TUMORES MALIGNOS (CÁNCER URETERAL)

Incidencia
Carcinomas de la pelvis renal y el uréter son raros, representan un 4% de todos los cánceres uroteliales
Edad media de presentación es de 65 años
El cáncer urotelial a menudo de presenta como una anormalidad urotelial muy extendida
Los pacientes con un solo carcinoma de vías superiores están en riesgo de desarrollar carcinomas
vesicales (30-50%) y carcinomas de vías superiores contralaterales (2-4%)
Pacientes con cáncer vesical primario están en bajo riesgo de desarrollar cánceres de vías urinarias
superiores

Etiología
Al igual que con el carcinoma vesical, el tabaquismo y la exposición a ciertas tintas y solventes industriales
están relacionados con un mayor riesgo de carcinoma de células transaccionales de las vías urinarias
superiores.

Sin embargo, estos tumores también ocurren con mayor frecuencia en pacientes con largos antecedentes
de ingesta excesiva de analgésicos, quienes tienen nefropatía de los Balcanes, quienes han sido
expuestos a torotrasto, un fármaco de contraste usado antes para pielografía retrógrada.

Todos los constituyentes importantes de los compuestos analgésicos consumidos (acetaminofén, ácido
acetilsalicílico, cafeína y nacetina) pueden estar relacionados con mayor riesgo de cancer de vías urinarias
superiores.

La nefropatía de los Balcanes es una enfermedad inflamatoria intestinal de los riñones que afecta a
yugoslavos, rumanos, bulgaros y griegos…/ Enfermedad renal tubulointersticial crónica, que se da con un
carácter endémico, en países de la Europa del este, situados en las márgenes del río Danubio. /Thorotrast es una
suspensión que contiene partículas del compuesto radiactivo dióxido de torio, ThO₂; se utilizó como agente de
radiocontraste en radiografía clínica en las décadas/

Patología

El recubrimiento de la mucosa de la pelvis renal y el uréter similar al de la vejiga urinaria, y está compuesta
por epitelio células de transición. Por tanto, la mayor parte de los cánceres pélvicos renales y ureterales
(90 y 97%, respectivamente) son TCC.
Papilomas representan de 15 a 20% de los casos.
Carcinomas epidermoides representan un 10% de los cánceres pélvicos renales y son muy raros en el
uréter
Loa adenocarcinomas son tumores muy raros de las vías urinarias superiores y como los epidermoides
tienden a estar muy avanzados en el momento de diagnostico

Los tumores mesodérmicos de la pelvis renal y ureter también son muy raros.

Entre los tumores benignos se incluyen los pólipos fibroepiteliales (los más comunes), leiomiomas y
angiomas

Los pólipos fibroepiteliales ocurren con mayor frecuencia en adultos jóvenes y se caracterizan en
radiografia por defectos de llenado largo, delgado y polipoide dentro del sistema colector.

Estadificación y antecedentes naturales

TNM
Confinado a la mucosa, carcinoma in situ, carcinoma papilar no invasivo Tis, Ta
Invasión de lámina propia/ tejido conjuntival subepitelial T1
Invasión de la capa muscular T2
Extensión a través de la capa muscular en grasa o parénquima renal T3
Invade órganos adyacenetes o grasa perirrenal T4
Metástasis en ganglios linfáticos N+
 Metástasis M+
Canceres de bajo grado estas relacionados con una supervivencia de 60-90% mientras que en tumores de
grado mas alto o que han penetrado a fondo la pared pélvica renal o uretral tienen un 0-10% de
supervivencia

Datos clínicos

Signos y síntomas
Se observa hematuria macroscópica en 70 a 90% de los pacientes.
El dolor en la fosa renal, presente en 8 a 50%, es el resultado de obstrucción ureteral debida a coágulos
sanguíneos o fragmentos de tumor, obstrucción pélvica renal o ureteral por el propio tumor o invasión
regional por el tumor.
Los síntomas de micción irritante están presentes en 5 a 10% de los pacientes.
Los síntomas constitucionales de anorexia, pérdida de peso y letargo son poco comunes y suelen estar
relacionados con enfermedad metastásica.
Una masa en el flanco debida a hidronefrosis o un tumor grande se detecta en 10 a 20%
Es posible identificar adenopatía supraclavicular o inguinal, o hepatomegalia en un pequeño porcentaje de
pacientes con enfermedad metastásica.

Datos de laboratorio

La hematuria
Niveles elevados de función hepática debidos a metástasis en el hígado.
Pueden identificarse piuria y bacteriuria en pacientes con información concomitante de las vías urinarias a
partir de obstrucción y estasis urinario.
Al igual que con los cánceres vesicales, los de las vías urinarias superiores pueden identificarse al
examinar células exfoliadas en el sedimento urinario.

Imagenología

Mediante urografía intravenosa o TC

Las anormalidades más comunes son defectod e llenado intraluminal, falta de visualización unilateral del
sistema colector e hidronefrosis
Pielografia retrograda para visualizar anormalidades del sistema colector (contraste se inyecta en orificio
uretral con una sonda punta de pera)

Ureteropieloscopía
Permite visualización directa de anormalidades en vías urinarias superiores con ureeteroscopio rígidos o
flexibles

Tratamiento

Debe basarse en el grado, etapa, posición y multiplicidad y la evaluación de la función y anatomía renal
Tratamiento estándar: nefrourecterectomía mediante método abierto o laparoscopía
Para evitar recurrencia se puede tratar con inmunoterápicos o antineoplásicos como mitomicina C
mediante sondas ureteraleas solas o dobles
Radioterapia en caso de pacientes con cáncer metastásicos de CT de vías urinarias superiores deben
recibir quimioterapia con cisplatino.