21/12/21 22:09 US Travel Requirement

Gracias, Gustavo cueva!

Número de confirmación: USCM804DEC22-076
Fecha de registro: Diciembre 21, 2021 a las 10:09 PM

Resumen de declaración del pasajero

1- Requisito de declaración del pasajero en relación con la prueba del resultado negativo de
la prueba COVID-19 o la recuperación de la misma

A. RESULTADO NEGATIVO DE LA PRUEBA ANTES DE LA SALIDA

Declaro que he recibido un resultado negativo de la prueba de COVID-19 antes de la salida. La

prueba fue una prueba viral que se realizó en una muestra recogida de mí no más de 1 día
calendario antes de la salida del vuelo.

2- Requisito de declaración de los pasajeros en relación con la Proclamación Presidencial

sobre el Avance de la Reanudación Segura de los Viajes en el Mundo durante la Pandemia
de COVID-19

A. PERSONA CUBIERTA COMPLETAMENTE VACUNADA

Declaro que estoy completamente vacunado contra COVID-19.

Información de seguimiento de contacto

Información de vuelo hacia Estados Unidos

Fecha de salida: Diciembre 22, 2021
Número de vuelo: CM 804
Aeropuerto de salida: Panama City (PTY)
Aeropuerto de llegada: New York (JFK)

Información de pasajero
Nombre: Gustavo
Apellido: cueva
Correo electrónico: gucueva@hotmail.com
Número de teléfono: +593 995900718
Número de teléfono alternativo: +593 994113014

Información de dirección

https://www.copaair.com/ustravelforms/confirm 1/2
21/12/21 22:09 US Travel Requirement

Dirección: 2426 Cadillac Drive East Meadow, NY 11554

Ciudad: Long Island
Estado: Nueva York
Código postal: 11554

https://www.copaair.com/ustravelforms/confirm 2/2