Cáncer Oral

Dr. Loren Bustos

Curso: Odontología

Asignatura: Diagnostico y tratamiento II

Presentado por:
Sebastián Sarmiento
Angie Yance
Sharick Del Risco
 Tabla De Contenido

1 2 3
Estado De
4
Cancer Oral Factores Diagnostico
De Riesgo Precancer

5
Pronostico
 1
Cancer Oral
 ¿Qué es el cáncer oral?
La OMS define el término cáncer como un amplio grupo de enfermedades que
pueden afectar a cualquier parte del cuerpo. El cáncer supone un problema de
salud a nivel mundial y es una de las causas más importantes de mortalidad.

El cáncer oral incluye los cánceres de la boca y de la parte posterior de la garganta.

Donde se da el cancer oral:

-Lengua.
-Tejido que recubre la boca.
-Encías.
-Debajo de la lengua.
-Base de la lengua.
Las células cancerosas proliferan sin medida, estas derivan de una única
célula que en algún momento anterior ha experimentado una mutación que
altera su programa normal de proliferación.

El 90% de los tumores malignos son carcinomas orales de células

escamosas, siendo más frecuente en borde lateral de la lengua y su
tratamiento dependerá del estadio en el que se encuentre la lesión.

Los hábitos como el consumo de tabaco y el alcohol, o cualquier factor de

riesgo que pueda aumentar el riesgo de padecer cáncer oral.
El diagnóstico temprano de las lesiones orales precancerosas y de cáncer de células
escamosas en estadios iniciales pueden facilitar el tratamiento y ayudar a mejorar el
pronóstico, reduciendo la mortalidad.
 Estadios del cáncer oral
Cavidad oral
TX: No se puede evaluar el tumor primario.
Tis: Describe un estadio llamado carcinoma (cáncer) in situ. Este es un cáncer muy incipiente en
el que las células cancerosas se detectan solo en 1 capa de tejido.
T1: El tumor mide 2 cm o menos en su mayor dimensión. El tumor ha invadido los tejidos
circundantes hasta una profundidad de 5 mm o menos; esto se denomina profundidad de la
invasión.
T2: El tumor mide 2 cm o menos, y la profundidad de la invasión está entre 5 y 10 mm. O el
tumor mide más de 2 cm, pero menos de 4 cm, y la profundidad de la invasión es 10 mm o
menos.
T3: El tumor mide más de 4 cm o es algún tumor con una profundidad de la invasión mayor que
10 mm.
T4: Esta es una enfermedad local moderadamente avanzada o muy avanzada.
•T4a (labio): El tumor se originó en el labio, pero ha invadido el hueso o se ha diseminado al
nervio alveolar inferior de la boca, el piso de la boca o la piel de la cara.
•T4a (cavidad oral): El tumor ha invadido las estructuras cercanas de la boca, como la
mandíbula, los senos nasales o la piel de la cara.
•T4b: El tumor ha invadido los músculos y los huesos que forman la boca o la base del cráneo
y/o recubre las arterias internas.
Cavidad oral

Estadio I: El tumor mide 2 cm o menos, y la profundidad de la invasión está en 5 mm o menos.

El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).
Estadio II: El tumor mide 2 cm o menos, y la profundidad de la invasión está entre 5 y 10 mm. O
el tumor mide más de 2 cm, pero menos de 4 cm, y la profundidad de la invasión es 10 mm o
menos. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T2,
N0, M0).
Estadio III: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
•El tumor mide más de 4 cm o es algún tumor con una profundidad de la invasión mayor que
10 mm. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T3,
N0, M0).
Estadio IVA: Se aplica alguna de las siguientes opciones:

•El tumor ha invadido las estructuras cercanas de la boca, como la mandíbula, los senos nasales
o la piel de la cara. El cáncer se ha diseminado a un ganglio linfático, es solo 1 ganglio del
mismo lado que el tumor primario y el cáncer mide 3 cm o menos, sin ENE. El cáncer no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo (T4a, N0 o N1, M0).

Estadio IVB: Se aplica alguna de las siguientes opciones:

•El tumor tiene cualquier tamaño. El cáncer se detectó en un ganglio linfático y mide más de
6 cm, pero no hay ENE; o hay ENE en algún ganglio linfático. El cáncer no se ha diseminado a
otras partes del cuerpo (cualquier T, N3, M0).

Estadio IVC: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N,
M1).
Orofaringe

TX: No se puede evaluar el tumor primario.

Tis: Describe un estadio llamado carcinoma (cáncer) in situ. Este es un cáncer muy incipiente en
el que las células cancerosas se detectan solo en 1 capa de tejido.
T1: El tumor es de 2 cm o menor en su mayor dimensión.
T2: El tumor mide más de 2 cm, pero menos de 4 cm.
T3: El tumor mide más de 4 cm o se ha diseminado a la epiglotis, que es el colgajo de cartílago
que desvía los alimentos hacia el esófago.
T4a: El tumor ha invadido la laringe, el músculo de la lengua, los músculos de la mandíbula, la
bóveda de la boca o el hueso de la mandíbula.
T4b: El tumor ha invadido los músculos y huesos de la región de la boca; la nasofaringe, que es
la vía de pasaje de aire en la parte superior de la garganta detrás de la nariz; o la base del
cráneo, o el tumor recubre la arteria carótida.
Estadio 0: No hay carcinoma in situ, sin diseminación a los ganglios linfáticos o a otras partes
del cuerpo (Tis, N0, M0).

Estadio I: El tumor mide 2 cm o menos de tamaño, pero el cáncer no se ha diseminado a los

ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).

Estadio II: El tumor mide entre 2 cm y 4 cm, pero el cáncer no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).

Estadio III: Se aplica alguna de las siguientes opciones:

•El tumor mide más de 4 cm o se ha diseminado a la epiglotis, pero el cáncer no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T3, N0, M0).
Estadio IVA: Se aplica alguna de las siguientes opciones:
•El tumor ha invadido la laringe, el músculo de la lengua, los músculos de la mandíbula, la
bóveda de la boca o el hueso de la mandíbula. El cáncer puede haberse diseminado a 1 ganglio
linfático, pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T4a, N0 o N1, M0).

Estadio IVB: Se aplica alguna de las siguientes opciones:

•El tumor tiene cualquier tamaño. El cáncer se detectó en un ganglio linfático y mide más de
6 cm, pero no hay ENE; o hay ENE en algún ganglio linfático. El cáncer no se ha diseminado a
otras partes del cuerpo (cualquier T, N3, M0).

Estadio IVC: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N,
M1).
Cáncer orofaríngeo relacionado con el VPH

T0 (T más cero): No se detecta tumor.

T1: El tumor es de 2 cm o menor en su mayor dimensión.
T2: El tumor mide más de 2 cm, pero menos de 4 cm.
T3: El tumor mide más de 4 cm o se ha diseminado a la epiglotis, que es el colgajo de cartílago
que evita que los alimentos ingresen a la vía respiratoria al tragar.
T4: El tumor ha invadido la laringe, el músculo de la lengua, los músculos de la mandíbula, la
bóveda de la boca o el hueso de la mandíbula.
Estadio I: El tumor mide 4 cm o menos. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos,
ninguno de los cánceres mide más de 6 cm y solamente afecta a los ganglios linfáticos del
mismo lado del cuerpo del tumor primario. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo (T0 a T2, N0 o N1, M0).

Estadio II: Se aplica alguna de las siguientes opciones:

•El tumor mide 4 cm o menos. El cáncer se ha diseminado a 1 o más ganglios linfáticos a
cualquier lado del cuerpo y ninguno mide más de 6 cm. El cáncer no se ha diseminado a otras
partes del cuerpo (T0 a T2, N2, M0).

Estadio III: Se aplica alguna de las siguientes opciones:

•El tumor tiene cualquier tamaño. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos y mide
más de 6 cm. No se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, N3, M0).

Estadio IV: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N, M1).
 2
Factores De
Riesgo
 Factores De Riesgo
La etiología del cáncer oral es multifactorial. El tabaco y el alcohol son dos de los
factores más importantes, incluso usados conjuntamente, ya que aumentan de una
manera drástica el riesgo de padecer cáncer oral y faríngeo, debido a su efecto
sinérgico.

El consumo de nuez de betel o de areca, o hábitos tales como mascar tabaco y

fumar invertido, son también factores muy importantes en la etiología del cáncer
oral en países asiáticos o Suramérica.
VPH. La infección con el virus del papiloma humano que se transmite por contacto sexual
(específicamente el VPH tipo 16), se ha asociado con los cánceres orales.

Edad. El riesgo aumenta con la edad. Los cánceres orales se presentan con más frecuencia en
personas mayores de 40 años.

Exposición al sol. La exposición al sol puede causar el cáncer de labios.

Algunos virus, como virus de ADN (hepatitis B y C), Epstein-Barr o VPH (genotipos 16 y 18), se
engloban también dentro de la etiología. El aumento de edad, químicos en dieta, prótesis mal
ajustadas, mala higiene oral, fármacos como el dietilestilbestrol o exposiciones a energías que
producen daño directo a los genes como los rayos X, son también factores a tener en cuenta.
 Signos y síntomas
•Una llaga, una irritación, un bulto o un parche
grueso en la boca, los labios o la garganta, un
parche blanco o rojo en la boca.

•Dolor de garganta o una sensación de que algo

está atorado en la garganta.

•Dificultad para masticar, tragar o hablar, para

mover la mandíbula o la lengua.

•Entumecimiento de la lengua u otras áreas de la

boca.

•Dolor de oído u otras partes del cuerpo.

 3
Estado De
Precancer
 Estado De Precancer
El término precáncer se refiere a aquellas presentaciones clínicas que pueden
tener un potencial maligno para transformarse en cáncer.
El precáncer oral tiene diversos aspectos clínicos que se engloban en los llamados
trastornos potencialmente malignos, antiguamente conocidos como lesiones
precancerosas o condiciones precancerosas, que pueden incrementar el riesgo de
padecer cáncer oral.
Dentro de éstas, las que normalmente preceden al cáncer oral son la eritroplasia
y la leucoplasia. Según la OMS, la leucoplasia es "una mancha o placa blanca
que no puede caracterizarse como otra entidad clínica ni patológica". Aparece
después de los 40 años en adelante y está relacionada con el tabaco, alcohol o
VPH (11 y 16).
La eritroplasia se ve, con mayor frecuencia, en varones de mayor edad.
Clínicamente, aparece como una mácula roja o en forma de placa
aterciopelada.

Leucoplasia Eritroplasia
 4
Diagnostico Y
Tratamiento
 Diagnostico y tratamiento
Clínicamente en los estadios primarios las lesiones pueden ser asintomáticas y
suelen ser pasadas por alto si el examen de la cavidad oral no es adecuado, Pero
en otras ocasiones, o en estadios más avanzados nos podemos encontrar signos y
síntomas como:
•Sangrado bucal.
•Pérdida de órganos dentarias.
•Dificultad o dolor al deglutir.
•Bultos en el cuello.
•Ulceras irreversibles.
•Aparición de placas o lesiones de color blanco (leucoplasia) o rojo (eritroplasia), o
una mezcla de lesión blanca y roja (eritroleucoplasia).
Eritroleucoplasia
•Exploración física: El médico o dentista examinará los labios y la boca para identificar cualquier
anomalía.

•Extracción de tejido para realizar pruebas (biopsia): Extraer una muestra de las células para
realizar un análisis de laboratorio, en un procedimiento llamado biopsia.
Determinación de la extensión del cáncer
Una vez diagnosticado el cáncer de boca, el médico trabajará para
determinar el alcance (etapa) del cáncer. Las pruebas para determinar
la etapa del cáncer de boca pueden incluir lo siguiente:

•Usar una pequeña cámara para inspeccionar la garganta: Durante

un procedimiento llamado endoscopía, el médico puede introducir una
pequeña cámara flexible equipada con una luz que pasa por la
garganta para buscar signos para determinar si el cáncer se ha
diseminado más allá de la boca.

•Pruebas de diagnóstico por imágenes: Existe una gran variedad de

estudios de diagnóstico por imágenes que pueden ayudar a determinar
si el cáncer se ha diseminado más allá de la boca.

Las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden consistir en una

radiografía, una tomografía computarizada, imágenes por
resonancia magnética, Etc.
Tratamiento
Cuando el cáncer oral se detecta en una etapa temprana, se trata con cirugía o radioterapia. El
cáncer oral que se encuentre en una etapa más avanzada puede tratarse con una combinación de
tratamientos.

Por ejemplo, con frecuencia se usa radioterapia y quimioterapia al mismo tiempo. Otra opción de
tratamiento es la terapia dirigida, un tipo de tratamiento más reciente contra el cáncer en el que se
usan medicamentos y otras sustancias para identificar y atacar con precisión las células
cancerosas. La elección del tratamiento dependerá del estado de salud general de la persona, la
parte de la boca o garganta donde empezó el cáncer, el tamaño y el tipo de tumor, y si el cáncer se
ha extendido.
El odontólogo puede referirle a un especialista. Entre los especialistas que tratan el cáncer oral se
encuentran:

•Odontólogos especializados en cirugías de la boca, la cara y la mandíbula (cirujanos orales y

maxilofaciales).

•Médicos del oído, la nariz y la garganta (otorrinolaringólogos).

•Médicos especializados en el tratamiento contra el cáncer (oncólogos médicos y

radioncólogos).
 5
Pronostico
Pronostico
Pacientes que han padecido cáncer oral, tienen un 15% de posibilidades de padecer
un segundo tumor primario, por lo que es muy importante que en cada revisión se
les realice un completo examen de cabeza y cuello, incluyendo, la laringe. El control
de los factores de riesgo tras ser tratados de cáncer oral, es de vital importancia, ya
que se ha visto que aquellos pacientes que continúan fumando después del
tratamiento, tienen de 2 a 6 veces más posibilidades de desarrollar un segundo
tumor en el tracto aerodigestivo, que aquellos que cesan el hábito.
Caso Clínico
 Reporte del caso
Mujer de 38 años, con facies dolorosa, acudió́ al Servicio Dental del Hospital General No. 1,
con Unidad de Medicina Familiar, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en
Cuernavaca, Morelos, por presentar dolor agudo localizado en la lengua, con tres meses de
evolución, el cual se exacerbó a principios del mes de septiembre de 2018. Al interrogatorio
refirió́ que en mayo del 2018 inició con una ulcera muy pequeña, menor de 5 mm, a la cual no
le dio importancia, dado que presentaba antecedentes familiares y personales de ulceras
recurrentes menores y con remisión espontanea desde la adolescencia.
Se palparon discretas adenopatías cervicales del
lado derecho. Intrabucalmente se observó una
ulcera de 3 x 2 cm de forma oval con bordes
irregulares, fondo blanquecino amarillento con
áreas eritematosas, localizada en vientre y
borde lateral de lengua, asociada a aumento de
volumen de 0.5 cm de diámetro en reposo
ocupaba el espacio del órgano dentario 36, que
estaba ausente. A la palpación, la ulcera se
encontró́ indurada, parcialmente adherida.

Aumento de volumen y ulcera de bordes irregulares, con

fondo blanquecino-amarillento, dolorosa e indurada a la
palpación
Previo consentimiento informado, se tomó biopsia incisional (19/10/2018) con
bloqueo mandibular anestésico y aplicando la metodología para el control de
infecciones y bioseguridad. Se colocó un punto de sutura, hemostasia local y se
indicaron cuidados higiénico-dietéticos, amoxicilina más ácido clavulánico 500 mg
cada 8 horas, por siete días y paracetamol de 500 mg cada 6 horas. El tejido de
la biopsia se envió́ al Laboratorio de Histopatología Bucal de la Universidad
Autónoma Metropolitana-Xochimilco. El diagnóstico emitido fue carcinoma
escamocelular invasor bien diferenciado (23/10/2018).

Epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado

con marcada espongiosis, perdida de la relación
núcleo-citoplasma y de la estratificación celular e
infiltración de células neoplásicas en el tejido
conectivo subyacente
Formación de nidos y cordones de células epiteliales, algunas pleomórficas con
núcleos picnóticos, así́ como formación de perlas de queratina e infiltración de
células inflamatorias de predominio linfocitico. Los bordes de la lesión presentaron
células neoplásicas.
La paciente fue remitida con carácter de urgente al Servicio de Cirugía Maxilofacial y al
Servicio de Oncología Quirúrgica del hospital del IMSS mencionado. En este ser- vicio se
realizó hemiglosectomía, vaciamiento submaxilar y linfadenectomía derecha (12/11/2018). El
reporte histopatológico de la pieza quirúrgica fue carcinoma epidermoide de lengua bien
diferenciado, con bordes libres y siete ganglios disecados con descripción de hiperplasia
mixta reactiva; la glándula submaxilar se reportó sin alteraciones.
 Tratamiento
La paciente fue referida al Servicio de Radiooncología del Centro Médico
Nacional Siglo XXI del IMSS para iniciar tratamiento (19/02/2019) con
quimioterapia (seis ciclos) con esquema de cisplatino, dexametasona,
filgastrim y ondansetrón. Este ultimo fue retirado en la tercera sesión y se
sustituyó con palonosetrón y aprepitant. La radioterapia aplicada fue de 200
unidades de Rads por sesión 30/30, hasta completar 6000 unidades. El
tratamiento finalizó el 6 de abril de 2019. Después de 10 meses de
seguimiento, la paciente se encontraba asintomática, con discreta dificultad
en el habla y buena cicatrización.
Borde lateral de la lengua con
cicatrización en líneas irregulares,
color blanco, características de la
cicatrización de la mucosa.
¡Muchas Gracias!