INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA

DEL EMBARAZO

Prof. Agdo. Fabián Rodríguez

 Ley 18987

22 de octubre de 2012.

• La interrupción voluntaria del embarazo no

será penalizada para el caso que la mujer
cumpla con los requisitos establecidos por
la ley.
 REQUISITOS

• Dentro de las 12s de edad gestacional.

• Por voluntad de la mujer.
• Mayor de 18 años de edad.
• Ciudadana natural, legal, o extranjera con
residencia mayor de 1 año.
 SITUACIONES ESPECIALES

• Dentro de las 14s, denuncia judicial de

violación.

• A cualquier edad gestacional, cuando la

continuación del embarazo constituye a
criterio médico, un grave riesgo para la
vida o la salud de la mujer embarazada.
 SITUACIONES ESPECIALES

• Menor de 18 años de edad.

• Incapacitada mental.

• A cualquier edad gestacional, cuando

exista malformación del feto que haga
inviable su vida extrauterina.
 1ª CONSULTA
• Ante médico de cualquier disciplina en un
prestador integral de salud.

• REQUISITOS
• Expresión verbal de voluntad de la mujer.
• Ciudadanía natural o legal, o extranjera con
residencia mayor de 1 año.
• Edad gestacional (verificar por ecografía) 12s
de gestación inclusive.
• Estudios paraclínicos (edad gestacional, grupo
sanguíneo, etc., resultados listos para la 3ª
consulta, a los 6 días).
 2ª CONSULTA
• ASESORAMIENTO. Apoyo piscosocial para que
disponga de información para una decisión
consciente y responsable.

• Tres profesionales: ginecobstetra, área social y

área de salud mental.

• Realizan asesoramiento e informan sobre lapso

de reflexión, no menor de 5 días corridos.
Podrán entrevistarse en conjunto o en forma
individual.
 3ª CONSULTA

• EXPRESION FINAL DE VOLUNTAD DE LA

MUJER.

• Se inicia el procedimiento de Interrupción

Voluntaria del Embarazo definido en guías
técnicas de implementación.
 MÉTODOS IVE

• MÉTODOS MÉDICOS: productos

farmacológicos.

• MÉTODOS QUIRÚRGICOS: procedimientos

instrumentales transcervicales (AMEU,
legrado aspirativo y legrado instrumental).
 MÉTODOS IVE
MÉDICO QUIRÚRGICO

A FAVOR A FAVOR
Íntimo Rápido
No necesita internación Efectividad
No necesita anestesia
No es invasivo

EN CONTRA EN CONTRA
Puede fallar Invasivo
Es lento Hay que internarse
Efectos secundarios Complicaciones
Anestesia
 MÉDICO

• Mifepristona 200mg v/o

+
• Misoprostol 800mcg vía yugal o intravaginal

• Se ha demostrado que mifepristona seguida

de misoprostol tiene 98% de eficacia
 MIFEPRISTONA

• Mifepristona (o RU-486)
compuesto sintético esteroideo que actúa como
antagonista del receptor de progesterona.

• degeneración en decidua
• reblandecimiento y dilatación cervical
• liberación de prostaglandinas endógenas
• incremento en sensibilidad del miometrio a los
efectos contráctiles de las prostaglandinas
 MISOPROSTOL
• Misoprostol análogo semisintético de PGE1,
utilizado para prevención y tratamiento de
úlceras gastroduodenales secundarias al
empleo por lapsos prolongados de AINE.

• Provoca inducción del aborto al promover

contracciones uterinas y reblandecimiento
del cuello uterino.
 VÍA DE ADMINISTRACIÓN

• MIFEPRISTONA: Vía oral

• MISOPROSTOL: Vía yugal

• Yugal: comprimidos entre encía y mejillas, el

resto sin disolver después de 30´se traga.

• Otras vías
 EFECTOS SECUNDARIOS

• Sangrado.
• Dolores cólicos uterinos.
• Náuseas y vómitos.
• Diarrea.
• Escalofríos y chuchos (febrícula).
• Cefaleas.
• Disnea, fatiga y problemas de
termorregulación.
 SIGNOS DE ALARMA

• Genitorragia con repercusión

hemodinámica.
• Genitorragia fétida.
• Flujo fétido.
• Fiebre que no baja con ATA.
• Dolor que no cede con AINE.
• Dolor hipogástrico permanente.
 CASOS REFRACTARIOS

• No aborta luego de 48h de administración de

Misoprostol, se repetirá dosis de 400mcg
cada 3h hasta que logre expulsión.

• En caso de comprobarse vitalidad del

embrión se puede repetir dosis de
Mifepristona.
 MISOPROSTOL SOLO

• Es menos efectivo que cuando se asocia a

Mifepristona.

• 800mcg de Misoprostol yugal, repitiendo

la dosis a las 3-4 hrs (800mcg de
Misoprostol).
 ANTIBIÓTICOS
• No hay suficiente evidencia que avale uso
de antibióticos profilácticos para el
aborto médico.

• En caso de usarlos, la pauta recomendada

es: Azitromicina 1g VO (monodosis) y
Metronidazol 1g VO (monodosis)
 ANTIBIÓTICOS
• Todas las mujeres en las que se realice un
aborto quirúrgico, deberán recibir
profilaxis antibiótica.

• Pauta recomendada:
Metronidazol 500mg VO 4h antes de la
intervención y Doxiciclina 200mg IV.
 GAMMA GLOBULINA

• En mujeres Rh negativas con anticuerpos

irregulares negativos, se administrará
inmunoprofilaxis con gamma globulina anti-
D antes del aborto médico o quirúrgico.

• Dosis: 120mcg gamma globulina anti-D por

vía intramuscular o intravenosa.
 ANALGESIA

• Ibuprofeno en dosis de 400 mg desde el

inicio del procedimiento cada 4 a 6h hasta
el cese del dolor (dosis diaria máxima
2400 mg), con control clínico evolutivo.
 ANTIEMÉTICOS

• Cualquier antiemético de primera línea.

• Ondansetrón 4mg cada 8h

• Domperidona 10mg cada 6h
• Metoclopramida 10mg cada 6h
 4ª CONSULTA

• Coordinar una visita de control post IVE a

los 10 días de iniciado el procedimiento
para confirmar el status de aborto
completo.

• ECOGRAFÍA TV
• MAC
 ECOGRAFÍA
• LE hasta 12mm, se considera aborto completo.

• LE entre 12 y 20mm, seguimiento ecográfico a

la semana.

• LE mayor de 20mm, aborto seguramente

incompleto y debe indicarse una evacuación
endouterina con AMEU o Misoprostol. El régimen
recomendado es con Misoprostol, una dosis única administrada por
vía yugal (400mcg) u oral (600mcg).
 PREGUNTAS
• Mujer con 12s y cuatro días.
 PREGUNTAS
• Mujer con 12s y cuatro días.

• Se acortan los días de reflexión y se hace

IVE institucional (médico o quirúrgico).
 PREGUNTAS
• Mujer con 16s.
 PREGUNTAS
• Mujer con 16s.

• Igual se hace asesoramiento de

disminución de riesgos.
 PREGUNTAS
• ¿Para qué pedimos Eco TV en IVE 1?
 PREGUNTAS
• ¿Para qué pedimos Eco TV en IVE 1?

• Calcular edad gestacional.

• Corroborar vitalidad.
• Corroborar ubicación.
 PREGUNTAS
• IVE hace 5 días y ahora consulta por flujo
fétido y dolor hipogástrico.
 PREGUNTAS
• IVE hace 5 días y ahora consulta por flujo
fétido y dolor hipogástrico.

• Aborto Infectado

• ECO TV, Hemograma

• ATB
• y nueva dosis de Miso o Legrado Aspirativo
 PREGUNTAS
• IVE hace 5 días y ahora consulta por
genitorragia escasa.
 PREGUNTAS
• IVE hace 5 días y ahora consulta por
genitorragia escasa.

• Nueva consulta a los 10 días para IVE 4

 PREGUNTAS
• IVE hace 5 días y ahora consulta por
genitorragia abundante con repercusión
hemodinámica.
 PREGUNTAS
• IVE hace 5 días y ahora consulta por
genitorragia abundante con repercusión
hemodinámica.

• Aborto incompleto complicado

• Hemograma
• Legrado aspirativo
www.ginec.org

@ginefmed

@fabianrodriguezfmed
GRACIAS