CONSEJERÍA TELEFÓNICA SEMANA N°

FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FIN :

NOMBRE DE NIÑO/A: EDAD: CODIGO:

NOMBRE DE CUIDADOR PRINCIPAL: N° DE CEL:

PRIMER MOMENTO:

1.-SEGUIMIENTO A LA SALUD DEL NIÑO

A.-SALUD DEL NIÑO:

B.- SALUD DE FAMILIARES:

C.-¿LE LLAMARON DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?SI/NO. CUANDO LE CITARON:

D.-¿NIÑO RECIBIÓ ATENCIÓN EN VACUNAS?SI/NO. FECHA:

E.-¿LE REALIZARON TAMIZAJE AL NIÑO?SI/NO. FECHA:

F.-¿ RECIBIÓ ATENCIÓN DE CRED?SI/NO. FECHA:

G.- ¿DISPONE DE S.F. BRINDADO POR LA IPRESS?SI/NO. FECHA:

¿ LE ENTREGARON RECETA?SI/NO

H.-USUARIO CONSUME S.F.(PREVENTIVO O TRATAMIENTO) MOTIVO DE NO CONSUMO:

2.-SEGUIMIENTO AL COMPROMISO ANTERIOR(CUMPLIÓ, NO CUMPLIÓ, EN PROCESO)

SEGUNDO MOMENTO:

MENSAJE:

3.- PREGUNTAS ABIERTAS:

4.-COMPROMISO:

TERCER MOMENTO:

5.-APRECIACIÓN DE LA FAMILIA SOBRE LLAMADA DE CONSEJERÍA:

6.- PRÓXIMA CITA FECHA: HORA:

 CONSEJERÍA TELEFÓNICA SEMANA N°
FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FIN :

NOMBRE DE NIÑO/A: EDAD: CODIGO:

NOMBRE DE CUIDADOR PRINCIPAL: N° DE CEL:

PRIMER MOMENTO:

1.-SEGUIMIENTO A LA SALUD DEL NIÑO

A.-SALUD DEL NIÑO:

B.- SALUD DE FAMILIARES:

C.-¿LE LLAMARON DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?SI/NO. CUANDO LE CITARON:

D.-¿NIÑO RECIBIÓ ATENCIÓN EN VACUNAS?SI/NO. FECHA:

E.-¿LE REALIZARON TAMIZAJE AL NIÑO?SI/NO. FECHA:

F.-¿ RECIBIÓ ATENCIÓN DE CRED?SI/NO. FECHA:

G.- ¿DISPONE DE S.F. BRINDADO POR LA IPRESS?SI/NO. FECHA:

¿ LE ENTREGARON RECETA?SI/NO

H.-USUARIO CONSUME S.F.(PREVENTIVO O TRATAMIENTO) MOTIVO DE NO CONSUMO:

2.-SEGUIMIENTO AL COMPROMISO ANTERIOR(CUMPLIÓ, NO CUMPLIÓ, EN PROCESO)

SEGUNDO MOMENTO:

MENSAJE:

3.- PREGUNTAS ABIERTAS:

4.-COMPROMISO:

TERCER MOMENTO:

5.-APRECIACIÓN DE LA FAMILIA SOBRE LLAMADA DE CONSEJERÍA:

6.- PRÓXIMA CITA FECHA: HORA:

 CONSEJERÍA TELEFÓNICA SEMANA N°
FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FIN :

NOMBRE DE NIÑO/A: EDAD: CODIGO:

NOMBRE DE CUIDADOR PRINCIPAL: N° DE CEL:

PRIMER MOMENTO:

1.-SEGUIMIENTO A LA SALUD DEL NIÑO

A.-SALUD DEL NIÑO:

B.- SALUD DE FAMILIARES:

C.-¿LE LLAMARON DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?SI/NO. CUANDO LE CITARON:

D.-¿NIÑO RECIBIÓ ATENCIÓN EN VACUNAS?SI/NO. FECHA:

E.-¿LE REALIZARON TAMIZAJE AL NIÑO?SI/NO. FECHA:

F.-¿ RECIBIÓ ATENCIÓN DE CRED?SI/NO. FECHA:

G.- ¿DISPONE DE S.F. BRINDADO POR LA IPRESS?SI/NO. FECHA:

¿ LE ENTREGARON RECETA?SI/NO

H.-USUARIO CONSUME S.F.(PREVENTIVO O TRATAMIENTO) MOTIVO DE NO CONSUMO:

2.-SEGUIMIENTO AL COMPROMISO ANTERIOR(CUMPLIÓ, NO CUMPLIÓ, EN PROCESO)

SEGUNDO MOMENTO:

MENSAJE:

3.- PREGUNTAS ABIERTAS:

4.-COMPROMISO:

TERCER MOMENTO:

5.-APRECIACIÓN DE LA FAMILIA SOBRE LLAMADA DE CONSEJERÍA:

6.- PRÓXIMA CITA FECHA: HORA:

 CONSEJERÍA TELEFÓNICA SEMANA N°
FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FIN :

NOMBRE DE NIÑO/A: EDAD: CODIGO:

NOMBRE DE CUIDADOR PRINCIPAL: N° DE CEL:

PRIMER MOMENTO:

1.-SEGUIMIENTO A LA SALUD DEL NIÑO

A.-SALUD DEL NIÑO:

B.- SALUD DE FAMILIARES:

C.-¿LE LLAMARON DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?SI/NO. CUANDO LE CITARON:

D.-¿NIÑO RECIBIÓ ATENCIÓN EN VACUNAS?SI/NO. FECHA:

E.-¿LE REALIZARON TAMIZAJE AL NIÑO?SI/NO. FECHA:

F.-¿ RECIBIÓ ATENCIÓN DE CRED?SI/NO. FECHA:

G.- ¿DISPONE DE S.F. BRINDADO POR LA IPRESS?SI/NO. FECHA:

¿ LE ENTREGARON RECETA?SI/NO

H.-USUARIO CONSUME S.F.(PREVENTIVO O TRATAMIENTO) MOTIVO DE NO CONSUMO:

2.-SEGUIMIENTO AL COMPROMISO ANTERIOR(CUMPLIÓ, NO CUMPLIÓ, EN PROCESO)

SEGUNDO MOMENTO:

MENSAJE:

3.- PREGUNTAS ABIERTAS:

4.-COMPROMISO:

TERCER MOMENTO:

5.-APRECIACIÓN DE LA FAMILIA SOBRE LLAMADA DE CONSEJERÍA:

6.- PRÓXIMA CITA FECHA: HORA:

 CONSEJERÍA TELEFÓNICA SEMANA N°
FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FIN :

NOMBRE DE NIÑO/A: EDAD: CODIGO:

NOMBRE DE CUIDADOR PRINCIPAL: N° DE CEL:

PRIMER MOMENTO:

81.-SEGUIMIENTO A LA SALUD DEL NIÑO

A.-SALUD DEL NIÑO:

B.- SALUD DE FAMILIARES:

C.-¿LE LLAMARON DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?SI/NO. CUANDO LE CITARON:

D.-¿NIÑO RECIBIÓ ATENCIÓN EN VACUNAS?SI/NO. FECHA:

E.-¿LE REALIZARON TAMIZAJE AL NIÑO?SI/NO. FECHA:

F.-¿ RECIBIÓ ATENCIÓN DE CRED?SI/NO. FECHA:

G.- ¿DISPONE DE S.F. BRINDADO POR LA IPRESS?SI/NO. FECHA:

¿ LE ENTREGARON RECETA?SI/NO

H.-USUARIO CONSUME S.F.(PREVENTIVO O TRATAMIENTO) MOTIVO DE NO CONSUMO:

2.-SEGUIMIENTO AL COMPROMISO ANTERIOR(CUMPLIÓ, NO CUMPLIÓ, EN PROCESO)

SEGUNDO MOMENTO:

MENSAJE:

3.- PREGUNTAS ABIERTAS:

4.-COMPROMISO:

TERCER MOMENTO:

5.-APRECIACIÓN DE LA FAMILIA SOBRE LLAMADA DE CONSEJERÍA:

6.- PRÓXIMA CITA FECHA: HORA:

 CONSEJERÍA TELEFÓNICA SEMANA N°
FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FIN :

NOMBRE DE NIÑO/A: EDAD: CODIGO:

NOMBRE DE CUIDADOR PRINCIPAL: N° DE CEL:

PRIMER MOMENTO:

1.-SEGUIMIENTO A LA SALUD DEL NIÑO

A.-SALUD DEL NIÑO:

B.- SALUD DE FAMILIARES:

C.-¿LE LLAMARON DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?SI/NO. CUANDO LE CITARON:

D.-¿NIÑO RECIBIÓ ATENCIÓN EN VACUNAS?SI/NO. FECHA:

E.-¿LE REALIZARON TAMIZAJE AL NIÑO?SI/NO. FECHA:

F.-¿ RECIBIÓ ATENCIÓN DE CRED?SI/NO. FECHA:

G.- ¿DISPONE DE S.F. BRINDADO POR LA IPRESS?SI/NO. FECHA:

¿ LE ENTREGARON RECETA?SI/NO

H.-USUARIO CONSUME S.F.(PREVENTIVO O TRATAMIENTO) MOTIVO DE NO CONSUMO:

2.-SEGUIMIENTO AL COMPROMISO ANTERIOR(CUMPLIÓ, NO CUMPLIÓ, EN PROCESO)

SEGUNDO MOMENTO:

MENSAJE:

3.- PREGUNTAS ABIERTAS:

4.-COMPROMISO:

TERCER MOMENTO:

5.-APRECIACIÓN DE LA FAMILIA SOBRE LLAMADA DE CONSEJERÍA:

6.- PRÓXIMA CITA FECHA: HORA: