5/10/22, 16:39 US Travel Requirement

Gracias, LESLY TAPIA!

Número de confirmación: USCM488OCT05-043
Fecha de registro: Octubre 5, 2022 a las 04:38 PM

Resumen de declaración del pasajero

PRUEBA DE VACUNACIÓN COVID-19 PARA NO CIUDADANOS NO INMIGRANTES

DIVULGACIÓN Y DECLARACIÓN DE PASAJEROS A LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

A. COMPLETAMENTE VACUNADO (Si selecciona A, proceda a la página para firmar y firme el formulario
para completar la declaración).

Doy fe de que estoy (o la persona en cuyo nombre estoy declarando está) completamente
vacunado/a contra el COVID-19.

Información de seguimiento de contacto

Información de vuelo hacia Estados Unidos

Fecha de salida: Octubre 6, 2022

Número de vuelo: CM 488
Aeropuerto de salida: Panama City (PTY)
Aeropuerto de llegada: Washington DC (IAD)

Información de pasajero
Nombre: LESLY
Apellido: TAPIA
Correo electrónico: lesly.tapia1995@gmail.com
Número de teléfono: +593 968662213
Número de teléfono alternativo: +475 2988682

Información de dirección
Dirección: 12201 eagles nest CT Germantown Maryland 20874
Ciudad: meridian
Estado: Washington
Código postal: 20874

https://www.copaair.com/ustravelforms/confirm 1/1