GRUPO:

Nombre del Alumno

PATERNO

MATERNO

NOMBRE

SEXO

INICIAL (CENDI)

PRIMARIA

DOMICILIO INICIAL

DOMICILIO PRIMARIA

CCT INICIAL

CCT PRIMARIA

PREESCOLAR

SECUNDARIA
DOMICILIO PREESCOLAR

DOMICILIO SECUNDARIA

CCT PREESCOLAR

CCT SECUNDARIA

CURP

CARTILLA NAL. DE VACUNACIÓN

GRUPO SANGUINEO

A).- DATOS GENERALES DEL ALUMNO

NOMBRE

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR

B).- DATOS MÉDICO-BIOLÓGICOS

OCURRENCIAS \ INCIAL PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDA
TRANSTORNOS MA MB 1° 2° 3° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 1°

0D
Agudeza Visual
0I

0D
Agudeza Auditiva
0I

Aspecto Postural

Peso en Kilogramos

Talla en Centímetros

Índice de Robustez

Área Cardiaca

Área Pulmonar

Abdomen

C).- ENFERMEDADES Y PADECIMIENTOS

OCURRENCIAS SI FECHA LUGAR PRONÓSTICO
\
TRANSTORNOS I II III IV I II III IV I II III IV I II

Bronquitis

Tifoidea

Alergias

Varicela

Paperas

Epilepsia

Asma

Diabetes

Fiebre
Reumática

Ojos

Oidos

Trastornos
Bucodentales
OCURRENCIAS SI FECHA LUGAR PRONÓSTICO
\
TRANSTORNOS I II III IV I II III IV I II III IV I II

Aparato
Digestivo

Aparato
Circulatorio

Aparato
Génito-Urinario

Sistema
Nervioso

Anomalías
Físicas
Congénitas.
Cuáles:

Accidentes
Graves
Cuáles:

Contacto con
Pacientes
Contagiosos
Cuáles:
OCURRENCIAS SI FECHA LUGAR PRONÓSTICO
\
TRANSTORNOS I II III IV I II III IV I II III IV I II

Actitudes
Viciosas
Cuáles:

D).- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS (Tipo y Fechas)

E).- INSTITUCIÓN DE SALUD DE LA QUE ES DERECHOHABIENTE

IMSS

AFILIACIÓN 

ISSSTE

AFILIACIÓN 

SSA

AFILIACIÓN 
 OTRA

NINGUNA

F).- DATOS SOCIECONÓMICOS Y CULTURALES

ASPECTOS \ PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDA

INICIAL
NIVELES 1° 2° 3° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 1°

Situación Socieconómica

Características de la Vivienda

Condiciones Higiénicas

Características Culturales

G).- DATOS PSICOPEDAGÓGICOS

INICIAL PREESCOLAR PRIMARIA SECUN

ASPECTOS \
NIVELES MA MB 1° 2° 3° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 1°

Actividad Escolar Preferida

Apreciación General de Conducta

Disposición al Trabajo y Colabora

ASPECTOS \ INICIAL PREESCOLAR PRIMARIA SECUN
NIVELES MA MB 1° 2° 3° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 1°

Actividades Deportivas o Culturales

Preferidas *Sobresaliente

Lenguaje Oral

Lenguaje Escrito

Lenguaje Lectura

Lenguaje Matemático

Uso de Programas de Cómputo

Requiere de Atención de Educación

Especial

Promedio Gral. de Calificaciones

Mat. y/o Activ. Sobresalientes

H).- DATOS PISCOLÓGICOS

ESTUDIOS \
INICIAL PREESCOLAR PRIMARIA SECUND
NIVELES

Pruebas de Interés Aplicadas

Intereses Predominantes

Pruebas de Aptitudes Aplicadas

Aptitudes Predominantes

C.I. Obtenido/Habilidades de Aprendizaje

ESTUDIOS \
INICIAL PREESCOLAR PRIMARIA SECUND
NIVELES

Tipos de Personalidad Predominante

Pruebas de Hábitos de Estudio Aplicadas

Niveles de Hábitos de Estudio

I).- CONCLUSIONES

I.- EDUCACIÓN INICIAL

ORIENTADOR Y/O ÁREA TÉCNICA PSICOPEDAGÓGICA

 
 POR EL SECTOR SALUD

DIRECTOR

II.- PREESCOLAR

DIRECTOR

POR EL SECTOR SALUD

ORIENTADOR Y/O MAESTRO DE GRUPO

III.- PRIMARIA

DIRECTOR

POR EL SECTOR SALUD

ORIENTADOR Y/O MAESTRO DE GRUPO

IV.- SECUNDARIA

DIRECTOR

 
 POR EL SECTOR SALUD

ORIENTADOR

J).- COMENTARIOS ADICIONALES

NIVELES \
COMENTARIOS

I.- INICIAL

II.- PREESCOLAR

III.- PRIMARIA
NIVELES \
COMENTARIOS

IV.- SECUNDARIA