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Cuando incorporar la economa a la toma de decisiones?

Cada vez que tenemos que elegir medicamentos que difieren en costo. entre

Comnmente se asocia a medicamentos, pero , p puede aplicarse a cualquier comparacin entre intervenciones o variables (factores de riesgo, servicios, auxiliares de diagnostico, instrumental y equipo mdico, etc.)

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EconomadelaSalud
Valoralasaludyevalalarelacinentresaludysus determinantessocialesyeconmicos Estudiodelaofertaylademandadecuidadosdesalud Midelosrecursosnecesariosparaofrecerdeterminados serviciosyanalizalasalternativasparasuministrarlos Valoralosserviciosdesaluddesdeunaperspectiva macroeconmica Analizaelgradodeeficienciayequidadquealcanzael sistemasanitarioapartirdeunosrecursoslimitadosy analizasudistribucinenlasociedad

SISTEMASANITARIOENUSA
Insurance Premium Co-pago de atencin mdica Atencin mdica economica: Clnicas MEDICARE: programa de seguro de salud para personas
mayores de 65 aos o para personas con discapacidades especficas. NO financia: medicamentos, atencin rutinaria (exmenes mdicos), o servicios de atencin dental ni de atencin para la vista. ** Programa Estatal De Seguro De Salud Para Nios (State Children's Health Insurance Program-schip). Emergencias - Farmacias
**

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EconomadelaSalud
Losrecursossonescasos. Recursos: Personal Tiempo Edificios Capital Equipamientos

EconomadelaSalud
COSTE BENEFICIO Beneficio: loqueseganaalcubrirunanecesidad Coste: elbeneficioquesehabraobtenidosilosmismos recursosseemplearandemaneradiferente

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EconomadelaSalud
Anlisiseconmicosdelasalud A li i i d l l d Basadasen: Laeleccin lamaneradehacerla Lasconsecuenciasdelaeleccin

Farmacoeconoma
Lapresineconmicassobrelossistemasde atencinalasalud Visibilidaddelacuantadelconsumode medicamentos Lacompetenciaporelmercadodeatencina lasalud

Desarrollodemtodosparaevaluarloscostesy resultadosdelaatencin

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Farmacoeconoma

Estudiodeloscostesybeneficiosdelos tratamientosytecnologasmdicas i l di
la aplicacin de la evaluacin econmica para la utilizacin ms racional de los frmacos

Objetivo General en Farmacoeconoma

Otorgar un mayor apoyo a los medicamentos o terapias especficas, enfatizando sus beneficios econmicos.

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ObjetivosEspecficos
Introducirelusodeotros conceptosdeevaluacin,adems delosdeEFICACIAySEGURIDAD. Soportareconmicamente,las decisionesenSalud

Seguimientoestrictoala MetodologaCientfica
Semejantealadeestudiosclnicos Debendisearsebajolasmismasnormas deGCP(GoodClinicalPractices) SiguiendopautasdelaMedicinaBasada enlaEvidencia(MBE)

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Estudiofarmacoeconmico deuntratamientofarmacolgico

Investigacin y desarrollo de nuevos frmacos

Ensayos Clnicos Descubrim. / Ensayos preclinicos Aos Test T t Poblacin 3.5 Laboratorio y L b t i estudios en animales Fase I 1 20 a 100 voluntario s sanos Fase II 2 100 a 500 pacientes voluntarios Fase III 3 1000 a 5000 pacientes voluntarios Confirmacion efectividad y reacciones adversas a largo plazo FDA 2.5 Phase IV

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Total

Objetivo

IN en la FDA ND

Estudio de seguridad biolgica, actividad y formulacin 5000 Compuestos evaluados

Determicin de la segurdad y dosis

Evaluacin de la efectividad y efectos secund.

NDA A/BLA en la FDA

Proceso de revisin y aprobacin 1 Aprobado

Estudios post comercializacin. Farmacovigilancia

Tasa de xito

5 son ensayados en humanos

Pharmaceutical Research and Manufacturers of America. http://www.phrma.org/ Alliance Pharm. Co. http://www.allp.com/drug_dev.htm

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Investigacin y desarrollo de nuevos frmacos

Costo del desarrollo de un medicamento basado en una molcula innovadora

DiMasi y col. J. Health Econ. 2003.

500-1500 millones de dlares / medicamento

La Evaluacin Econmica

La evaluacin econmica se preocupa por la eficiencia de la asignacin de recursos entre g alternativas

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Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Eficacia: Refleja los beneficios de un frmaco en unas condiciones ideales: en un EC. Beneficios de un frmaco cuando se emplea en la prctica clnica. Refleja los R fl j l resultados de la lt d d l administracin de un frmaco y sus costes.

Efectividad:

Eficiencia: Efi i i

Estudios farmacoeconmicos
1. 1 2. 3. 4. 5. Definicin del objetivo del estudio Anlisis de las alternativas Anlisis de las perspectivas Medidas de los beneficios Medidas de los costes

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Ejemplo
Se tienen dos terapias para el manejo de pacientes con S i d i l j d i cncer de mama (F y G), dnde la expectativa de vida de estos pacientes es de 10 aos. Usted es el mdico y d b elegir cual d l d l d debe l l de los medicamentos receta a su paciente.

Informacin
Ambasterapiasrequierendeuntratamiento A b t i i d t t i t coadyuvantequetieneuncostode$3,000anuales paraFy$1,500paraG. LaterapiaFgeneraunasobrevidade15aosy tieneuncostode$10,000anuales. LaterapiaGgeneraunsobrevidade12aosy tieneuncostode$9,000anuales.

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Opciones
YorecetaraF YorecetaraG

En este tipo de casos, la farmacoeconoma es una herramienta muy til que ayuda en la toma de desiciones.

Paso1 medircostos AlternativaF 15 *$10,000=$150,000 + 15*$3,000=$45,000

CostoTotalF =$195,000 l
AlternativaG

12*$9,000=$108,000+ 12*$1,500=$18,000 CostoTotalG $ 6 C t T t lG =$126,000 Fcuesta$69,000msporpaciente

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Paso 2 medir efectividad Alternativa F

F = 15 aos de sobrevida

Alternativa G
G = 12 aos de sobrevida

F proporciona 3 aos ms de vida por paciente i d id i

QuRelacinCosto Efectividades aceptable?

Objetivo:Determinarla Obj ti D t i l RazndeCosto EfectividadIncremental(RCEI):
CostoA - CostoB Efecto Efecto Ef t A - Ef t B

RCEI=

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Paso 3 obtener la RCEI RCEI = $195,000 - $126,000 = $69,000 $195 000 $126 000 $69 000 15 - 12 3

RCEI = $23,000

AnlisisCostoEfectividadincrementaldelusode TerapiaFvs.TerapiaG
Costo Incremental
(+)
Costo incremental de Terapia F + $69,000

Terapia CostoEfectiva

Terapia G (Basal) (-)

$126 mil , 12 aos + 3 aos

Efectividad incremental de Terapia A

Efectividad ( + ) Ef ti id d Incremental

(-)

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COSTES
Costes Directos: 1. Mdicos: El frmaco y cuidados mdicos 1 2. No mdicos: transporte, fisioterapa, cuidados en casa, Costes indirectos Relacionados con cambios en la actividad productiva del individuo: prdida de das de d ti d l i di id did d d d trabajo, Costes intangibles Intentan medir el dolor y sufrimiento

Estudios farmacoeconmicos
1. 2. 3. 4. 5. 5 6. 7. 8. Definicin del objetivo del estudio j Anlisis de las alternativas Anlisis de las perspectivas Medidas de los beneficios Medidas de los costes Anlisis de los resultados Aspectos ticos Conclusiones

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Cmovalorarunaintervencin?
Percepcinmdicaynecesidadclnica: Esnecesario? Efectividad: Realmentefunciona? Realmentefunciona? Impactoenpresupuesto/costoefectividad: Podemosinvertirenelloyvalelapena?

UNAEVALUACINECONMICAIMPLICAUNANLISIS COMPARATIVODEDOSOMSALTERNATIVAS.

COSTOS A EFECTOS A COSTOS B COMPARACION EFECTOS B

COSTOS C EFECTOS C

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CARACTERSTICASDEUNAEVALUACIN ECONMICA
Se examinan los costos y los resultados de las alternativas analizadas? NO NO
Se examinan solo los resultados Se examinan solo los costos

SI

Se comparan dos o ms alternativas?

Descripcin de resultados

Descripcin de costos

Descripcin de los resultados y costos

SI

Evaluacin de la eficacia o efectividad

Anlisis de costos

EVALUACIN ECONMICA

Beneficios Medibles:
Evaluacin de Tecnologias en Salud
Clnicos:
Eficacia Seguridad Impacto de la terapia sobre la p historia natural de la enfermedad Econmicos: Anlisis de costos Costo de la enfermedad Minimizacion de Mi i i i d costos Humanos: Calidad de vida Satisfaccion Cuidados Preferencias Estatus funcional

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Costes de atencin
Costes mdicos directos:
personal sanitario, gastos hospitalarios, medicamentos, etc

Costes no mdicos directos: transporte Costes indirectos: morbilmortalidad Costes intangibles: dolor y sufrimiento causado
por la enfermedad

ClculodeCostes
Punto de vista Del paciente Del proveedor de servicios D l pagador Del d De la sociedad

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TcnicasdeEvaluacinEconmicaen Farmacoeconoma
1. Anlisis coste-beneficio 2. Anlisis coste-efectividad 3. Anlisis coste-utilidad 4. Anlisis de identificacin de costes

REF: BMJ1997;315:47-49 (5 July)

AnlisisCosteBeneficio
Compara el coste de la intervencin con el beneficio que produce, medidos en unidades monetarias

REF: BMJ1997;315:47-49 (5 July)

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AnlisisCosteEfectividad
Compara el coste de la intervencin expresada en trminos monetarios con su efectividad, medida en trminos clnicos (supervivencia, nmero de muertes evitadas, etc.)

REF: BMJ1997;315:47-49 (5 July)

AnlisisCosteUtilidad
En el Anlisis los costes se miden y expresan en unidades monetarias y los resultados se miden como lo que los pacientes ganan con el tratamiento mdico.

REF: BMJ1997;315:47-49 (5 July)

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Anlisisdeidentificacin decostes de costes

Enumera simplemente los costes necesarios para la atencin mdica e ignora los resultados.

REF: BMJ1997;315:47-49 (5 July)

FuentesdeInformacin:
Revisionessistemticas Metaanlisis Revisionesretrospectivas Anlisisprospectivos Paneldeexpertos

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Enquenospuedeserviroayudarla farmacoeconoma?
AnlisisdepreciosSectorSalud l d l d Anlisisdefactibilidad CalculadoradeCostos/Presupuestos PresentacionesEconmicasTomadoresde Decisin TOMADEDECISIONES

Enlaces
Diario de Len. As funciona el sistema sanitario en EE.UU. Acceso: 6 de octubre de 2009. Web: http://www.diariodeleon.es/noticias/noticia.asp?pkid=428965 http://www diariodeleon es/noticias/noticia asp?pkid=428965 Medicare (www.medicare.gov) . The Official U.S. Government Site for People with Medicare. . What is the difference between Medicare and Medicaid? Acceso: 6 de octubre de 2009. Web: http://questions.medicare.gov/cgibin/medicare.cfg/php/enduser/std_adp.php?p_faqid=2038&p_created=121978 4956 Joan-Ramon Laporte. Principios bsicos de investigacin clnica. Cap. 8. Nociones de farmacoeconoma. Acceso: 6 de octubre de 2009. Web: http://www.icf.uab.es/llibre/Cap-8.htm Joan-Ramon Laporte. Principios bsicos de investigacin clnica. Cap. 8. Nociones de farmacoeconoma. Acceso: 6 de octubre de 2009. Web: http://www.icf.uab.es/llibre/Cap-8.htm

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