ACTA DE LACRADO

--- En la ciudad de Lima, distrito de __________________________, siendo las ________

horas, del ____________, en lugar ubicado en
____________________________________________
___________________________________________________ presente el instructor policial el
que suscribe ______ PNP ______________________________________________________
identificado con DNI N° _________________ CIP N° ______________, perteneciente a la
_____________________________________________, en presencia de: ________________
_______________________________________________, natural de ___________________
estado civil ________________, ocupación _____________________________________
nacido el ________________, hijo de don ____________________, y doña
_________________, identificado con DNI N° _______________________ y domiciliado en
___________________________________________________________________________
se procede a levantar la presente ACTA DE LACRADO con el siguiente detalle:
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--- las mismas que son introducidas en _______( ) _________________________________

tamaño _______________, medidas _________________, debidamente embalada, rotulada y
lacrada, para ser remitidas con el documento respectivo a la unidad especializada, con la
finalidad de realizar las pericias respectivas.

--- Se deja constancia que el ACTA DE LACRADO fue instruida en la SEDE POLICIAL( ) o IN
SITU ( ), por medida de seguridad ( ) visibilidad ( ) climatología ( ).
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-- Se deja constancia que el ACTA DE LACRADO fue instruida en la SEDE POLICIAL( )o
IN SITU ( ), por medida de seguridad ( ) visibilidad ( ) climatología ( ).

--- Siendo las _____________ del __________________, se dio por concluida la presente,
firmando los presentes en señal de conformidad.

El INSTRUCTOR EL TESTIGO Y/O IMPUTADO