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ANEXO 1
COMPLEMENTO DE LA GUÍA DE HABILITACIÓN PARA CLÍNICAS MÉDICAS QUE
UTILICEN CÁMARAS HIPERBÁRICAS
1. CARTERA DE SERVICIOS
Marque con una X las casillas que correspondan segú n la població n que atiende y el tipo de
servicio que presta el establecimiento.
USOS Y APLICACIÓN
Especifique: ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
b) Lesiones y Heridas
Especifique: ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Especifique: ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Nota: De ser necesario utilice hojas adicionales para describir los usos y aplicació n de las cá maras.
1
Ministerio de Salud Pú blica y Asistencia Social
Direcció n General de Regulació n, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulació n, Acreditació n y Control de Establecimientos de Salud
Edificio DGRVCS Avenida Bolívar 28-07 zona 8, segundo nivel, Guatemala, Guatemala
Telé fono 2475-5396, Correo electró nico jefatura.draces@mspas.gob.gt
BIOSEGURIDAD SÍ NO OBSERVACIONES
2
Ministerio de Salud Pú blica y Asistencia Social
Direcció n General de Regulació n, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulació n, Acreditació n y Control de Establecimientos de Salud
Edificio DGRVCS Avenida Bolívar 28-07 zona 8, segundo nivel, Guatemala, Guatemala
Telé fono 2475-5396, Correo electró nico jefatura.draces@mspas.gob.gt
3. DOCUMENTOS Y ARCHIVOS
Marque con una X donde corresponda. Si lo considera necesario anote las observaciones
correspondientes
ARCHIVOS SÍ NO OBSERVACIONES
Cuenta con el certificado de
instalació n de la cá mara
hiperbá rica.
Registro de los procedimientos
realizados.
Consentimiento informado
firmado por el paciente.
Manual de Bioseguridad
3
Ministerio de Salud Pú blica y Asistencia Social
Direcció n General de Regulació n, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulació n, Acreditació n y Control de Establecimientos de Salud
Edificio DGRVCS Avenida Bolívar 28-07 zona 8, segundo nivel, Guatemala, Guatemala
Telé fono 2475-5396, Correo electró nico jefatura.draces@mspas.gob.gt
Yo ________________________________________________________________________________________________________
con No. de DPI___________________________ declaro que los datos anteriormente consignados por
mi persona en la presente guía de habilitació n son verídicos y que para los efectos legales que
el DEPARTAMENTO DE REGULACIÓN, ACREDITACIÓN Y CONTROL DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD -DRACES- como autoridad competente considere hacer uso
de los mismos, me someto al procedimiento administrativo que indica el Có digo de Salud, en
caso de no serlo.
Estoy enterado (a) que la seguridad y la eficacia de la terapia de oxígeno hiperbá rico no ha
sido establecida por la FDA, por lo que no puedo publicitar su uso para tratar las siguientes
enfermedades y padecimientos: asma, depresió n, derrame cerebral, enfermedad de
Alzheimer, enfermedades del corazó n, enfermedad de Parkinson, esclerosis mú ltiple, lesió n
cerebral, hepatitis, migrañ a, lesiones a causa de los deportes, lesiones de la médula espinal,
pará lisis de Bell, pará lisis cerebral y SIDA/VIH.
____________________________________________________________________________________________________________
Firma del Propietario y/o Representante Legal y Sello del Establecimiento
____________________________________________________________________________________________________________
Firma y Sello del Profesional Responsable