Necropsia

médico legal
Grecia Enciso Liñan
Fátima Campana Zamudio
 Definición
Necropsia científica forense: procedimiento médico,
técnico y científico de diagnóstico que va a permitir: Se realiza por disposición del Fiscal de
Turno, o la Autoridad Judicial
● Establecer la causa de muerte competente
● Tiempo aproximado de fallecimiento
● Modo y mecanismos de muerte
● Agente causante del deceso
● Identificación del occiso

aporta evidencias que contribuyan a la adecuada

administración de justicia
 Clasificación
Autopsia clínica
conjunto de actos científico-técnicos que
contribuyen en la investigación de muertes en
las que el estudio clínico no ha sido suficiente
para establecer el diagnóstico de la
enfermedad causante.
Autopsia médico
legal
conjunto de actos científicos-técnicos que
contribuyen a la investigación judicial de los
procedimientos incoados a consecuencia de:
muertes violentas o sospechosas de
criminalidad, muertes en las que no se ha
expedido el certificado de defunción o
aquellas en las que se reclame una
responsabilidad profesional sanitaria

Según el American College of Pathologist

1. Muertes en las que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las
complicaciones médicas surgidas.
2. Casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico principal no
sea conocido con seguridad razonable.
3. Casos en los que la causa de la muerte pueda aportar a la familia o a la
sociedad en general datos de importancia.
4. Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos
diagnósticos o terapéuticos, sean médicos o quirúrgicos.
 Indicaciones
● Cuando sea probable que se trate de un caso de
criminalidad se practicará la necropsia para
determinar la causa de la muerte.
● Muertes naturales sin diagnóstico conocido
● Muerte de madre y/o feto con sospecha de aborto
● Infanticidio
● Muerte de detenidos
● Muertes por presunta negligencia médica
● Identificación de cadáveres
● Muertes con sospecha de delito
● Muertes violentas (homicidio, suicidio o accidente)
que no corresponde a una enfermedad
Objetivos:
1. Establecer la causa de muerte.
2. Establecer el tiempo aproximado de muerte.
3. Determinar el agente causante del deceso.
4. Contribuir a la identificación del cadáver.
5. Determinación del modo y mecanismo de
muerte y probable etiología médico Legal
6. Perennizar en forma documentada (fotografías,
gráficos, videos, etc.) los hallazgos que forman
los elementos probatorios dentro del contexto
legal.
 Profesional Técnicos Personal de laboratorio
Médico u otro profesional de Técnico o auxiliar de Médico patólogo, quimico
la salud designado por fiscal necropsia farmacéutico, Biólogo,
Tecnólogo Médico, Auxiliares
de laboratorio
MATERIALES
Infraestructura
Sala de necropsia equipada / ambiente ventilado, mesa adecuada para
necropsia, sistema de agua y desagüe, buena iluminación
Equipamiento= mesa necropsia + auxiliar
Instrumentos
- Medir= regla graduada, balanza cadáver, balanza órganos,
cucharones graduados, cubetas graduadas
- Apertura= cuchillos, bisturí, sierra, costótomo, tijeras de disección,
separadores
- Disección órganos= pinzas, tijeras, pinzas Kelly, viscerótomo +
cerebrótomo
- Aspirador líquidos y secreciones
- Cierre= aguja recta, curva, porta agujas, hilo de algodón
 DOCUMENTOS VESTIMENTA

● Ficha de informe pericial ● Gorra

de necropsia médico legal ● Gafas protectoras
● Certificado de necropsia ● mascarilla KN95
● Certificado defunción ● Guantes
● Solicitud de exámenes ● mandil de tela
complementarios manga larga
● Ficha recepción de ● mandil
entrega impermeable
● Libro de registros = ● protectores de
ingreso y egreso zapatos
 PROCESO DE NECROPSIA
Admisión del cadáver a sala de Necropsias Examen Externo

1. Ingresa el cadáver a la Sala de Necroscopia y 1. examina, las vestimentas y

Ubicación del cadáver objetos del cadáver
2. Registra las pertenencias y objetos del 2. Reconocimiento corporal
cadáver 3. cambios postmortem,
3. Verificación Condición de identificación del características
cadáver (fotos, toma de huellas digitales) identificatorias(cicatrices, tatuajes,
4. Realización de la Necropsia amputaciones, etc.), lesiones
5. Recepciona el Informe Pericial de Necropsias
 EXAMEN INTERNO TOMA DE MUESTRAS

- Apertura de cavidades: Médico solicita número muestras y tipo

Cráneo, Tórax, Abdomen y requerido dependiendo de cada caso
pelvis (alternativamente)
- Examen de los órganos Patólogo hace estudio microscópico
internos por regiones
corporales realizándose muestra especial:
descripción macroscópica y • Químico farmacéutico responsable para:
pesaje de los mismos. dosaje etílico, drogas, tóxico orgánico y
- Examen de las lesiones otros.
internas, se realiza • Biólogos para: estudios de fluidos,
descripción detallada por microbiológicos, genéticos y otros.
sistemas. • Técnico radiólogo para: toma y revelado
de radiografías requeridas por el medico.
 Técnica de apertura de cabeza
Técnica de matta: corte desde pabellón de una oreja al otro

1. Incisión coronal bimastoidea en cuero cabelludo

2. Desinsertar músculos temporales y liberar hueso de
la aponeurosis epicraneana
3. Cortar cráneo con sierra en base de la calota, no
rebasar la duramadre
4. Abrir seno longitudinal superior de adelante a atrás,
cortar duramadre hasta dejar en descubierto el
cerebro recubierto por leptomeninge
5. Separar polos frontales de ambos hemisferios hasta
exponer quiasma óptico, carótida interna, tallo
pituitario que luego son seccionados
6. Secciona tienda del cerebro en parte anterior, médula
espinal. Una vez liberado el encéfalo se pesa
EXAMEN EXTERNO EXAMEN INTERNO

Pesar el cerebro y medidas, evaluar si Cortes coronales del cerebro

hay o no edema cerebral perpendicular a cisura interhemisferica

Palpación: en toda la superficie para Cerebelo cortar de forma horizontal,

evidenciar zonas de reblandecimiento tronco corte coronal: mesencefalica (2
-> infarto reciente o abscesos cortes), pontinia (4 cortes), bulbar (3
tumores cortes)

Descripción si hay presencia de

Inspección: simetria de hemisferios, fractura de craneo
aspecto de leptomeninges, aspecto de
cirvunvoluciones, presencia de
herniaciones, examen de los vasos del
polígono de willis
 TÉCNICAS DE APERTURA Y EVISCERACIÓN DE
Tipos de incisiones
TÓRAX Y ABDOMEN
● Incisión en linea media desde región submentoniaba hasta
pubis
● Incisión T, U y Y

Piel se despega lateralmente en ambos lados exponiendo

estructuras osteocondrales del torax

Aperturar la cavidad abdominal -> realizar inspección general

Costótomo -> cortar costillas a nivel linea axilar anterior desde

reborde costal hacia arriba exponiendo cavidad pleural y
mediastinal
 Técnicas de evisceración

● Evisceración en masa (letulle): órganos toráxicos,

cervicales, abdominales y pélvicos son removidos en un
solo bloque

Ventaja: conserva relación anatómica, facil remoción,

ideal observar relaciones anatómicas y patológicas entre
diferentes estructuras afectadas
Desventaja: disección posterior de cada uno de los
órganos es más dificultosa

● Evisceración individual de los órganos (virchow):

removidos individualmente, usado mas en casos
complejos
Desventaja: se destruyen relaciones anatómicas

● Diseción en bloque (: cervicales, toráxicos, abdominales y

sistema urogenital removidos en bloques separados.
 Técnica de evisecaración de
Virchow
1. Inspeccionar contenido abdominal
2. Inspeccionar cavidad pleural
3. Abrir el pericardio y quitar el corazón
4. Retirar el pulmon izquierdo y luego el derecho
5. Evaluar la faringe, esófago, traquea, glándulas
paratiroides y tiroides
6. Extirpar el bazo
7. Evaluar la permeabilidad de vías biliares
8. Retirar los intestinos
9. Abrir el estómago
10. Retirar el hígado
11. Retirar el páncreas
12. Decapsular los riñones derecho e izquierdo y las
glándulas suprarrenales
13. Realizar el seguimiento de los uréteres
14. Disecar las estructuras pélvicas
15. Inspeccionar y abrir las grandes arterias y venas
 Extracción visceral
Bazo

●Se extrae mediante su pedículo

●Examina superficie y consistencia
●Pesa
●Se anotan si hay lesiones, rupturas o enfermedades
●Cortes paralelos o cuadrícula → espesor
●Antes de descartar bazo
○observar el hilio por esplenículos → trauma
●Septicemia
○bazo = suave y líquido → cortarlo sea imposible
Intestino → dos porciones aisladas
■se abre → por la línea de inserción del
mesenterio
●descripción de contenidos
●tomar muestras correspondientes
■examina mucosa → bajo chorro fino
de agua
■tomar nota de:
●reacciones por veneno
●presencia de objetos extraño
●intestino delgado + ciego
●colon
●recto → se examina en autopsia de cavidad pelviana Estómago
Hígado dos ligaduras al final del esófago y al final del
■se pesa, talla, observa el color, consistencia, presencia de estómago
patología o lesión ■se corta entre ambas ligaduras
■peso normal = 1300-1550 gr (adulto) ○se abre por la curvatura mayor
■procesos inflamatorios o neoplásicos → hepatomegalia ○la membrana mucosa es examinada
■examinación macroscópica ■congestion
■vesícula → observa si hay presencia de patología o ■tinción
cálculos ■hemorragia
■descamación
■ulceración
■desprendimiento
■perforacion
○contenido → se mide, se determina el material
que lo contiene, estado de la digestión, color y
olor

■páncreas: exponer el sistema ductal

RIÑONES

●Se secciona peritoneo posterior y diseca

cara posterior de riñón, se gira sobre el hilio
para liberar de sus adherencias
●Los riñones se extraen después de haber
ligado los uréteres y vasos a al menos 3
centímetros del hilo. Con glándulas adrenales
- Características de superficie (lisa,
granular fina o gruesa, cicatrizal)
- Color del parénquima
- Cambios de coloración en corteza y
médula
- Características de pelvis renal
Corte de Rodrigo: incisión media desde mentón hasta horquilla esternal
1. situar un zócalo en la parte posterior del cadáver para tener extendido TÉCNICA DE
el cuello y campo para proceder a la disección
APERTURA DE
2. Disecado 2 colgajos cutáneos hasta apófisis mastoides se introduce
bisturí en lado izquierdo del maxilar inferior y se corta hasta llegar al
CUELLO
lado opuesto
3. Corta velo del paladar -> se desprende la pared faringea en su parte
superior
4. Tracción al realizar cortes transversales y horizontales en cara anterior
de columna vertebral cervical -> desprende faringe y visceras del cuello
b.Cortar debajo del mentón en el suelo de la boca siguiendo ramas
mandibulares= extraer lengua y seccionar paladar membranoso

c.Seccionar pared posterior de faringe → se forma un solo bloque de vísceras

que se seccionan en entrada al tórax

d.Abrir faringe, esófago, laringe y

tráquea

e.Estudiar tiroides y paratiroides

 TÉCNICA DE APERTURA DE RAQUIS
1.Px decúbito prono con zócalos en hombros y abdomen inferior
2.Incisión en la línea media sobre apófisis espinosas
3.Disecar 7-.8 cm a ambos lados del corte
4.Separar músculo de canales vertebrales con incisiones paralelas a 5 cm cada una
5.Descubrir canales vertebrales
6.Abrir conducto = seleccionar láminas vertebrales
7.Golpear apófisis espinosas con martillo + cortar ligamento atlantoaxial
8. Saco dural visible = seccionar las raíces y jalar de abajo hacia arriba
9.cortar médula perpendicular a eje, inferior al atlas
11. Con tijera cortar duramadre y seccionar médula con cortes paralelos a 2 cm de
distancia
12. Examinar paredes del conducto y explorar cartílagos de pared posterior
 Aspectos legales
1. Constitución Política del Perú

Ley Nº 24128
2. Ley de Creación de Instituto de Medicina Legal del Perú

Art. 1°.- Créase el Instituto de Medicina Legal del Perú “Leonidas Avendaño” como
organismo público descentralizado del Sector Justicia. Dicho Instituto tendrá como
fines:
a. Emitir dictamen pericial científico y técnico especializado al Poder Judicial y al
Ministerio Público, cuando le sea requerido; y
b. Colaborar con las Facultades de Medicina y de Derecho en la formación integral
especializada y desarrollar actividades de investigación.
 3. Código Procesal Penal, aprobado mediante Decreto
Legislativo 957.

Ley Nº 26842
4. Ley General de Salud

CAPÍTULO II
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE
APOYO

Art. 47°.- Los establecimientos de salud, que cuenten con servicios de

internamiento de pacientes, están obligados a practicar la necropsia por razones
clínicas para vigilar la calidad de la atención que proveen, siempre que cuenten con
la autorización previa del paciente o de sus familiares, a falta de declaración hecha
en vida por éste, con arreglo a lo dispuesto en el Artículo 13 del Código Civil.
No procede practicar necropsias por razones clínicas cuando las circunstancias de
la muerte del paciente suponen la obligación de practicar la necropsia de ley.
 5. Reglamento del Servicio de Necropsias (Decreto
Supremo nº 003-69-PM del 69)

6. Código Civil Decreto Legislativo Nº295 del 24 de Julio

de 1984
 Necropsias y COVID-19
Infraestructura de la morgue
● Dentro o fuera de la Unidad Médico Legal debe existir un ● La necropsia de los cadáveres con infección
espacio exclusivo para los casos de necropsias de cadáveres por COVID 19, se realizará después de 36
con evidencia de criminalidad portador de una infección o horas a partir de su fallecimiento.
sospecha por COVID-19.
● En los lugares donde no haya espacios o no exista morgues, o
la infraestructura sea inadecuada, el Subgerente o Jefe de la
UML deberá informar y coordinar con el Sub Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo (Sub CSST), así como a las
autoridades sanitarias responsables de la aplicación de la
Emergencia Sanitaria a fin de que puedan apoyar en alquilar,
facilitar o acondicionar un ambiente para este tipo de
necropsias, teniendo en cuenta que para la realización de este
tipo de necropsia se requiere un ambiente con nivel de
bioseguridad 3.
Medidas generales dentro de sala de necropsias:

● En el momento de la ejecución, de estas necropsias sospechosas de COVID- 19, no se deben realizar

otra(s) necropsia(s) simultáneamente, en la misma sala.

Recomendaciones para la necropsia:

● Toda maniobra debe ser realizada teniendo en
cuenta evitar la salida de fluidos corporales por
fuera de la bolsa.
● Se abrirá la bolsa que contiene el cadáver, más no
se sacará el cadáver de esta.
● Limitar las intervenciones en el cadáver a lo
mínimamente necesario para evitar la
diseminación del virus, no realizando de forma
obligatoria la apertura de las tres (03) cavidades:
craneal, pectoral y abdominal, limitándose a
examinar sólo las cavidades necesarias que
garanticen los objetivos de una necropsia médico
legal, previa coordinación con el fiscal a cargo de
la investigación.
● La disección se realizará en modo seco, para
asegurarse de que no haya sangre o residuos de
tejido que puedan salir de la bolsa. Deben tener a
la mano suficientes gasas o toallas desechables y
desecharlos después de cada uso
● Evitar exponer los órganos, poniendo énfasis en la
manipulación mínima del aparato respiratorio.
● Evitar el uso de sierras (solo en lo estrictamente
necesario), para reducir la posibilidad de
aerosoles, el uso de sierras eléctricas está
contraindicado
● Los objetos cortantes o punzantes en el área de
necropsia deben usarse al mínimo necesario y se
debe conocer su paradero en todo momento.
Necropsia dividida por cavidades:

Cráneo: Abdomen:
● Evitar la extracción del cerebro ● Si se necesita abrir tracto
gastrointestinal debe ser realizado bajo
el agua, para evitar formación de
aerosoles

Tórax:
● Usar costótomo para la apertura del tórax.
● Si se necesita visualizar el contenido
laríngeo o traqueal, realizar una incisión por Minimizar los cortes de órganos
la cara anterior, sin retirar el aparato en un solo sitio de incisión. Tomar
laringotraqueal, el bisturí luego de las muestras con cortes de hasta
realización del corte será colocado en 1cm de grosor como máximo
hipoclorito de sodio al 5% (lejía comercial para una fijación óptima. Colocar
pura) por un período de tiempo no menor las muestras en un recipiente con
de media hora, la hoja de bisturí será solución fijadora
desechada cumpliendo medidas de
bioseguridad.
 Referencias bibliográficas
1. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TANATOLÓGICOS FORENSES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL MINISTERIO PÚBLICO PERÚ [Internet]. 2006 [citado el 28 de oct
2022]. Disponible en: https://www.mpfn.gob.pe/Docs/iml/files/guia25.pdf
2. LEY Nº 26842 – LEY GENERAL DE SALUD. DIGEMID [Internet]. Disponible en:
https://www.digemid.minsa.gob.pe/upload/uploaded/pdf/leyn26842.pdf
3. CÓDIGO CIVIL PERUANO – 1984. DECRETO LEGISLATIVO Nº 295. [Internet]. 1984 [citado el 28 oct
2022]. Disponible en: http://www.abrahamlincoln.pe/normas/ETT/NL2.pdf
4. Recomendaciones de bioseguridad para la realización de necropsia médico legal en cadáver
infectado o con sospecha de covid-19 con evidencia de criminalidad. Instituto de Medicina Legal y
Clínicas Forenses [Internet]. 2020 [citado el 28 oct 2022]. Disponible en:
https://www.mpfn.gob.pe/Docs/iml/files/rjn_019-2020.pdf
5. AUTOPSIA: DEFINICIÓN. AUTOPSIA CLINICA Y AUTOPSIA MÉDICOLEGAL. LEGISLACIÓN. TÉCNICAS
DE AUTOPSIA DEL RAQUIS. TANATOLOGÍA [Internet]. 2004 [citado el 28 de oct 2022]. Disponible
en: http://webs.ucm.es/centros/cont/descargas/documento30333.pdf