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  • IC Patient Discharge Form Template 27219 ES

    Cargado por

    Carla Torro Moline
    11 vistas2 páginas
    Este formulario de alta del paciente resume la información clínica de un paciente que fue dado de alta de un hospital, incluyendo su nombre, fecha de admisión y alta, diagnósticos, tratamiento recibido, medicamentos recetados, y un plan de tratamiento continuo.

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    © © All Rights Reserved

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    FORMULARIO DE ALTA DEL PACIENTE

    TU
    NOMBRE DEL HOSPITAL
    Calle principal 123
    NOMBRE DEL PACIENTE FECHA DE ADMISIÓN

    LOGO
    Hamilton, OH 44416

    TELÉFONO:
    IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE FECHA DE ALTA
    FAX:

    Correo electrónico
    APROBACIÓN DEL MÉDICO FECHA DEL PRÓXIMO CHEQUEO
    Telaraña

    MOTIVO DE ADMISIÓN DIAGNÓSTICO AL INGRESO RESUMEN DEL TRATAMIENTO

    MOTIVO DEL ALTA DIAGNÓSTICO AL ALTA PLAN DE TRATAMIENTO ADICIONAL

    INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL PACIENTE MEDICACIÓN DOSIFICACIÓN IMPORTE FRECUENCIA FECHA FINAL

    DIRECCIÓN

    TELÉFONO

    CORREO ELECTRÓNICO

    FIRMA NOTAS ESTADO DEL PACIENTE

    DIFUNTO TRANSFERIDO TERMINADO

    FECHA DE FIRMA
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