Examen Primer Parcial Psicopatología

1. La vigorexia se caracteriza por ser un trastorno de la conducta alimentaria en el cual

el sujeto

Seleccione una:

a. Tiene impulso por consumir alimentos en exceso.

b. Obesos que no percibe el verdadero estado de su figura.

c. Extrema actividad del deporte

2. fase temprana del sueño se subdivide con dificultad para conciliar el sueño a la hora
de acostarse,

Seleccione una:

a. insomnio

b. insonia

c. insonio

3. el dualismo que busca explicar la relación de la mente y el cerebro, establece

Seleccione una:

a. una separacion entre estos por una parte objetivo y por otra lo subjetivo

b. una separacion entre lo real y lo solamente imaginario

c. el considerar al cerebro como asiento de la mente

d. diferencia de la realidad y el pensamiento

4. La persona busca provocar la excitación por medio de la frotación genitales en locales

diferentes o raros. Voyeurismo

Seleccione una:

Verdadero

Falso

5. La persona tiene la necesitad de la presencia de un objeto o de que su pareja este

frente a el con otra persona. Fetichismo

Seleccione una:

Verdadero

Falso

6. Se caracteriza por ondas electroencefalográficas con una frecuencia mayor, que las
thetas.

Seleccione una:

a. etapa 2 del sueño NREM

b. etapa 3 del sueño NREM

c. etapa 2 del sueño REM

d. sueño REM

7. un trastorno caracterizado por la preocupación obsesiva por el físico y una distorsión

del esquema corporal. PERMAREXIA

Seleccione una:

Verdadero

Falso

8. que las personas concilien sus ambiciones con las necesidades de los demás. Esta
oración es considerada…

Seleccione una:

a. un hecho

b. una fabula

c. un desafio

d. una epopeya

Quitar mi selección

9. referente a las etapas de la actividad sexual, cuál de las siguientes es correcta.

Seleccione una:

a. todas las etapas son diferentes para ambos sexos

b. las etapas de deseo y excitación son diferentes para hombre y mujeres

c. las etapas son iguales para ambos

d. existe diferencias para hombre y mujeres en la etapa de meseta y orgasmo

Quitar mi selección

10. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo.

Seleccione una:

a. dolor agudo

b. dolor visceral

c. dolor psicógeno

11. Son del grupo de fibras que responden a estímulos como presión, calor e isquemia
muscular y pertenecen a los nociceptores.

Seleccione una:

a. Grupo de fibras IIV y Nociceptores musculares

b. Grupo de fibras III y Nociceptores viseral

c. Grupo de fibras IV y Nociceptores musculares

Quitar mi selección

12. el electroencefalograma, que demostró

Seleccione una:

a. la función biologica de la mente

b. relación entre areas del cerebro y niveles de conciencia

c. el lugar donde mente y cerebro se unen

13. paciente joven de 20 años, da entrada a energía por accidente automovilístico y se

constata una lesión en el sistema reticular activador ascendente. esto le produce?

Seleccione una:

a. dolor neuropático

b. hipervigilia

c. estupor

14. Experiencia nociceptiva, que está integrada por componentes emocionales y

subjetivos. LA AFIRMACIÓN SE RELACIONA CON

Seleccione una:

a. DOLOR

b. REFLEJOS

c. SUEÑO MORBOSO

15. Se produce un incremento de la tensión sexual con elevados niveles de

vasocongestión y miotínia. ASPECTOS QUE PERTENECEN A QUE ETAPA

Seleccione una:

a. MESETA

b. ORGASMICA

c. DESEO

16. proceso mental mediante el cual es posible concentrar la actividad psíquica

Seleccione una:

a. recuerdo o rememorización

b. memoria

c. atención

17. el sistema reticular articulador ascendente se encuentra en

Seleccione una:

a. tallo cerebral

b. corteza cerebral

c. ganglio raquideo

d. talamo

18. según la duración el dolor causado por una fractura en el hueso, se considera

Seleccione una:

a. dolor agudo

b. dolor cronico

c. dolor psicogeno

19. La persona busca observar a otras personas desnudas o realizando algún tipo de
relación sexual. Exhibicionismo

Seleccione una:

Verdadero

Falso

20. En la etapa del deseo los estímulos suceden solo a nivel psíquico o mental

Seleccione una:

Verdadero

Falso

21. CARACTERISTICAS DE LA ETAPA DE EXITACIÓN

Seleccione una:

a. EN AMBOS (HOMBRE Y MUJER) ERECCIÓN Y LUBRIFICACIÓN

b. CONTRACION Y ERECCIÓN

c. ERECIÓN EN EL HOMBRE Y LUBRIFICACIÓN EN LA MUJER

22. La clasificación del Dolor se puede establecer por medio de su duración, patogenia,
localización, curso, intensidad.

Seleccione una:

Verdadero

Falso

23. La percepción del dolor parte del sistema

Seleccione una:

a. limbico
b. hormonal

c. nociceptico

d. todo el sistema neural

24. Paciente C. A. 40 años, sexo femenino se presenta en el consultorio indicando dolores

dispersos por el cuerpo (articulares y musculares), que se iniciaron a un año y medio.
Relata dificultad para trabajar y realizar actividad física regularmente, cansancio pese
a que duerme bien, examen físico indica buen estado en general y sin señales de
inflamación… el caso indica

Seleccione una:

a. Dolor nociceptivo

b. Dolor Neuropático

c. Dolor agudo

25. dolor normal es lo mismo que

Seleccione una:

a. dolor neuropático

b. dolor nociceptivo

c. dolor neuropsiquico

26. que es lo que pasa con las personas que migran del campo a la ciudad

Seleccione una:

a. tienen mejor oprtunidad

b. pierden estatus social

c. sufren de ansiedad

27. Capacidad para codificar la intensidad de los estímulos en el rango nocivo, Falta de
actividad espontánea en ausencia de un estímulo nocivo previo.

Seleccione una:

a. nociceptores musculares

b. nociceptores cútaneo

c. nociceptores viseral

28. El sindrome de deterioro social se presenta en que situaciones

Seleccione una:

a. zonas marginadas y asilos de enfermos mentales

b. asilos de ancianos y asilos de enfermos mentales

c. zonas marfinadas y zonas rurale

 d. en ambulatorios y zona rural

29. La psicopatología es la rama de la psicología que estudia las manifestaciones

psíquicas anormales

Seleccione una:

Verdadero

Falso

30. aspectos que influyen en la salud mental

Seleccione una:

a. nivel de educación

b. contaminación ambiental

c. cambios políticos

2º PARCIAL
1.fase de la atención que promueve el procesamiento de la información
Seleccione una:
a. captación
b. mantenimiento
c. cese
2.se trata de un proceso de codificación y lo que se codifica
Seleccione una:
a. afectividad
b. memoria
c. percepción
d. pensamiento
3.Es un proceso que tiene lugar a nivel cognitivo y que permite orientarnos
hacia aquellos estímulos que son relevantes
Seleccione una:
a. SENSACIÓN
b. ATENCIÓN
c. MEMORIA
4.un proceso básico y necesario para que se den otros procesos psíquicos,
tiene una variación de umbral mínimo y máximo, regulado por el sistema
reticular ascendente.
Seleccione una:
a. ATENCIÓN
b. SENSACIÓN
c. REPRESENTACIÓN
 d. MEMORIA
5.Tienden a dramatizar y aumentar emociones para obtener atención y
sentirse estimado
Seleccione una:
a. histriónico
b. limite
c. paranoide
d. Narcisista
6.tipo de alteración cualitativa de esta función que implica una incapacidad
para dar significado a los estímulos que se perciben
Seleccione una:
a. labilidad
b. paraprosexia
c. perplejidad
d. sindrome de negligencia
7.Las hipo y anestesias son trastornos caracterizados por una disminución o
ausencia de la (respectivamente) en la percepción de estímulos. Son, por
tanto, patologías de la
Seleccione una:
a. nivel
b. capacidad
c. intensidad
d. aumento
8."Cuando el olvido se da porque. La persona olvida porque la información
es perturbadora o dolorosa.
Seleccione una:
a. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIÓN
b. ALTERACIONES DE LA FIJACIÓN DE LA MEMORIA
c. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIÓN
9.Es una manifestación subjetiva, imaginaria, no relacionada con las
cualidades sensoriales, situada en el espacio interno.
Seleccione una:
a. percepción
b. atención
c. sensación
d. representación
10.se dan una intensificación y/o una focalización excesiva de la atención,
con frecuencia acompañadas de hipervigilancia e hiperlucidez.
 Seleccione una:
a. aprosexia
b. despolarización
c. hipoprosexia
d. Hiperproxesia
11.Paso básico de la memoria en el que ocurre, organización de forma
significativa.
Seleccione una:
a. percepción
b. alusinación
c. codificación
d. recuperación
12.para que el proceso de percepción sea realmente interpretativo es preciso
que, al menos en algún momento, la información pase al
Seleccione una:
a. talamo
b. cosnciente
c. preconsciente
13.Personalidad con Ideas peculiares y pensamiento mágico, episodios de
desrealizacion, lenguaje peculiar
Seleccione una:
a. Paranoide
b. Esquizofrenico
c. Esquizotípico
d. Esquizoide
14.es una alteración en la percepción de los objetos, que se reciben de forma
falseada debido a errores en el reconocimiento del estímulo real.
Seleccione una:
a. deliriun
b. ilusiones
c. memoria
15.Para poder darse la percepción es imprescindible que existan...
Seleccione una:
a. reacciones
b. conexciones
c. estímulos
d. visión
16.Comun en el fenómeno del estupor, en que la persona no responde a casi
ningún tipo de estimulación y que se asocia a la psicosis
Seleccione una:
a. aprosexia
b. Hiperproxesia
c. despolarización
17.Paso básico de la memoria en el que ocurre, la transformación de los
estímulos en representación mental.
Seleccione una:
a. decodificación
b. codificación
c. percepción
d. recuperación
18.alteraciones en la estabilidad y el rendimiento de la atención que se
derivan de estados de ansiedad intensa
Seleccione una:
a. hiperprosexia
b. Labilidad atentiva emocional
c. paraprosexia
19.una experiencia sensorial real, evoca otra sensación con la cual se liga y
fusiona la primera.
Seleccione una:
a. Sinastesia
b. Sinestesia
c. Sinepsis
20.Personalidad sin expresiones de cariño, responde con intelecto por el
aislamiento ya que fomenta pensamientos originales y altamente
creativos
Seleccione una:
a. Paranoide
b. Esquizofrenico
c. Esquizoide
21.Cuando ocurre un olvido, se puede considerar que, se produce un
debilitamiento de la huella retenida
Seleccione una:
a. huella retenida
b. uella contenida
c. hulla retida
 d. huella contenida
22.ambién llamada hiperestesia, los sonidos son vivamente oídos, los
colores luminosamente vistos.
Seleccione una:
a. densificación de
b. intensificacion de la percepción
c. aceleración de la percepción
23. Dificultada para actualizar los recuerdos ya fijados y conservados (para evocar en el
presente recuerdos y hechos del pasado)
Seleccione una:

a. OLVIDO

b. AMNESIA ANTERÓGRADA

c. AMNESIA RETRÓGRADA

24. Hace referencia a la actividad mental que realiza la captación de material, su elaboración
perceptiva y la fijación en las estructuras cerebrales correspondientes.

a. conservación

b. fijación

c. percepción

25. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad, los episodios maníacos o los
estados crepusculares propios de la epilepsia

a. hiperprosexia

b. paraprosexia

c. Distraibilidad

d. hipoprosexia

26. Alteracion de la percepción en la que pese a que la captación sensorial es perfecta, la

carga afectiva predispone a una falsa percepción mediante el agregado de particularidades y
atributos que no pertenecen a la sensación real

Seleccione una:

a. alucinación catatimica

b. alucinación onírica

c. alucinación nobtusa

27. Alteracion de la percepción en la que pese a que la captación sensorial es perfecta, la

carga afectiva predispone a una falsa percepción mediante el agregado de particularidades y
atributos que no pertenecen a la sensación real

a. alucinación catatimica
 b. alucinación onírica

c. alucinación nobtusa

28. Cuando al observar las nubes en busca de formas de animales o ver caras humanas en
formaciones rocosas.

Seleccione una:

a. Paraedolias

b. Pareidolias

c. cartasis

29. Para la focalización de la atención, la zona implicada del cerebro es

Seleccione una:

a. hipocampo

b. cuerpo estriado

c. formación reticular
30. Son sujetos que se sienten más superiores y mejor consigo mismos a medida que demuestran
poder ante los demás
Seleccione una:

a. limite

b. Narcisista

c. Antisocial

31. Cuál es la capacidad de poder cambiar el foco atencional de un evento a otro.

Seleccione una:

a. atención alternada

b. almazacmiento diferenciado

c. atención alterada

32. Entre las alteraciones relacionadas a la sensación esta la ceguera.

Seleccione una:

a. ageusia

b. Amaurosis

c. anacusia
RESUMO TERCER PARCIAL

Trastornos de ansiedad

Sentir ansiedad de modo ocasional es una parte normal de la vida. Sin embargo, las personas
con trastornos de ansiedad con frecuencia tienen preocupaciones y miedos intensos, excesivos
y persistentes sobre situaciones diarias.

Estos sentimientos de ansiedad y pánico interfieren con las actividades diarias, son difíciles de
controlar, son desproporcionados en comparación con el peligro real y pueden durar un largo
tiempo.

SINTOMAS MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

TIPOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Transtorno de ansiedad generalizada

La ansiedad puede considerarse como una respuesta normal y adaptativa a un estímulo

amenazante que se acompaña de una respuesta somática y autonómica aumentada, mediada
por los sistemas simpático y parasimpático.
Los síntomas pueden empezar en la infancia o la adolescencia y continuar hasta la edad adulta.

Algunos ejemplos del trastorno de ansiedad son: trastorno de ansiedad generalizada,

trastorno de ansiedad social (fobia social), fobias específicas y trastorno de ansiedad por
separación.

EPIDEMIOLOGÍA

• El TAG es el trastorno de ansiedad más visto por el médico general con una
prevalencia entre la población general de alrededor del 3% y entre el 5-7% entre los
pacientes que acuden a la consulta de atención primaria.

• Además, es un padecimiento que presenta la más alta prevalencia en personas de

entre 40-50 años y en menor grado en la población mayor de 60 años.

Las mujeres son 2 veces más afectadas por este cuadro que los hombres y el TAG declina su
incidencia conforme avanza la edad en hombres, pero se incrementa en las mujeres

ETIOLOGIA dividida em fatores Biológicos e em fatores Psicológicos

Factores biológicos

 Es probable que este trastorno tenga un componente genético.

 Los pacientes con TAG muestran menor activación autonómica en reposo que sujetos
con trastorno de pánico. Así mismo presentan menor activación ante el estrés que
individuos normales.

 La recuperación al nivel basal y la habituación a estímulos repetidos parecen estar

alteradas. Esto lugar a conceptualizar que en el TAG hay menor flexibilidad
autonómica.

Factores psicológicos
Existen dos teorías: la teoría psicoanalítica y el de la teoría del aprendizaje
La teoría psicoanalítica: En la neurosis de ansiedad o TAG el mecanismo habitual de defensa,
la represión, no resulta eficaz para contener la ansiedad, ni tampoco se utilizan otros
mecanismos auxiliares de defensa, con el resultado de que la ansiedad en forma libre o
flotante se convierte en el síntoma principal.

La teoría del aprendizaje: De acuerdo con esta teoría, la ansiedad es una respuesta a la
percepción de peligro y se puede volver crónica por la tendencia a dar excesiva atención a
posibles peligros, asignar interpretaciones amenazantes a determinados eventos y ser
especialmente “eficiente” en adquirir información amenazadora

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 En primer lugar hay que diferenciar la ansiedad patológica de la normal.

 En segundo lugar es preciso descartar las causas médicas y tóxicas de ansiedad.

 Además el TAG presenta altos niveles de comorbidad.

Síntomas

• Sensación de nerviosismo, agitación o tensión

• Sensación de peligro inminente, pánico o catástrofe

• Aumento del ritmo cardíaco

• Respiración acelerada (hiperventilación)

• Sudoración

• Temblores

• Sensación de debilidad o cansancio

• Problemas para concentrarse o para pensar en otra cosa que no sea la preocupación
actual

• Tener problemas para conciliar el sueño

• Padecer problemas gastrointestinales (GI)

• Tener dificultades para controlar las preocupaciones

• Tener la necesidad de evitar las situaciones que generan ansiedad

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento a corto plazo consiste en la reducción de los síntomas a un nivel
tolerable ya que a menudo no es posible eliminarlos por completo.

Tratamiento no farmacológico:

Psicoterapia de apoyo;

 La relajación muscular, la biorretroalimentación y la meditación.

 Ejercicio físico regular;

TRATAMENTO FARMACOLOGICO
La escogencia de un fármaco va a depender de varios factores incluyendo los efectos adversos,
los riesgos, la presencia o no de una depresión concomitante y la necesidad de un inicio rápido
de acción.

 Antidepresivos;

Otros:

 las azapironas;

 La pregabalina;

PRONÓSTICO

El paciente puede encontrar su cura si desarrolla un profundo trabajo de reestructuración de

su personalidad, de sus hábitos y estilo de vida.

Todo pronóstico (evolución de la enfermedad) depende de:

 El enfoque y el seguimiento terapéutico;

 De la forma en que el paciente conduzca su proceso;

El apoyo y el apoyo familiar cuando sea posible

Prevención

No es posible prever con certeza qué causa que una persona presente un trastorno de
ansiedad, pero puedes tomar medidas para reducir el impacto de los síntomas si te sientes
ansioso:

• Pide ayuda enseguida.

• Mantente activo.

• Evita el consumo de alcohol o drogas.

CASO CLINICO
JM es una paciente de 47 años casada, con dos hijos. Trabaja medio tiempo como asesora en
una compañía de seguros. Vive con su esposo (abogado) y los hijos (ambos estudiantes
universitarios). Acude a la consulta remitida por medicina interna por “depresión”. Refiere la
paciente más de un año de evolución de dolor abdominal tipo cólico, cefalea frecuente y
sensación de rigidez en la nuca y en la zona superior de su espalda. Ha sido evaluada por
múltiples especialistas “pero no le han encontrado nada”. Actualmente recibe manejo para
“colon irritable” con mejoría muy parcial. Al examen mental la paciente relata “una
incapacidad para dejar de pensar”, se preocupa de forma incontrolable acerca de situaciones
de la vida diaria tales como el estado de su matrimonio, el futuro profesional de sus hijos, su
productividad, la futura economía y la jubilación de su esposo (50 años), a pesar que éste le ha
dicho que no tienen problemas de tipo económico. Ha estado muy irritable últimamente,
sobretodo en la casa, además se queja de insomnio de conciliación y para concentrarse, lo cual
la ha llevado a problemas laborales por bajo rendimiento. Se ha aislado, buscando siempre “la
seguridad” de su casa. Ha presentado además pérdida de la energía vital y sensación de
opresión precordial, aumento de la sudoración y eritema facial. Al examen mental no hay
síntomas compatibles con una depresión mayor o con episodios maniformes previos. No
presenta tampoco síntomas psicóticos. Alguna vez le dieron alprazolam como hipnótico y le
servía un poco, pero decidió dejarlo por temor a “volverse adicta” y al día siguiente presentaba
más ansiedad.

La paciente asocia el inicio de la sintomatología con el bajo rendimiento escolar del menor de
sus hijos “que andaba con malas compañías”, sin embargo ahora es un estudiante universitario

TEMA 2 TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO

 El estado del ánimo es el tono emocional y afectivo dominante que el sujeto

experimenta interiormente e influye en su conducta y en la percepción de la
realidad.

 El estado del ánimo puede ser normal, expansivo o deprimido.

 Las personas “sanas” tienen la capacidad de controlar su estado de ánimo y

afectos.

CLASIFICACIÓN DE LOS T. DEL ESTADO DE ÁNIMO

 Trastornos depresivos (depresión unipolar)

 Trastornos distímico Trastorno ciclotímico
 Trastornos bipolares Tipo I y II
 Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica
 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia: En el T. Depresivo:
Prevalencia a lo largo de la vida del 10-25%

T bipolar tipo I: 0.4 a 1.6%

T. bipolar tipo II: 0.5 %

Edad: En los bipolares I la enfermedad se inicia tempranamente (promedio 21 años),

su frecuencia aumenta hasta los 35 años.

Sexo: El bipolar I es igualmente frecuente en hombres y mujeres. No así el bipolar II

que parece ser más frecuente en mujeres.

Los T. Depresivos son más frecuentes en mujeres.

No hay evidencia de relación entre clase social y trastorno bipolar.

Etiología

 Genético

 Biológico

 Psicosocial

ETIOLOGIA - FACTORES GENETICOS

 El riesgo de gemelo homocigoto es 60 veces más que la población general y 3

veces más que los dicigotos.

 La concordancia en gemelos monocigóticos que han vivido en hogares

diferentes desde su nacimiento, es del 67%.

 El riesgo de familiares de primer grado es 7 veces superior a la población

general.

 El riesgo es mucho más alto en los familiares de los bipolares, si uno de los
padres tiene un TEA tiene 10 -25% de riesgo el cual se dobla si ambos padres
están afectados.

 Se postula la existencia de un marcador genético. Los genes afectados son:

cromosoma 18 q, 21 q y 22 q. en relación con el T. Bipolar.
FACTORES BIOLOGICOS Cambios en las monoaminas cerebrales (noradrenalina,
dopamina, serotonina).

SEROTONINA: Niveles bajos de serotonina durante el episodio depresivo.

NORADRENALINA: En la depresión déficit de norepinefrina en sinapsis específicas

cerebrales y en el episodio de manía exceso de ella.

DOPAMINA: Actividad dopaminergica excesiva durante la fase de manía y disminuida

en el episodio depresivo.

FACTORES BIOLOGICOS-NEUROENDOCRINOS

 Valores de catecolaminas aumentados en la fase maniaca y disminuidos en

la fase depresiva. El Litio actúa inhibiendo las catecolaminas y mejorando la
función serotoninérgica.

 En el trastorno bipolar existe un déficit de GABA que es un defecto hereditario.

 En el tratamiento se puede por tanto administrar Valproato de Sodio, porque

este actúa sobre el GABA que a su vez actúa sobre las catecolaminas.

Factores neuroendocrinos: disfunción hipotalámica regulada por las monoaminas, y

algunas anomalías especialmente en el cortisol (hipercortisolemia), la hormona del
crecimiento y la hormona liberadora de tirotrofina.

Factores psicológicos Desarrollo psicológico del niño, especialmente durante los dos
primeros años, predisponen a las depresiones más severas incluyendo las psicóticas, y
a la manía.

Factores psicosociales

 Eventos externos de tipo negativo y desagradable (pérdida de un ser amado, de

un logro importante, etc.);

 Un éxito profesional, un golpe de fortuna o el logro de una meta; pueden

desencadenar un episodio depresivo o maniaco.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la disminución de la
capacidad de experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas,
ideativas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con serias repercusiones
sobre la calidad de vida y el desempeño social – ocupacional

MAGNITUD DEL T. DEPRESIVO: El suicidio figura entre las 20 causas de defunción más
importantes a nivel mundial.

• Afecta a cualquier edad, condición económica, nivel educativo o cultural

• Según la OMS es la 4ª causa de discapacidad a nivel mundial.

• Para el 2020 será la 2ª causa de discapacidad despues de las enf.

Cardiovasculares.

MANIFESTACIONES CLINICAS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Animo deprimido y los siguientes síntomas durante mínimo 2 semanas:

 Abulia

 Anhedonia

 Enlentecimiento psicomotor (Bradipsiquia)

 Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.

 Pérdida de peso

 Insomnio o hipersomnia

 Sentimientos de minusvalía o culpa.

 Pensamientos recurrentes de muerte, ideas o intentos suicidas

 Síntomas psicóticos

 Alt. Pensamiento; Ideas delirantes de culpa, delirio nihilista.

 Alucinaciones auditivas congruentes con el estado de animo

TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar, denominado clásicamente psicosis maníaco-depresiva, supone
una alteración de la regulación del estado de ánimo y se manifiesta en oscilaciones del
humor que abarcan desde la depresión más profunda hasta la euforia más
incontenible (manía).

El trastorno bipolar:

 Incluyen por lo menos un episodio maniaco o hipomaniaco, generalmente

acompañado de episodios depresivos

 Separados por intervalos asintomáticos.

 El episodio maniaco se manifiesta por exaltación, hiperactividad, euforia, ideas

de grandeza, etc.

 Si esta exaltación es más leve se denomina hipomanía.

Clasificación

Trastorno bipolar I

• Al menos un episodio de manía

• Episodios hipomaníacos y depresivos

Trastorno bipolar II

• Episodios hipomaníacos y depresivos solamente

Bipolar I

• Episodio maniaco único

• Episodio más reciente hipomaniaco

• Episodio más reciente maniaco.

• Episodio más reciente mixto.

• Episodio más reciente depresivo

Bipolar II

• Episodio más reciente hipomaniaco

 • Episodio más reciente depresivo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Trastorno bipolar I

 Presencia de uno o varios episodios maniacos.

 La mayoría de los pacientes sufren uno o varios episodios depresivos mayores,
hipomaniacos.
Los episodios depresivos con síntomas psicóticos generalmente presentan:

 Alt. En el Pensamiento; Ideas delirantes melancolicas (culpa), ideas suicidas, delirio

nihilista.
 Alt. En la sensopercepción; Alucinaciones auditivas
MANIFESTACIONES CLINICAS- EPISODIO DEPRESIVO T BIPOLAR I

 Animo deprimido y los siguientes síntomas durante mínimo 2 semanas:

 Abulia

 Anhedonia

 Enlentecimiento psicomotor (Bradipsiquia)

 Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.

 Perdida de peso

 Insomnio o hipersomnia

 Sentimientos de minusvalía o culpa,

 Pensamientos recurrentes de muerte, ideas o intentos suicidas

 Síntomas psicóticos

 Alt. Pensamiento; Ideas delirantes de culpa, delirio nihilista.

 Alucinaciones auditivas congruentes con el estado de animo

MANIFESTACIONES CLINICAS- EPISODIO MANIACO

 Estado de ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable, que dura por lo

menos 1 semana .
  Autoestima exagerada.

 Insomnio; Disminución de la necesidad de dormir.

 Más hablador de lo habitual o verborreico.

 Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado

(taquipsiquia).

 Distraibilidad.

 Aumento de la actividad intencionada (social, laboral, estudiantil, sexual) o

agitación psicomotora.

 Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial

para producir consecuencias graves (compras, sexo, inversiones, etc.)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS- EPISODIO MANIACO

 La necesidad de dormir está disminuida y es muy frecuente que el paciente

despierte muy temprano y se dedique a actividades que trastornan el reposo
de su familia. A veces pasa varios días sin dormir.

 Desinhibición placentera.

 Optimismo, grandiosidad, juicio desviado

 Tienden a la agresividad física.

 Las ideas delirantes son: megalómanas, místicas

 Alucinaciones + F auditivas (también pueden ser visuales u olfatorias).

 Generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones son congruentes con el

estado de ánimo

Trastorno bipolar II EPISODIO HIPOMANIACO

 La característica esencial es la presencia de uno o más episodios depresivos

mayores, acompañada por lo menos por un episodio hipomaníaco.

 Estado de ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable, que dura por lo

menos 4 días.
  Autoestima exagerada o grandiosidad

 Insomnio; Disminución de la necesidad de dormir.

 Más hablador de lo habitual o verborreico.

 Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado

(taquipsiquia).

 Distraibilidad.

 Aumento de la actividad intencionada (social, laboral, estudiantil, sexual) o

agitación psicomotora.

 Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial

para producir consecuencias graves (compras, sexo, inversiones, etc.)

 A diferencia del episodio maniaco, en el hipomaniaco no pueden existir

alucinaciones o ideas delirantes.

 La duración es más corta

 La severidad no es suficiente para causar marcado menoscabo social u

ocupacional, o requerir hospitalización.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO BIPOLAR

 T. orgánicos del ánimo por sustancias o enfermedades.

 Esquizofrenia.

 Trastorno esquizoafectivo.

 Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (TEC, electroshock). Es muy

raro, pero posible.

 Episodios maniacos debidos a una condición médica general. (hipertiroidismo,

esclerosis múltiple, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares,
especialmente frontales derechos, ciertos cuadros epilépticos, la parálisis
general progresiva producida por la sífilis).

TRATAMIENTO
Hospitalización:

 En el caso de manías agudas con síntomas psicóticos

 Durante un período severo de depresión, ya sea psicótica o con alto potencial

suicida.

 La presencia de relaciones interpersonales muy hostiles o destructivas en el

ambiente natural del paciente en el episodio depresivo o en la hipomanía.

Psicoterapia

Psicoeducación

 Psicoterapia cognitiva conductual individual

 Terapias comportamentales de tipo familiar que incluyen psicoeducación y
disminución de estrés familiar pueden disminuir las recaídas.
Trastorno Bipolar: Episodio maniaco

Estabilizadores del ánimo:

 Litio 600 -900 mg/día

 Valproato de sodio 1000-3000 mg/día

 Carbamazepina 400 – 1200 mg/día

 Oxcarbazepina 600 – 1200 mg/día

 Lamotrigina 50 – 200 mg/día

Antipsicoticos atipicos

 Son efectivos en el tratamiento de la manía aguda. Risperidona (mayor cantidad de

trabajos), quetiapina, olanzapina.
 La clozapina se usa sólo en casos refractarios por sus efectos secundarios
 Episodio Hipomaniaco (Solo se usa estabilizadores del ánimo)
Episodio hipomaniaco.

 Solo se usan estabilizadores del animo.

  Los psicofármacos que mostraron mayor eficacia es el Carbonato de litio, dosis
que varían entre 600 y 900 mg/día. Los niveles sanguíneos deben estar entre
0.8-1.2mEq/ It.

 Si es necesario se debe agregar una benzodiacepina para controlar el insomnio

o para sedar al paciente (clonazepam 1.5-6 mg/día).

Trastorno Bipolar: Episodio depresivo

 El objetivo es la remisión de la sintomatología sin que el paciente vire hacia

la manía o la hipomanía

 Se debe evitar en lo posible el uso de antidepresivos por la posibilidad de

que induzcan un viraje o que cambien el patrón evolutivo de la enfermedad
hacia el ciclado rápido.

 Solo se usan estabilizadores del ánimo, si está asociado a síntomas

psicóticos se debe agregar antipsicóticos atípicos.

Trastorno Depresivo Mayor

 Se consideran antidepresivos de primera línea a los ISRS

 En caso de presencia de síntomas psicóticos; es necesario agregar antipsicóticos
atípicos.

Terapia Electroconvulsiva (TEC) Usada por primera vez en 1937

Indicaciones:

 Pacientes que no puedan tomar ATD.

 Pacientes que no responden a fármacos.

 Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:

 Tumores cerebrales.

 Auneurisma o IAM reciente.

 Precaución en pacientes con

 Enfermedades cardiovasculares

Aplicación:

 Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.

 Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores

frecuentes.
-Consentimiento informado.

 Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante

muscular

 Succinilcolina.
 Oxigeno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.

 Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicación:

 Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad)

 T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

CURSO Y PRONOSTICO
  La evolución de un episodio maniaco es más típica su instalación rápida y a
menudo súbita. Normalmente son más breves y más abruptos que los
episodios depresivos.

 En más de la mitad de los casos la depresión es seguida inmediatamente por la

manía, o la manía por la depresión sin un período intermedio libre de síntomas

 La recuperación después de un episodio maniaco o depresivo es casi siempre

completa

CURSO Y PRONOSTICO

 El T. bipolar I es altamente recurrente. Sin tratamiento presentan un promedio

de 4 episodios en 10 años.

 La intensidad y la duración de los episodios tienden a aumentar con el paso del

tiempo.

 El ciclaje rápido (4 o más episodios en un año) es de pronóstico malo.

 El suicidio ocurre en el 10-15 % de los T. bipolares.

 Pacientes bipolares son propensos a la farmacodependencia (alcohol y drogas)

 La evolución del bipolar II es muy similar a la del bipolar I, pero sólo el 15% muestran
menoscabo psicosocial entre los episodios