Protocolo de evaluación/procedimiento para programa de entrenamiento

Lokomat Teletón Talca

Ingreso usuario a programa de

entrenamiento Lokomat
Observar indicaciones/contraindicaciones
(generalidades)

Control Fisiátrico
Determinar si cumple los requisitos
¿Determinar cantidad de sesiones?
Evaluación fisiátrica PRE
GMFCS
FMS
FAC

Control Kinésico PRE

Medidas de EE.II
Test de marcha 10 mts (2velocidades)
Timed up and go
Berg /PBS
Edinburgo
Espasticidad?
GMFM 88
 TRATAMIENTO

Control Kinésico POST

Test de marcha 10 mts (2velocidades)
Timed up and go
Berg /PBS ¿espasticidad?
Edinburgo ¿escala satisfacción?
GMFM 88
Archivar graficas de evolución del usuario Lokomat

Control Fisiátrico POST

GMFCS
FMS
FAC
¿Satisfacción?

ALTA-CONTROL-REINGRESO
 Indicaciones para entrenamiento Lokomat

 Parálisis cerebral
 Lesiones cerebrales traumáticas o vasculares
 Tumores cerebrales
 Síndrome atáxico estable
 Esclerosis múltiple
 Lesiones medulares incompletas nivel C - D de la clasificación de ASIA (médicamente estables)
 Pacientes post operados de cirugía ortopédica multinivel
 Pacientes post operados de rizotomía dorsal selectiva 
 Polineuropatías en etapa subaguda
 Debilidad muscular debido a falta de movilidad
 Otras patologías especificas previa evaluación fisiátrica

Según Hocoma:

1. ICTUS
2. Lesion traumática cerebral
3. Paraplejia
4. Parálisis cerebral
5. Esclerosis múltiple
6. Enfermedad de Parkinson
7. Endoprótesis ( ejm: prótesis articulares)
8. Enfermedades degenerativas de las articulaciones ( ejm: artrosis de rodilla)
9. Atrofia muscular vertebral
10. Debilidad muscular a causa de falta de movilidad
11. Enfermedades cardiacas si lo permite el medico
12. Amputados

Contraindicaciones para entrenamiento Lokomat

 No se debe llevar a cabo los entrenamientos lokomat si es que:
 Osteopenia u osteoporosis ( riesgo de fracturas – densidad ósea)
 Peso mayor a 135 Kg o mide más de 2 mts (seguridad)
 Peso menor a 10 kg
 Fracturas sin consolidar (observar también tiempos de consolidación de cirugías o procesos quirúrgicos aptos
para el entrenamiento robótico)
 Posicionamiento ortesis y arnés importante, por tanto, contraindicado en Ort. Pediátricos: muslo menor a 21 cm
o mayor a 35 cm y en Ort. Adultos: muslo menor a 35 y mayor a 47 cm
 El arnés debe quedar bien sujeto siempre, si esto no se logra el entrenamiento está contraindicado, la ortesis o
arnés no se podría colocar debido a: embarazo, bolsa colectora para colostomía, diferencias incorregibles de
long de pierna, lesiones cutáneas que no se puedan proteger adecuadamente, cualquier otro motivo que impida
un ajuste adecuado y sin dolor del arnés (zona inguinal hombres) o las ortesis.
 Factores de riesgo
 Tomar medidas en caso de ser requeridas, saturómetro, plantilla de signos vitales, etc.
 Artroplastias (cadera), o aquellas Qx que está limitada la rot.ext
 Inestabilidad no controlada de cadera , rodilla, tobillo, indep del soporte de peso. (mayor en inestabilidad lateral
por modulo FreeD)
 Falta del control de cabeza
 Contracturas de las articulaciones o limitaciones en el rango de movimientos por la espasticidad que no se
pueden reducir.
 Diferencias en la lon de pierna corregibles con plantillas
 Déficit sensorial en EE.II o tronco, especialmente en percepción del dolor
 Riesgo de disreflexia autonómica (= o mayor a T6, los antecedes de DA aumentan el riesgo de padecer un
episodio)
 Antecedentes recientes o riesgo elevado de convulsiones
 Trastornos cardiacos (insuficiencias cardiacas y toracotomía, hipotensión ortostática no controlada u otros
problemas circulatorios, trastornos vasculares de EE.II)
 Comportamiento no cooperativo o (auto)agresivo: ej: comportamiento psicótico transitorio
 VM
 Infusiones a largo plazo (bombas de baclofeno, bombas intratecales, tubo PEG) o estimuladores ( marcapasos,
estimulador nervioso)
 Lesiones cutáneas y UPP en zonas de contacto

EVALUACIÓN

Control Fisiátrico :
 La medico fisiatra se encargará de realizar la primera evaluación del usuario para ingresar al tratamiento o
entrenamiento de marcha robótica Lokomat,
o En la evaluación se determinará o evaluará
 Examen físico
 Nivel de funcionalidad
 GMFCS
 Capacidad de marcha (FMS)
 categoría funcional de deambulación (FAC)
o Una vez realizado esta evaluación, la especialista tendrá que determinar si cumple los requisitos y de ser
así, procederá a prescribir las sesiones de entrenamiento.
GMFCS
 FMS
Necesidad de ayudas técnicas para la marcha con la escala de capacidad de marcha-FMS15 que entrega un
puntaje de 1 a 6 para distancias de 5, 50 y 500 metros, siendo el puntaje 1 para los pacientes que se desplazan
en silla de ruedas y el 6 para el que logra desplazamiento independiente en toda superficie

Califique la capacidad de caminar habitual del niño para cada una de las distancias que se enumeran a
continuación. Escriba, en el espacio provisto, el número que mejor describa la capacidad o la necesidad de
asistencia del niño, en cada una de las distancias enumeradas.
1. Usa silla de ruedas, silla de paseo o silla de paseo: puede representar transferencias y puede dar algunos
pasos apoyados por otra persona o usar un andador / marco
2. Utiliza K-Walker u otro cuadro para caminar: sin la ayuda de
otra persona
3. Utiliza dos muletas: sin la ayuda de otra persona
4. Usa una muleta o dos palos: sin la ayuda de otra persona
5. Independiente de las superficies niveladas: no usa ayudas para caminar ni necesita ayuda de otra persona.
Si utiliza muebles, paredes, cercas, escaparates para apoyo, use 4 como la descripción apropiada
6. Independiente en todas las superficies: no utiliza ayudas para caminar ni necesita la ayuda de otra persona
para caminar, correr, subir y subir escaleras.

Distancia recorrida Valoración (1–6)

Caminando 5 metros
(por ejemplo, en la habitación u otra
habitación)
Caminando 50 metros
(por ejemplo, en la escuela, en el aula
y parque infantil)
Caminando 500 metros
(por ejemplo, en un centro comercial o
calle)

FAC
Nivel de asistencia por terceros en la marcha con la categoría funcional de deambulación-FAC

* que tiene un puntaje de 0 a 5, siendo 0 el paciente no ambulatorio y 5 el que es completamente independiente;

Control kinésico :
 El Kinesiólogo tratante se encargará de realizar la primera evaluación del usuario para ingresar al tratamiento o
entrenamiento de marcha robótica Lokomat,
 o En la evaluación se determinará

o Test de marcha 10 mts (2velocidades)

o Timed getup and go
o Berg /PBS
o Edinburgo
o GMFM 88
o Archivar graficas de evolución del usuario Lokomat
 ESPASTICIDAD?
 Con esta información se podrán tener parámetros de comparación en cuanto a velocidad,
funcionalidad, patrones de marcha, equilibrio y coordinación , entre otros. Para de esta forma
realizar un análisis del progreso del usuario una vez finalizada la sesión de entrenamiento.

Medidas de extremidad INFERIOR:

Izquierda Derecha
Muslo
Pierna

TEST DE MARCHA DE 10 METROS

Timed Get Up and Go
ESCALA DE BERG
ESCALA EDINBURGO
GMFM-88