FUNDUPLICATURA CASO CLINICO

DE NISSEN Mujer de 78 años con enfermedad por reflujo

gastroesofágico de años de evolución que desde hace
unos meses presenta vómitos y dolor abdominal.
¿QUÉ ES?
Se le realizan una gastroscopia, una TC toraco-
Procedimiento quirúrgico utilizado para tratar el
abdominal y un tránsito esófago-gástrico que revelan
reflujo ácido estomacal. El cirujano envuelve la
una gran hernia de hiato con colon, estómago y grasa
parte superior del estómago alrededor de la parte
a nivel intratorácico.
inferior del esófago. Así se refuerza el esfínter
esofágico inferior para que haya menos
Se trata de una hernia tipo IV con contenido
probabilidad de que el ácido vuelva al esófago.
multivisceral intratorácico.

TIPOS DE HERNIAS DE HIATO

INDICACIONES

Hernia por deslizamiento o

Pacientes que no adhieren a TIPO I
deslizantes
tratamiento medico por costos o
efectos secundarios

Pacientes con Hernia hiatal grande, TIPO II Hernia paraesofágica

sintomática y con reflujo

Complicaciones como esófago de

Barrett, úlcera, estenosis, Hernia de hiato mixta TIPO III
enfermedad respiratoria, esofagitis

Pacientes que no responden a

terapia médica TIPO IV Hernia estomago invertido

ROBOT DA VINCI
Brazo 1
asta 20 cm aprox Cámara con 2 lentes
producen imagen en 3D Trocares fijos Brazo 4

Cambio de para introducir

instrumento los instrumentos
sin necesidad Brazo 3 Brazo 2
de retraer los Intercomunicador
trocares Incisión mínima Pantalla

Cámara Consola de
Consola y robot
video
Hasta 20 Movimiento con conectados por
Panel de
bluetooth
configuración
cm aprox libertad Instrumento
Consola de
Paciente electrobisturí
Controles de
cámara
Iluminador
Hasta 20 cm aprox órgano Instrumental Insuflador CO2
Instrumentador quirúrgico Camilla que se puede
quirúrgico Intercomunicador
mover de forma
coordinada sin extraer los

Brazo 1: trocar 8mm brazos

Bazo 2: Cámara 8mm

El brazo robótico número 1 es acoplado al trocar subcostal
Brazo 3: trocar 8 mm
derecho y los 3 y 4 a los subcostales izquierdos.
Brazo 4: trocar 8mm

Asistente: 12mm Imagen tomada de: https://www.elmundo.es/comunidad-valenciana/2020/02/09/5e3ee815fc6c83891f8b4623.html

Retractor hepático: 5mm

POSICIÓN DEL PACIENTE SEGUIMIENTO

ANTI- TRENDELENBURG

La paciente fue dada de alta al

segundo día sin incidencias.
Tras 16 meses de seguimiento
no ha presentado incidencias;
no se han realizado pruebas
morfológicas ni funcionales de
control postoperatorio.

PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
https://www.aecirujanos.es/Funduplicatura-Nissen-asistida-por-robot-en-hernia-de-hiato-tipo-4_es_300_107_0_1_50.html#

1 Se reduce cuidadosamente el contenido herniado y se libera las adherencias del saco a

los pilares diafragmáticos.

Se realiza la apertura del ligamento gastrohepático y después la disección del saco cuidando
2 no lesionar el peritoneo que recubre los pilares.

Se diseca el mediastino posterior con cuidado con el espacio pleural ni lesionar los vagos hasta
3 obtener mínimo 3cm de esófago abdominal, se diseca el hiato y el paso retroesofágico para
rodear el esófago con una cinta de algodón

4 Se introduce una sonda de Faucher de 36F que se mantiene durante el cierre de pilares y la
confección de la funduplicatura, para disminuir la disfagia postoperatoria

Se realiza una rafia posterior con puntos dobles de seda 2/0 obteniendo un cierre adecuado por lo
5 que no se añade suturas anteriores para evitar tensión y disfagia postoperatoria.

Se avanza el fundus posterior de izquierda a derecha por detrás del esófago para crear la
6
valva

7 Se coloca tres suturas desde el fundus anterior al posterior, la más distal fijada a
la cara anterior esofágica.

Finalmente se realiza una gastropexia del fundus posterior al pilar derecho con
8 seda 2/0 para evitar torsiones y migraciones de la plastia. No se deja drenaje salvo
que el campo no quede totalmente exangüe.

REFERENCIAS ELABORADO POR

•https://www.aecirujanos.es/Funduplicatura-Nissen-asistida-por-robot-en- Valentina Guerrero Flórez
hernia-de-hiato-tipo-4_es_300_107_0_1_50.html#! David Jones Pardo
Jennifer Rojas Ardila
•Imagenes tomadas de: Edna Suárez Archila
studiantemedicoig/photos/a.1402830516438414/3724547744266668/?
type=3&locale=bg_BG