UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE EMBRIOLOGIA I

CASO CLÍNICO #3

DOCENTE:
Dra. Paola Toapanta

PARALELO:
Primer Semestre “B”

GRUPO:
Número 3

INTEGRANTES:
Heras Mikaela
Obando Camila
Quillupangui Angie
Uvidia Shelsea
Yánez Micaela

PERÍODO:
Noviembre 2022 – marzo 2023
 ÍNDICE

DEFICIT DE MICRONUTRIENTES EN LA GESTACIÓN .................................... 3

ACTIVIDADES .............................................................................................................. 3
1.- Terminología nueva ............................................................................................... 3
2.- Familiograma. ........................................................................................................ 4
3.- El estilo de vida vegano: Epidemiología, características, riesgos, beneficios. .. 4
5.- Analice el estado clínico del paciente comparando con el desarrollo físico y
neurológico/motor esperado para niños de su edad................................................. 6
7.- Proponga un esquema dietético que recomendaría a una gestante
vegetariana, vegana y para el inicio de la alimentación (ablactación) del niño. ... 7
8.- Indique cuales son las medidas de prevención en el campo obstétrico que
debieron tomarse durante el periodo prenatal y posnatal del paciente. ................ 8
Bibliografía .................................................................................................................... 10
 DEFICIT DE MICRONUTRIENTES EN LA GESTACIÓN

Se presenta a consulta de Neurología Infantil un niño de 13 meses de edad por retardo del
desarrollo psicomotor y astenia.
En su historia clínica se consideran los siguientes parámetros:
Producto de tercera gesta, en la historia clinica perinatal se observa: Madre: Economista
de 28 años de edad ORh+, con antecedentes de un aborto en el segundo embarazo, anemia
ferropénica moderada, vegana desde hace 12 años. Se realizó 2 controles prenatales, a la
semana 18 y 33 con 3 dias. La hemoglobina en el segundo control fue de 10,2. No recibió
suplementación con vitaminas ni minerales durante su embarazo. VIH negativo, VDRL
negativo, Glu 75, Rubeola IgG positivo. Parto eutócico a las 38 semanas, peso de 2000
gr, gestación sin complicaciones, en recien nacido permaneció hospitalizado por 7 días.
Alimentación con leche materna exclusiva hasta el sexto mes, a partir del cual se inició
el consumo de vegetales y frutas en papilla, las mismas que no fueron aceptadas
adecuadamente. Sedestación a los 10 meses, todavía no intenta gateo.
Padre: Ingeniero de 30 años de edad, ARh+, antecedentes de asma.
Al examen físico: niño hipoactivo, triste, poco interés por los objetos, hipotonía,
hipereflexia, sedestación sin apoyo, pero con desequilibrio. Peso 6.4 kg. El laboratorio
indica: Hematocrito 26.8 Hemoglobina: 8.9 macrocitosis. Niveles de ácido fólico,
ferremia y hemocisteína normales. Vitamina B12: 141 (normal 211 – 911).
Diagnóstico: Compromiso neurológico y hematológico en hijo de madre vegana.

ACTIVIDADES
1.- Terminología nueva

ASTENIA: Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas
que en condiciones normales hace fácilmente. "la mayor parte de los casos de astenia se
deben a causas psíquicas, y solo unas pocas a causas orgánicas" (1)

ANEMIA FERROPÉNICA: Ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad de

hierro, generalmente causado por la pérdida de sangre. La anemia por deficiencia de
hierro es la forma más común de anemia.
(2)
HEMOCISTEÍNA: Es un aminoácido sirve como moléculas para el cuerpo, utilizado
para producir proteínas normalmente, sus niveles de homocisteína son bajos. (2)

HIPOACTIVO: El Trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) consiste,

básicamente, en la falta persistente de interés por realizar ningún tipo de actividad sexual.
Una persona afectada por este trastorno tampoco tiene o si tiene, le ocurre con muy poca
frecuencia pensamientos ni fantasías sexuales, y está preocupada por ello (2)

PARTO EUTOCICO: El parto eutócico es un parto normal, cuyo proceso transcurre sin
complicaciones desde el inicio hasta el final. El parto se realiza por vía vaginal y sin
intervención instrumental para ayudar al bebé a nacer.
(2)
SEDESTACIÓN: Es la posición en la que el ser humano mantiene la verticalidad a través
del apoyo de su pelvis sobre la base de sustentación, total o parcial. En bebés posición
básica para mantenerse sentado de manera autónoma. (2)
HIPOTONIA: Es un signo clínico que presentan algunos bebés y se manifiesta con la
“flacidez”, la falta de movilidad y la poca resistencia a los movimientos por parte del
bebé. El tono muscular es el encargado de sostenernos en contra de la gravedad. (2)

HIPERREFLEXIA: Es una reacción anormal y exagerada del sistema nervioso

involuntario (autónomo) a la estimulación. Esta reacción puede incluir: Cambio en la
frecuencia cardíaca. Sudoración excesiva. (2)

HEMATOCRITO: Es un examen de sangre que mide la cantidad de sangre en una

persona. Esta medición depende del número de glóbulos rojos. (2)

MACROSITOSIS: Este término se utiliza para describir los glóbulos rojos que tienen
un tamaño mayor de lo normal. (2)

FERREMIA: Método de laboratorio usado para el estudio de concentración de hierro en

la sangre. (2)

2.- Familiograma

3.- El estilo de vida vegano: Epidemiología, características, riesgos, beneficios.

Epidemiología:
Es difícil tener una cifra exacta sobre el veganismo en el mundo, se sabe que este estilo
de vida va en aumento a nivel mundial ya sea por motivos religiosos, éticos o de salud. (3)

Características:

Su única fuente de alimentación son productos de origen vegetal como frutas, verduras,
aceites vegetales, semillas, cereales, frutos secos y rechazan los alimentos o condimentos
que contenga ingredientes de origen animal. Esta dieta estricta en la mayoría de los casos
está acompañada por ejercicio diario. (4)

Riesgos:

• Déficit de ácidos grasos: los esenciales son el omega 3, 6 y 9. El omega 3

es clave en la circulación sanguínea, evitando la formación de placas de
ateroma, que impiden el flujo normal de sangre a través de las arterias.

• Huesos más débiles.

 • Vitamina B12: También denominada cianocobalamina o cobalamina,
pertenece al grupo de vitaminas del grupo B, es de tipo hidrosoluble y está
presente en la carne, hígado, pescado, huevos y queso. La deficiencia de esta
puede ocurrir problemas hematológicos, neurológicos, psíquicos y afectar a la
concentración.

• Vitamina D
Ayuda al cuerpo a absorber el calcio, una de las principales sustancias necesarias
para tener huesos fuertes. Se establece que la suplementación de esta vitamina
solo sería necesaria para los veganos que no puedan disponer de una exposición
al sol adecuada (por la latitud en la que se encuentran, color y cuidados de la piel).

• Calcio
El calcio en conjunto con la vitamina y proteínas se ocupa del mantenimiento de
la salud ósea.
Las deficiencias de vitamina B12, vitamina D, calcios combinados pueden dar
lugar a fracturas y lesiones óseas graves e irreversibles en niños que presentan
raquitismo (situación bastante común sobre todo en la primera infancia),

• Hierro
Diversos estudios han demostrado que la en la dieta vegana hay baja
biodisponibilidad y absorción esto se debe a que, en diferentes alimentos de origen
vegetal como legumbres, cereales, frutos secos y salvado sin procesar poseen
antioxidantes que actúan como inhibidores para la absorción del hierro.

• Zinc
La absorción de zinc es menor en veganos con respecto a los no veganos, lo que
se refleja en bajos niveles plasmáticos, aunque dentro de los valores normales por
lo que se estudia que haya algún mecanismo de compensación a largo plazo.

• Yodo
Nutriente esencial implicado en la síntesis de hormonas tiroideas T3 y T4 que
participan en el desarrollo cerebral y procesos claves del metabolismo.

Los productos vegetales aportan todos los aminoácidos esenciales, aunque la

digestibilidad de las proteínas vegetales corresponde a un 85% por el alto contenido de
fibra y polifenoles de estos productos, por lo que algunos de los autores recomiendan
suplir ese desfase del 15% con un aumento de las recomendaciones diarias de proteínas.

Beneficios:
• Según diferentes autores la dieta vegana aporta múltiples beneficios para
determinadas patologías como la obesidad, el sobrepeso, la diabetes y algunas
enfermedades cardiovasculares.
• Hay diferentes problemáticas ambientales, como el calentamiento global
la deforestación que pueden disminuir su impacto si la mayoría de la población
llegara a consumir esta dieta. (5)

4.- Factores de riesgo relacionados con la etapa prenatal y posnatal del paciente y
explique rápidamente porque los considera un factor de riesgo.
 Factores de riesgo prenatal: (6)
▪ Hemoglobina: baja, puede presentar anemia
▪ VDRL: negativo, no tiene inmunidad.
▪ Glucemia: baja, puede tener hipoglucemia.
Factores deriesgo posnatal: (6)
▪ Peso: 2000 gr, tiene peso bajo al nacimiento (PBAN).
▪ Nacimiento: Un feto normal a las 38 semanas pesa entre 3000 gr.

5.- Analice el estado clínico del paciente comparando con el desarrollo físico y
neurológico/motor esperado para niños de su edad.
▪ Desarrollo físico en el paciente:
Se indica que el niño de 13 meses presenta hematocrito de 26.8, hemoglobina:
8.9 macrocitosis y sus niveles de ácido fólico, ferremia y hemocisteína normales.
Tiene baja vitamina B12: 141
▪ Desarrollo físico en otros niños de su edad:
Los niños de esta edad no deben presentar anemia ya que el valor normal de la
hemoglobina es de 9,5 a 13, mientras que sus niveles de ácido fólico, ferremia y
hemocisteína son iguales y se encuentra en sus rangos normales. Niños de 13
meses por lo general tienen la vitamina B12 en sus valores normales que son 211
– 911.
▪ Desarrollo neurológico/motor en el paciente:
Niño de 13 meses de edad hipoactivo, triste, con poco interés por los objetos, con
hipotonía e hiperreflexia, sedestación sin apoyo, pero con desequilibrio, con bajo
peso de 6,4 kg.
▪ Desarrollo neurológico/motor en otros niños:
Niños de 13 meses de edad no presentan hipoactividad, son hiperactivos, no
presentan hipotonía ni hiperreflexia, se sientan solos con equilibrio y su peso varía
entre 10,2 kg. (7)

6.- Describa de manera corta y concisa el metabolismo de la Vitamina B12, el

mecanismo de acción durante la embriogénesis y el periodo fetal y las consecuencias
del déficit.
• Metabolismo de la Vitamina B12:  
La vitamina B12 es esencial en numerosas reacciones bioquímicas en la naturaleza,
la mayoría de las cuales implican redistribución de hidrógenos (H) o de carbonos
(C), como, por ejemplo: Reducción de ribonucleótidos (algunas bacterias).
Biosíntesis de la metionina(mamíferos). (8)

• Mecanismo de acción durante la embriogénesis:

Durante el embarazo la ingestión recomendada de vitB12 o Cianocobalamina es
de 2.6 mcg/día. La vitamina B12 actúa como cofactor de una enzima (metonina
sintasa) que participa en el ciclo de metilación central. Además, es un compuesto
necesario para la función neurológica, la síntesis de ADN y la formación de la
sangre. (9) El crecimiento y división celular: Entre 24 y 30 horas después de la
concepción y cuando la fecundación del espermatozoide en el óvulo ha formado
un cigoto, comienza la división celular. Por un proceso de mitosis, esa primera
célula se divide. Si no ocurre nada, el proceso seguirá y seguirá. Pero en el
organismo de la madre, no solo se forma un bebé por división celular. También
se crea un órgano fundamental para que todo siga adelante, la placenta, y otras
 estructuras que ayudan a que el embarazo siga adelante, como el líquido y el saco
amniótico. (10)

• Mecanismo de acción durante el periodo fetal:

La formación de glóbulos rojos: Esto ocurre antes de la semana 32 de gestación.
Solo en las últimas 8 semanas deja de aumentar. Con este incremento plasmático
también se produce un aumento de glóbulos rojo.
La formación de mielina: Una neurona correctamente formada y con sus axones
recubiertos de mielina transmite los impulsos nerviosos cien veces más rápido
que otra que no la tenga. Una cuarta parte de la mielina en las neuronas se forma
en el embarazo y el resto durante la infancia, la pubertad y la juventud, hasta los
30 años. (10)

• Consecuencias del déficit:

Cuando las concentraciones de vitamina B12 disponible son insuficientes:
▪ El folato, que es necesario para la síntesis de la purina y del nucleótido de
pirimidina, esencial para la formación y estabilidad del ADN y el ARN, se
queda atrapado.
▪ La regeneración de metionina se ve inhibida, interfiriendo en la metilación
de nucleótidos del ADN, un importante mecanismo epigenético de control
de la expresión génica, especialmente durante los periodos críticos de
crecimiento y desarrollo fetal.
▪ Las concentraciones de homocisteína y sus metabolitos aumentan dentro
de las células, lo que resulta tóxico y puede aumentar el riesgo
de enfermedades crónicas como el cáncer.(9)
▪ La deficiencia de folato y vitB12 puede alterar el metabolismo de 1-C y
afectar procesos del crecimiento y desarrollo fetal. (11)

7.- Proponga un esquema dietético que recomendaría a una gestante vegetariana,

vegana y para el inicio de la alimentación (ablactación) del niño.

• En nuestro país es muy poco habitual que a las mujeres embarazadas veganas se
les de consejos adecuados a su estilo de vida mientras que en otros países ya
disponen de información básica para aquello sin embargo vamos a realizar aquí
un esquema de dieta equilibrada para mujeres embarazadas veganas con todos las
vitaminas y nutrientes que esta debe consumir hasta llegar a su labor de parto. (1)

DIETA VEGANA
VITAMINA Y FUENTES VEGANAS
MINERALES

Menestras: pallares,
Hierro garbanzos y frijoles
Vegetales: acelga,
espinaca entre otros
vegetales verdes.
Cereales: cañihua
 Frutos Secos: cashew,
pistachos, almendras,
nueces
•Ácido fólico

Calcio Legumbres: soya, pallares

Frutos Secos: ajonjolí,
nueces, almendras
Verduras: espinaca y
brócoli

Levadura de cerveza
Vitamina B12 (1 cucharada)
Alimentos enriquecidos
con B12 (leche y carne de
soya, cereales)

El Zinc Hojuelas de avena

Cebada
Soya
Germen de Trigo
Tofu

Aceite de sancha inchi

Omega 3 Aceite de linaza o linaza
pura

• La información disponible considera importante monitorear y evaluar la

suplementación con vitaminas D y B12, hierro, zinc y ácidos grasos EPA (ácido
eicosapentaenoico) y DHA (ácido docosahexaenoico), en las mujeres
vegetarianas que cursan un embarazo, dado que las investigaciones llevadas a
cabo en los últimos años revelan que en este grupo es frecuente encontrar menores
concentraciones de estos nutrientes en comparación con las embarazadas
omnívoras. Los estudios sugieren que las embarazadas vegetarianas/veganas
tendrían un mayor riesgo de presentar deficiencia de vitaminas B12 y hierro que
las omnívoras. (5)
DIETA VEGETARIANA
VITAMINA Y FUENTES VEGANAS
MINERALES
• ácido fólico.
• Cereal y pan integral
Hierro fortificados
• Vegetales de hoja verde
oscuro
• Legumbres secas • Fruta
seca
• Ciruela pasa entera o en
jugo
• Tofu
 Leche de soya o cualquier
Calcio otra leche vegetal
fortificada
• Productos lácteos
• Algunos vegetales de
hoja verde oscuro ( brócoli,
col rizada, hojas de col,
Bok Choy)
• Tofu procesado con calcio
• Higos
• Jugo de naranja
fortificado

Cereales fortificados
Vitamina B12 • Leche de soya u otras
leches vegetales
fortificadas
• Levadura nutricional
fortificada
• Leche y yogur
• Huevo

El Zinc • Frijoles y lentejas

• Nueces y semillas
• Cereales fortificados
• Germen de trigo
• Leche y queso duros o
curados (parmesano,
asiago)
Yodo Sal yodada aporta yodo

Omega 3 • Huevo de gallinas

alimentadas con DHA
• Alimentos fortificados con
DHA de microalga

• Dosificación
• En este cuadro se hace mención a una recomendada dosificación de distintos
grupos alimenticios, dependerá estrictamente de las necesidades nutricionales
de la madre gestante y su estilo de vida, además se deberá acompañar con
actividad física diaria sin olvidar que para el requerimiento de vitamina D se debe
exponer a la luz solar tenue por al menos 20 min.(2)
 • También existe la alimentación del niño en la etapa de ablactación que sería un
poco más exigente a lo largo de su desarrollo, y en los meses adecuados para él,
por qué empezará a consumir alimentos diferentes a los de la leche materna,
siempre y cuando se mantenga una dieta Balanceada de acuerdo con sus meses
cómo podemos ver en este esquema de dieta balanceada. (8)

8.- Indique cuales son las medidas de prevención en el campo obstétrico que
debieron tomarse durante el periodo prenatal y posnatal del paciente.

El embarazo es un proceso fisiológico, por tanto, la atención prestada a las gestantes

debe estar basada en los cuidados para su desarrollo normal, el uso de la
tecnología apropiada y en el reconocimiento del importante papel que tiene la
propia mujer en la toma de las decisiones que le afectan. La atención de calidad a
 las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del proceso, la realización de
las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados en la evidencia
científica, la implicación de las usuarias y la adecuada coordinación entre todos los
niveles de atención. Según la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana,
periódica e integral 1. Dieta para embarazadas, ¿qué puedo comer durante el
embarazo? [Internet]. Escuela Clínica. 2021 [citado 14 de enero de 2023].
Disponible en: https://escuelaclinica.com/dieta-para-embarazadas-gestacion/

2. Dieta para embarazadas según el trimestre de gestación | Escuela Clínica [Internet].

[citado 14 de enero de 2023]. Disponible en: https://escuelaclinica.com/dieta-para-
embarazadas-gestacion/

disminuye sustancialmente el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna como

perinatal; propicia además una adecuada atención del parto y por otro lado, asegura
condiciones favorables de salud para las madres y sus hijos/as en los períodos
inmediatamente posteriores al nacimiento, así como disminuye la incidencia de
discapacidad de causa congénita. (13)
Las medidas de prevención que debieron tomarse en cuenta tendrían que haber sido:
1. Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del
embarazo).
2. Medir y registrar el peso.
3. Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo
al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndoles entre modificables
y no modificables.

Modificables No modificables
Anemia moderada Incremento del peso
(Hb: 7 a 10g/dL excesivo o
Hcto 21 a 30%) insuficiente: > 15 kg ó
< 5 kg
Anemia grave Bajo peso
(Hcto < 21%, Hb preconcepcional
<7g/mL) (IMC< 20)
Malnutrición
Preconcepcional
(Índice de Masa
Corporal< 18,5 ó >30)
Diabetes gestacional
controlada

4. Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer

trimestre posteriormente se aplican las tablas establecidas. Solicitar grupo
sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
5. Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
6. Descartar anemia
7. Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario.
8. Detectar de diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas.
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
· Cambios fisiológicos del embarazo
· Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
· Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino. (13)
Bibliografía
1. Pastor GC, Juárez MR. Análisis de necesidades documentales y terminológicas de
médicos y traductores médicos como base para el diseño de un diccionario
multilingüe de nueva generación. MonTi Monogr Trad E Interpret. 2014;(6):167-
202.

2. Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [citado 14 de enero

de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico

3. Garrido LP, Galán MLC. CONSECUENCIAS DE LA DIETA VEGANA EN

ADOLESCENTES.

4. Gutiérrez Rodilla BM. Recursos internéticos relacionados con el lenguaje médico

español. 2001;

5. Dieta para embarazadas, ¿qué puedo comer durante el embarazo? [Internet]. Escuela
Clínica. 2021 [citado 14 de enero de 2023]. Disponible en:
https://escuelaclinica.com/dieta-para-embarazadas-gestacion/

6. Factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo - Ginecología y

obstetricia - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. [citado 14 de enero
de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/embarazo-de-alto-
riesgo/factores-de-riesgo-para-complicaciones-durante-el-embarazo

7. Neurodesarrollo infantil: características normales y signos de alarma en el niño

menor de cinco años [Internet]. [citado 14 de enero de 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342015000300022

8. Qué comer en el primer trimestre de embarazo [Internet]. Natalben. [citado 14 de

enero de 2023]. Disponible en: https://www.natalben.com/que-comer-primer-
trimestre-embarazo

9. Vitamina B12 [Internet]. Linus Pauling Institute. 2014 [citado 15 de enero de 2023].
Disponible en: https://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vitaminas/vitamina-B12

10. Por qué es tan importante la vitamina B12 en tu embarazo [Internet]. Natalben.
[citado 15 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.natalben.com/embarazada-vitamina-B12-alimentos-vegana-vegetariana

11. Rodríguez-Cano AM, Perichart-Perera O, Gutiérrez-Castrellón P, Rodríguez-Cano

AM, Perichart-Perera O, Gutiérrez-Castrellón P. Importancia de la vitamina B12 y
el folato en la salud perinatal. Gac Médica México [Internet]. 2020 [citado 14 de
enero de 2023];156:27-36. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0016-
38132020000900027&lng=es&nrm=iso&tlng=es

12. GUÍA PARA LA CORRECTA ABLACTACIÓN | actuamed [Internet]. [citado 14

de enero de 2023]. Disponible en: https://www.actuamed.com.mx/informacion-
pacientes/guia-para-la-correcta-ablactacion
13. Ministerio de Salud Pública – El Ministerio de Salud Pública ejerce la rectoría del
Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la salud del pueblo
ecuatoriano [Internet]. [citado 14 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/