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I.E. N°6023 “JULIO C.

TELLO ROJAS”
PRIMARIA - SECUNDARIA

FICHA DE DATOS PERSONALES

1. Estudiante: ………………………………………………………………………………….

DNI N°: ………………….

Fecha de nacimiento: ……………………………………………………………………….

Lugar de nacimiento: ……………………......................................................................

Edad: ……………. años……………. meses

Dirección: …………………………………………………………………………………….

2. Madre: ………………………………………………………………………………………….

DNI N°: ………………….

Celular de contacto: …………………… Correo: ………………………………………….

Dirección: ………………………………………………………………………………………

3. Padre: …………………………….…………………………………………………………….

DNI N°: ………………….

Celular de contacto: …………………… Correo: ………………………………………….

Dirección: ………………………………………………………………………………………

4. Responsable de matrícula: …………………………………………………………………


Celular de contacto: …………………… Correo: …………………………………………...
Dirección: ……………………………………………………………………………………….

Lurín, ………. de enero de 2023.

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Nombre: ………………………………….

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