Sistema Rapido

Machine Translated by Google
4/8/22, 22:25 Sistemas de respuesta rápida - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®
www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Sistemas de respuesta rápida

Autor: Jennifer P. Stevens, MD, MS
Editor de sección: Andrew D Auerbach, MD, MPH
Editor adjunto: Jane Givens, MD, MSCE
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2022. | Última actualización de este tema: 18 de septiembre de 2020.
INTRODUCCIÓN
Los sistemas de respuesta rápida identifican prospectivamente a los pacientes hospitalizados en deterioro y
buscan alterar su trayectoria clínica aumentando los recursos clínicos dirigidos a ellos [1]. Dado que los
pacientes hospitalizados pueden mostrar signos de advertencia antes del deterioro [2,3], Los sistemas de
respuesta rápida tienen el potencial de prevenir resultados clínicos adversos, incluidos el paro cardíaco y la
muerte.
Los sistemas de respuesta rápida se utilizan cada vez más en todo el mundo, especialmente en los países
desarrollados [4,5]. En 2005, el Instituto para la Mejora de la Atención Médica hizo de la implementación de
sistemas de respuesta rápida una parte clave de la Campaña 100,000 Vidas para mejorar la calidad de la
atención en los hospitales y reducir las tasas de mortalidad [6]. Sin embargo, la evidencia que respalda los
sistemas de respuesta rápida es limitada y sigue siendo controvertido si estos sistemas de atención son
efectivos [7,8].
En este tema, discutimos la justificación de los sistemas de respuesta rápida y la evidencia actual para su
uso en adultos. Se revisan por separado los sistemas de respuesta rápida en la población pediátrica y los
tratamientos específicos en el manejo del paciente crítico. (Ver "Soporte vital avanzado pediátrico (PALS)",
sección sobre 'Equipos de respuesta rápida' y "Descripción general del paro cardíaco súbito y la muerte
cardíaca súbita" y "Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) en adultos".)
DEFINICIONES
Los sistemas de respuesta rápida son programas que están diseñados para mejorar la seguridad
de los pacientes hospitalizados cuya condición se está deteriorando rápidamente [9]. Se basan en
la identificación prospectiva de pacientes de alto riesgo, la notificación temprana de un equipo de respuesta que
https://www.uptodate.com/contents/rapid-response-systems/print 1/16
han sido preseleccionados y capacitados, intervención rápida del equipo de respuesta y evaluación continua del
desempeño del sistema.
Se utilizan varios términos para referirse a los sistemas de respuesta rápida. Estos términos incluyen extensión de atención
crítica, equipos de emergencia médica, equipos de respuesta médica y equipos de respuesta rápida.
Existen diferencias sutiles entre estos términos, pero todos mantienen dos características clave: un miembro aferente
(es decir, cómo se activa el equipo) y un miembro eferente (es decir, la respuesta del equipo). Los equipos de
emergencia médica generalmente se refieren a equipos dirigidos por médicos que tienen la capacidad de manejar
problemas complejos de las vías respiratorias, establecer un acceso central e iniciar la atención al nivel de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) al lado de la cama [9]. Los equipos de respuesta rápida son generalmente equipos dirigidos por enfermeras
El alcance de cuidados críticos es ligeramente diferente de los otros términos en que el alcance de cuidados críticos
también se enfoca en educar al personal de cuidados no críticos y mejorar las transferencias entre las UCI y las salas
generales del hospital.
No hay estudios hasta la fecha que comparen diferentes modelos entre sí. Cada modelo tiene diferentes ventajas y
desventajas. Por ejemplo, los grupos dirigidos por médicos pueden tener más recursos clínicos disponibles de inmediato,
pero pueden ser más costosos de establecer, mientras que los grupos dirigidos por enfermeras pueden ser más accesibles
de inmediato para la enfermera de cabecera que activa el sistema de respuesta rápida, pero requieren consultores
adicionales para procedimientos complicados como la intubación ( tabla 1) [10].
COMPONENTES CLAVE
Un grupo de consenso internacional fue convocado por miembros de las organizaciones de seguridad del paciente,
medicina de cuidados intensivos y administración hospitalaria para aclarar los diseños de los sistemas de respuesta rápida
y hacer recomendaciones para su implementación [9]. Las características clave de los sistemas de respuesta rápida
incluyen:
• Los criterios de activación son en su mayoría objetivos, pero a menudo incluyen al menos un criterio subjetivo. Los
criterios objetivos suelen incluir cambios en los signos vitales o cambios neurológicos agudos. El criterio subjetivo
generalmente implica un lenguaje como "El miembro del personal está preocupado por el paciente" [11]. El criterio
subjetivo brinda una oportunidad para que el juicio clínico desencadene una intensificación de la atención en
ausencia de signos vitales o cambios neurológicos. Se ha demostrado que la inclusión de un criterio subjetivo
identifica a los pacientes que, de otro modo, pasarían desapercibidos por los criterios objetivos [12]. En la tabla
( tabla 2) se incluyen ejemplos de criterios de activación . Los hospitales que implementan sistemas de respuesta
rápida brindan recordatorios frecuentes a todo el personal sobre los criterios de activación, incluida la colocación de
carteles alrededor del hospital y calcomanías en las tarjetas de identificación.
• El mecanismo de activación para la activación está disponible las 24 horas del día y genera una respuesta en
15 minutos. La respuesta incluye el examen directo del paciente y
evaluación por parte de los miembros del equipo. No debería haber consecuencias negativas para la
activación. Por lo general, estos sistemas son reactivos (responden a llamadas), pero algunos diseños incluyen
vigilancia activa (prospectiva) de los factores desencadenantes del deterioro del paciente.
• Los miembros del equipo de respuesta rápida se eligen según la gravedad de la enfermedad de los pacientes y
los objetivos y recursos específicos de la institución. Los miembros de los equipos de respuesta rápida y los
equipos tradicionales de “código” o de paro cardíaco pueden ser similares, y a menudo incluyen al menos una
enfermera y un médico. Sin embargo, en los equipos de respuesta rápida, el personal de la unidad de cuidados
intensivos (UCI) tiende a involucrarse antes en el curso del paciente que en los equipos de paro cardíaco
tradicionales. El sistema de respuesta rápida debe incluir miembros del equipo con:
• Habilidad para diagnosticar el problema clínico •

Habilidad para iniciar la terapia • Autoridad para
transferir al paciente a niveles superiores de atención
• El sistema de respuesta rápida también debe tener un circuito de retroalimentación que recopile datos y
mejore el sistema para maximizar la seguridad del paciente. A nivel del paciente, los datos del paciente se
revisan para mejorar las estrategias clínicas. A nivel administrativo, los recursos se coordinan para garantizar
la dotación de personal, el equipo y la capacitación adecuados para todo el sistema.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
El principal objetivo de los sistemas de respuesta rápida es reaccionar de forma rápida y adecuada ante el
deterioro del estado clínico, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, alteración de la conciencia, hipotensión,
arritmias, edema pulmonar y sepsis. Los sistemas de respuesta rápida tienen como objetivo lograr esto haciendo coincidir
el aumento de la agudeza del paciente con el aumento de los recursos y la experiencia de atención médica en un punto
en el que la trayectoria de la enfermedad aún puede modificarse. La falta de reconocimiento y respuesta a estas
condiciones se asocia con eventos adversos y se etiqueta como "falta de

rescate."
Otros objetivos específicos de atención de un sistema dado varían sustancialmente de una institución a otra. El
concepto de un sistema de respuesta rápida y sus objetivos se resumen en una figura (
figura 1).
Identificar a los pacientes en riesgo : los equipos de respuesta rápida se diferencian de los equipos de paro
cardíaco tradicionales en que los equipos de respuesta rápida evalúan a los pacientes en los que se está
desarrollando un deterioro respiratorio, cardíaco o neurológico (p. ej., cambios en los signos vitales o alteración
del estado mental), mientras que los equipos de paro cardíaco tradicionales generalmente responder a eventos
posteriores, incluyendo paro respiratorio o cardíaco. Se ponen en marcha sistemas de respuesta rápida para
intervenir y prevenir el deterioro que puede conducir a un paro cardíaco, como la supervivencia de los pacientes hospitalizados con
el paro cardíaco es bajo; varios estudios que utilizan diferentes metodologías indican que el riesgo de muerte
es superior al 80 por ciento después de la reanimación cardiopulmonar (RCP) en el hospital por paro cardíaco
[13,14].
En cohortes prospectivas multicéntricas, los antecedentes clínicos, como un cambio en los signos vitales,
están presentes en la mayoría de los pacientes (60 a 70 por ciento) antes de que ocurra un paro cardíaco
intrahospitalario [2,3]. En un gran estudio prospectivo, la presencia de cualquiera de los siguientes se asoció
con un aumento de 6,8 veces en la mortalidad (IC del 95 %: 2,7-17,1) [15]:
• Bradicardia <30 latidos/minuto •

Presión arterial sistólica <90 mmHg •
Saturación de oxígeno <90 % • Frecuencia
respiratoria <6 respiraciones/minuto •
Disminución de 2 puntos en la escala de coma de
Glasgow • Inicio del coma
Los umbrales óptimos para los criterios de activación en diferentes poblaciones de pacientes no están bien
establecidos. Además, no se sabe con qué frecuencia los pacientes hospitalizados tienen signos vitales
anormales pero no llegan a tener un evento adverso. Algunos hospitales han implementado sistemas de
activación automatizados basados en la historia clínica electrónica, pero los resultados han sido mixtos.
Algunos estudios encontraron que, en comparación con el uso de sistemas en papel, la identificación de
riesgos mediante algoritmos en registros de salud electrónicos fue más precisa para predecir un resultado
compuesto de paro cardíaco intrahospitalario, traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y muerte dentro
de las 24 horas posteriores observación [16], y que las alertas al equipo de respuesta rápida desde un registro
de salud electrónico se asociaron con tasas de ingreso a la UCI más bajas que las llamadas
respuestas activadas, ya sea que se usen solas o en combinación con alertas electrónicas [17].
Sin embargo, otros estudios no muestran que los sistemas electrónicos sean claramente superiores a los
sistemas de activación manuales [18].
Sin embargo, los pacientes para los que se activan los sistemas de respuesta rápida tienen riesgos sustanciales
de muerte a corto plazo. Por ejemplo, en un estudio, el 18,6 % de los pacientes atendidos por el equipo de
respuesta rápida murieron durante la hospitalización [19]. Otro estudio encontró que los pacientes que
cumplían con los criterios de activación tenían una tasa de mortalidad a los 30 días del 7,9 % y el 15,8 % moría
a los 180 días [20].
Comunicar el cambio en el estado del paciente : los sistemas de respuesta rápida exigen y
aceleran la comunicación entre los miembros del equipo que atienden al paciente. La literatura sugiere
que un porcentaje considerable de paros cardíacos se debe en parte a una mala comunicación. En un
estudio, cuatro revisores independientes evaluaron la atención previa a la parada de 118 pacientes
hospitalizados con parada cardíaca en un gran hospital público [21]. El panel determinó que el 68 por ciento de
los paros cardíacos eran evitables. De los casos evitables, el 35 por ciento tuvo un retraso en la enfermería
el personal se comunicó con el médico, y el 29 por ciento tuvo un retraso en la respuesta del médico a la
solicitud de la enfermera.
Los sistemas de respuesta rápida mejoran la comunicación tanto a nivel de enfermería como de médico mediante la
activación sistemática de un equipo de proveedores y asegurando que no haya comentarios negativos para la activación
adecuada [1].
Proporcione intervenciones efectivas y oportunas : la calidad de la atención de los pacientes en estado crítico
antes de la transferencia a la UCI puede ser subóptima y estar asociada con una mayor mortalidad hospitalaria [22].
Las causas comunes de una atención subóptima incluyen la falta de conocimiento o experiencia por parte del
médico tratante, la falta de apreciación de la urgencia y la falta de búsqueda de asesoramiento. A modo de ejemplo, en
el 45 % de los casos de paro cardíaco prevenible en un hospital, un médico en formación fue el médico con más
experiencia en revisar los signos clínicos de deterioro durante las 24 horas previas al paro cardíaco [21].
Aunque los médicos en formación participan con frecuencia en la atención de los pacientes por parte de un equipo
de respuesta rápida, los médicos con formación especializada (p. ej., especialistas en cuidados intensivos, cardiólogos)
pueden participar sistemáticamente antes que con los modelos tradicionales de atención, al tiempo que fomentan a los
proveedores menos especializados. para buscar ayuda cuando sea necesario. Idealmente, los miembros de un equipo
de respuesta rápida también son capacitados y auditados regularmente y pueden recibir capacitación de simulación, lo
que mejora el desempeño tanto como equipo como individualmente.
Evite demoras en la transferencia a la UCI : los sistemas de respuesta rápida facilitan la transferencia temprana de
pacientes a la UCI cuando es necesario, con menos probabilidades de que el servicio de la UCI les "rechace" la admisión.
Los retrasos en la transferencia a la UCI son comunes y ocurren en el 39 por ciento de los pacientes en un estudio
de cohorte prospectivo [22]. Los estudios observacionales han encontrado que las tasas de mortalidad son más altas
cuando se retrasa la transferencia del paciente a niveles más altos de atención [23,24]. En un estudio, hubo una tasa
de mortalidad del 36 por ciento en los pacientes "rechazados" por la UCI en comparación con el 14 por ciento de los
ingresados, una diferencia que persistió después del ajuste por la gravedad de la enfermedad [23]. En otro estudio, los
pacientes con anomalías en los signos vitales más de cuatro horas antes del traslado a la UCI tenían un mayor riesgo de
mortalidad en comparación con aquellos que fueron trasladados más rápidamente (riesgo relativo [RR] 3,5, IC del 95 %
1,4-9,5) [24]. Del mismo modo, el retraso en la activación del sistema de respuesta rápida para pacientes descompensados
se asocia de forma independiente con una mayor mortalidad [25].
Además, algunos pacientes en estado crítico son admitidos de manera inapropiada en la sala general, en lugar de
en la UCI, desde el departamento de emergencias o se descompensan rápidamente poco después de la admisión.
Los pacientes transferidos a la UCI dentro de las 24 horas posteriores a la admisión a la sala desde el departamento
de emergencias tenían un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días en comparación con pacientes similares
ingresados directamente a la UCI (RR 2.5, IC del 95% 1.2-5.2) [26]. Los sistemas de respuesta rápida pueden
acelerar el ingreso en la UCI de pacientes en estado crítico desde el departamento de emergencias y de aquellos que
son enviados de manera inapropiada a la sala general [27].
FUNCIONES DEL EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA
Las intervenciones del equipo de respuesta rápida dependen de la condición específica del paciente, de manera similar
a la atención brindada por los equipos de paro cardíaco tradicionales, pero más temprano en el desarrollo de la
inestabilidad fisiológica [9]. Las intervenciones comunes en una situación clínica específica pueden incluir la administración
de oxígeno, fluidos intravenosos, broncodilatadores, diuréticos y terapia respiratoria (p. ej., succión, percusión torácica
con drenaje postural), entre otras. Los pacientes que están más gravemente enfermos pueden necesitar un tratamiento
más agresivo, como reanimación cardiopulmonar (RCP), vasopresores e intubación con ventilación mecánica.
Muchos pacientes para los que se activa el equipo de respuesta rápida pueden permanecer en la sala general con
un seguimiento más frecuente. Otros requerirán una pronta transferencia a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
La tasa de traslado a la UCI ha variado ampliamente en los estudios. Como ejemplo, un estudio encontró que el 15
por ciento de los pacientes fueron transferidos a la UCI después de la activación del equipo de respuesta rápida [11]
mientras que, en otro estudio, el 45 por ciento de los pacientes con activaciones del equipo de respuesta rápida fueron
trasladados a la UCI [19].
Algunos sistemas de respuesta rápida (p. ej., extensión de cuidados intensivos) también facilitan la comunicación
entre los proveedores que trabajan en las salas generales y las UCI durante los traspasos [28]. Los sistemas de
respuesta rápida también pueden facilitar la discusión y la implementación de la atención al final de la vida [29- 31].
Para otros pacientes, particularmente aquellos pacientes que permanecen en la sala médica, la activación del sistema
de respuesta rápida puede servir para realinear el personal de enfermería. En muchos casos, las enfermeras jefas u
otras enfermeras con experiencia sirven como miembros del equipo para brindar orientación al personal de enfermería
más joven y para facilitar los cambios en los niveles de personal. El sistema de respuesta rápida sirve como marcador
de pacientes que requieren personal de enfermería adicional y vigilancia médica.
Dada la heterogeneidad de los modelos de respuesta rápida en la literatura, no existen modelos consistentes o
recomendaciones sobre cuánta responsabilidad debe asumir el equipo de respuesta rápida en el cuidado del paciente.
En algunos modelos, el equipo de respuesta rápida asume el control principal sobre la atención del paciente, mientras
que en otros hospitales, el equipo funciona como un servicio de consulta. Algunos equipos exigen una discusión con
el médico tratante responsable de la atención del paciente. No está claro qué modelo minimiza el daño al paciente.
EFICACIA
Un objetivo fundamental de los sistemas de respuesta rápida es identificar a los pacientes, particularmente aquellos que
no están en una unidad de cuidados intensivos (UCI), que podrían beneficiarse de un mayor nivel de atención e
implementar esa atención para disminuir la morbilidad y la mortalidad. Los datos limitados actualmente disponibles sugieren
que los sistemas de respuesta rápida pueden lograr este objetivo, pero no son definitivos. La interpretación de los
estudios está limitada por las diferencias en las intervenciones utilizadas, las poblaciones estudiadas y
resultados que se midieron.
Las revisiones sistemáticas y los metanálisis de la mayoría de los estudios observacionales encontraron evidencia
que sugería que el uso de sistemas de respuesta rápida se asociaba con una reducción de la mortalidad hospitalaria
[32,33] y con una reducción de los paros cardiorrespiratorios en pacientes que no están en la UCI [32,33]; También
se observó una reducción de los paros cardíacos en un gran estudio de series temporales [34]. Además, los estudios
encontraron que un retraso en la activación de los sistemas de respuesta rápida puede estar asociado con una mayor
mortalidad hospitalaria ya los 30 días [35-37]. Sin embargo, estos datos no son definitivos dada la baja calidad de la
evidencia disponible y la amplia variación en los sistemas de respuesta rápida, en particular con respecto a la
estructura del equipo, los participantes y las capacidades.
Solo dos ensayos aleatorios han evaluado los sistemas de respuesta rápida, ambos con un diseño no cegado y
hallazgos contradictorios sobre la mortalidad general:
• Los investigadores de MERIT reclutaron a 125ÿ132 pacientes de 23 hospitales australianos en un ensayo

aleatorizado por grupos de implementación de equipos de emergencia médica [38]. Los hospitales se
asignaron aleatoriamente a los equipos de emergencia médica o atención habitual. No hubo diferencias
detectables en la mortalidad inesperada, los paros cardíacos o las admisiones no planificadas en la UCI.
• En un estudio de 2903 pacientes hospitalizados en el Reino Unido, 16 salas de hospital, en pares

emparejados por la agudeza del paciente y las condiciones habituales tratadas, se asignaron aleatoriamente
en espacios de cuatro semanas a un equipo de extensión de cuidados intensivos o a la atención habitual [28].
La implementación del equipo de extensión de cuidados intensivos redujo la mortalidad hospitalaria (odds ratio
[OR] 0,52, IC 95% 0,32-0,85).
Aunque algunos estudios han informado que los sistemas de respuesta rápida pueden disminuir otros
resultados clínicos, como complicaciones posoperatorias, insuficiencia respiratoria, accidente cerebrovascular,
sepsis grave, insuficiencia renal aguda y traslado no planificado a la UCI [11,38,39], se requiere más estudio.
DESVENTAJAS POTENCIALES
Los sistemas de respuesta rápida pueden tener desventajas potenciales. Es posible que la confianza en los sistemas
de respuesta rápida pueda inducir una disminución del sentido de responsabilidad por parte del equipo de la sala del
hospital. Es menos probable que los equipos de la sala del hospital brinden una atención óptima sabiendo que existe
un sistema de respaldo de sistemas de respuesta rápida para identificar y tratar a los pacientes si empeoran. La
presencia de equipos de respuesta rápida también puede inadvertidamente generar confusión sobre quién es el
principal responsable del paciente [1].
Además, la implementación de sistemas de respuesta rápida puede ser costosa y llevar mucho tiempo. No está claro si
estos sistemas desvían recursos de intervenciones más eficaces. Un análisis realizado en un hospital pediátrico sugirió que los
costos de un sistema de respuesta rápida podrían compensarse con una disminución en el número de eventos de deterioro clínico
[40].
Debido a que no está claro cuáles son los criterios de activación óptimos para evitar una evaluación innecesaria y el traslado
a la unidad de cuidados intensivos (UCI), los sistemas de respuesta rápida pueden llevar a una evaluación excesiva de
pacientes que tienen signos vitales anormales pero que no están en riesgo de eventos adversos graves. Los criterios de
activación en varios sitios se han centrado en cambios en los signos vitales en lugar de valores fijos en un esfuerzo por identificar
con mayor precisión a los pacientes que se deterioran [11]. Sin embargo, nuestra experiencia es que es difícil implementar cálculos
al lado de la cama a menos que esté integrado en un registro médico electrónico.
Finalmente, algunos autores han sugerido que la implementación de un sistema de respuesta rápida es, en esencia, crear un sistema
de rescate para pacientes que han sido mal clasificados en niveles de atención más bajos. Las estrategias alternativas para gestionar
el flujo de pacientes y optimizar los recursos limitados de atención crítica pueden resultar más rentables que un sistema clínico
completamente nuevo [8].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
• Los sistemas de respuesta rápida son programas que están diseñados para mejorar la seguridad de los pacientes
hospitalizados cuya condición se está deteriorando rápidamente. (Consulte 'Definiciones' más arriba).
• Los componentes clave de un sistema de respuesta rápida incluyen (ver 'Componentes clave' arriba):
• Criterios objetivos y subjetivos de activación ( tabla 2)
• Un mecanismo de activación disponible las 24 horas del día, que conduce a una primera respuesta dentro de los 15
minutos posteriores a la activación
• Miembros del equipo de respuesta rápida que tengan la capacidad de diagnosticar el problema clínico, iniciar la terapia
de inmediato y transferir al paciente a niveles de atención más altos si

necesario
• Un bucle de retroalimentación para garantizar la mejora de la seguridad tanto en el paciente como en el

niveles administrativos
• Los sistemas de respuesta rápida tienen varios objetivos que se enfocan en mejorar la calidad de la atención al paciente desde
que se detecta un deterioro clínico, hasta el momento en que los pacientes son estabilizados o trasladados a la unidad de
cuidados intensivos (UCI). (Ver 'Objetivos de la intervención'
sobre.)
• Las revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios y de cohortes han sugerido que la

implementación de sistemas de respuesta rápida reduce la tasa de paro cardiopulmonar y puede reducir la
mortalidad en pacientes hospitalizados. (Ver 'Eficacia' arriba.)
RECONOCIMIENTO
El equipo editorial de UpToDate agradece a Michael D Howard, MD, MPH, quien contribuyó a una versión anterior de
esta revisión de tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso.
REFERENCIAS
1. Jones DA, DeVita MA, Bellomo R. Equipos de respuesta rápida. N Engl J Med 2011; 365:139.
2. Schein RM, Hazday N, Pena M, et al. Antecedentes clínicos de la parada cardiopulmonar intrahospitalaria. Cofre
1990; 98:1388.
3. Kause J, Smith G, Prytherch D, et al. Una comparación de antecedentes de paros cardíacos,

muertes y admisiones de emergencia en cuidados intensivos en Australia y Nueva Zelanda, y el Reino Unido: el
estudio ACADEMIA. Reanimación 2004; 62:275.
4. AC de acero, Reynolds SF. El crecimiento de los sistemas de respuesta rápida. Jt Comm J Qual Paciente Saf
2008; 34:489.
5. Edelson DP, Yuen TC, Mancini ME, et al. Práctica de reanimación de paro cardíaco hospitalario en los Estados
Unidos: una encuesta representativa a nivel nacional. J Hosp Med 2014; 9:353.
6. Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. La campaña 100.000 vidas:
establecer una meta y una fecha límite para mejorar la calidad de la atención médica. JAMA 2006; 295:324.
7. Winters BD, Pham J, Pronovost PJ. Equipos de respuesta rápida: camine, no corra. JAMA 2006;
296:1645.
8. Litvak E, Pronovost PJ. Repensar los equipos de respuesta rápida. JAMA 2010; 304:1375.
9. Devita MA, Bellomo R, Hillman K, et al. Conclusiones de la primera conferencia de consenso sobre
equipos de emergencia médica. Crit Care Med 2006; 34:2463.
10. Jones D, Baldwin I, McIntyre T, et al. Actitudes de los enfermeros ante un equipo de urgencias médicas
servicio en un hospital universitario. Qual Saf Atención de la Salud 2006; 15:427.
11. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Ensayo controlado prospectivo del efecto del equipo de urgencias
médicas sobre las tasas de morbilidad y mortalidad posoperatorias. Crit Care Med 2004;
32:916.
12. Parr MJ, Hadfield JH, Flabouris A, et al. El Equipo de Emergencias Médicas: análisis de 12 meses de motivos de
activación, resultado inmediato y órdenes de no reanimación.
Resucitación 2001; 50:39.
13. Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, et al. Reanimación cardiopulmonar de adultos en el hospital: reporte de 14720
paros cardíacos del Registro Nacional de Reanimación Cardiopulmonar. Resucitación 2003; 58:297.
14. Ehlenbach WJ, Barnato AE, Curtis JR, et al. Estudio epidemiológico de la reanimación cardiopulmonar
intrahospitalaria en ancianos. N Engl J Med 2009; 361:22.
15. Buist M, Bernard S, Nguyen TV, et al. Asociación entre clínicamente anormal
observaciones y posterior mortalidad hospitalaria: un estudio prospectivo. Reanimación 2004; 62:137.
16. Green M, Lander H, Snyder A, et al. Comparación de los criterios de llamada de Between the Flags con MEWS, NEWS
y la puntuación electrónica Cardiac Arrest Risk Triage (eCART) para la identificación de pacientes en sala con deterioro.
Reanimación 2018; 123:86.
17. Huh JW, Lim CM, Koh Y, et al. Activación de un equipo de emergencia médica mediante un dispositivo electrónico
sistema de detección basado en registros médicos*. Crit Care Med 2014; 42:801.
18. Kollef MH, Chen Y, Heard K, et al. Un ensayo aleatorizado de clínica automatizada en tiempo real
alertas de deterioro enviadas a un equipo de respuesta rápida. J Hosp Med 2014; 9:424.
19. Chan PS, Khalid A, Longmore LS, et al. Tasas de código y mortalidad en todo el hospital antes y
después de la implementación de un equipo de respuesta rápida. JAMA 2008; 300:2506.
20. Konrad D, Jäderling G, Bell M, et al. Reducción de los paros cardíacos intrahospitalarios y
mortalidad mediante la introducción de un equipo de emergencia médica. Cuidados Intensivos Med 2010; 36:100.
21. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I, et al. Incidencia, ubicación y motivos de
Paro cardiaco intrahospitalario evitable en un hospital general de distrito. Resucitación 2002;

54:115.
22. McQuillan P, Pilkington S, Allan A, et al. Consulta confidencial sobre la calidad de la atención antes
ingreso a cuidados intensivos. BMJ 1998; 316:1853.
23. Sprung CL, Geber D, Eidelman LA, et al. Evaluación de decisiones de triaje para cuidados intensivos
admisión. Crit Care Med 1999; 27:1073.
24. Young MP, Gooder VJ, McBride K, et al. Traslados de pacientes hospitalizados a la unidad de cuidados intensivos:
los retrasos se asocian con un aumento de la mortalidad y la morbilidad. J Gen Intern Med 2003;
18:77.
25. Boniatti MM, Azzolini N, Viana MV, et al. Retraso en las llamadas del equipo de emergencia médica y
resultados asociados. Crit Care Med 2014; 42:26.
26. Parkhe M, Myles PS, Leach DS, Maclean AV. Resultado de los pacientes del servicio de urgencias con ingreso tardío a
una unidad de cuidados intensivos. Emerg Med (Fremantle) 2002; 14:50.
27. McGillicuddy DC, O'Connell FJ, Shapiro NI, et al. El programa de "disparadores" de signos vitales anormales del
departamento de emergencias mejora el tiempo hasta la terapia. Acad Emerg Med 2011; 18:483.
28. Priestley G, Watson W, Rashidian A, et al. Presentación de Critical Care Outreach: una sala
ensayo aleatorizado de introducción por fases en un hospital general. Cuidados Intensivos Med 2004;
30:1398.
29. Jones DA, McIntyre T, Baldwin I, et al. El equipo médico de urgencias y la atención al final de la vida: un estudio piloto.
Crit Care Resusc 2007; 9:151.
30. Smith RL, Hayashi VN, Lee YI, et al. La llamada del equipo de emergencias médicas: un evento centinela
que desencadena la discusión de los objetivos de atención. Crit Care Med 2014; 42:322.
31. Sulistio M, Franco M, Vo A, et al. Equipo hospitalario de respuesta rápida y pacientes con enfermedades limitantes
de la vida: un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico. Palliat Med 2015; 29:302.
32. Winters BD, Weaver SJ, Pfoh ER, et al. Los sistemas de respuesta rápida como estrategia de seguridad del
paciente: una revisión sistemática. Ann Intern Med 2013; 158:417.
33. Solomon RS, Corwin GS, Barclay DC, et al. Eficacia de los equipos de respuesta rápida sobre las tasas de paro
cardiorrespiratorio y mortalidad hospitalarias: una revisión sistemática y un metanálisis. J Hosp Med 2016; 11:438.
34. Martin C, Jones D, Wolfe R. Reducción en todo el estado de las complicaciones cardíacas intrahospitalarias en
asociación con la introducción de un estándar nacional para reconocer el deterioro de los pacientes. Reanimación
2017; 121:172.
35. Barwise A, Thongprayoon C, Gajic O, et al. La activación del equipo de respuesta rápida demorada es
Asociado con aumento de la mortalidad hospitalaria, morbilidad y duración de la estancia en un terciario

Institución de Atención. Crit Care Med 2016; 44:54.
36. Churpek MM, Edelson DP, Lee JY, et al. Asociación entre supervivencia y hora del día para llamadas de equipos de
respuesta rápida en un registro nacional. Crit Care Med 2017; 45:1677.
37. Tirkkonen J, Tamminen T, Skrifvars MB. Evolución de los pacientes adultos atendidos por equipos de respuesta
rápida: Una revisión sistemática de la literatura. Reanimación 2017; 112:43.
38. Hillman K, Chen J, Cretikos M, et al. Introducción del equipo de emergencia médica (MET)
sistema: un ensayo controlado aleatorio por grupos. Lanceta 2005; 365:2091.
39. Dukes K, Bunch JL, Chan PS, et al. Evaluación de los equipos de respuesta rápida en la parte superior
Hospitales que realizan la parada cardiaca intrahospitalaria. JAMA Intern Med 2019; 179:1398.
40. Bonafide CP, Localio AR, Song L, et al. Análisis costo-beneficio de un equipo de emergencias médicas
en un hospital de niños. Pediatría 2014; 134:235.
Tema 16280 Versión 25.0
GRÁFICOS
Personal del equipo de respuesta rápida
[1]
dirigido por un médico No dirigido por un médico [2] [3]
Dirigido por el equipo principal
Equipo Intensivista (líder) Asistente médico (líder) Residente principal del paciente
miembros (líder)
enfermera de cuidados intensivos enfermera de cuidados intensivos Enfermera principal del paciente
enfermera de piso Cuidado respiratorio enfermera superior
Anestesia Intensivista (según sea necesario) Atención respiratoria (según sea necesario)
Cuidado respiratorio Hospitalista (según sea necesario) Otros proveedores (según sea necesario)
médico para el pecho
compresiones
medico para tramites
Referencias:
1. DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, et al. Uso de respuestas del equipo de emergencia médica para reducir hospital
paros cardiopulmonares. Cual Saf Atención de la Salud 2004; 13:251.
2. Dacey, et al. El efecto de un equipo de respuesta rápida en las principales medidas de resultados clínicos en un hospital comunitario. cuidado crítico
Med 2007; 35:2076.
3. Howell MD, Ngo L, Folcarelli P, et al. Eficacia sostenida de un sistema de respuesta rápida basado en el equipo primario. cuidado crítico
Med 2012; 40:2562.
Gráfico 76672 Versión 4.0
Ejemplos de criterios de activación publicados para sistemas de respuesta rápida
[3]
Bellomo llamando MERIT llamando Criterios de llamadas de Pittsburgh
[1] criterio criterios [2]
Respiratorio:
Si uno de estos es Vías respiratorias:
Frecuencia <8 o >36 respiraciones/min
presente: si amenazado
Dificultad para respirar de nuevo comienzo
El miembro del personal está preocupado
Respiración: Nueva lectura del oxímetro de pulso inferior al 85 por
sobre el paciente
ciento durante más de cinco minutos (a menos que se
Todos los paros respiratorios
Cambio agudo en el corazón sepa que el paciente tiene hipoxemia crónica)
tasa a <40 o >130 Frecuencia respiratoria <5
latidos/min respiraciones/min
Ritmo cardiaco:
Cambio agudo en la presión Frecuencia respiratoria >36
arterial sistólica a <90 mmHg respiraciones/min <40 o >140 con síntomas o cualquier frecuencia
>160 latidos/min
Circulación:
Cambio agudo en la Presión arterial:
Todos los paros cardíacos
frecuencia respiratoria <8 o
<80 o >200 sistólica o 110 mmHg diastólica con
>30 respiraciones/min Pulso <40
síntomas
latidos/min
Cambio agudo en la saturación
Pulso >140
Cambio neurológico agudo:
de la oximetría de pulso a <90
por ciento a pesar de la latidos/min Pérdida aguda de conciencia

administración de oxígeno
Presión arterial Letargo de inicio reciente o uso de Narcan sin
Cambio agudo en el sistólica <90 mmHg respuesta inmediata
estado de conciencia
Neurología: Convulsión (fuera de la unidad de monitoreo de
Cambio agudo en la producción convulsiones)
Caída repentina del nivel de
de orina a <50 mL en 4 horas
conciencia (caer en Pérdida repentina del movimiento (o
escala de coma de Glasgow debilidad) de la cara, el brazo o la pierna
> 2 puntos) Otro:

Convulsiones
Dolor torácico que no responde a la
repetidas o prolongadas
nitroglicerina o médico no disponible
Otro:
Cambio de color (del paciente o de la extremidad):
Cualquier paciente por el pálido, oscuro, gris o azul
que esté seriamente

Agitación inexplicable durante más de 10 minutos
preocupado que no
ajustarse a los criterios anteriores
intento de suicidio
Sangrado incontrolable
Referencias:
1. Bellomo R, et al. Ensayo prospectivo controlado del efecto del equipo de urgencias médicas sobre la morbilidad posoperatoria y
tasas de mortalidad. cuidados intensivos 2004; 32:916.
2. Hillman K, et al. Introducción del sistema del equipo de emergencia médica (MET): un ensayo controlado aleatorio por grupos.
Lanceta 2005; 365:2091.
3. DeVita MA, et al. Utilización de las respuestas del equipo de emergencias médicas para reducir las paradas cardiorrespiratorias hospitalarias. Calidad &
seguridad en el cuidado de la salud 2004; 13:251.
Modelo para sistemas de respuesta rápida
Los sistemas de respuesta rápida buscan identificar signos de alarma de

descompensación clínica y prevenir un paro cardíaco.
Referencias:
1. Spring CL, et al. Evaluación de las decisiones de triaje para la admisión en cuidados intensivos. Cuidado crítico
Medicina 1999; 27:1073.
2. Hodgets TJ, et al. Incidencia, localización y motivos de la parada cardiaca intrahospitalaria evitable en
un hospital general de distrito. Resucitación 2002; 54:115.
Divulgaciones de contribuyentes
Jennifer P Stevens, MD, MS No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
Andrew D Auerbach, MD, MPH No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Jane
Givens, MD, MSCE No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos
se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera
adecuada y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Sistema Rapido

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Sistema Rapido

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

4/8/22, 22:25 Sistemas de respuesta rápida - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Sistemas de respuesta rápida

Editor adjunto: Jane Givens, MD, MSCE

desempeño del sistema.

generales del hospital.

adicionales para procedimientos complicados como la intubación ( tabla 1) [10].

carteles alrededor del hospital y calcomanías en las tarjetas de identificación.

• Habilidad para diagnosticar el problema clínico •

la dotación de personal, el equipo y la capacitación adecuados para todo el sistema.

condiciones se asocia con eventos adversos y se etiqueta como "falta de

concepto de un sistema de respuesta rápida y sus objetivos se resumen en una figura (

• Bradicardia <30 latidos/minuto •

que mejora el desempeño tanto como equipo como individualmente.

se asocia de forma independiente con una mayor mortalidad [25].

en la UCI, desde el departamento de emergencias o se descompensan rápidamente poco después de la admisión.

son enviados de manera inapropiada a la sala general [27].

FUNCIONES DEL EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA

de pacientes que requieren personal de enfermería adicional y vigilancia médica.

• Los investigadores de MERIT reclutaron a 125ÿ132 pacientes de 23 hospitales australianos en un ensayo

• En un estudio de 2903 pacientes hospitalizados en el Reino Unido, 16 salas de hospital, en pares

al lado de la cama a menos que esté integrado en un registro médico electrónico.

completamente nuevo [8].

• Criterios objetivos y subjetivos de activación ( tabla 2)

de inmediato y transferir al paciente a niveles de atención más altos si

• Un bucle de retroalimentación para garantizar la mejora de la seguridad tanto en el paciente como en el

cuidados intensivos (UCI). (Ver 'Objetivos de la intervención'

• Las revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios y de cohortes han sugerido que la

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso.

3. Kause J, Smith G, Prytherch D, et al. Una comparación de antecedentes de paros cardíacos,

Resucitación 2001; 50:39.

intrahospitalaria en ancianos. N Engl J Med 2009; 361:22.

observaciones y posterior mortalidad hospitalaria: un estudio prospectivo. Reanimación 2004; 62:137.

Reanimación 2018; 123:86.

después de la implementación de un equipo de respuesta rápida. JAMA 2008; 300:2506.

21. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I, et al. Incidencia, ubicación y motivos de

Paro cardiaco intrahospitalario evitable en un hospital general de distrito. Resucitación 2002;

ingreso a cuidados intensivos. BMJ 1998; 316:1853.

una unidad de cuidados intensivos. Emerg Med (Fremantle) 2002; 14:50.

Crit Care Resusc 2007; 9:151.

de la vida: un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico. Palliat Med 2015; 29:302.

paciente: una revisión sistemática. Ann Intern Med 2013; 158:417.

Asociado con aumento de la mortalidad hospitalaria, morbilidad y duración de la estancia en un terciario

respuesta rápida en un registro nacional. Crit Care Med 2017; 45:1677.

rápida: Una revisión sistemática de la literatura. Reanimación 2017; 112:43.

sistema: un ensayo controlado aleatorio por grupos. Lanceta 2005; 365:2091.

en un hospital de niños. Pediatría 2014; 134:235.

Tema 16280 Versión 25.0

Personal del equipo de respuesta rápida

enfermera de piso Cuidado respiratorio enfermera superior

médico para el pecho

medico para tramites

Gráfico 76672 Versión 4.0

Ejemplos de criterios de activación publicados para sistemas de respuesta rápida

por ciento a pesar de la latidos/min Pérdida aguda de conciencia

escala de coma de Glasgow debilidad) de la cara, el brazo o la pierna

> 2 puntos) Otro:

Cualquier paciente por el pálido, oscuro, gris o azul

que esté seriamente

ajustarse a los criterios anteriores

seguridad en el cuidado de la salud 2004; 13:251.

Gráfico 51671 Versión 2.0