Prueba de trastornos neuromusculares para pacientes en edad infantil del Children's
Hospital of Philadelphia (Children’s Hospital of Philadelphia Infant Test of
Neuromuscular Disorders, CHOP INTEND)
Manual de procedimientos
Versión 1.0, 15 de julio de 2014
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CHOP INTEND
Manual de procedimientos
Entorno de la prueba:
• Lo ideal es realizar la prueba a primera hora de la mañana o a la misma hora del día, aproximadamente 1 hora
después de comer, con el niño satisfecho y alerta pero no fastidioso.
• La prueba debe realizarse en un tapete firme acolchado (es decir, con una sábana de tela o de papel).
• Ropa: con el pañal solamente, a menos que el bebé tenga frío, en cuyo caso puede usar una prenda enteriza sin
mangas.
• Debe realizar la prueba con un sonajero o hipopótamo morado para alentar la participación.
• Puede usar un chupete solamente si es necesario para mantener el estado 4 o 5 (consulte la definición abajo).
• Permita a los padres estar presentes y dé períodos de descanso, en especial para calmar al bebé si está molesto. Trate
de completar la prueba entera sin una pausa.
Estado conductual:
Incluya una calificación del estado conductual de Brazelton para cada punto de la prueba. El estado óptimo para la
prueba es el estado 4 y 5. Si no se puede evaluar al sujeto en un punto debido a un estado conductual adverso, califique
como “CNT” (can not test, no se puede evaluar),nocon un cero. Descripciones de citas textuales del texto de Brazelton
(T. Berry Brazelton, Neonatal Behavioral Assessment Scale, 2nd ed. Clinics in Developmental Medicine No 88, Spastics
International Medical Publications, London 1984):
Estado 1 = sueño profundo
Estado 2 = sueño ligero
Estado 3 = “somnoliento o semidormido”
• puede tener los ojos abiertos pero apagados y los párpados pesados o cerrados y pestañear Mirada aturdida cuando el
bebé no está procesando información y no está “disponible”.
• nivel de actividad variable, con sobresaltos leves intercalados de vez en cuando, reacciona a estímulos sensoriales
pero la respuesta suele ser tardía. Con frecuencia se nota un cambio del estado tras la estimulación. Los
movimientos suelen ser fluidos.
Estado 4 = “alerta, con la mirada brillante”
• parece centrar la atención en la fuente de estimulación, como un objeto que puede chupar o un estímulo visual o
auditivo, pueden llegarle estímulos que lo afecten pero con cierta demora en la respuesta.
• La actividad motora es mínima.
• Hay cierta mirada vidriosa en este estado, que puede desaparecer fácilmente.
Estado 5 = ojos abiertos
• actividad motora considerable, con movimientos de presión de las extremidades e incluso algunos sobresaltos
espontáneos.
• reacciona a la estimulación externa con un aumento de los sobresaltos o actividad motora, pero con reacciones
discretas difíciles de distinguir debido al nivel general de actividad.
• En este estado hay vocalizaciones breves de fastidio.
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Estado 6 = llanto
• Caracterizado por llanto intenso difícil de quebrar con la estimulación.
• Actividad motora alta.
Evaluación y calificación:
• Todos los puntos pueden calificarse con movimientos espontáneos o movimientos activos según el nivel cognitivo y
la edad del sujeto.
• Deben hacerse hasta 3 intentos buenos para lograr el desempeño máximo con indicaciones verbales o el uso de
juguetes. Un intento bueno implica que el posicionamiento, la colaboración del sujeto y el entorno sean adecuados.
• Realice cada punto de la prueba en el orden enumerado a menos que se indique otra cosa.
• Anote en el margen cualquier comentario sobre la realización o calificación de un punto.
• Si no se decide entre dos respuestas para la calificación, “califique hacia abajo”.
Punto 1: Movimiento espontáneo (extremidades superiores)
Posición inicial:Este punto puede observarse en toda la prueba y puede observarse en cualquier posición. Debe
completarse un período de observación inicial en decúbito supino con el niño despierto y alerta.
Estímulo: El examinador puede sostener el brazo o la pierna y observar la mano o el pie sin la fricción de la superficie.
El examinador puede acariciar la mano o el pie para obtener una respuesta si no se observa ninguna.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Movimiento del hombro contra la gravedad (codos no apoyados en la superficie en decúbito
supino).
Puntuación 3 Para movimiento activo contra la gravedad (mano y antebrazo no apoyados en la superficie
en decúbito supino).
Puntuación 2 Para movimiento activo de la muñeca.
Puntuación 1 Para movimiento aislado de los dedos.
Puntuación 0 Para ningún movimiento de las extremidades.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 2: Movimiento espontáneo (extremidades inferiores)
Posición inicial:Este punto puede observarse en toda la prueba y puede observarse en cualquier posición. Debe
completarse un período de observación inicial en decúbito supino con el niño despierto y alerta.
Estímulo: El examinador puede sostener el brazo o la pierna y observar la mano o el pie sin la fricción de la superficie.
El examinador puede acariciar la mano o el pie para obtener una respuesta si no se observa ninguna.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Movimiento de la cadera contra la gravedad (pies y rodillas no apoyados en la superficie en
decúbito supino).
Puntuación 3 Aducción/rotación interna activa de la cadera contra la gravedad (rodillas no apoyadas en la
superficie en decúbito supino, no dar crédito si se mantiene solo debido a pérdida del rango de
movimientos).
Puntuación 2 Movimiento activo de rodilla/cadera con gravedad eliminado (extensión y flexión en abducción
y rotación externa).
Puntuación 1 Movimiento aislado del tobillo.
Puntuación 0 Ningún movimiento de las extremidades.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 3: Prensión con la mano
Posición inicial: En decúbito supino con el brazo y el antebrazo sobre la superficie del tapete de evaluación y en
pronación con la muñeca extendida.
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Estímulo: Coloque su meñique (o un juguete del mismo diámetro en lactantes sin reflejo de prensión) en la mano del
bebé hasta asegurar la respuesta de prensión, luego levante lentamente el brazo y la mano, creando tracción en el brazo
a 900 de la superficie de apoyo y siga alejando el hombro del tapete. Anote la puntuación cuando el niño lo suelte. Se
puede repetir 3 veces para asegurarse de obtener el mejor intento del niño. Repita la actividad con el otro brazo. Anime
verbalmente a los bebés más grandes.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Mantiene la prensión con la mano con el hombro no apoyado en la cama.
Puntuación 3 Mantiene la prensión con el codo apenas levantado de la cama pero con el hombro sobre la
superficie.
Puntuación 2 Mantiene la prensión con el antebrazo levantado de la superficie pero el codo todavía
Puntuación 1 apoyado. Solo mantiene la prensión si no hay tracción.
Puntuación 0 No hay prensión o el sonajero o bolígrafo se deslizan.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 4: Cabeza en la línea media
Posición inicial: Decúbito supino con la cabeza en la línea media
Estímulo: Estimulación visual con un objeto brillante en la línea media. Si el bebé mantiene la línea media durante
5 segundos, voltee la cabeza del bebé 90 grados a la derecha y efectúe una estimulación visual para alentarlo a volver
a la línea media; repita la operación del lado izquierdo. Nota: Si la cabeza del bebé no se puede girar pasivamente al
menos a 60 grados de la línea media, debido a contractura del cuello, entonces no es posible evaluar ese lado y debe
indicarse “CNT” (can not test, no se puede evaluar) en la hoja de fuente y de evaluación.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Rota completamente de 900 a la línea media.
Puntuación 3 Gira activamente la cabeza en forma parcial de 900 hacia la línea media.
Puntuación 2: Mantiene la cabeza dentro de los 150 de la línea media durante 5 segundos o más.
Puntuación 1: Mantiene la cabeza dentro de los 150 de la línea media durante menos de 5 segundos.
Puntuación 0 La cabeza cae hacia un lado y no se observan intentos por volver a la línea media.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
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Punto 5: Aductores de la cadera
Posición inicial: En decúbito supino, con la cadera a 450, las rodillas a 900, los pies separados a la altura de la cadera, sin
pañal. Se puede retirar la sábana o el papel que está debajo de los pies para que la superficie sea antideslizante.
Estímulo: Posicione las piernas en posición neutra con los muslos en paralelo y suelte; observe la respuesta de las
piernas. Puede incluirse un estímulo hacia abajo para obtener un movimiento. Evite apretar las rodillas entre sí.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Mantiene las rodillas sin apoyarlas en la superficie de la cama durante más de 5 segundos
o levanta los pies de la superficie.
Puntuación 2 Mantiene las rodillas sin apoyarlas en la superficie de la cama entre 1 y 5 segundos.
Puntuación 0 No intenta mantener las rodillas sin apoyarlas en la superficie.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Nota: el punto puede calificarse a partir de la observación del restablecimiento de la posición en aducción y el
mantenimiento durante el tiempo indicado después de haber bajado a la superficie o de mantener la aducción.
Punto 6: Rotación: provocada desde las piernas
Posición inicial: En decúbito supino con los brazos a los costados
Estímulo: Sostenga la parte inferior de los muslos del bebé, flexione la cadera y la rodilla y coloque en aducción por la
línea media del cuerpo para estimular la rotación. Haga una pausa con la cadera a 900 de la superficie para permitir al
bebé que trate de desrotar el cuerpo contra la pierna distal fija, siga manteniendo la tensión en la pierna mientras el bebé
desrota la parte superior del cuerpo contra la pierna.
Si el bebé gira hacia un lado, siga aplicando tracción en diagonal al cuerpo para mantener la tensión en la pierna. No
coloque pasivamente al niño en decúbito prono pero observe la desrotación activa del tronco contra la extremidad
inferior estabilizada con las caderas en posición vertical y luego el control de la cabeza y la capacidad de sacar el
hombro que soporta el peso a medida que el niño rota a decúbito prono y libera el brazo y pasa la cabeza por encima del
brazo.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Cuando se aplica tracción al final de la maniobra, gira a decúbito prono con enderezamiento
lateral de la cabeza.
Puntuación 3 Gira a un lado y queda en decúbito prono sin desviación lateral de la cabeza hacia la
derecha (saca el brazo que soporta el peso por completo para finalizar la rotación).
Puntuación 2 Pelvis, tronco y brazo levantados de la superficie de apoyo, la cabeza gira y rota a un lado
(el brazo pasa al frente del cuerpo).
Puntuación 1 Pelvis y tronco levantados de la superficie de apoyo, la cabeza gira a un lado. El brazo
permanece detrás del tronco.
Puntuación 0 Pelvis levantada pasivamente de la superficie de apoyo, sin participación activa.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
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Punto 7: Rotación: provocada desde los brazos
Posición inicial: En decúbito supino con los brazos a los costados
Estímulo: Sostenga al bebé por el codo y muévalo por la línea media hacia el hombro opuesto para lograr una pausa de
la rotación con los hombros a 900 de la superficie y mantenga la tracción en la extremidad para que el bebé desrote.
Haga una pausa con los hombros en posición vertical y espere a que desrote el tronco y las extremidades inferiores y
cadera se muevan hacia un lado, no coloque pasivamente al bebé en decúbito prono. Siga aplicando tracción al brazo y
observe el control de la cabeza y la capacidad de liberar el brazo y completar el giro a decúbito prono.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Gira hacia un lado con enderezamiento lateral de la cabeza (la cabeza del bebé se levanta
lateralmente de la superficie de apoyo para girar por completo a decúbito prono).
Puntuación 3 Gira a decúbito prono sin enderezamiento lateral de la cabeza (despeja el brazo que soporta el
peso por completo para finalizar la rotación).
Puntuación 2 Gira a un lado (pasa la pierna y realiza aducción con lo que la pelvis queda en posición
vertical).
Puntuación 1 La cabeza gira a un lado con el hombro y el tronco levantados de la superficie de apoyo.
Puntuación 0 La cabeza gira a un lado; el cuerpo se mantiene flácido o el hombro se levanta pasivamente
sin participación activa.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 8: Flexión del hombro y flexión del codo y abducción horizontal
Posición inicial: De costado con la parte superior del brazo apoyada en el cuerpo con flexión del codo a 30 grados y
extensión del hombro. El brazo dependiente debe sujetarse a lo largo del cuerpo.
Estímulo: Incite a estirar el brazo para tomar un juguete mostrado a cierta distancia a nivel del hombro (sostener la parte
inferior del brazo para impedir que el niño estire ese brazo). Puede tocar la mano del bebé con el juguete para invitarlo
a estirarse para tomarlo. Debe calificarse cualquier movimiento espontáneo de las extremidades superiores; no es
necesario que haya intención.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Levanta la mano de la superficie al estirarse (el bebé demuestra abducción horizontal contra
la gravedad).
Puntuación 3 Puede flexionar el hombro a 45 grados (el bebé demuestra flexión del hombro con gravedad
eliminada).
Puntuación 2 Flexiona el codo después de que el brazo se despega del cuerpo
Puntuación 1 Puede despegar el cuerpo del brazo.
Puntuación 0 Ningún intento (el brazo permanece sobre el cuerpo del bebé).
No es necesario que haya intención y se pueden calificar movimientos espontáneos.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la puntuación final.
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Punto 9: Flexión del hombro y flexión del codo
Posición inicial: Sentado (con ligera inclinación a unos 200) sobre las piernas de uno de los padres o de un integrante del
equipo del estudio a horcajadas de la pierna del examinador, con soporte del tronco y la parte posterior de la cabeza, con
los brazos colgando a los costados y sin obstrucción por parte de la persona que sostiene al niño.
Estímulo: Muestre un juguete en la línea media a nivel de los hombros (puede tocar la mano del bebé con el juguete para
estimular el movimiento).
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Abduce o flexiona el hombro a 60 grados.
Puntuación 3 Abduce o flexiona el hombro a 30 grados.
Puntuación 2 Cualquier flexión o abducción del hombro.
Puntuación 1 Solo flexiona el codo.
Puntuación 0 No intenta levantar el brazo.
No es necesario que haya intención y se pueden calificar movimientos espontáneos.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 10: Extensión de la rodilla
Posición inicial: sentado sobre las piernas de uno de los padres o e un integrante del equipo del estudio, a horcajadas
sobre una pierna, con una inclinación de aproximadamente 20 grados del torso del sujeto. La parte inferior de la pierna
del sujeto debe posicionarse verticalmente y sin contacto con una superficie o persona.
Estímulo: Haga cosquillas en la superficie plantar del pie o pellizque suavemente el dedo gordo.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Si el bebé extiende la rodilla a más de 45 grados. Asegúrese de que no se deba a un balanceo
pasivo de la pierna por un reposicionamiento del examinador.
Puntuación 2 Si el bebé extiende la rodilla a entre 15 y 45 grados.
Puntuación 1 Si se observa cualquier extensión visible de la rodilla.
Puntuación 0 Si no se observa extensión visible de la rodilla.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
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Punto 11: Flexión de la cadera y dorsiflexión del pie
Posición inicial: Para llegar a esta posición de prueba, el examinador puede comenzar con el sujeto en decúbito supino,
sostenerlo con su mano no dominante bajo el mentón y hacerlo girar a decúbito prono por encima de la mano para luego
colocar la mano dominante sobre el abdomen del bebé, inclinarse hacia adelante, levantar al niño y colocarlo sobre el
pecho del examinador. Sostenga la espalda del bebé contra el pecho de uno de los padres o de un cuidador u otro
integrante del equipo del estudio y con el apoyo del examinador sobre el abdomen del sujeto con el brazo dominante,
con las piernas colgando sin soporte. Haga cosquillas en el pie del niño o pídale a uno de los padres que lo haga y
observe la respuesta del niño.
Estímulo: Acaricie la superficie plantar del pie.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Si hay flexión de la cadera o flexión de la rodilla > 300.
Puntuación 3 Si se observa alguna flexión de la cadera o flexión de la rodilla.
Puntuación 2 Si solo se observa dorsiflexión.
Puntuación 0 Si no se observa movimiento activo de la cadera, rodilla o tobillo.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 12: Control de la cabeza
Posición inicial: Sentado frente al examinador con las piernas formando un anillo, el examinador lo sostiene con las dos
manos en los hombros en la superficie anterior y posterior. Posicione el tronco del bebé en posición erecta con los
hombros y el tronco en posición neutra. Trate de que el bebé se posicione con la cabeza erecta. Esto puede requerir
algunos reposicionamientos porque muchos bebés solo tienen un control débil de la cabeza y tienen un cono de
estabilidad muy limitado.
Estímulo: Si no puede posicionar al bebé con la cabeza erecta, permita que la cabeza caiga hacia adelante y sostenga el
mentón con los pulgares en flexión máxima para evitar que el mentón toque el pecho.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Logra la posición erguida de la cabeza al menos una vez desde la flexión y mueve la cabeza
libremente con control.
Puntuación 3 Mantiene la cabeza en posición erguida durante más de 15 segundos.
Puntuación 2 Mantiene la cabeza en la línea media durante > 5 segundos, con la cabeza inclinada hasta 300
de flexión o extensión hacia delante.
Puntuación 1 Levanta o rota la cabeza activamente dos veces en un lapso de 15 segundos (esto no puede
calificarse únicamente sobre movimiento de la cabeza con esfuerzo para respirar).
Puntuación 0 Sin respuesta, cabeza colgando.
La evaluación de las puntuaciones de 1 a 4puede demorarse hasta el final de la prueba para mantener la calma.
Punto 13: (Flexión del codo, calificar con el punto 14)
Posición inicial: Decúbito supino
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Estímulo: Respuesta de tracción: iniciar el “tirón para sentarse” con los brazos extendidos en un ángulo de 45 grados
hasta que los hombros se levanten de la superficie hasta el punto de casi levantar la cabeza de la superficie.
Criterios de calificación:
Puntuación 4: Flexión activa de los codos.
Puntuación 2: Contracción visible de los bíceps sin flexión del codo.
Puntuación 0: No hay contracción visible de los bíceps.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
Punto 14: (Flexión del cuello, calificar con el punto 13)
Posición inicial: Decúbito supino
Estímulo: Respuesta de tracción: Iniciar el “tirón para sentarse” con los brazos extendidos en un ángulo de 45 grados
respecto del tronco hasta que los hombros se levanten de la superficie hasta el punto de casi levantar la cabeza de la
superficie.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Levanta la cabeza de la cama.
Puntuación 2 Contracción muscular visible del ECM.
Puntuación 0 Sin contracción visible.
Punto 15: Extensión de la cabeza/cuello (Landau)
Posición inicial: Suspensión ventral: decúbito prono, sostenido con una mano sobre la parte superior del abdomen/parte
inferior de la caja torácica. En bebés de mayor tamaño, si es necesario, la cabeza y las rodillas pueden apoyarse en el
tapete.
Estímulo: Acaricie los músculos paraespinales a nivel bilateral a lo largo de la columna, desde el cuello hasta el sacro.
Criterios de calificación:
El eje coronal de la cabeza cuando está paralelo a la superficie de la cama = 0 grados (horizontal)
Puntuación 4 Si la cabeza está extendida hacia el plano horizontal o por encima de este.
Puntuación 2 Si la cabeza está extendida parcialmente pero no hacia el plano horizontal.
Puntuación 0 Si no se observa extensión activa de la cabeza.
Punto 16: Incurvación espinal (Galant)
Posición inicial: En decúbito prono sobre la mano del examinador apoyada en la parte superior del abdomen o parte
inferior del tórax. En bebés de mayor tamaño, si es necesario, la cabeza y las rodillas pueden apoyarse en el tapete.
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Estímulo: Acaricie de derecha a izquierda los músculos paraespinales toracolumbares con la uña del pulgar, del sacro
a la mitad del tórax (reflejo de Galant). En niños más grandes, inclínelos para facilitar la reacción de
enderezamiento, hágales cosquillas en los costados o los pies o pídales que muevan las nalgas.
Criterios de calificación:
Puntuación 4 Gira la pelvis hacia el estímulo alejándose del eje.
Puntuación 2 Contracción visible de los músculos paraespinales.
Puntuación 0 Sin respuesta.
Califique ambos lados y seleccione la puntuación máxima para la mejor puntuación.
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