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Gracias, Samuel Portilla

Portilla!!
Número de confirmación: USCM334JUL12-036
Fecha de registro: Julio 12, 2022 a las 07:58 AM

Resumen de declaración del pasajero

PRUEBA DE VACUNACIÓN COVID-19 PARA NO CIUDADANOS NO


INMIGRANTES DIVULGACIÓN Y DECLARACIÓN DE PASAJEROS A LOS
ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

A. COMPLETAMENTE VACUNADO (Si selecciona A, proceda a la página para firmar y firme el


formulario para completar la declaración).

Doy fe de que estoy (o la persona en cuyo nombre estoy declarando está) completamente
vacunado/a contra el COVID-19.

Información de seguimiento de contacto

Información de vuelo hacia Estados Unidos


Fecha de salida: Julio 13, 2022
Número de vuelo: CM 334
Aeropuerto de salida: Panama City (PTY)
Aeropuerto de llegada: Miami (MIA)

Información de pasajero
Nombre: Samuel
Apellido: Portilla
Correo electrónico: samueljportillapedraza@gmail.com
Número de teléfono: +57 3175120711
:
Información de dirección
Dirección: 4400Nw 87th miami
Ciudad: Miami
Estado: Fl
Código postal: 33178
:

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