“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

DECLARACIÓN JURADA

El que suscribe CLEMENTINA URBANO MORI, identificado con DNI Nº

22998481, estado civil soltera con domicilio real en PARC. 30022 SECTOR SUPTE
S.J. Del proyecto de Adjudicación Supte – Huáscar – Rupa Rupa, provincia de
Leoncio Prado, Departamento de Huánuco.

Declaro bajo juramento, mi conformidad de los documentos

correspondientes presentados para los tramites de subdivisión del inmueble
inscrito en la partida N°11015694. Asumo la responsabilidad civil y/o penal de
cualquier acción de verificación posterior que compruebe la falsedad de la
presente declaración jurada.

Tingo María, 20 de abril del 2021

CLEMENTINA URBANO MORI

DNI: 22998481