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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD CODIGO: F01 PO-SGSS

AUTORIZACION PROGRAMAS DE SALUD Revisión 0 Pág. 1 de 1


LABORAL

AUTORIZACION

Para dar cumplimiento a los programas de salud laboral de la República del Ecuador y
programas internos de salud laboral de OROCONCENT S.A. (VIH) Todos los empleados serán
sujeto a un diagnóstico y pruebas Preventiva, la cual incluye un, examen y control de sangre.

Yo, _____________________________________con CC ______________ Trabajador de la Cía.


OROCONCENT S.A. Otorgo mi consentimiento y estoy de acuerdo dar mi muestra en sangre,
saliva o/y orino a la facilidad designada por mí empleador. Estos espécimen serán usados para
detectar la presencia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH en mí sistema
biológico. También doy mi consentimiento y estoy de acuerdo que los resultados del reviso y
examen podrán ser chequeados y analizados por las personas que dirigen los programa de
salud de designadas por mi empleador.

Mi firma siguiente reconoce que leí, entendí, y estoy de acuerdo del contenido en este
consentimiento a reviso y examen de VIH como descrito aquí.

…………………………………………………. …………………………………………………….

Dr. Fernando Aguilera TRABAJADOR

Fecha:

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