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Semiología de la Mama
Publicado por Iveth Ventura

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Consideraciones anatómicas y !siológicas:
 Alteraciones congénitas y funcionales del desarrollo.
 Técnicas del examen mamario.
 Autoexamen.
 Evaluación semiológica de las masas mamarias
 Enfermedades infecciosas
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS
La glándula mamaria es uno de los órganos del cuerpo más
estudiados, sobre el cual recaen implicaciones muy
importantes médicas y no médicas.
Es para la mujer parte de las caracterís"cas propias de su
femineidad de los componentes esté"cos, "ene un papel
importante cuando se llega a la madurez sexual, y la función
que se cumple durante el embarazo y el puerperio, puesto que
presentará alteraciones que la diferencian de la mama no
lactante.
QUÉ DEBEMOS CONOCER? Que en la mama destaca el tejido
glandular y !broso, grasa subcutánea y retromamaria.
El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que
drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez
desembocan en el pezón
Con la edad el componente glandular se atro!a y es
reemplazado por grasa
Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro
cuadrantes mediante dos líneas virtuales transversales que
pasan por el pezón :
CSI: Cuadrante superior interno
CII: Cuadrante inferior interno
CSE: Cuadrante superior externo
CIE: Cuadrante inferior externo
El drenaje linfá"co se efectúa principalmente a la axila,
pero también ocurre hacia regiones infraclaviculares y
estructuras profundas del tórax

La mama también se ve afectada por tumores o neoplasias

DRENAJE LINFÁTICO
malignas o benignos, lo cual causa gran ansiedad a la paciente
GANGLIOS AXILARES:
por el peligro potencial de causar la muerte.
65% del drenaje ipsilateral
En la zona mamaria más prominente se encuentra el complejo 40 a 50 ganglios
areolapezón. Drena el pezón, CSE, CIE, Drenan secundariamente a ganglios
Una pequeña porción de la glándula mamaria se ex"ende supraclaviculares y yugulares.
superolateralmente a lo largo del borde inferior del músculo
pectoral mayor para formar el proceso axilar o cola de la mama. GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS:
25% del drenaje de mamas 3-4 ganglios por lado, Drena los
Con la edad las mamas de la mujer pierden grasa, tejidos y CSI y CII
glándulas mamarias. GANGLIOS INTERPECTORALES Y DE ROTER:
Drenan 10% de área mama ipsilateral y axilar
Muchos de estos cambios se deben a una disminución de la
CAMBIOS EN EL DESARROLLO MAMARIO NORMAL
producción de estrógenos en el cuerpo que es lo que se
presenta durante la menopausia. Desarrollo o mamogénesis entre 9 a 14 años. promed.11 años.
En recién nacidos mamas prominentes, pueden tener
Sin estrógenos el tejido de las glándulas se encogen, lo que secreción serosa, luego regresión a los días de nacidos Período
hace que las mamas sean pequeñas y estén menos llenas. de reposo, hasta la menarquia.

ALTERACIONES FUNCIONALES DEL DESARROLLO: ALTERACIONES CONGENITAS Y FUNCIONALES DEL

Son aquellas dadas principalmente por trastornos endocrinos o DESARROLLO
e"ología desconocida. 1. Amas"a: ausencia congénita completa uni o bilateral,
rarísima.
2. Atelia: ausencia congénita de pezón uni o bilateral.
hipoplasia mamaria: se de"ene el crecimiento y se quedan
3. Polimas"a: presencia de varias glándulas mamarias.
pequeñas uni o bilateralmente.
4. Politelia: varios pezones.
desequilibrio endocrino.
5. Macrotelia o microtelia: pezones o muy grandes o muy
hipertro!a mamaria: crecimiento exagerado uni o bilateral.
pequeños
puede ser por la pubertad, por el embarazo. con el embarazo
reversible.
Dolor de espalda.

UBICACIÓN ESCALA DE TANNER- DESARROLLO MAMARIO

El cuerpo circular de las mamas descansa en el lecho de la
mama
El cuerpo circular de las mamas se ex"ende transversalmente
desde el borde lateral del esternón hacia la línea axilar media,
y ver"calmente des de la 2a hasta la 6a cos"llas.
Presenta especial atención al cuadrante superior externo y a
la cola de spence ya que la mayoría de los cánceres de mama
se desarrollan en estas zonas, palpe la areola buscando mazas
subyacentes y comprima la piel alrededor del pezón para
evaluar más así secreciones si no te alguna secreción con prima
la mamá a lo largo de los conductos sospechosos para
iden"!car el óvulo que produce la secreción
IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO
 Mamaria interna
 Intercostales posteriores
 R. axilar
 Círculo venoso de Haller
 Plexo venoso de batson
Grado 1 o prepuberal no hay tejido mamario palpable sólo el
pezón protruye la areola no está pigmentada
Grado 2 se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar esta
areola y pezón protruyen juntos observándose además Un
aumento del diámetro areolar es la etapa del botón mamario
Grado 3 se caracteriza por crecimiento de la mamá y areola con
pigmentación de está el pezón aumentado de tamaño la areola y
la mamá "ene un solo contorno
Grado 4 Existe mayor aumento de la mamá con la areola más
pigmentadas y solventada
Por lo que se observan tres contornos pezón areola y mama
Grado 5 la mamá es de "po adulto en la cual sólo el pezón
protruye y la areola "ene el mismo contorno de la mamá

DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMÁ AUTOEXAMEN DE SENO

 cadena mamaria interna Es un procedimiento para examinarlo $sicamente y visualmente
 ganglios subclavios para detectar cualquier cambio de tus senos o axilas
 Cadena pectoral interna Pasó 1 con los brazos en la cadera observa cambios en la piel la
 Cadena axilar central forma y el tamaño de tus senos
 Ganglios braquiales
 Cadena Sur escapular Pasó 2 con las manos detrás de su cabeza y con los codos hacia
 Cadena pectoral anterior delante observa si hay hoyuelos pliegues en la piel o algún cambio
 Vías a ganglios abdominales en la super!cie de tus senos

DRENAJE LINFÁTICO Pasó 3 palpa tu seno haciendo pequeños círculos en la dirección

GRUPO 1 ganglios de la mamaria externa de las manecillas de reloj para detectar alguna masa repite el pasó
GRUPO 2 ganglios escapulares con tu otro seno
GRUPO 3 ganglios centrales
GRUPO 4 ganglios interpectorales, ganglios de ro#er Pasó 4 examina también con tus dedos cada axila En búsqueda de
GRUPO 5 ganglios de la vena axilar una posible masa
GRUPO 6 ganglios supraclaviculares, plexo subareolar, plexo
de sappey Pasó 5 aprieta suavemente cada persona en búsqueda de una
secreción o una posible Masha

FISIOLOGÍA Paso 6 repita acostada los pasos 4 y 5 para buscar posibles masa
 Estrógenos: Prolac"na, insulina, GH, glucocor"coides
 Progesterona HORMONAS
 Intervienen varias hormonas.
Estrógenos: proliferación epitelial células mioepiteliales  Producen crecimiento.
células del estroma  Pigmentación.
Progesterona: formación de componentes acinares  vascularización.
Pubertad: formación de!ni"va de los lóbulos mamarios Las principales estrógenos, progesterona, prolac"na, FSH, LH,
proliferación de tejido conec"vo "roxina.
 Estrógenos desarrolla los conductos mamarios.
 Progesterona desarrolla los alveolos.

ANAMNESIS EXAMEN FISICO DE LA MAMA

Esta, se inicia consignando el mo"vo de consulta, el "empo de PALPACION
evolución y si existe algún otro síntoma o signo asociado.  Forma parte del examen médico.
Anamnesis remota: Enfermedades anteriores de la mama,  Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza.
malignas y benignas y el tratamiento recibido.  Es sistemá"ca, ordenada, desde la periferia hasta la areola,
con círculos concéntricos, con yemas de dedos índice,
En la historia familiar: medio y anular, suavemente.
se consignarán antecedentes de neoplasias malignas y grado  Se empieza en los cuadrantes superiores desplazándose
de parentesco existente y a qué edad se realizó el diagnós"co. según las manecillas del reloj.
 Al !nal se aprieta el pezón para valorar salida de secreción,
Los antecedentes de obesidad, tabaquismo, ingesta de alcohol, no debe de estar adherido.
uso de an"concep"vos orales y/o terapia de sus"tución
hormonal, también deben registrarse. PALPACIÓN IDENTIFICAMOS:
 Consistencia
La historia gineco obstétrica :  Sencibilidad
 Edad y menarquia ( temprana)  Temperatura
 Patrón menstrual ( regular o no, dolor, can"dad)  Secreciones
 La paridad, edad del primer parto y lactancia.  Dimenciones
 Edad de menopausia, uso de ACO ( an"concep"vos  Localización
orales )  Posición
En la anamnesis próxima: Se debe interrogar acerca de:  Sentada
Del dolor mamario, palpación de masas, cambios de la piel,  Acostada
retracción o descarga de secreciones a través del pezón,
nódulos en la región axilar, siendo me"culosos en interrogar el La super!cie de la mama es !namente nodular, por su
"empo de evolución de los síntomas, su relación con el ciclo estructura lobulillar.
menstrual y las caracterís"cas de las secreciones. Muchos autores recomiendan palpación acostada , porque
se proyecta mejor la pared torácica y la mama y se pueden
examinar mejor los cuadrantes inferiores que
particularmente en las mujeres que tienen mamas muy
EXAMEN FISISCO DE LA MAMA
voluminosas son muy difíciles de valorar
INSPECCIÓN
Paciente sentada desnuda de cintura hacia arriba, manos en la
nuca o sobre cintura.
La ubicación de la lesión encontrada se expresa según los
Observar :
cuadrantes.
 Simetría
 Describir la distancia respecto al pezón.
 Tamaño  La hora según la esfera de un reloj.
 Volumen  El tamaño se expresa en cen%metros.
 Forma y contorno de mama
 La forma podrá ser redonda, estrellada, alargada.
 La consistencia puede ser blanda, elás"ca, &uctuante, dura
Se debe describir el cuadrante en el que se observa la
o pétrea.
anormalidad, si es que la "ene.
 Los bordes pueden estar bien de!nidos o ser di$ciles de
precisar.
 Si existen adherencias con estructuras vecinas puede ser
Pezones:
di$cil de desplazar la lesión respecto a los planos
 Si hay grietas en pezón o secreción
profundos.
 Circulación colateral resaltada
 Un aspecto especial que ocasionalmente se ve en canceres
 Edema de la piel
que comprometen la piel es la presencia de ¨hoyitos¨ que
 Tejido mamario ectópico
dan un aspecto de ¨piel de naranja¨ ( edema secundario a
 Pezones supernumerarios obstrucción linfá"ca).
 Proyección axilar Algunos nódulos son sensibles a la palpación.
 Ulceraciones La palpación de las axilas "ene especial importancia por la
 Retracciones. posibilidad de encontrar ganglios comprome!dos.

EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral de la axila
a examinar y colocando su mano en el hombro del
examinador. Entonces el examinador valora la axila
derecha con su mano izquierda y viceversa.
Se palpan deslizando los dedos de atrás hacia delante
contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.
Si se palpan se describe su número, consistencia, tamaño,
movilidad, bordes, sensibilidad, !jación a planos vecinos.
Los ganglios supraclaviculares se pueden palpar desde
detrás del paciente o al frente.
ANORMALIDADES MAS IMPORTANTES
 Inversión del pezón: es la enfermedad más común, de
origen congénito
 Fisuras del pezón
 Grietas
 Mas""s
 Galactorrea
 Acortamiento o inversión debidos a cáncer
 Tumores benignos y malignos
 GRIETAS EN EL PEZÓN
 MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA
 MASTITIS
 La Galactorrea se de!ne como la producción de leche
materna en las mujeres que no están en periodo de
lactancia o en los hombres. Suele estar causada por la
presencia de un tumor hipo!sario.
La galactorrea provoca la aparición inesperada de leche
y, tanto en mujeres como en hombres, esterilidad.
EXAMEN DE MAMAS EN HOMBRES
El desarrollo de las mamas en el hombre mas allá de lo
normal, se llama GINECOMASTIA.
 Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la
edad de la pubertad .
 En los adultos se observa ocasionalmente por
trastornos hormonales, por la ingesta de algunos
medicamentos o en enfermedades como la cirrosis
hepá"ca.
Los hombres también pueden tener cáncer de mama
aunque es poco frecuente.
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA
 L a edad (riesgo progresivo)
 Familiar cercano que haya tenido cáncer de mama (madre,
hermana, abuela, %a)
 Antecedentes de haber tenido con anterioridad un cáncer de
mama
 Menarquia precoz ( antes de los 12 años)
 Primer partos después de los 30 años
 No haber tenido hijos
 Menopausia después de los 55 años
CÁNCER POCO FRECUENTE
Enfermedad de Paget: Consiste en enrojecimiento de la
super!cie del pezón, aspecto áspero y engrosado, erosión y
secreción café y !nalmente, formación de costras de color gris
amarillento por encima de la erosión.
 Esta crece gradualmente y llega abarcar la super!cie entera
del pezón erosionándolo y distorsionándolo.
 Eventualmente puede ser invadida la areola e incluso áreas
mas extensas de los tegumentos vecinos.
 Esta fuertemente asociada con el carcinoma de las células del
conducto.
GINECOMASTIA_
hIPERTROFIA DEL TEJIDO MAMARIOS
hipertro!a puberal, qe afecta a chicos jovvenes de 13 a 17 años
Hipertro!a senescente, afecta a mayores de 50 años
GRADO 1: Crecimiento leve de la mama sin piel redundante
GRADO 2a: Crecimiento moderado de la mama sin piel
redundante
GRADO 2b: Crecimiento moderado de la mama con piel
redundante
GRADO 3: Crecimiento notable con piel redundante y ptosis, que
simula una mama femenina

CLASIFICACION POR EDAD DE LA PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

EDAD PROCESO NORMAL ANORMALIDAD ENFERMEDAD
15 A 25 años Desarrollo lobullillar Fibroadenoma Fibroadenoma
Desarrollo estromal Hipertro!a Gigantomas"a
Eversion del Pezon Inversion del pezon Mas""s peri ductal
25 a 40 años Edad Cambios cíclicos Mastalgia Ciclica Mastalgia
reproduc"va Hiperplasisa epitelias Nodularidad incapacitante
de embrazo
35 a 55 años Involución Lobular Macro quistes Mas""s Peri Ductal
Involución Involución ductas Ectasua Ductual Hiperplasia con a"pia
Recambio epitelial Hiperplasia Ductal

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TUMORES MAMARIOS

CUADRO 6
CLASIFICACION PATOLOGIAS
Tumores Benignos Fibroadenoma Mamario
Tumor phy"odes?
Papilomatosis mul"pe
Papiloma canalicular intracanicular
Displasia Mamarias Condicion !broquis"ca
Adenosis mamaria
Padecimientos infecciosos e in#amatorios Abceso mamario
Mas""s del puerperio
Ectasia de los conductos
Enfermedad de Mondor
Misceloma Ginecomazia
Hiperplasia Virginal
Galactocele
Tumores malignos Carcinoma Mamario
Sarcoma de la mama

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