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Health professionals care for trans people in Latin America and the Caribbean
other non-binary processes of gender expres- et al. (2018), se encontró que estos aspectos
sions, family, psychosocial support, and generan incertidumbre y muchas barreras para
community accompaniment. la atención, además de desigualdades a nivel
Keywords: care, health services for trans- individual, organizativo, comunitario y polí-
gender people, health professionals, barriers tico. Este estudio se centró en los resultados
to access of health services, systematic review de siete estudios desarrollados en Estados
Unidos (4), Canadá (2) y Reino Unido (1).
Introducción En personas trans, el acceso limitado al
sistema de salud y la atención poco integral
Países como Estados Unidos, Reino y afirmativa de género, promueve el uso de
Unido, Jamaica y Canadá dan cuenta de dife- procedimientos feminizantes o masculini-
rentes barreras para el acceso y la atención en zantes autoformulados, autosuministrados y
salud de personas trans. Tanto profesionales no acompañados por expertos, lo que cons-
como consultantes con identidades sexuales tituye un agravante para la salud de dichas
y de género LGBTIQ –término formado por comunidades (Hoyos-Hernández et al., 2021).
las siglas de las palabras “lesbiana”, “gay”, En países como Estados Unidos, estudios con
“bisexual”, “transgénero”, “transexual”, estas comunidades, se ha encontrado que entre
“travesti”, “intersexual” y “queer”– refieren el 60 % y 76 % han acudido a terapia hormonal
que la atención en salud no es integral ni dife- y entre el 20 % y 40 % se realizaron alguna
rencial (Aisner et al., 2020; Aylagas-Crespillo cirugía (National LGBT Health Education,
et al., 2018; Bristol et al., 2018; Clark et al., 2016). En Colombia, un estudio realizado en
2020; Domínguez et al., 2018; Jennings et al., Cali concluyó que el 91 % de las personas
2019; Logie et al., 2017). transgénero utilizan hormonas y en casi su
Los estudios realizados en varios países de totalidad (98 %) no lo hacen con seguimiento
Latinoamérica y Norteamérica han encontrado médico (Domínguez et al., 2018). Esto genera
que los profesionales de la salud se auto reco- que las personas trans no reciban diagnósticos
nocen con pocas competencias, habilidades y o tratamientos oportunos o preventivos para
conocimientos necesarios para abordar a las otros temas de salud, se aumenten las vulnera-
comunidades trans, e incluso refieren que no ciones y riesgos, por ejemplo, la adquisición o
han sido educados ni capacitados en temas desarrollo de enfermedades crónicas transmi-
de diversidades sexuales y de género. Por su sibles o no transmisibles.
parte, las personas trans perciben estigma, Las barreras de acceso encontradas en la
discriminación y malos tratos, al no ser literatura científica demuestran la necesidad
nombradas como desean según su identidad de generar ajustes en los sistemas de salud
y expresión de género (Alcaldía de Bogotá, y fortalecer la atención en salud. Se requiere
2018; García Becerra, 2009; Concha y Hoyos, un mayor acceso a la salud por parte de las
2023.; Loehr, 2007; Ministerio de Protección comunidades trans, que sea libre de estigma
Social [MPS] y Fondo de Población de las y discriminación, basado en sus necesidades
Naciones Unidas [UNFPA], 2011; National reales y percibidas, sus derechos, frecuente-
LGBT Health Education, 2016; Salazar et al., mente vulnerados, y ajustados a las caracte-
2010; Vance et al., 2015; White et al., 2015; rísticas de la población a nivel biopsicosocial.
Zapata et al., 2019). En Colombia, son escasos los estudios que
De acuerdo con la revisión sistemática de dan cuenta de las barreras de acceso y aten-
estudios cualitativos sobre las barreras perci- ción en salud para las personas trans; tampoco
bidas por personas transexuales y profesio- se encuentran caracterizaciones de esta pobla-
nales de la salud para solicitar atención socio ción, lo cual dificulta el desarrollo de acciones
sanitaria, realizada por Aylagas-Crespillo concretas, focalizadas y oportunas. Este
instrumentos, los resultados y las conclu- posteriormente, 38 estudios que cumplían con
siones. los criterios de inclusión, y se eliminaron los
repetidos. Se resalta que no se encontraron
Resultados artículos en los años 2005 y 2006. De estos, se
catalogaron como resultados útiles, en función
Según los descriptores empleados para la del objetivo de la presente revisión, 20 inves-
búsqueda de estudios publicados entre los años tigaciones que se incluyeron para su análisis,
2005 y 2020, se encontraron 287 artículos, de de acuerdo con lo presentado en la Figura 1.
los cuales se eligieron 51 para su revisión y,
Figura 1.
Proceso de selección de artículos para revisión
Tabla 1.
Clasificación de estudios en profesionales de la salud en Latinoamérica y el Caribe
Prácticas de
autocuidado y apoyo en mujeres Acceso a
transgénero residentes en Bogotá, 2018 Cualitativo Colombia servicios de
durante sus procesos de salud
tránsito de género.
genera inequidad en el acceso a los servicios zador cuando es propio de personas con VIH.
de salud, debido a la hetero-cisnormatividad Entre estos, también se encontraron aspectos
existente en las sociedades (Zeeman et al., como el maltrato por parte del personal de
2019) y que, por supuesto, atraviesa la vida de salud, las creencias y experiencias previas de
las personas, entre ellos los profesionales de discriminación (Logie et al., 2017).
la salud. También, se menciona que uno de los En cuanto a los estudios realizados direc-
motivos principales de la población trans, y en tamente con profesionales de la salud, se
general LGBT para evitar la atención médica, conciben las creencias religiosas, la ausencia
se asocia con su identidad sexual y de género, de formación, el tiempo de las consultas y
para no ser discriminados, maltratados o estig- los estereotipos de género como factores que
matizados (Boyce et al., 2012; Costa, Da Rosa vulneran los derechos de la población trans,
Filho et al., 2018; García Acosta et al., 2019; y realizan una atención generalizada sin tener
Logie et al., 2017; Nureña et al., 2013; Socías en cuenta las demandas de dicha población
et al., 2014); las desigualdades en la atención (Francia-Martínez et al., 2017; García et al.,
(García Acosta et al., 2019), e incluso, en el 2019; Rambarran y Grenfell, 2016) como, por
caso de algunas personas, por su ocupación ejemplo, no llamarlos por el nombre identi-
como trabajadoras sexuales (Dourado et al., tario, sino por el que aparece en sus docu-
2019), puesto que se ha encontrado que esta mentos legales de identificación (Monteiro y
población experimenta diversas situaciones Brigeiro, 2019).
de violencia por parte de médicos o personal
de la salud en general (Evens et al., 2019; Desafíos de los profesionales de la salud
Girón et al., 2007; Valencia et al., 2010). para la atención en población trans
Entre los artículos que abordan el tema
de profesionales de la salud en la atención a Según los enfoques desde los cuales se
personas trans, se encuentran aquellos relacio- aborda la atención en salud por parte de los
nados con el acceso a los servicios de salud profesionales, los estudios presentan como
y se mencionan los diferentes requerimientos desafíos principales la formación del personal
administrativos como los documentos de los de salud desde un encuadre diferencial y de
pacientes, la ubicación espacial de los pres- género que les permita considerar los riesgos
tadores de servicios y sus horarios de trabajo y necesidades en materia de prevención
(Reisner et al., 2017), así como la vulneración de la enfermedad y promoción de la salud
de derechos de la población LGBT (Alencar (Alencar Albuquerque et al., 2016; Ramba-
Albuquerque et al., 2016; Ferreira y Bonan, rran y Grenfell, 2016). Otro de los desafíos
2020; Lee et al., 2015). Además, se ha identi- que se mencionan para los profesionales de
ficado que los estudios relacionados con VIH, la salud es actuar con objetividad y desde la
específicamente, exponen las barreras y facili- coherencia con los derechos del ser humano y
tadores de acceso a tratamiento, pruebas diag- no dejarse influir por sus creencias religiosas
nósticas o medicamentos (Girón et al., 2007; (Francia-Martínez et al., 2017).
Lee et al., 2015; Logie et al., 2017; Reisner et Uno de los retos que se plantean para la
al., 2017, Valencia et al., 2010). Sin embargo, atención en salud por parte de los profesio-
se mencionan aquellos que son facilitadores, nales es no sólo direccionarse al abordaje
por la actitud positiva de los profesionales de preventivo y correctivo de las infecciones de
la salud (Alencar Albuquerque et al., 2016; transmisión sexual, sino también considerar
Ferreira y Bonan, 2020), al tener un lugar de las necesidades relacionadas con los procesos
atención separado del resto de la población de tránsitos de género, la violencia a la cual
(Boyce et al., 2012), aunque a veces, este están expuestas las mujeres trans y la atención
factor también se considera como obstaculi- en salud mental (Evens et al., 2019; Fran-
acceso a los servicios de salud. Según el texto Colombia como en el resto de América Latina
“Por la salud de las personas trans, elementos y el Caribe, no dan cuenta de la implemen-
para el desarrollo de la atención integral de tación de esas políticas. Estas evidencian la
personas trans y sus comunidades en Latinoa- necesidad de su ejecución y, por consiguiente,
mérica y el Caribe” (Bockting y Keatley, 2012) la consecución de resultados positivos en
en estos países existen iniciativas por parte salud para estos grupos, en especial por la
de las entidades gubernamentales y privadas insuficiente cobertura sanitaria en las nece-
que pretenden el mejoramiento del acceso a la sidades médicas específicas de las personas
atención como también la incidencia en polí- trans. También es limitada la educación y
tica para exigir a los estados el cumplimiento capacitación de las entidades que proveen la
de tratados y acuerdos internacionales que salud integral a este grupo de personas. A esto
velan por los derechos de las personas trans, se le suma la ausencia, bastante pronunciada,
especialmente el derecho al acceso a la salud. en lo que corresponde a los acompañamientos
No obstante, es necesario en la actualidad, en salud mental, y su rol fundamental para los
que dichas políticas se vean implementadas y procesos de tránsitos de género y el abordaje
tengan resultados positivos para estos grupos, de los efectos del estigma y la discriminación
ya que no existe la suficiente cobertura sani- en las personas que han estado expuestas a
taria en las necesidades médicas específicas ello (Hoyos-Hernández y Valderrama, 2020).
de las personas trans, como tampoco existe A nivel de los servicios de salud, una vía
una verdadera educación y capacitación de las indispensable es el desarrollo de políticas de
entidades que proveen la salud integral a este no discriminación y la generación de espacios
grupo. de formación para los profesionales desde las
Colombia cuenta con algunas guías que son necesidades de la población trans y el desa-
de gran relevancia para orientar los servicios rrollo de conocimientos sobre las identidades
con enfoque diferencial, de género y no discri- de géneros, orientaciones sexuales y prácticas
minación para personas LGBTI. Algunas de sexuales. Esta educación debe ser transversal
ellas son: los primeros lineamientos de aten- en los diferentes cursos de pregrado y durante
ción en los servicios de salud (UNFPA, 2019); los cursos de educación continua, en los que
el Programa de Educación para la Sexualidad se trabaje, además de lo conceptual y teórico,
y Construcción de Ciudadanía, del Ministerio aquellos aspectos profesionales y humanos
de Educación Nacional y Fondo de Población relacionados con las creencias, las representa-
de las Naciones Unidas (MEN y UNFPA, ciones sociales y el fortalecimiento de compe-
2008), y la Política Nacional en Sexualidad, tencias relacionales como, por ejemplo, la
Derechos Sexuales y Derechos Reproduc- comunicación asertiva, la vocación, la compa-
tivos de MinSalud (2014). Asimismo, algunos sión y el liderazgo.
estudios resaltan la necesidad de ampliar las Esta revisión confirma la necesidad de tres
brechas teóricas y metodológicas de estu- puntos esenciales: (1) ampliar las investiga-
dios con población trans y otorgan informa- ciones desde las diversidades de géneros y
ción clave para orientar las intervenciones en separadas de la sombrilla LGBTIQ+ dada las
salud (Asociación Pro Bienestar de la Familia complejas diversidades sociales, culturales,
Colombiana y Estado del Reino de los Países biológicas y psicológicas que enfrentan cada
Bajos, 2019; Campo-Arias et al., 2014; comunidad; (2) caracterizar sociodemográfi-
Domínguez et al., 2018; Concha y Hoyos, camente a las comunidades trans y sus nece-
2023; Hoyos-Hernández y Valderrama, 2020; sidades para dar respuesta a sus necesidades
Lasso, 2014; Sacsa, 2019). particulares y colectivas; y (3) desarrollar
Las investigaciones sobre la salud y la aten- investigaciones que amplíen las experien-
ción en salud en comunidades trans, tanto en cias de los profesionales de la salud en los
procesos de atención, que permitan detectar Antoniucci, M. (2016). El acceso a la salud de las
necesidades de formación no solo a nivel de personas trans: el caso del CADS de la ciudad
conocimientos, sino también de competencias de Mar del Plata [Tesis de pregrado, Univer-
para una atención óptima, integral y humani- sidad Nacional de Mar del Plata]. Archivo
zada. digital. http://humadoc.mdp.edu.ar:8080/
Las limitaciones de esta revisión se centran xmlui/handle/123456789/537
en los pocos textos obtenidos en el último Anzani, A., Prunas, A. y Sacchi, S. (2020). Facing
quindenio y la inclusión de artículos que transgender and cisgender patients: The influ-
hablaban de comunidad LGBTIQ+ y no solo ence of the client’s experienced gender and
de comunidades trans. Incluso en los estu- gender identity on clinical evaluation. Sexua-
dios que hablaban de comunidad trans no se lity Research and Social Policy, 17(1), 128-136.
encontró una discriminación o visibilidad de https://doi.org/10.1007/s13178-019-00382-4
las identidades que se acogen en dicha cate- Asociación Pro Bienestar de la Familia Colom-
goría macro; es decir, los estudios deben ser biana y Estado del Reino de los Países Bajos.
más descriptivos respecto a las experiencias (2019). ¿Cómo adaptar los servicios de salud
de vida trans de las personas, por ejemplo, que sexual y reproductiva a las necesidades y
indiquen si sus construcciones identitarias son circunstancias de las personas con experiencia
trans femeninas, trans masculinas, trans no de vida trans? Bogotá, D.C. https://profa-
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Como-adaptar-los-servicios-de-salud-se-
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Recibido: 22 de febrero de 2021
Aceptado: 12 de octubre de 2022