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EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
CON

ARCO RECTO
 

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EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO  
CON

ARCO RECTO
JORGE GREGORET
 P re sidente de la Fundació n GNATHOS  
 D irecto r del cu rs o de esp ec ia liza ción en O rtodoncia de la  
Universidad de Belgrano - Buenos Aires  -  Arg en tin a.  
 Ex-p ro fe sor d e la Cáted ra de Clínic a In te gra l de la  
 Facultad d e O don to lo gía - U.N.R. - Arg entin a.
 Pro fe so r invitado en el M aste r d e Ortod oncia de la  
 Facultad de Odo ntología de la U niv ers id ad de Bar celona - Españ a.

ELISA TUBER 
Vicepresidente de la Fundación GNATHOS. 
Co-directora del curso de especialización en Ortodoncia  
de la Unive rsidad de Belgrano - Bu enos Aires - Argentina.  
 E x-d ocente de la Facultad d e Odo ntología - U.N.R.   -  Arg en tin a.

LUIS HOR ACIO ESCO BAR P.

 Dir ecto r de GNATH OS, Centro de E st udio s  
de Ortodoncia - M adrid - España.
 D ocente del curs o de esp ecia liza ció n en O rtod on cia  
de la Universidad de B elgrano - Bue nos Aires - Argentina. 
 Práctica p riv a da   -  M adrid - Es pa ña .
 

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edic ión cs

 NM Edic io nes, 20 03

Gral. M artínez Campos 20 - 2  D" 

28010 - Madrid

ISBN: 84-607-9074-6

Libro protegid o por la legislación relativa al “Copyrig ht”.

Hstá prohibida su reproducción total o parcial mediante
cualquier método o medio, incluida la fotocopia y la
grabación magnética, sin el previo permiso escrito del
editor.

Impreso en Argentina / Printed in Argentina

Borsellino Im presos S.R.L. - Av. Ov idio La gos 3562, R osario.

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PRÓLOGO
 Nuestro prim er libro, “O rtodonci a y Cirug ía
Ortognática”, fue escrito con el propósito de crear
una herramienta de apoyo a quienes se inician en
la especialidad en dos temas fundamentales como
el diagnóstico y la planificación del tratamiento, y
de sistematizar los procedimientos destinados a
implementarlos.
La necesidad de nuestros graduados de contar
con una guía que desarrolle una secuencia ade
cuada en la inagotable diversidad de maloclu-
siones desde el inicio hasta la finalización del tra
tamiento, motivan el nacimiento de éste, nuestro
segundo libro cuyo eje central es la aparatología
 preajustada am pliam ente co nocid a co mo Arco
Recto.
Son numerosa s las técnicas de Arco Recto uti
lizadas en la actualidad. Las diferencias entre
unas y otras van desde lo sutil e imperceptible a lo
considerablemente notable.
Sin ser los autores de la técnica cuyo manejo
describimos, como clínicos la hemos utilizado
con éxito durante muchos años, basados siempre
en una planificación sustentada en el correcto
diagnóstico.
De todas las que conocemos es -a nuestro
 juicio- la m ás co mpleta, porq ue in co rp ora el con
cepto de integralidad del aparato estomatognático
a los objetivos tradicionales del tratamiento
ortodóncico, y con ello la oclusión funcional y su
relación con la ATM, e introduce también una
nueva lógica en los conceptos de estabilidad pos
tratamiento.
5
Vale aclarar que, si bien nosotros tenemos
 pre fe re ncia por alg una presc ripción, no cree mos
que la calidad de un tratamiento pase exclusiva
mente po r este aspecto. Ello implicaría pensar que
es un simple aparato el que aporta la solución,
cuando en verdad es el ortodoncista, mediante la
aplicación racional de conceptos clínicos y la co
rrecta implementación de una técnica, el que co
rrige c ada caso en particular.
Es innegable que algunas técnicas, como la
que aquí describimos, responden con mayor exac
titud, rapidez y facilidad; cualidades estas que
 perm iten alcanzar óptim os re su ltados redu cien do
los tiempos de tratamiento y de sillón, y evitando
una cantidad de maniobras adicionales por parte
del operador.
La bibliografía existente en relación a esta
metodología es abundante y de excelente nivel,
 pro ducto del trab ajo de in numerab les au tore s y
escuelas que han reflejado sus ideas desde los
albores de la ortodoncia.
Dejamos expresamente aclarado que todo el
desarrollo mecánico condensado en estas páginas
es el legado de todos los que nos precedieron, a
quienes manifestamos nuestro más sincero reco
nocimiento.
 No obsta nte , dec id im os no in clu ir biblio
grafía, dado que si intentáramos acotarla, induda
 blem en te co m ete ríam os in justas ex clusion es; y si
 pre tendiéram os in clu ir a to das las ob ras, las refe 
rencias alcanzarían tal magnitud que perderían su
finalidad.

6  Prólogo   www.FreeLibros.me
Si bien existe un gran caudal de información,
la misma se encuentra dispersa en capítulos aisla
dos o forma parte de textos que tratan otros temas,
de resúmenes de conferencias, trabajos clínicos o
diversas publicaciones. Esto induce a una lectura
asistemática y por lo tanto confusa, especialmente
a quienes no poseen una amplia experiencia clíni
ca.
Este es el motivo que nos impulsa a editar un
libro referido fundamentalmente a nuestra expe
riencia clínica y con el fin de aportar un recurso
 ped ag ógico enfo cado a reso lver la men ciona da
falencia. El propósito fundamental es enhebrar
todos los procedimientos necesarios para cada
caso, articulados constantemente al diagnóstico y
la planificación.
Sabemos que toda mecánica ortodóncica está
 basad a en in num erab les detalles y finas m anio 
 bras, motivo por el cu al ju zgam os im prescind ible
la ilustración con numerosas imágenes. Para ello
se realizó una cuidadosa y exhaustiva compagi
nación de los gráficos con el texto. Este impor
tante complemento facilita la comprensión del
lector y le muestra secucncialmente el modo de
ejecutar cada paso y sus efectos.
Obviamos los aspectos históricos de la
metodología, las analogías y la confrontación con
otros aparatos, los fundam entos y estudios críticos
sobre el tema, para referirnos puntualmente y con
un enfoque eminentemente práctico a su descrip
ción, forma de instalación, activación, manejo,
control; así como a sus indicaciones, dificultades
y precauciones.
Incluimos un capítulo referido al tratamiento
de las maloclusiones en dentición temporaria y
mixta en el cual describimos, en forma muy resu
mida. la aparatología y los procedimientos orto-
dóncicos y o rtopédicos destina dos a intercep tar el
desarrollo de una anomalía, reducir sus conse
cuencias y aprovechar el periodo de crecimiento
que permite m ejorar el terreno, para que en esta
dios mas avanzados el tratamiento ofrezca menos
dificultades o pued a alcanzar más y m ejores obje
tivos.
Hemos destacado en el texto lo referente a la
aparatología auxiliar utilizada en combinación
con la técnica de Arco R ecto, la cual amp lía nota
 blem en te su ho rizo nte de posibilid ades, facilita
innumerables maniobras y posibilita otras que no
serían viables si sólo se utilizara la aparatología
 preajustad a.
Por útimo, queremos expresar que nuestro
compromiso con la transmisión y la enseñanza de
la ortodon cia se renueva en e ste libro, así com o el
deseo de que el mismo constituya una herramien
ta útil para el ortodoncista que practique esta téc
nica, facilite su labor y posibilite el logro de m ejo
res objetivos.
 Los autores
 

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AGRA DECIM I EN TOS:

Al Director del Departamento de Informática Gráfica de la Fundación Gnathos, Lic. Victorio

Caruana y a sus colaboradores Manuel Rodriguez, Román Cottone y Rodolfo Rivas por el esfuerzo
 puesto en transfo rm ar las ideas en elocu en tes gráfico s.
A los Doctores Gustavo Gregoret, Jorgelina Lcanza, Adrián Mainieri y Patricio Soto Payva, por su
valioso apoyo y colaboración.
A E strella Funes, p or sus impecab les trabajos de laboratorio.
A Silvina del Alamo, p or la cuidado sa revisión de los textos.
 

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Prólogo   9

 ÍNDICE

Capítulo 1 Utilización de doble arco en la primera

APARATOLOGíA PREAJUSTADA fase 87
Canino s retenidos 98
Introducción 13 - Técn icas quirúrgicas de abordaje 98
Con sideraciones para la instalación de la - Proc edim ientos para la tracción 100
aparatología 14
Las seis llaves de An drew s 16 Capítulo 3
Objetivos funcionales oclusales 24 SEGUNDA FASE
Ubicación de brackets y tubos 26
- Ubicación mcsiodistal 26 Introducción 107
- Posición vertical 27 Objetivos de la segunda fase 109
- Inclinación 35 M ovimientos verticales 117
- Ajuste a la cara vestib ular 36 Arco utilitario 119
Errores en el posicionamiento de la  -Construcción 123
aparatología 36 - Arcos seccionales de estabilización 124
- Activa ción del arco utilitario 126
Capítulo 2 Curva reversa 136
PRIMERA FASE - De sección redonda 138
- De sección rectang ular 139
Introducción a la secuencia mecánica 53 Mo vimientos sagitales 144
Las fases del tratam iento 53 Cie rre de los espa cios 144
Fuerzas utilizadas 53 Arco DK L 147
Primera fase 56 - Activación 151
Mov imientos dentarios en la primera fase 60 -Anclaje 152
- Movimientos dentarios en el sector  Variantes de los mo vim ientos sag itales 168
anterior 60 - Arcada superio r 168
- Anclaje recíproco 60 - Arcad a inferio r 178
- Alineam iento en casos sin extracciones 61 Activación unilateral del arco DKL 183
- Alineam iento en casos con extracciones 68 Control de las arcadas durante el cierre
- Op ortunidad de las extracciones 80 de espacios 184
- Movimientos dentarios en el sector  Activaciones adicionales del DKL 185
 posterior 84 Arco de protrusión 188
 

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10  índice

Capítulo 4  Rotador de molares 282

TERCERA FASE   Disyuntor 283
FINALIZACIÓN Y CONTE NCIÓN - Disyuntor con bandas 286
- Disyun tor de adhesión directa 289
Introducción 195 Máscara de tracción posteroanterior 291
Proced imientos clínicos auxiliares 196 Fuerza extraoral vertical 296
- En los modelos montados en  Pendulum de Hilgers 299
articulador 196 Arco lingual 304
- En la radiografía panorám ica 209 Botón de Nance 306
- En la telerradiografía 210 Aparatología para la eliminación de hábitos 308
Maniobras clínicas y mecánicas que se  - Para succión de dedos 308
realizan en la tercera fase 210 - Para interp osició n lingual 308
- Alineación y nivelamiento 210 - Com binadas 309
- Con trol del torque en la arcada inferior 214 Preparación del modelo de trabajo 310
- Man ejo de la arcada superior 215
- Con trol vertical posterior 215 Capítulo 6
- Elásticos intermax ilares 220 PRETRATAMIENTO
Con tención y estabilidad postratamiento 223
- Estabilidad dentaria 223 Introducción 315
- Estabilidad ortopédica 223 Pretratamiento en dentición mix ta 318
Tipos de contención 228 - Eliminación de hábitos 318
- Contención fija 228 - Corrección de la estructura 
- Con tención removióle 231 dentocsqueletal 320
Posicionador clástico 231 - Maniobras destinadas a la correcta
Ajuste oclusal 236 erupción de los dientes perm anentes 322
- Efectos terapéuticos del ajuste oclusal 240 - Tratamiento de anomalías  
ortodóncicas 326
Capítulo 5 Pretratamiento en dentición primaria 328
APARATOLOGÍA AUXILIAR  Casos clínicos de pretratamiento 329

Introducción 249 Capítulo 7 

Barra palatina 251 CASOS CLÍNICOS
Quad helix 267
Expansor palatino 274 Ejemplos de casos clínicos 345
 

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CAPÍTULO

1
APARATOLOGÍA 
PREAJUSTADA

Introducción
Las seis llaves de Andrews
Los objetivos funcionales oclusales
Ubicación de brackets y tubos

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Aparatología preajustada
INTRODUCCIÓN
La mecánica ortodóncica clásica estaba basa
da en una aparatología que utilizaba arcos rectan
gulares con brackets standard cuyos componentes
(cuerpo, base, ranura) tenían una angulación de
90 grados entre sí. Por esta razón, no ejercían
sobre los dientes ninguna acción de inclinación,
torque ni rotación. Debido a estas características
se los denom ina bracke ts de 0o.
Era indispensable, entonces, la manipulación
 precisa de los arcos por parte del ortod on cista
 para lograr movim ientos dentarios que perm itie
ran alcanzar posiciones correctas. Esta manipu
lación implicaba torsiones en los tres sentidos del
espacio y estaba sujeta a la lógica imperfe cción de
las manos del operador. A raíz de estas limita
ciones numerosos casos eran mal tratados, otros
terminaban con resultados pobres y otras veces, a
 pesar de su aceptable estética, las bo ca s tenían un
aspecto artificial.
Desde los com ienzos de la ortodonc ia, los más
destacados maestros tuvieron in mente angular
 brackets con la finalidad de prov ocar movim ien
tos sin recurrir a los ajustes m anuales. Estas ideas,
que comenzaron con Edward H. Angle, fueron
desarrolladas posteriormente por otros ortodon-
cistas y paulatinamente llevaron a incluir inclina
ciones y angulaciones (torque) en las ranuras. Ya
en la década del 70 los trabajos de Lawrence
13
Andrews dan origen a la primera aparatología
 preajustad a dispon ible co mercialmente.
En este sistema todos los brackets tienen
incorporado en su estructura el control tridimen
sional de la posición del diente con un objetivo
fundamental: reproducir la óptima posición den
taria sin ajustes manuales en los arcos, lo que da
origen a la Técnica de Arco Recto. El adve
nimiento de esta técnica ha marcado una gran
diferencia con respecto al arco de canto standard,
modificando lo que podría considerarse el aspec
to más crítico de la mecánica, que en las técnicas
standard era el logro de la perfec ción en los doble
ces de los arcos en los tres sentidos del espacio.
Actualmente, en las técnicas de arco recto, el
aspecto crítico de la mecánica pasa a ser la per
fecta colocación de la aparatología para lograr una
óptima expresión de la información que contiene.
Indudablemente este requerimiento plantea al
operador una m enor dificultad.
Si bien estos aparatos están preajustados o
 prep ro gram ad os y co ntienen dentro de ellos la
información para p roducir movimientos dentarios
 prede term inad os en form a simultáne a, desde el
inicio del tratamiento deben tenerse en cuenta
cuidadosas consideraciones de principios m ecáni
cos básicos para realmente obtener beneficios de
su u tilización.
 

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14   Apa ratologia prea justad a

hacía midiendo la distancia desde el borde incisal 

INSTALACIÓN DE LA APARA-  u oclusal al centro del bracket o tubo. Se utilizaba 
TOLOGÍA PREAJUSTADA una única medida y posteriormente con lo s doble-
ces de los arcos, se compensaban las posiciones
En el tratamiento ortodóncico con apara- que no resultaban apropiadas.
tologia preajustada, la selección de posición y el  Bajo los conceptos del Arco Recto, con la
cementado de brackcts y bandas es probablemente  finalidad de evitar estos dobleces, algunos autores
la maniobra de mayor importancia. El prcajuste   utilizaron un sistema de medidas similar pero
de cada uno de los tubos y brackcts Ies otorga la  individualizado para cada diente. Se indicaba una 
posibilidad del control tridimensional de cada  medida de 3.5 mm para el incisivo central y el la-
pieza dentaria. Por lo tanto, para que la informa- teral, y al canino se le asignaban 4.5 mm. para
ción contenida en su estructura logre su óptima   lograr la diferencia entre los bordes incisales de
expresión, es necesario seleccio nar en cada una de  los incisivos y la cúspide del canino. La crítica a
ellas el lugar apropiado para el cementado. este sistema radica en que se dan medidas uni-
Se han descripto diversos procedimientos para  formes para todos los individuos y no se tienen en
su colocación. Como ninguno de ellos se adapta a  cuenta las variaciones en las longitudes corona-
todos los casos, e s posible que quien no tenga una  rias. Dependiendo de esto, los brackets quedarán 
sólida experiencia clínica pueda cometer algunos  más hacia incisal u oclusal y existirán, por lo  
errores. tanto, diferencias en la posición dentaria que se  
Un el arco de canto standard, esta ubicación se obtiene en lo que respecta a torque y posición

Fig. 1.1: A) Una misma pieza dentaria, por ejemplo, un incisivo central superior, pero de diferente tamaño.
En ambos se adhiere el bracket utilizando como referencia una misma d istancia desde el borde incisal.
Las ranuras presentan diferente torque al apoyar el bracket en superficies de diferente inclinación.
B) Con la expres ión del torque. se observa la mayor inclinación que logra la pieza den taria que presenta un
mayor tamaño.
 

  www.FreeLibros.me  Ap aratología prea justad a   15

vestíbulo-palatina, debido al diferente radio de

curvatura que presentan las caras vestibulares a
diferentes alturas (Fig. 1.1).
Andrew s utilizó el centro de la corona clínica
de cada diente para la colocación de brackets y
tubos. Esto es muy apropiado, ya que la informa
ción de la aparatología se basa en m ediciones que
fueron realizadas en ese sitio y por lo tanto se
logrará una óptima expresión de la misma (Fig.
1.2).

En muchos casos resulta difícil determinar el

centro de la corona clínica debido a que la irregu
laridad de los bordes gingivales puede inducir a
error. Fig. 1.2: Andrews preconiza el centro de la corona
clínica como referencia para la instalación de la
También provoca problemas la existencia de aparatología.
dientes grandes o pequeños respecto a los restan
tes de la arcada. Esto obliga a colocar algunos
 brack ets fuera de ese punto ideal para logra r el
correcto alineamiento tridemensional que resulta
fundam ental para alcanzar objetivos funcionales y

Fig. 1.3 A: Ante la presencia de un incisivo lateral Fig. 1.3 B: Con una diferente ubicación de los
pequeño, la referencia del centro de la corona clíni- brackets se buscará nivelar los bordes incisales
ca para la ubicación del bracket provocará al final para lograr una mejor guía incisiva,
del tratamiento una falta de nivelamiento de los bor
 

16   Aparatología preajustada   www.FreeLibros.me

estéticos
des (Fig. 1.3 A y B).
incisales. 6. Plano oclusal (curva de Spce).
En este capítulo desarrollaremos un método
 para la co locación de la ap ar atolo gía que, a nues Es necesario antes de desarrollar las "Seis
tro criterio, es de gran u tilidad y m inimiza la pos i llaves de la oclusión no rmal", h ace r referencia a la
 bilida d de errore s. terminología que se menciona en ellas:
Previo a esto, es necesario recordar el trabajo
de Andrews titulado “Seis llaves para la oclusión Plano de Andrews
normal”, en el que describe los seis factores que
consideró comunes a ciento veinte oclusiones Es un plano que divide las coronas de los
normales no tratadas ortodóncicamente. Estas dientes en oclusión normal a la altura de sus pun
oclusiones perfectas desde el punto de vista tos EM, o en el caso de un diente aislado, separa
anatómico y funcional fueron la base para la pres la porción oclusal de la gingival a la altura de EM
cripción de la aparatología preajustada. (Fig. 1.4).
Otro aspecto que se hace imprescindible
explicar previamente son los objetivos que debe
mos alcanzar con el caso ortodóncicamente trata
do y que tienen una directa relación con la ubi
cación de tubos y brackets, es decir, los objetivos
funcionales oclusalcs.

LAS SEIS LLAVES DE ANDREWS

En el trabajo titulado "Seis llaves para la

oclusión normal" Andrews describe los seis fac
tores que consideró comu nes a ciento veinte oclu
siones normales no tratadas ortodóncicamente.
Eran modelos pertenecientes a pacientes con
oclusiones perfectas desde el punto de vista
anatómico y funcional que no podían ser mejo
radas con terapia orlodóncica.

Estas características com unes se refieren a:

1. Relación molar.
2. Ang ulación o tip de la coron a (me siodistal).
3. Inclinación coronaria o torque (labiolin-
gual).
4. Rotaciones.
5. Espacios o diastemas.
Fig. 1.4: Plano de Andrews
 

  www.FreeLibros.me  Apa ratología prea justad a   17

Corona clínica
EMCC
Corona clínica de un diente es la cantidad de
corona visible intraoralmente o en modelos de
estudio. En las llaves de Andrews, este concepto
se aplica para la dentición mixta tardía o la per
manente (es decir, cuando los dientes se encuen
tran crupcionados en su totalidad) y donde el esta
do gingival es saludable.
En caso de existir recesiones o hipertrofias
gingivales se deberá considerar, siguiendo el cri
terio de Orban, que la longitud de la corona clíni
ca es l ,8 mm men os qu e la longitud de la corona
Fig. 1.5: Eje mayor de la corona clínica y punto EM
anatómica.

Eje mayor de la corona clínica (EMCC):

En todos los dientes, es la porción más pro m i
nente del lóbulo central de cada cara vestibular
con excepción de los molares, en los que sigue el
surco que sep ara las cúspides vestibulares.
Este eje puede ser determinado apoyando de
lado la mina de un lápiz desde gingival hasta
incisal u oclusal, y se visualiza en cada corona
como una línea recta.
Se define como punto EM al pun to medio del
eje mayor de la corona clínica (Fig. 1.5).
LLAVE 1: Relación molar 
Andrews define la relación de Clase I molar
de la siguiente manera:
• La cúspide mesiovestibular del primer molar
superior ocluye en el surco entre las cúspides
vestibulares mesial y media del primer molar
inferior.
• La cúspide mesiopalatina del primer molar
superior asienta en la fosa central del primer
mo lar inferior.

• La corona del primer molar superior debe

tener una inclinación de manera que la ver
tiente distal del reb orde m arginal distal ocluya
sobre la vertiente mesial del reborde marginal
mesial del segundo molar inferior.
 

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El primer punto de esta d efinición se ajusta a

la definición de Clase i de Angle.
Los dos restantes se refieren a dos aspectos
que no sólo definen una correcta relación entre
ellos, sino que además posibilitan la interdigi-
tación normal de los dientes ubicados hacia
m esial, hasta el canino (Fig. 1.6 D).
En la figura 1.6 A, B y C se observa que la
falta de una inclinación adecuada del molar
 pro voca una altera ción de la re la ción de Clase I
canina que será mayor cuanto más vertical sea la
 posic ió n del molar.

Fig. 1.6: La relación molar descripta por Andrews

requiere que el molar superior presente un mayor
grado de inclinación (Fig. D)
 

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 Apa ratología p re ajus tada   19

Fig. 1.7: Valor de inclinación mesiodistal de las coronas. Todos los valores son positivos al presentar la por
ción gingival inclinada hacia distal.

LLAVE 2: Angulación mesiodistal de las  

coronas (TIP)

La inclinación coronaria se mide entre el eje

mayor de la corona clínica (EMCC) y una per
 pe nd icular al plano de A ndre w s que pa sa por el
 punto EM (punto med io de l eje mayor de la coro 
na clínica).

La porción gingival del eje mayor de la

corona clínica debe estar ubicada en una pos i
ción más distal que la porción oclusal.
En la figura 1.7 se observan los distintos gra
dos de inclinación de las coronas dentarias.
Fig. 1.8: A) La inclinación coronaria adecuada
requiere un espacio mesiodistal mayor. B) Se
observa el canino en posición vertical.
 

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20    Ap aratolog ía prea justa da

LLAVE 3: Inclinación labiolingual de las  

coronas (torque)

El torque coronario está medido en grados

entre una perpendicular al plano de Andrews que
 pas a por el pun to EM y una tang en te a la cara
vestibular del diente que, pasando por el mismo
 pu nto, tien e sus ex trem os a igual distancia de la
 porció n incisal y ging ival de la co rona (Fig. 1.9).

La tangente que p asa po r el centro del eje

mayo r de las coronas clínicas de los incisivos
Fig. 1.9 : Forma en qu e And rews realizó la medición
centrales y laterales su periores tiene una incli
del torque coronario.
nación d esde gingival y p alatino hacia incisal
y vestibular (torque positivo).

En los restantes dientes del m axilar supe

rior y en todo s los del maxilar inferior, la tan
gente va desde vestibular y gingival hacia
incisal (u oclusal) y lingual. Esto es denomi
nado torque negativo (Fig. 1.10).

Fig. 1.10: Valores de torque coronario para cada una de las piezas dentarias. Los incisivos centrales y late
rales superiores son los únicos que poseen torque positivo.
 

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 Ap aratolog ía p reajustada  21

El torque de las piezas dentarias también

 puede evaluarse teniend o en cu en ta el eje mayor
del diente. Para un mismo diente se observan va
lores diferentes según cómo se realice la medi
ción. Al analizar los valores de preajuste que pre
senta una determinada aparatología se debe tener
en cuenta a qué tipo de medición se refieren los
valores dados para el torque (Fig. 1.11).
Un correcto torque del sector anterior resulta
indispensable para obtener la relación canina y
molar de Clase I (Fig. 1.12).

Fig. 1.11: Diferencias entre las mediciones de

torque coronario y de torque dentario en una misma
pieza dentaria.

Fig. 1.1 2: Influen cia del torque en la relación intero-

clusal. A) Torque normal. B) Ante una falta de
torque en el sector anterior se pueden producir
diastemas. C) La falta de torque origina una relación
de Clase II.

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22    Apa ra tología prea justad a
LLAVE 4: Rotaciones
En una oclusión normal no deben existir rota
ciones dentarias.
Los mo lares y premo lares rotados ocup an más
espacio del normal en la arcada (Fig. 1.13 A).
Los incisivos rotados necesitan men os espacio
que los correctamente alineados (Fig. 1.13 B).
Las rotaciones dentarias generan problemas
estéticos y funcionales. En el sector anterior afec
tan notoriamen te la estética, pero en el se ctor pos
terior son más importantes los trastornos fun
cionales que ocasionan. Por ejemplo, una pieza
 poster ior rotada varía la ubicación de su s cú spides
y altera la relación interoclusal con el antagonista,
dando lugar a contactos prematuros c interferen
cias. Las rotaciones de caninos afectan notoria
mente am bos aspectos, la estética y la función.
Fig. 1.13 A: Rotaciones dentarias en el sector pos
terior.
LLAVE 5: Espacios o diastemas
Los dientes están ubicados con sus puntos de
contacto perfectamen te relacionados, sin espacios
entre sí.
Esto requiere que no existan malformaciones
dentarias ni discrepancias en el ancho mesiodistal
de los dientes de amb os m axilares, es decir que no
esté alterado el índice de Bolton. Cuando esto
ocurre, si se pretende m antener los puntos de con
tacto, seguramente se altera la relación inter
oclusal, es decir, la clase canina y la relación
molar, o el overjet y overbite.
Fig. 1.13 B: Rotaciones dentarias en el sector ante
rior.
 

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 Apa ratología p reajus tada   23

LLAVE 6: Curva de Spee

• La curva de Spee en la oclusión normal debe

ser prácticamente plana. En la mandíbula no
debe tener una profundidad m ayor de 1,5 mm
(Fig. 1.14 A).

• Una curva de Spee profunda, producirá un

confinamiento de las raíces de los dientes del
maxilar superior. Esta situación provoca
alteraciones en el plano oclusal impidiendo
una correcta intercuspidación, generando una
oclusión traumática (Fig. 1.14 B).

• La curva de Spee invertida determina un

exceso de espacio en los dientes del maxilar
superior provocando alteraciones similares a
las señaladas en el punto anterior y falta de
guía incisiva (Fig. 1.14 C).

Fig. 1.14: A) La curva plana favorece una óptima

relación intercuspal. B) Una curva profunda provo
ca un espacio restringido para los dientes del maxi
lar superior provocando alteración del plano de
oclusión. C) La curva invertida provoca alteraciones
del plano oclusal, falta de guía incisiva y mayor
espacio disponible en el m axilar superior.
 

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24    Ap arato logía preajustad a

LOS OBJETIVOS FUNCIONALES 

OCLUSALES

El esquema oclusal ideal corresponde a las

características de la oclusión mu tuam ente protegi
da, es decir:

1- Con tactos bilaterales simultáneos y estables

de los dientes posteriores en una oclusión de
 posición de m áx im a in tercusp id ació n (M IC )
coincidente con relación céntrica (RC)
2- En esta posición debe existir un espacio
libre de 0.012 mm entre los bordes incisales
de los incisivos y caninos inferiores y las caras
 palatin as de los ca nin os e incisivo s supe riores
(acople incisivo).
3- Overb ite de 3 a 4 mm y overjet de 2 a 3 mm,
medido desde los bordes incisales de los inci
sivos superiores hasta la cara vestibular de los
incisivos inferiores.
Tanto overbite como overjet deben ser sufi
cientes para asegurar un a correcta funcionali
dad de la guía anterior y canina, evitando los
contactos posteriores.
4- En las excursiones laterales, los caninos
deberán ocluir y el resto desocluir.
5- En protrusiva los incisivos deberán acoplar
y todos los posteriores discluir.
6- El plano oclusal debe tener sólo una ligera
curva de Spee.

En la figura 1.16 se ilustran los objetivos fun

cionales en un paciente donde se realiza un con
trol oclusal 4 años después de finalizado el
tratamiento ortodóncico. Fig. 1.15: Contactos bilaterales simultáneos en la
posición de cierre, sin contacto anterior.
 

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 Ap aratolog ía prea justad a 25 

Fig. 1.16: En los movimientos excursivos, las piezas anteriores protegen a las posteriores (principio de la
oclusión mutuamente protegida). En la serie superior se observa el acople anterior, donde no existe contac
to dentario de canino a canino. En la serie intermedia se efectiviza la guía anterior en el movimiento de pro
trusión, evitando contacto de las piezas posteriores. En la serie inferior, las guías caninas derecha e izquier
da en el movimiento de lateralidad cumplen la misma función.
 

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26    Ap aratología p reajustada

UBICACION DE BRACKETS Y TU

BOS

Describiremos en primer lugar la colocación

en casos en que las piezas dentarias presentan
integridad anatómica, con curva de Spee que no
involucre los sectores posteriores a nivel del
segundo molar. Analizaremos los siguientes
aspectos (Fig 1.17):

A) Ubicación mcsiodistal.
B) Posición vertical (“altura”).
Fig. 1.17: Aspectos para el estudio de la posición
C) Inclinación.
de brackets.
D) Ajuste a la cara vestibular.
 A) Mesiodistal
B) Posición vertical
 A) Ubicación mesiodistal  C) Inclinación
D) Ajuste a la cara vestibular 
El eje mayor de la corona clínica será la refe
rencia para la colocación en el sentido mesiodis
tal, que perm itirá expresa r la información de rota
ción que tienen inscripta los diferentes brack ets y
tubos (Fig. 1.18).

• En incisivos y premolares este plano verti

cal divide la corona clínica en dos partes prác
ticamen te iguales, una mesial y una distal.

• En los caninos se traza sobre la parte más

 pro min en te de la cara vestib ular qu e coincide ,
a nivel incisal, con la cúspide. Por consi
guiente, se encuentra desplazado hacia mesial,
en la proximidad de la unión del tercio mesial
con el tercio medio de su cara vestibular. Por
eso los brackets de caninos tendrán una posi
ción desplazada hacia mesial.
Fig. 1.18: El eje mayor de la corona clínica (EMCC)
F.l centro del bracket debe coincidir, en senti y su proyección por incisal u oclusal, y palatino,
do m esio-distal, con el eje m ayor de la corona constituye la guía para la ubicación mesio-distal de
brackets y tubos.

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clínica. Es por ello que, en los incisivos y pre
molares, se ubican en el centro de la cara
vestibular, mientras que en los caninos están
desplazados hacia mesial.
• En los molares el eje vertical nace en la
cúspide mesial, se traza perpendicular a la
cara oclusal del molar y es la referencia para
la colocación de la entrada m esial del tubo.
Esta referencia es estrictamente anatómica,
 por lo tanto se abstrae de las inclinac ione s y ro ta 
ciones presentes en la posición inicial.
B) Posición vertical 
Tradicionalmente, la referencia horizontal
 para la co loca ción de cada uno de los elem en tos
en sentido vertical, es el plano de And rews, que
 pasa por el cen tro del eje may or de la co rona
clínica de cada una de las piezas de la arcada (Fig.
1.19). Andrews hacía coincidir el centro de todos
los brackets y tubos con este punto, pero este pro
cedimiento ha sido modificado parcialmente,
como veremos m ás adelante.
Desde un punto de vista práctico, creemos útil
medir la distancia vertical entre el centro del
 bracket y el bo rde incisal, cú sp ide o cara oclusal,
 para poder re producir esta dista ncia en el o los
dientes homólogos y para hacer las variantes en
esta altura conducentes a lograr un aplanamiento
de la curva de Spee y una guía canina al final del
tratamiento.
La altura de las coro nas clínicas desde la parte
más distal de la arcada hacia la línea media
aumenta progresivamente, esto es, la altura de las
coronas clínicas de los molares es m enor que la de
 Aparatología prea justad a   27
Fig. 1.19: Centro del eje mayor de la corona clínica
en molares, caninos e incisivos.
los premolares y éstos a su vez son menores que
los incisivos y caninos. Pero existen también
variaciones individuales en la proporcionalidad
que se establece en los distintos sectores que
responden a características biotipológicas. Por
ejemplo, la diferencia de altura entre las coronas
del sector posterior y anterior de la arcada suele
ser más marcada en los dólicofaciales que en los
 braq uifac iales (Fig. 1.20).
Esta situación hace necesario individualizar,
en ca da caso, la altura de las coronas clínicas para
la colocación de cada uno de los brackets en sen
tido vertical. Por esto, no se debe utilizar una
medida estándar en la selección de las alturas para
la colocación de los brackets.
Desde nuestra perspectiva, al tratamiento or-
todóncico lo consideramos una rehabilitación
oclusal. Por ello, es muy importante el control
tridimensional de cada una de las piezas que con
forman las arcadas.
 

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28    Ap aratolog ía preajusta da

Fig. 1.20: Diferente proporcionalidad entre coronas dentarias posteriores y anteriores. A) relación equilibra
da. B) dientes posteriores grandes en relación a los anteriores. C) dientes anteriores grandes en relación a
los pos teriores.

Desde el punto de vista oclusal, le damos

especial importancia al control del segmento pos
terior y consideramos como una referencia de
altura, al primer molar superior e inferior.

Referencia po sterior 

Cronológicamente estas piezas son las prime

ras en alcan zar la total erupción en el segmento
 posterior y repre sentan la altu ra de las co ronas
clínicas posteriores. Durante la dentición mixta
son las responsables de soportar la oclusión en
este segmento.
Definido el primer mo lar como modelo de re Fig. 1.21: La referencia vertical del primer molar
superior se traslada al segundo premolar y segundo
ferencia, seleccionaremos el centro del eje verti molar.
cal que bisecta la cúspide mesio vestibular como
la altura adecuada para la colocación del tubo
vestibular (Fig. 1.21).
Podremos utilizar esta misma altura para la segundo premolar se hace como una medida “pro
colocación del b racket del segundo premolar. tectora” para esta pieza, en un intento de evitar
Este método de selección de altura para el traumas oclusales durante el tratamiento.
 

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 Ap aratolog ía preajustad a   29

Las áreas radiculares del primer molar y el

segundo premolar tienen entre sí diferencias sig
nificativas. Dado el mayor anclaje y las carac
terísticas de la anatomía radicular del primer
molar, la ubicación del bracket del premolar más
hacia gingival aumentando la distancia desde la
cúspide hasta el centro del bracket, provocará la
extrusión de este diente y quedará expuesto a un
trauma oclusal durante largo tiempo con el daño
 per iodontal y radic ula r consiguiente.
La indicación básica para la colocación de los
tubos en los segundos molares es respetar la
misma altura e inclinación indicadas para el
 prim er m olar (Fig. 1.21). Deb e obse rv ars e que el Fig. 1.22: Ante la presencia de una curva de Spee
posterior muy aumentada, la colocación de bandas
segundo molar presenta posiciones variables de y tubos según el criterio standard generará con la
acuerdo al grado de curva de Spee existente en el nivelación extrusiones de los molares, de mayor
magnitud en el segundo molar superior y primer
sector posterior. molar inferior.
La colocac ión del tubo en el centro de la coro
na clínica y paralelo a la cara o clusal provo cará en
todos los casos la nivelación posterior de esta
curva, que se hará inevitablemente con extru
siones dentarias. Estas extrusiones correspon
derán en la arcada superior al segundo molar y en
la inferior, al primero (Fig. 1.22).
Aún con curvas de Spee cuya forma y profun
didad están dentro de parámetros normales, en
algunos pacientes de musculatura débil y/o esca
so overbite esta nivelación posterior no es conve
niente porqu e agravará la situación existente.

Fig. 1.23: La colocación del tubo del segundo molar

presenta algunas variantes que tienen com o objeti
vo mantener la curva de Spee posterior.
 

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30    Apa ratología preajus tada

Fig. 1.24: A) Caso con escaso overbite, curva de

Spee posterior y falta de torque en el segundo
molar, que ocasiona contactos prematuros de las
cúspides palatinas. B) Instalación de la apara
tología de manera standard (observar la similitud en
las posiciones de las bandas de los primeros y
segundos molares). C) El trabajo con el arco
vestibular no logrará m ejorar el torque del m olar y al
nivelar la curva de Spee posterior se producirá una
desfavorable apertura de la mordida.

En estos casos se aconseja realizar ciertas

variantes (Fig. 1.23):

• Molar superior: en estos casos el tubo del

segundo molar superior debe ubicarse a una
distancia de la cara oclusal menor que la uti
lizada para el primer molar superior y sin
respetar el paralelismo entre tubo y cara
oclusal. El tubo deberá ten er una posición más
 baja en dista l con el objeto de que el ar co ves
tibular no verticalice esta pieza evitando así la
extrusión de sus cúspides distales.

• Molar inferior: en esta arcada, el diente más

expuesto a la extrusión es el primer molar.
Cuando el segundo molar está más elevado
que el primero y con la inclinación dada po r la
curva de Spee posterior, la colocac ión del tubo
a la misma distancia de la cara oclusal en los
dos molares y respetando el paralelismo,
 pro voca rá un a extrusión del pr im ero. Para ev i
tar este inconveniente el tubo del segundo
molar se colocará a una distancia levemente
mayor y con inclinación, bajando el tubo por
distal, para que el trabajo del arco vestibular
no logre nive lar esta curva posterior.
 

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 Ap aratolog ía prea justad a   31

Fig. 1.25: A) Caso con escaso overbite, curva de

Spee posterior y falta de torque en el segundo
molar, que ocasiona contactos prematuros de las
cúspides palatinas. B) En el sector posterior, se
coloca el tubo inferior en la posición indicada para
mantener la curva, y el m olar superior es embanda-
do para trabajar con barra palatina con torque ne
gativo pero no se incluirá en el arco vestibular.
C) Las maniobras descriptas anteriormente evitan
extrusiones en el sector posterior y se logra eliminar
los contactos de las cúspides palatinas del segundo
molar. Como resultado el overbite mejora notable
mente.

En aquellos casos en que la curva de spee pos

terior es muy acentuada, se colocarán las bandas
 para co ntrolar tra ns versa lm cnte la po sición de los
segundos molares superiores, a través de apara
tología auxiliar palatina (barra palatina, expansor
 palatino y qu ad hélix) pero no se utilizará el tubo
vestibular para la colocación de arcos vestibulares
(Fig. 1.24 y 1.25).
\ 

En la arcada inferior, en estos casos de curva

mu y marcada, colocaremos ban das destinadas a la
instalación de arcos linguales para el control del
torque de estos molares o bien será necesario
incluir algún doblez en el arco para compensar
este desnivel entre am bos molares.
 

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32    Ap aratología p reajus tada

los incisivos centrales y laterales afectando de

Referencia anterior  manera significativa la guía incisiva, que quedaría
En el segmento anterior, el incisivo central es
la pieza de mayor altura clínica y será la referen
cia para la selección de altura en la colocación de
la aparatología de canino a canino.
En este diente, Andrews seleccionó el centro
del eje mayor de la corona clínica para el cemen
tado del bracket, utilizando el mismo criterio para
el incisivo lateral.
Esta última pieza es la que presenta mayores
variaciones de tamaño. E stas variaciones se obser
van tanto en sentido mesiodistal como en sentido
vertical y si utilizamos el método pro-puesto por
Andrews podemos establecer un importante
escalón vertical entre el central y el lateral, que
quedaría relativamente intruido.
Esta alteración en el alineamiento dentario
 prov oca un desn ivel en las caras palatinas entre  
soportada sólo por los incisivos centrales.
Uno de los objetivos fundamentales de nues
tro tratamiento de ortodoncia es otorgarle fun
cionalidad a la oclusión obtenida. No hay duda de
que la calidad, así como la cantidad de guía inci
siva a obtener debe dirigir la colocación de la
aparatología. Bajo este concepto proponemos la
colocación del bracket del lateral a la misma dis
tancia que se eligió para la colocación del bracket
del incisivo central.
Por ello ubicaremos el bracket del incisivo
central 0,5 mm m ás hacia incisal que el centro del
eje mayor de la corona clínica, dicho de otra ma
nera, la mitad de la altura de la corona clínica del
incisivo, menos 0,5 mm, será la medida de la
altura del bracket del incisivo central y del lateral,
teniendo presente que la medida se toma desde el
bo rde incisal al cen tro del bracket.

Fig. 1.26: A) La colocación del bracket en el centro de la corona clínica cuando los incisivos laterales son
pequeños y su efecto en la guía incisiva. B) Colocación que logra el nivelamiento de los bordes incisales y
su efecto en la guía incisiva.

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Fig. 1.27: En los caninos, la distancia entre el cen
tro del bracket y el borde incisal tiene entre 0,5
y 1 mm más que en los incisivos.
En los caninos, que al igual que los incisivos
laterales son piezas sujetas a grandes variaciones
en el tamaño de las coron as clínicas, no po dem os
utilizar su altura como referen cia para la ub i
cación vertical del bracket.
La funcionalidad de la guía canina está dada
 por la relación de la cú sp ide de l ca nino infe rior
con la cara palatina del canino superior y no por
la altura de las cúspides, pero esta relación se
favorece cuando la cúspide de ambos caninos,
superior e inferior, está ap roximad am ente 0,5 mm
más hacia oclusal que el borde incisal de los inci
sivos (Fig. 1.27).
Resumiendo, la distancia del centro de la
corona clínica del incisivo central a su borde
incisal, menos 0,5 mm, será la refe renc ia para la
colocación del centro del brac ket en el prop io
incisivo central y también en el incisivo lateral.
En el canino esta misma distancia se incre
menta entre 0,5 y 1 mm, lo que le dará la m en 
cionada extrusión.
 Apa ra tología pr ea justad a  33
Fig. 1.28: La nivelación conseguida con estas indi
caciones tiene por objeto aplanar la curva de Spee
y otorgar funcionalidad canina.
Por último, el bracket del primer premolar se
cementará en el centro de la corona clínica,
cuidando que la distancia del centro del bracket
hasta oclusal sea igual o mayor que en el segundo
 premolar. El prim er pre m ola r es un a pieza de
transición en tre el sector anterior y posterior de la
arcada, y la altura de su bracket promedia la dife
rencia entre la altura del canino y la del segundo
 prem olar.
Estas indicaciones para la selección de las
alturas del cementado de la aparatología son útiles
tanto para la arcada superior como para la infe
rior.
 

34    Apa ratologia p re ajus lada   www.FreeLibros.me

V2  C C 6 1/2 C C 4  V2 C C I V2   C C 1 -0 5 m m

Fig. 1.29: Gráfico que resume las indicaciones referidas a la posición vertical de brackets y tubos para la
arcad a superior e inferior.

Fig. 1.30: Medición vertical con posicionador de Fig. 1.31: Medición vertical con estrella de Boone.
 Alexande r.
 

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 Ap ar atología pre ajustad a  35

C) Inclinación tiene señalado su eje, una guía práctica es la

En este sentido, igual que para el posi-  
cionamiento en sentido horizontal, se utiliza el
eje mayor de la corona clínica (EMCC) como re
ferencia.
El bracket debe tener su eje mayor (vertical)
coincidente con el EMCC .
Cuando el modelo de bracket utilizado no
observación del paralelismo entre las aletas del
bra cket y el EM CC, de es ta m anera se logr ar á la
correcta inclinación del diente.
En los molares, los tubos deben ubicarse con
una dirección paralela a la cara oclusal, para per
mitir la expresión de la información de incli
nación que éstos llevan incorporada.

Fig. 1.32: A) Referencias para la colocación de la aparatología. B) Bandas con tubos y brackets correcta
mente instalados. C) Aspecto de ambas arcadas con la expresión completa del preajuste de la aparatología.
 

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36    Ap aratolog ía preajustad a

alteran dicha información, potenciando, dismi

D) Ajus te a Ia cara vestibular  nuyendo o perdiendo el efecto de rotación que
debe transmitir a la pieza dentaria.
Las bases de los brackets tienen una curvatu Apiñamientos persistentes podrían encontrar
ra que se adapta con bastante precisión a la con su explicación en este tipo de errores.
vexidad de las caras vestibulares. El efecto de los errores de colocación mesio
El cementado debe hacerse presionando fir distal es diferente según se trate de incisivos, que
memente el bracket para que el espesor del mate tienen sus caras vestibulares prácticamente
rial de adhesión sea mínimo y homogéneo en toda  planas , o de canin os y premolares, que presentan
su superficie. una m arcada convexidad.
Cuando el error asienta sobre un incisivo, no
Errores en el posicionamiento de la apa-  se evidencia una rotación anormal tan marcada
ratología como la que se observa si ese m ismo error sucede
en un premolar o canino, pero a nivel de los pun
A) En sentido mesiodistal tos de contacto y en el alineamiento de las caras
vestibulares podrán detectarse los efectos de una
Como se señaló anteriormente, el posi ligera mala rotación, que puede provocar contac
cionamiento de la aparatología en sentido mesio tos prematuros a nivel de la guía incisiva.
distal perm ite la expresión de su información de Para ana lizar el efecto a nivel de los canin os se
rotación. Errores en la colocación mesiodistal debe tener en cuenta que el punto de contacto dis

Fig. 1.33: A) Mala ubicación mesiodistal de los brackets de caninos superiores (hacia mesial y hacia distal).
B) La rotación y los problemas a nivel de puntos de contacto se acentúan con la colocación m uy distal del
bracket.
 

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 Apa ratología prea justad a  37

tal del canino debe estar centrado en la cara
mesial del primer premolar.
En el canino, la referencia en sentido mesio-
distal es la mayor eminencia de la cara vestibular.
Esta eminencia está desplazada hacia mesial. La
 base del brac ket es tá diseñ ad a para acep ta r esta
mayor convexidad; cualquier error en sentido
mesiodistal provocará una rotación que se eviden 
ciará en mayor grado en el punto de contacto dis
tal, que se desplazará hacia vestibular o hacia lin
gual (Fig. 1.33).
Para comprender el efecto de los errores de
colocación mesiodistal del bracket en un prem olar
superior, se debe tener en cuenta la disposición de
ambas cúspides: la vestibular y la palatina.
El bracket colocado en la cara vestibular se
halla más distante de la cúspide palatina. El cen
tro del bracket debe estar colocado sobre la bisec
triz de ambas cúspides. Un error de posiciona-
miento en sentido mesiodistal provocará, por 
efecto pantográfico, un desplazamiento mayor de
la cúspide palatina, que es la cúspide fundamen
tal, pudiendo así crear contactos prematuro s fácil
mente (Fig. 1.34).
En los premolares inferiores esta situación es
menos crítica. Por una parte, porque la proximi
dad de la cúspide fundamental con el bracket mi
nimiza las consecuencias funcionales del error, y
 por la otra, porque su conto rn o suele se r bastante
redondeado y los errores de rotación tendrán con
secuencias menos severas en lo que se refiere al
espacio que ocupará el diente en la arcada (Llave
4 de Andrews, Fig. 1.35 A y B).
En los molares superiores, la información de
rotación del tubo molar es muy marcada,
 pequeños erro re s de ce mentado en se ntido m es io 
distal provocarán alteraciones de la rotación y con
ello, modificaciones de los puntos de contacto e
interferencias oclusales (Fig. 1.35 C y D).

Fig. 1.34: El error de posicionamiento mesiodistal en un premolar superior tendrá un efecto marcado sobre
la posición de la cúspide palatina. A) Bracket colocado hacia distal. B) Al expresarse la posición incorrecta
 

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38    Aparatología preajustada

del bracket se produce una rotación de la pieza y el desplazamiento de su cúspide palatina hacia distal.
B

Fig. 1.35: A y B) En la arcada inferior, el desplazamiento de la cúspide lingual provocada por una mala posi
ción mesiodistal del bracket del premolar es de menor magnitud que en el superior debido a la anatomía de
c
la cara oclusal. y D) En los molares, la mala colocación mesiodistal de los tubos también afecta la rotación,
pero en menor magnitud que en las piezas anteriores.
 

  www.FreeLibros.me  Ap aratolog ía prea justad a   39

En los molares inferiores la situación es
menos critica que en los molares superiores
debido a que la información de rotación del tubo
molar es menor.
B) En sentido vertical
La incorrecta colocación de la aparatología en
este sentido provoca una alteración en la posición
vertical de la pieza afectada creando evidentes
 problemas esté ticos, conta cto s pre m atu ro s, y
alteración de la información de torque incorpora
da en la aparatología.
Com o las guías para la selección de la altura
son los bordes incisales o las cúspides vestibu
lares, debe tenerse en consideración que estas re
ferencias suelen presentar abrasiones, fracturas o
restauraciones que pueden provocar confusiones.
La alteración en la posición vertical de un
incisivo con respecto a sus dientes vecinos, no
sólo afectará la estética sino que producirá un
desnivelamiento en las caras palatinas. Esto
 pro voca rá una altera ció n en la guía incisiva
 po rque el an ch o ve stíbulo-p alatino del diente
varía a diferentes alturas (Figs. 1.36 y 1.37).

Fig. 1.36: Efectos de la colocación alta de un bracket de incisivo lateral para nivelar un borde fracturado. A)
En la nivelación. B) En el torque. C) y D) En la guía incisiva.

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40   Aparatolog ía prea justad a
a  _  cos antes del cementado de brackets para evitar
f estos errores de colocación.
B
f terísticas anatómicas, los movimientos de extru
Fig. 1.37: A) Error en el posicionamiento vertical del
bracket del incisivo central superior derecho.
B) Con los arcos redondos de la primera fase, se
expresa con un desnivelamiento de los bordes
incisales. C) En la segunda fase del tratamiento los
arcos rectangulares expresan el torque de la apara
tología preajustada, y en el caso del bracket mal
colocado, al estar más hacia gingival se modifica el
torque que transmite al diente. En la vista oclusal se
observa la alteración que producirá ese diente más
extruido en la guía incisiva.
Esta mala co locación también afecta el torque
de los incisivos. En este caso, la diferente incli
nación de la cara vestibular creará problemas
estéticos, y la de la cara pala tina alterará la guía
incisiva (Figs. 1.36 y 1.37).
Ante la presencia de piezas fracturadas par
cialmente, se hace necesario restaurar previa
mente los bordes incisales con materiales estéti
Los errores verticales en los incisivos infe
riores provocan un desnivelamiento de los bordes
incisales y una alteración de la calidad de la guía
incisiva.
En los caninos superiores, debido a sus carac
sión se transforman en severos contactos pre
maturos. La forma conoide de la corona clínica,
hace que un desplazamiento del bracket en senti
do gingival provoque una extrusión y con ella, un
aumento en el ancho vestíbulo palatino. Esta
 podría se r ca usa de severo traum a oc lusa l, prov o
cando desplazamientos del canino inferior, recidi
vas postratamiento y recesiones gingivales.
Los caninos suelen presentar abrasión de la
cúspide y esto puede conducirnos a un error en la
selección vertical de la posición de cementado.
Será necesario, por lo tanto, considerar esta
situación para la colocación del bracket, cemen
tándolo más cerca de la cúspide abrasionada para
evitar los problemas ya citados. Se debe elegir la
altura del bracket intentando reproducir la posi
ción que tendría éste en el caso que el canino estu
viese íntegro. Sólo al final del tratamiento, en la
 

  www.FreeLibros.me  Apa ra tología pre ajustad a  41

fase de asentamiento de la oclusión, se le hacen En los premolares los desplazamientos verti

los ajustes de extrusión, desgastes de la cara
 palatina, etc., que perm itan el correcto contacto
con su antagonista y la finalización estética (Fig.
1.38 B).
Por supuesto, en casos de pérdidas impor
tantes de masa dentaria será necesaria la recons
trucción postratamiento (Fig. 1.38 C).
Si el error en los caninos consistiera en una
colocación más hacia incisal, el problema que se
ocasionará será una g uía canina insuficiente.
cales de los brackets mo difican la inform ación del
torque incluida en la aparatología (Fig. 1.40). La
cara vestibular de los premolares presenta una
marcad a convexidad y el bracket está prog ram a
do para ser posicionado en la mayor eminen cia. Si
se coloca más hacia oclusal cambia la orientación
de la ranura y la expresión del torque se hace p osi
tiva, o menos negativa con la acción de los arcos
rectangulares.

Fig. 1.38: A) Canino con cúspide abrasionada. B) Podrá ser extruido en la etapa final del tratamiento, con la
consiguiente remodelación de su borde incisal y por palatino para adecuar su estética y funcionalidad. C) La
reconstrución por adición es una alternativa cuando el desgaste es excesivo.
 

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42    Ap aratolog fa prea justa da

Como en los premolares superiores el bracket cúspide palatina con un cam bio de orientación de
se ubica distante de la cúspide fundamental, este la cara oclusal que facilita los contactos pre
error vertical tiene consecuencias mag nificadas maturos en el cierre mandibular e interferencias
a ese nivel, que se reflejan en un descenso de la en el lado de balance (Fig. 1.41 B).

Fig. 1.40: La colocación del bracket a diferente

altura en los premolares varía la inclinación de la
ranura y con ello el torque transmitido al diente.

Fig. 1.39: A) Bracket ubicado muy hacia gingival en

un premolar superior. B) Efecto con la nivelación de
la primera fase: se produce una extrusión de la
pieza que tiene el bracket mal posicionado. C)
Efecto que producen los arcos rectangulares
aumentando el torque negativo.
 

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 Ap aratolog ía prea justad a   43

Un bracket más hacia gingival extruirá el pre
molar generando un contacto prematuro en cierre
y aumentará el torque negativo, con el consi
guiente descenso de la cúspide vestibular y la
 posib ilidad de pro voc ar una in terferen cia en el
lado de trabajo (Figs. 1.39 y 1.41 A)
En los molares, los desp lazamientos verticales
de los tubos afectan la información del torque
generando interferencias, que al estar localizadas
en el sector posterior, resultan más críticas.
Estas alteraciones pueden manifestarse con
extrusiones, generando contactos prematuros o
severas interferencias del lado de trabajo (Figs.
1.43, 1.44, 1.45, 1.46 y 1.47).

Fig. 1.41: A) Bracket ubicado hacia gingival en un premolar superior. Se produce una extrusión de la pieza
y aumento del torque negativo. Esto tiende a p rovoca r un contacto prem aturo entre las cúspide s vestibulares
superior e inferior. B) Bracket ubicad o hacia oclusal en un prem olar superior. Produce un torque positivo que
desciende la cúspide palatina, exponiéndola a contacos prematuros con la cúspide vestibular inferior.
 

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44    Ap aratolog ía prea justad a

Fig. 1.42: Malposición de brackets en premolares inferiores. A) Un bracket hacia oclusal producirá un torque
positivo con posibilidad de interferencias de las cúspides vestibulares. B) Un bracket hacia gingival extruirá
el diente, aumentará el torque negativo y favorecerá contactos prematuros e interferencias de cúspides fun
damentales.

Fig. 1.43: Correcta ubicación de tubos molares y la expresión del torque que éstos producen.
 

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 Ap aratolog ía preajustad a   45

Fig. 1.44: A) Una banda superior cementada hacia Fig. 1.45: A) Una banda superior cementada hacia
gingival por vestibular aumenta el torque negativo oclusal por vestibu lar confiere al tubo torque positi
del tubo. B) Con la expresión del torque. C) En vo. B) Con la expresión del torque. C) En oclusión
oclusión con su antagonista. con su antagonista.
 

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46    Aparatologfa preajustada

Fig. 1.46: A) Una banda inferior cementada hacia Fig. 1.47: A) Una banda inferior cementada hacia
gingival por vestibular aumenta el torque negativo oclusal por vestibular confiere al tubo torque positi
del tubo. B) Con la expresión del torque. C) en vo. B) Con la expresión del torque. C) En oclusión
 

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 Ap aratolog fa pr ea justad a   47

oclusión
C) conde
Errores su inclinación
antagonista. con su antagonista.

Cuando un bracket se ubica con una incli

nación incorrecta, el error se hace evidente desde
la primera fase del tratamiento, ya que antes de
finalizar el alineamiento se habrá expresado p rác
ticamente en su totalidad.
Este tipo de errores genera, en dientes ante
A
riores, problemas estéticos y de pun tos de co ntac
to. Además un diente más inclinado requerirá un
mayor espacio en la arcada. A la inversa, una
 pieza de ntaria más vertica l ocu pa men os espacio
(Fig. 1.48 A y B).
Los errores de inclinación en la colocación de
las bandas mo lares son muy frecuentes. Al ser
cementadas, pueden ser posicionadas involunta
riamente más hacia gingival por mesial que por
distal. En ese caso el m olar adoptará una posición
inclinada hacia distal, extruyendo las cúspides
mesiales (Fig. 1.50).
Cuando, a la inversa, las bandas se llevan más
hacia gingival en la cara distal del molar, se
 provocará una inclinación hacia m esial de la coro 
na, extruyendo las cúspides distales (Fig. 1.49). B
En ambas situaciones los molares afectados
serán responsables de contactos prematuros y de
interferencias en los movimientos de protrusión.
A su vez, se producirán inclinaciones anormales
de las raíces, que quedarán expuestas a contactos
nocivos con las raíces de las piez as denta rias ady 
acentes.

Fig. 1.48: Errores de inclinación en el cementado

del bracket del incisivo lateral. A) Al inclinar más la
pieza dentaria, ésta ocupa un espacio mesiodistal
mayor. B) Cuando el error provoca una posición
más vertical del incisivo el espacio requerido es
menor.
Observar en ambas figuras las diferentes posi
ciones de los ápices y la relación con las raíces
vecinas. A nivel coronario, también se alteran los
puntos de contactos de las caras proximales.
 

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48    Aparatolog ía prea justad a

Fig. 1.49: Banda superior mal cementada. La parte distal se presionó demasiado, resultando un tubo incli
nado hacia distal y gingival. Con la expresión de los arcos que producirán el alineamiento, se extruye la
cúspide distal.

Fig. 1.50: Banda del primer molar inferior con insuficiente profundización por distal. El tubo resulta inclinado
hacia distal y oclusal, lo que extruye las cúspides mesiales con el alineamiento.

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D) Errores de ajus te
En los brackets, el error de ajuste se debe a la
deficiente presión en el momento del cementado.
Esto provoca la prese ncia de diferentes espesore s
de material adhesivo y puede alterarse la informa
ción de torque y/o rotación (Figs. 1.51, 1.52 y
1.53).
En las bandas, un tamaño mayor que el nece
sario traerá problemas de adaptación y con ello se
introducirán errores verticales, de inclinación y/o
rotación.
Se explicó anteriormente el efecto de la inser
ción de la banda molar más hacia gingival por
mesial o por distal.
La inclinación de la banda más hacia gingival
 por vestibular o por palatino produce alte racione s
en la información de torque. Si la banda se inser
ta más hacia gingival por vestibular que por 
A B
Fig. 1.51: La falta de ajuste distorsiona la informa
ción del bracket.
 A) En sentido vertic al, modificará el torque.
B) En sentido mesiodistal, generará rotaciones
anormales.
 Ap aratolog ía prea justad a   49
 pa latino , el tubo qued ará más hacia ging ival y se
 pro ducirá un exc eso de torque negativo y el
descenso de la cúspide vestibular.
Si la inserción palatina es más hacia gingival
que la vestibular, el tubo quedará más hacia
oclusal, se expresará menos el torque negativo y
las cúspides palatinas quedarán más descendidas
que las vestibulares.
La misma interpretación debe hacerse para el
caso de la incorrecta colocación de las bandas
inferiores.
Fig. 1.52: La falta de ajuste vertical en el incisivo
hace que haya exceso de material de adhesión en
la zona incisal del bracket. Esto varía la información
del torque transformándolo de positivo a negativo
en este caso.
 

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50    Ap aratolog ía prea justad a

Fig. 1.53: Falta de ajuste en sentido mesiodistal. Se alterará la rotación de la pieza afectada ya desde la
expresión de los arcos de primera fase.
 

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CAPÍTULO

2
PRIMERA FASE

Introducción a la secuencia mecánica

Las fases del tratamiento
Fuerzas utilizadas
Primera fase
Alineamiento en casos con y sin extracciones
Utilización de doble arco en la primera fase
Caninos retenidos

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Primera Fase
INTRODUCCIÓN
En todo tratamiento de ortodoncia el operador
se enfrenta a la neces idad de m ovilizar dientes en
diferentes direcciones para alcanzar los objetivos
del tratamiento plan ificado. Por esto, debe p oseer
una gama de recursos y, en cada situación, selec
cionar alguno de ellos para alcanzar un objetivo
 puntual de ntro de la secu encia mec ánica.
Una de las características de esta técnica es el
manejo de grupos dentarios pa ra lograr los distin
tos movimientos deseados; movimientos que se
realizan con arcos rectangulares para el control
tridimensional durante las diferentes maniobras.
Pero es imprescindible, para realizar estos movi
mientos de grupo, que las arcadas tengan una
 preparación previa.
LAS FASES DEL TRATAMIENTO
Con fines didácticos, dividiremos el manejo
de la secuencia de arcos en tres fases diferentes.
En cada una de ellas deberán alcanzarse una serie
de objetivos para poder acceder a la siguiente
fase.
Primera fase: tiene como objetivos el ali
neamiento y nivelación de las arcadas, la correc
ción de las rotaciones y el inicio de la preparación
del anclaje. En esta fase se deben solucion ar tam 
 bién los pro blem as transv ersales. Se re aliza uti 
da y, en algunos casos, aparatología auxiliar como
quad helix, expansor palatino, barras palatinas o
rotadores de molares.
Segunda fase: el objetivo en esta fase es el
movimiento de grupos dentarios en sentido verti
cal y/o sagital que se realiza con arcos rectangu
lares, incorporándose el control del torque radicu
lar.
Tercera fase: consiste en el asentamiento de
la oclusión y la finalización del caso.
Fuerzas utilizadas
El movimiento ortodóncico se produce como
respuesta a la fuerza aplicada a los dientes con
nuestra aparatología. Este movimiento es la
respuesta fisiológica del tejido óseo de soporte,
que, mediante un proceso de reabsorción en las
zonas de presión y de aposición en las zonas de
tracción, remodela su forma.
Las células osteoclásticas y osteoblásticas son
llevadas a su lugar de actividad por la sangre y
esto es un factor clave para el movimiento den
tario. Al depender del aporte sanguíneo, este
movimiento será mas eficiente si no sufre reduc
ciones o impedimentos. Si esto sucedeiera, la
actividad celular se verá limitada y los dientes se
moverán con mayor lentitud; o pueden incluso
inmovilizarse si la isquemia producida por las
 

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54   Primera fase

lizando una secuencia de arcos de sección redon
cuando se aplican fuerzas intensas que imp iden la
circulación capilar.
Varios investigadores (Storey, Smith, Brian
Lee, Ricketts, entre otros) evaluaron la fuerza
óptima necesaria para el movimiento de las piezas
midiendo la “superficie expuesta de la raíz”, es
decir, la superficie de la raíz enfrentada al
movimiento.
Brian Lee propuso 200 g/cm2como la presión
óptima para lograr un movimiento eficiente.
Esto hace que la fuerza aplicada sobre los dis
fuerzas es de gran magnitud. Esto puede suceder 
tintos dientes sea variable porque depende de la
53 superficie radicular involucrada y también del
movimiento deseado.
Cuando un diente del sector anterior es movi
do en dirección anteroposterior, las superficies
enfrentadas al movim iento serán la vestibular o la
 palatin a; pero si este mismo movim iento se re a
liza en los sectores posteriores, las caras radicu
lares involucradas serán la mesial o la distal.
A la inversa, en el movimiento en sentido la
teral, las superficies expuestas serán la mesial o la

2M 1M 2PM 1PM C IL 1C 

Movimientos
 An te ro poste riore s

1,00   1,20   0,55   0,75   0,75   0,40   0,50

Movimientos
Transversales

0,50  0,50   0,70 0,65   0,70

Intrusión - Extrusión

0,70   0,80   0,30   0,30   0,45   0,30   0,40

Fig. 2.1: Superficies radiculares, en cm2, de cada una de las piezas dentarias de la arcada superior. Se
describen según el tipo de movimiento ortodóncico requerido.
 

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Primera fase   55

distal en los dientes anteriores y la vestibular o la
 palatina en los po steriore s. Para los movim ientos
de intrusión o extrusión se consideran las superfi
cies de la sección transversal de la raíz.
Ricketts sugiere que el rango de fuerzas ópti-
2
mas está cercano a los 100 g/cm . Es decir, la
mitad de la propuesta por Brian Lee. Demostró
clínicamente que la intrusión de los incisivos infe 
riores con arcos utilitarios se hacía con eficiencia
aplicando fuerzas de 15 a 20 g por diente, es decir,
100 g/cm2 dado que la sección transversal de la
raíz de estas piezas tiene una superficie de 0,2
cm2.
Si analizamos los gráficos de superficie radi
cular (Figs. 2.1 y 2.2) podremos planificar la
fuerza necesaria en distintas situaciones del
tratamiento.
Estos principios básicos deben tenerse en
cuenta al diseñar una secuencia de arcos para que,
a pesar de la variación en las características y sec
ciones utilizadas, todas ellas suministren fuerzas
de rango óptimo.

2M 1M 2PM 1PM C IL IC 

1,00  1,10  0,60   0,60  0,75   0,25   0,25

Movimientos
 Anteroposteriores

0,95 1,05   0,60   0,60   0,70   0,50  0,50

Movimientos
Transversales

0,75 0,85   0,30   0,30   0,35   0,20   0,20

Intrusión  - Extrusión

Fig. 2.2: Superficies radiculares, en cm2, de cada una de las piezas dentarias de la arcada inferior. Se
 

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56   Primera fase

describen las lacaras

Así, en etapadeinicial
la raízdeinvolucradas para
la corrección de cada
un tipo de movimiento ortodóncico.
apiñamiento, el arco sufre amplias deflexiones, A
 por lo qu e deberán us arse arcos flex ibles qu e ante
esas deflexiones respondan con una fuerza fisio
lógicamente aceptable. A medida que el apiña
miento disminuya, las deflexiones necesarias
serán de menor magnitud y se requerirán arcos
que tengan un nivel de carga mayor, no para que
suministren una presión mayor, sino para que a
menores deflexiones produzcan la misma que
ejercían los arcos mas débiles al sufrir una de
flexión mayor.

PRIMERA FASE

Objetivos: B

Alineamiento, nivelación, corrección de rota

ciones, preparación del anclaje y solución de los
 pro blem as tran sv ersa les.

Alineamiento: significa colocar todos los

componentes de la aparatología, brackets y tubos
molares, alineados en sentido vestibulolingual en
una forma de arco definida, eliminando las mal-
 po siciones in divid uales (Fig. 2.3).

Nivelación: además del alineamiento en sen Fig. 2.3: En la primera fase los movimientos se rea
tido vestibulolingual, en esta fase se produce una lizan sin control radicular. A) Observamos incisivos
nivelación de todos los componentes de la apara central y lateral con falta de alineamiento sagital y
tología en sentido vertical. vertical. B) Los arcos de la primera fase logran ese
alineamiento, verticalizando al incisivo central y
Corrección de las rotaciones: Los dientes vestibularizando al incisivo lateral.
 pu ed en es ta r ro ta dos so bre su pro pio eje.
En el sector anterior, el apiñamiento dentario
implica giroversiones. La corrección del apiña
miento corregirá simultáneamente las rotaciones
de las piezas involucradas.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   57

+ 5'   + 2'

Fig. 2.4: Preparación del anclaje en ambas arcadas mediante la utilización de tubos molares y brackets de
premolares que evitan la inclinación coronomesial de estas piezas. En los molares superiores a los tubos con
rotación distal, se le agrega además una barra palatina que potencia el efecto de rotación distal.

En el sector posterior las piezas rotadas ocu
 pan más espacio en la arcada que si estuviera n en
una posición normal. En cambio, en el sector
anterior ocupan un espacio menor.
Preparación del anclaje: se entiende por
 preparación del an claje el au mento de la re sisten
cia de los sectores posteriores al movimiento
hacia mesial, con el objeto de evitar o disminuir
su posible desplazamiento, lo que implicaría una
 pérdida de an claje y co n ello una dism in ución en
la longitud de la arcada.
La preparación del anclaje es diferente en el
maxilar y en la mandíbula. Los molares supe
riores aumentarán su estabilidad cuando se
encuentren en una posición de moderada rotación
distal. En este sentido trabajarán los tubos de los
molares superiores, lo que puede ser potenciado
desde esta primera fase con una barra palatina
activada con rotación distal. En cambio los
molares inferiores aumentan su estabilidad cuan
do se encuentran verticalizados. Utilizando tubos
inferiores con una angulación negativa mínima, se
evita el movimiento mesial del molar en esta
 prim era fase (Fig. 2.4).

58  Primera fase   www.FreeLibros.me
En esta fase de alineación y nivelamiento,
común para todos los casos de ortodoncia, se
establecen nuevos puntos de contacto al solu
cionarse la discrepancia dentaria, que se mani
festaba en forma de rotaciones, extrusiones, intru
siones e inclinaciones tanto a nivel anterior como
 posterior.
Todos estos objetivos se alcanzan mediante la
utilización de arcos de sección redonda de diver
sas características y calibres que van desde .012”
hasta .020”. Esta secuencia puede incluir arcos
flexibles (coaxiales), supe r elásticos (NiTi) y rígi
dos (acero).
Debemos tener en cuenta que, como los arcos
utilizados son continuos, se hace nec esario en esta
fase considerar las diferentes superficies radicu
lares que conforman la arcada dentaria. Se debe
realizar una secuencia de arcos que aumente su
Fig. 2.5 : Escala de superficies radiculares.
Según estos valores, las piezas dentarias de cada
arcada se dividen en tres grupos, señalados por las
áreas coloreadas.
carga en forma progresiva; de esta manera los
 prim eros libera rá n bajos niveles de ca rga y ac
tuarán inicialmente en aquellas piezas con super
ficies radiculares pequeñas (grupo incisivo),
luego en aquellas cuyas raíces son medianas
(caninos y premolares), y por último en los seg
mentos posteriores (molares), donde las superfi
cies radiculares son mayores (Fig. 2.5).
Se deben seleccion ar los arcos de esta primera
fase en función del problema que presente la arca
da. Por ejemplo, si existe un apiñamiento severo
de incisivos, rotaciones de premolares, inclina
ciones y rotaciones molares, se deberá realizar
una secuencia amplia de arcos redondos para ali
near y nivelar la arcada. En otro caso donde sólo
esté afectado el segmento anterior, no será nece
sario prolongar una secuencia con arcos redondos
de mayor calibre, porque no habrá que realizar
trabajo de alineamiento y nivelación de los sec
tores posteriores. En los casos sin alteraciones de
nivelación y alineamiento, la primera fase será
muy breve, es decir, la cantidad de arcos que se
utilizan y el tiempo que llevará alcanzar los obje
tivos de la primera fase, dependerá del grado de
malposición dentaria y del recurso terapéutico
elegido (tratamiento con o sin extracciones).
Las fuerzas óptimas para provocar el movi
miento dentario se encuentran, a nuestro criterio,
en un rango de 100 a 200 g x cm2.
Si consideramos que en la arcada dentaria
existen, con una relación de vecindad, piezas con
diferentes áreas radiculares, debem os supo ner que
 ba jo una m isma pre sión algun as de ellas podrá n
ser estimuladas y otras no. O bien, una presión
 podría se r ideal para alguna pieza y excesiva para
otra.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   59

Cuando utilizamos un arco continuo estamos manera, una secuencia correcta con arcos conti
colocando en antagonismo piezas vecinas que nuos tendrá el mismo efecto que el trabajo por
muchas veces tienen grand es diferen cias entre sus sectores.
superficies radiculares. Un ejemplo de esto es el
canino inferior que tiene un área radicular tres
veces mayor que la del incisivo lateral, o la del
 primer m olar que duplica el áre a ra dic ular del
segundo premolar.

Conociendo la superficie radicular de cada

una de las piezas, podemos determinar la fuerza
ideal para su movimiento (ver cuadro de áreas).
Se podría dividir una arcada dentaria según
estas superficies en tres partes: incisivos centrales
y laterales que con stituyen el grup o de m eno r área
radicular y por lo tanto el grupo que requiere
menor carga para realizar su m ovimiento; caninos
y premolares constituyen el grupo intermed io que
requiere una magnitud de fuerza un poco mayor;
y por último, los molares que al ser las piezas con
mayor superficie radicular, requieren una carga
aún mayor para ser estimuladas.

Se deberá primero estimular aquellas áreas

radiculares menores (incisivos) con arcos de baja
carga. Una vez conseguido su movimiento, colo
caremos un arco con mayor coeficiente
carga/deflexión, que permanecerá más o menos
 pasivo en aqu ellas piezas ya alinead as y estim ula 
rá aquellas áreas radiculares medias (caninos y
 premolares). Una vez alcan zad o el ob jetiv o de
alineamiento de los sectores laterales, trabajare
mos con arcos cuya carga es más alta aún para
completar el trabajo en las áreas radiculares ma
yores (molares).
Planteado así el proceso de movimiento den Fig. 2.6 : Al finalizar la primera fase, los brackets se
tario, se diseñará la secuenc ia de arcos a um entan  encuentran alineados por el arco redondo, pero las
inclinaciones de los slots no coinciden.
do progresivamente el nivel de carga. De esta La nivelación de los slots se obtendrá con los arcos
rectangulares de la segunda y tercera fase.
 

60  Primera fase   www.FreeLibros.me

la extrusión, puede suceder que otra vecina se

MOVIMIENTOS DENTARIOS EN LA  mueva en dirección a la intrusión, y mientras una
PRIMERA FASE se inclina hacia vestibular, la otra lo hace hacia
lingual, arrastradas por la recuperación de la
En el sec tor anterior  forma del arco.

Los movimientos de esta primera fase son de  Anc laje recíproco

tipo individual y diferentes para cada una de las
 pieza s de la arcada. Son movim iento s sin contro l
radicular donde se expresan inclinaciones en sen
tido mesio distal, vestíbulo palatino, m ovimientos
de intrusión, extrusión y rotaciones.
Es importante resaltar que estos movimientos
dentarios requieren un estímulo meno r que aque
llos con control radicular. En general son movi
mientos que se producen rápidamente y con
fuerzas bajas.
La solución de la discrepancia dentaria se
logra gracias al efecto del anclaje recíproco en el
que cada pieza sirve de anclaje a su vecina, que
será movilizada y a su vez servirá de anclaje a la
 prim era (Fig. 2.7 A y B). Esto quiere decir que
ambas piezas se mueven utilizándose la una a la
otra como elemento de apoyo. En este juego de
acción y reacción participan el arco, la muscu
latura perioral, la lengua y la propia oclusión del
 pacien te.

En el inicio del tratamiento, la colocación de

un arco redondo superelástico provoca todos estos
movimientos que permitirán la recuperación pro
gresiva de su forma original. Esto quiere decir
que, mientras una pieza se mueve en dirección a

Fig. 2.7 B: Vista lateral de los movimientos denta

Fig. 2.7 A: Anclaje recíproco.
rios en un caso con extracción del primer premolar.
La inclinación del bracket del canino mejora la posi
ción radicular en el descenso de este canino eleva
do, pero tiene un efecto de inclinación mesial e
intrusión a nivel del segundo premolar.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   61

la musculatura perioral en la arcada superior y de

Alineamiento en casos sin extracciones
En aquellos casos en que se va a realizar una
fase de alineamie nto y nivelació n sin el recurso de
las extracciones debem os considerar que la expre
sión del anclaje recíproco se manifestará como
 protrusión (Figs. 2.8 y 2.9).
Este movimiento debe ven cer la resistencia de
la propia oclusión en el caso de la arcada inferior.
Esto puede hacer que el movimiento resulte más
lento, siendo a veces necesaria la utilización de un
número mayor de arcos de baja carga que en los
casos con extracciones.
Una vez alcanzado el alineamiento dentario
anterior utilizaremos arcos con mayor fuerza, para
realizar el trabajo en los sectores laterales.

Fig. 2.8: A) Primera fase en arcada inferior. Caso

sin extracciones. Los incisivos se encuentran por
detrás del plano A-Po, hay apiñamiento anterior y
giroversiones de premolares.

Fig. 2.8: B) Un arco de acero coaxial, con ligaduras

de aproximación en las piezas más alejadas,
comienza los movimientos dentarios en el sector
anterior.
 

  www.FreeLibros.me
62  Primera fase

anterior.

Fig. 2.8: C) Cuando se logra mejorar el apiñamien

to anterior, se instala un arco superelástico que
comenzará a trabajar en los sectores laterales y
finalizará el alineamiento anterior.

Fig. 2.8: D) Final de la primera fase con un arco

redondo de acero. Nótese el movimiento de pro
trusión resultante que se hace evidente respecto a
la línea A-Po.

Fig. 2.9: A) Arcada superior con discrepancia den

taria negativa y posición retruida de los incisivos.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   63

Fig. 2.9: B) En el inicio de la primera fase el arco

coaxial comienza el alineamiento por el anclaje
recíproco que se ejerce entre los incisivos.

Fig. 2.9: C) Con los incisivos ya algo alineados y

protruidos, se instala un arco superelástico que tra
baja sobre las rotaciones de los sectores laterales.

Fig. 2.9: D) Final de la primera fase con un arco

redondo de acero. El alineamiento obtenido fue
posible por el movimiento de protrusión de los inci
sivos.
 

64   Primera fase   www.FreeLibros.me

Paciente de Clase I molar donde se planifica un

tratamiento sin extracciones debido a la posición
retruida de los incisivos superiores e inferiores. Hay
apiñamiento moderado en ambas arcadas. No se
observan anomalías de rotación molar.

Después de iniciar los movimientos dentarios con

un arco coaxial de acero se instalan en ambas
arcadas arcos de NiTi de .014”. Las fotografías co
rresponden al momento de instalación de estos
arcos. La colocación de ligaduras elásticas en los
dientes más rotados disminuye la fuerza del arco
(observar incisivo lateral superior derecho e incisivo
central inferior izquierdo).
 

 www.FreeLibros.me Primera fase   65

      '
     P
  -
      Q
 

66   Primera fase   www.FreeLibros.me

Un mes después se observa corrección parcial de

las rotaciones. Deberá trabajarse con mayor aproxi
mación del arco al bracket. La nivelación del canino
superior derecho que se encontraba elevado al ini
cio del tratamiento ha provocado una ligera
intrusión de los dientes vecinos.

 Al fin alizar la primera fase se encuentran bordes

incisales y cúspides ve stibulares totalmente alinea
dos, con una nivelación completa de los arcos que
ha corregido la pequeña mordida abierta lateral
originada por el canino elevado.
Se observa una mayor inclinación vestibular de los
incisivos por la protrusión realizada.
 

 www.FreeLibros.me Primera fase   67

 

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68   Primera fase

este caso se expresa en un g rado menor.

Alineamiento en casos con extracciones
En aquellos casos en que se ha optado por el
recurso de las extracciones, la solución de la dis
crepancia dentaria se obtiene por el desplaza
miento de los dientes hacia el espacio de las
 piezas ex traídas y en ocasiones tam bién por el ya
mencionado movimiento de protrusión, que en
En este punto es imp ortante cons iderar cuál es
la pieza elegida para la extracción: primer o
segundo premolar. Esta decisión estará condi
cionada por las características del caso en cuanto
a cantidad de pérdida de anclaje plan ificada. Si el
estudio de la discrepancia determina que la solu
ción de la misma implica una mesialización
importante de los molares, se opta por la extrac-

Fig. 2.10: A) Arcada dentaria superior en la cual,

por la magnitud de la discrepancia y la protrusión,
se realizarán las extracciones de los primeros pre
molares.

Fig. 2.10: B) El tratamiento se inicia con las extrac

ciones y la Instalación de un arco coaxial de acero,
con ligaduras de aproximación en aquellas piezas
más alejadas al arco. El anclaje recíproco en el sec
tor anterior comenzará el distalamiento de los cani
nos.

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ción de los segundos premolares. En estos casos
el apiñamiento anterior genera una protrusión
mayor que en los casos de extracción de primeros
 premolares, porque el espac io está ub icad o más
hacia distal y se deben movilizar en ese sentido
más superficies radiculares, ya que el m ovimien
to involucra no sólo los seis dientes anteriores
sino también al primer premolar. Cuanto más
anterior sea el apiñamiento, mayor capacidad de
Primera fase   69
 pro trusión tendrá n los caso s de ex trac ciones de
segundos premolares (Figs. 2.12 y 2.13).
Cuando se extrae el primer premolar, esto
supone la ruptura de los puntos de contactos por
distal del canino, que se transforma ahora en el
 pu nto de men or resisten cia y el m ovim iento den
tario se manifiesta en mayor magnitud hacia el
espacio generado por la extracción (Figs. 2.10 y
2 . 11) .
Fig. 2.10: C) El arco superelástico continúa el ali
neamiento y el distalamiento de los caninos, y
comienza a trabajar sobre las rotaciones poste
riores.
Fig. 2.10: D) Final de la primera fase con un arco
redondo de acero. Se ha ocupado el espacio de las
extracciones en un 50% aproximadamente, debido
a la solución del apiñam iento anterior. No se ha pro
 

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70   Primera fase

En casos de severos apiñamientos dentarios ducido ninguna

con extracciones de primeros premolares, la colo
cación de arcos flexibles y/o superelásticos redon
dos provoca el efecto de anclaje recíproco, logran
do el alineamiento de los incisivos por un
desplazamiento h acia distal de los caninos.
Es importante señalar que los caninos son lle
vados hacia distal por esta acción y reacción del
segmento incisivo, sin pa rticipación del segmen to
 posterior, mesialización
ya que en es te mdel sectorseposterior.
omento utilizan
arcos extremadamente livianos que no son
capaces de estimular el movimiento dentario de
los molares y además, a diferencia de otras técni
cas, el segmento posterior no es utilizado como
anclaje para lograr el distalamiento del canino.
Esta pieza está ubicada en la curva de la arca
da dentaria y en esta posición está sometida a
diferentes presiones. En la arcada superior la

Fig. 2.11: A) Arcada superior con igual discrepancia

que la de la Fig. 2.10, pero en posición más retrui-
da. Se planifican las extracciones de los segundos
premolares.

Fig. 2.11: B) El tratamiento se inicia con las extrac

ciones y la instalación de un arco multifibra de
acero, con ligaduras de aproximación en aquellas
piezas más alejadas al arco. El anclaje recíproco se
expresará primordialmente con protrusión de inci
sivos.
 

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actividad de la musculatura de los labios y meji Con el alineamiento se habrán establecido

llas ejerce un estímulo constante que, asociado al nuevos puntos de contacto y será necesaria la
arco de la aparatología, permite que el canino se colocación de una ligadura metálica continua de
desplace distalmente incluso mas allá del ali canino a canino, para evitar la aparición de
neamiento dentario apareciendo diastemas en for diastemas en este grupo.
ma espontánea en el g rupo anterior.
El canino inferior también está afectado por
estos factores, a los que se añade la oclusió n con
la arcada superior.

Fig. 2.11: C) El arco redondo de NiTi continúa el

alineamiento y comienza la corrección de las rota
ciones.

Fig. 2.11: D) Final de la primera fase con un arco

redondo de acero. El alineamiento ha disminuido
levemente el espacio de las extracciones de los
segundos premolares y se ha generado protrusión
de los incisivos.

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72   Primera fase
Fig. 2.12 A: Arcada inferior con apiñamientos, en la
que se planificaron las extracciones de los primeros
premolares.
Fig. 2.12 C: Cuando se ha solucionado en parte el
apiñam iento se instalan arcos supere lásticos para
finalizar el alineamiento y corregir las rotaciones
posteriores.
Fig. 2.12 B: C omienza el tratamiento con las extrac
ciones y la instalación de un arco coaxial.
Fig. 2.12 D: Finalización de la primera fase con un
arco redondo de acero. El anclaje recíproco distaló
los caninos consumiendo el espacio de las extrac
ciones en proporción igual a la magnitud del
apiñamiento existente al inicio del tratamiento.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   73

Fig. 2.13 A: Arcada inferior con apiñam ientos, en la Fig. 2.13 B: C omienza el tratamiento con las extrac
que se opta por las extracciones de segundos pre ciones y la instalación de un arco coaxial.
molares.

Fig. 2.13 C: Cuando se ha solucionado en parte el Fig. 2.13 D: Finalización de la primera fase con un
apiñamiento se instalan arcos supe relásticos para arco redondo de acero. El anclaje recíproco se
finalizar el alineamiento y corregir las rotaciones expresó con protrusión de los incisivos y con poca
posteriores. modificación del espacio de las extracciones.
 

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74   Primera fase

Paciente de Clase I con moderada rotación mesial

de los molares superiores, apiñamiento moderado
en ambas arcadas y falta de coordinación transver
sal a nivel de molares. S e planifican extraccion es de
los cuatro primeros premolares, que se realizan al
inicio del tratamiento.

Después de iniciar el tratamiento con arcos coaxia

les, se instalan arcos de NiTi redondos. El
apiñamiento disminuye ocupando parte del espacio
de las extracciones.
 

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Primera fase  75
 

76  Primera fase   www.FreeLibros.me

El aumento del calibre de los arcos finaliza la co

rrección de pequeñas alteraciones de la rotación
dentaria y, al trabajar sobre los molares, permite la
rotación distal y corrige el problema transversal.

 Al finaliza r la primera fase, el espacio de las extra c

ciones se reduce más del lado donde existía el
mayor apiñamiento. Al no existir protrusión no se
observan cambios en la inclinación de los incisivos.
La nivelación conseguida por el pasaje de arcos
corrige el exceso de overbite inicial.
 

 www.FreeLibros.me Primera fase   77

 

78  Primera fase   www.FreeLibros.me

Paciente de Clase I molar con moderado

apiñamiento inferior y falta de coordinación trans
versal. Se planifican extracciones de los cuatro
segundos premolares.

 Al finaliza r la primera fase el ap iñam iento se so lu

ciona, fundamentalmente, por protrusión de los inci
sivos, permaneciendo el espacio de las extrac
ciones sin modificaciones.
La corrección transversal se realizó porque la
extracción del segundo premolar inferior derecho
permitió la alineación del primer molar inferior dere
cho.
 

 www.FreeLibros.me Primera fase   79

 

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80   Primera fase

Oportunidad de la extracciones i
A-Po
La selección y oportunidad de las extrac
ciones pueden ser determinantes en la duración
f  cy
del tratamiento .
! \ Y \ ) 
(V)
Aquellos casos en los que se opta por las Qj
nh
extracciones como recurso terapéutico pueden
 presen tar situa ciones to talm en te disím iles que van
desde la presencia de un severo apiñamiento a
aquel con problemas de protrusión incisiva y buen
alineamiento. Pero para analizar la oportunidad de
las extracciones dividiremos estos casos en:
- Casos con apiñamiento, sea éste severo o
leve.
- Casos sin apiñamiento.

Casos con apiñamiento

En presencia de apiñamiento dentario será

imprescindible realizar las extracciones al inicio
del tratamiento, de lo contrario, el anclaje recípro
co que generará el propio apiñamiento se man i
festará en forma de protrusión o expansión ante
rior de la arcada, que podría ser totalmente
innecesaria. Si esto ocurriera, la recuperación de
la posición inicial del incisivo estaría obligando a Fig. 2.14: A) Arcada superior con desviación de
línea media hacia la izquierda. Se planificaron las
un movimiento de ida y vuelta que no sólo es des
extracciones de los primeros premolares. B) Se
favorable para el periodonto, sino que exige un realiza en un primer momento la extracción del
mayor tiempo de tratamiento. primer premolar derecho. C) El anclaje recíproco
provocará el alineamiento y la corrección de la línea
Es recomendable, en estos casos, realizar las media dentaria. Es momento de extraer el premolar
extracciones inmediatamente antes de la colo del lado izquierdo. D) Finalización de la primera
fase con el alineamiento completo y la línea media
cación de la aparatología o durante el primer mes
centrada.
del tratamiento.
Consideramos importante también definir la
cronología de las extracciones en función del
control de las lincas medias dentarias. Si se obser
va un desvío de la línea media sería conveniente
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   81

realizar la extracción de un solo premolar para

 perm itir qu e la so lución de la discre pan cia se haga
hacia el espacio de la extracción y conseguir el
control de la línea media durante la fase de ali
neamiento. Una vez lograda y sobrccorregida la
línea media, se realiza la extracción del lado
opuesto para con tinuar con el plan de tratamiento
(Fig. 2.14).
Cuando existe desvío de la linca media y se
realizan las dos extracciones simultáneamente, se
consolida este desvío y deberem os desarrollar una
mecánica específica para la recuperación de la
línea media en etapas posteriores del tratamiento.
Esto aumenta la dificultad y prolonga el tiempo
de trabajo.

Casos sin apiñamiento

Al no existir discrepancia dentaria no existe

efecto de anclaje recíproco que desplace los
dientes. El alineamiento y la nivelación de la
aparatología provocará sólo pequeños movimien
tos dentarios que no justifican una extracción al
inicio del tratamiento. En estos casos es preferible
realizar las extracciones cuando ya estemos en
condiciones de ejecutar una mecánica de cierre
con los arcos rectangula res, ya en la segunda fase.
Si bien la realización de las extracciones en el
inicio del tratamiento no produciría ningún efecto
negativo, la extracción tardía se justific a, por una
 parte , por el efec to es tético favorable qu e provoca
la presencia de los premolares hasta avanzado el
tratamiento, y por otra, porque impide una corti-
calización que podría producirse al no haber
movimiento dentario en el sitio de la extracción
 por u n tiempo prolong ad o.
 

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82  Primera fase

Caso con desviación de la línea media de ntaria infe

rior donde se realizará un tratamiento con extrac
ciones. Las flechas indican las extracciones que se
realizarán al inicio del tratamiento.

La extracción del primer premolar inferior izquierdo

permite que, al soluciona rse el apiñamiento, se cen
tre la línea media.
Las extracciones superiores se realizaron simultá
neamente porque no era necesaria la corrección de
línea media en dicha arcada.
 

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Primera fase   83
 

84   Primera fase   www.FreeLibros.me

Movimientos dentarios en el sector  

 pos terio r 

Una vez finalizada la alineación del segmento

anterior se irá progresando en la secuencia, incor
 porando arc os redondos de may or se cc ió n que
expresarán la información de inclinación incorpo
rada en la aparatología, es decir, que las raíces de
las piezas comienzan a orientarse en sentido
mesiodistal.

Un los segmen tos posteriores, para la rotación

de los molares superiores y verticalización de los
molares inferiores, serán necesarios arcos que
desarrollen una carga capaz de realizar movimien
tos en piezas dentarias con mayor superficie
radicular. Estos arcos podrán ser colocados en
 boc a so lam en te cu ando no constituyan una agre 
sión para el segmento anterior, que al estar ya
alineado y nivelado, recepcionará estos arcos en
forma casi totalmen te pasiva.

En un gran núm ero de casos se observa al ini

cio del tratamiento una rotación mesial de los
molares superiores. Debido a las características
anatómicas radiculares de estos dientes, la raíz
 palatina, que es la m ás volum inosa , actúa com o
 piv ot perm itie ndo dic ho m ovim ie nto . Esta
situación com enzará su corrección al final de esta
 prim era fase cuando los arcos re dondos de may or
carga com iencen la rotación distal de los molares.
Esta anomalía de posición de los molares
merece a lgunas aclaraciones:

1- Debido a esta rotación mes ial, los tubos Fig. 2.15: Rotación mesial de los primeros molares.
vestibulares presentan una marcada dirección Los primeros arcos, guiados por la inclinación del
tubo molar, provocarán la lingualización de los pre
convergente hacia m esial. Como consecuencia de molares con el consiguiente estrechamiento de la
arcada a ese nivel.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase  85

ello, la inserción de los arcos en estos tubos pre

sionará hacia palatino el segmento que se encuen
tra por mesial de dichos tubos.
Como los arcos iniciales de la primera fase
tienen un nivel de carga que no actúa sobre los
molares, la rotación mesial de éstos persiste, con
lo cual los premolares tienden a lingualizarse.
Esto provoca el estrechamiento de la arcada supe
rior a este nivel, pudiendo producirse una m ordi
da cruzada de los premolares (Fig. 2.15).

2- Por otra parte, esa dirección convergente de

los tubos aumenta la fricción del arco al punto de
que durante la solución de la discrepancia, éste no
 pue de deslizar se hacia distal. De esta m an era , el
apiñamiento anterior se resuelve con un compo
nente de protrusión aun en los casos donde se han
realizado las extracciones de primeros premo
lares. Esto es más significativo con los arcos
superelásticos. Por lo general, es un movimiento
no deseado en estos casos.

Ante la presencia de estas marcadas rota

ciones mesiales, está indicado el uso de barras
 palatinas co n ac tiva ción de ro tació n distal de sd e
el comienzo de la primera fase (Fig. 2.16).
La barra, por su alto nivel de carga, actúa
desde el primer momento sobre los molares, co
rrigiendo las rotaciones mesiales y evitando así
los inconvenientes antes mencionados.

En la arcada inferior, en algunos casos se

observa una inclinación mesial de los sectores
 posteriore s deb ido a las cara cterísticas an ató micas
radiculares de los molares, que si bien limitan el
movimiento de rotación mesial, permiten una
inclinación en este sentido. Esta posición reduce Fig. 2.16: En caso de molares superiores rotados,
trabajar con barra palatina desde el comienzo de la
la longitud de la arcada y favorece la pérdida de primera fase evita los efectos negativos de la figura
2.15.
 

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86   Primera fase

anclaje. Uno de los objetivos terapéu ticos a alcan

zar en esta fase será la verticalización de los
molares inferiores. Por esta razón, no utilizamos
la prescripción de Andrews, porque al tener una
inclinación mesial de 2 o en tod o el segm ento po s
terior desde el primer premolar hasta el segundo
molar, pued e no ser favorable para las condiciones
de anclaje requeridas. Recordemos que para la
arcada superior la prescripción de Andrews tiene
una inclinación mesial de 5o. Esto ocasionaría el
mism o problema que en la arcad a inferior; po r eso
elegimos tubos y brackcts de p remolares sin infor
mación de inclinación mesial.

Indudablemente, alcanzar los objetivos de

rotación distal de los molares superiores así como
la verticalización de los molares inferiores, exi
girá una mayor secuencia de arcos porque deberán
utilizarse mayores calibres y cargas. Ambos efec
tos constituyen una preparación del anclaje que
aumentará la resistencia de los sectores posteri
ores frente a requerimientos futuros.

Trabajo de primera fase con barra palatina, en una

arcada superior con molares rotados mesialmente.
 

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Primera fase   87

La utilización del doble arco en la 

 prim era fase

Esta combinación de un arco rígido con un

arco elástico se hace superponiendo al de acero
(que va en el fondo de la ranura) un arco elástico.
En ocasiones, cuando la discrepan cia dentaria
es severa en sentido vertical, por ejemplo, caninos
o premo lares que se encuentran m uy distantes del
A
 plano oc lusal o en ca so s de dientes re tenidos, su
alineación requiere la utilización de un doble
arco. Si se utiliza un solo arco superelástico, la
deformación que sufre al ser insertado en los
 brackets pued e, por acción recíproca , prov ocar
movim ientos indeseados que afecten la nivelación
del resto de las piezas, ya que puede inclinar los
dientes vecinos en dirección h acia la pieza afecta
da, provocar un movimiento de intrusión en el
sector y generar un d escontrol en el nivelamiento
de la arcada (Fig. 2.17).
Para evitar estos mo vimientos indeseados es
 preferible alinear todas las piezas qu e están pró 
ximas al plano oclusal, luego estabilizarlos en esta
 po sición con un arco de acero re do nd o y combi
narlo con un arco redondo superelástico de .014”
que sería el encargado de traccionar las piezas que
están distantes del plano oclusal. Sólo cuando las
 piezas trac cionad as se encu en tran pró xim as al
 plano se elimin a el arco de ace ro y se term in a la
nivelación con arcos superelásticos de mayor ca
libre (Fig. 2.18).
También será conveniente en estos casos,
donde una pieza dentaria está distante de la línea
C
de la arcada, colocar resortes pasivos en los arcos
de la primera fase para que la nivelación y el ali Fig. 2.17: Vista lateral de una arcada superior con
neamiento de las piezas vecinas no cierre más el canino eleva do. Si se Intenta nivelar este diente con
un arco único se manifestarán movimientos inde
espacio del diente a ubicar (Figs. 2.19 y 2.20). seados de intrusión e inclinación en los dientes
vecinos.
 

88   Primera fase   www.FreeLibros.me

Fig. 2.18: A) Arcada con apiñamiento y canino ele

vado en el que se planifica un tratamiento sin
extracciones.
B) Un resorte pasivo en tre el incisivo lateral y el
primer premolar permitirá el alineamiento sin restar
espacio.
C y D) Trabajo con doble arco pa ra la nivelación del
canino elevado.
E) Una vez nivelado el canino se podrá quitar el
doble arco.
 

  www.FreeLibros.me Primera fase   89

Fig. 2.19: A) Arcada inferior con apiñamiento

severo en el sector incisivo.

Fig. 2.19: B) Al instalar la aparatología, no es posi

ble adherir un bracket en el incisivo central que se
encuentra lingualizado.

Fig. 2.19: C) Cuando se soluciona el apiñamiento el

anclaje recíproco en los incisivos cierra el espacio
para el incisivo lingualizado, retruye el sector ante
rior y presiona al incisivo a lejándolo m ás de la arca
da.
 

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90   Primera fase

Fig. 2.20: A) El mismo caso de la Fig. 2.19: arcada

inferior con apiñamiento severo de incisivos.
B) Al no poder instalar el bracket en el incisivo lin-
gualizado se coloca un resorte pasivo en el arco.
C) El alineamiento se expresa sin afectar el espacio
para el incisivo lingualizado, protruyendo el sector
anterior.

Fig. 2.20: D) Al Instalar arcos superelásticos, se

mantiene el resorte pasivo.
E) En los últimos arcos de prim era fase el resorte de
presión está activado para abrir el espacio.

Fig. 2.20: F, G y H) Con el arco redondo de acero

se coloca simultáneamente un NiTi (doble arco)
para llevar el incisivo lingualizado a la arcada.
 

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Primera fase  91
 

92   Primera fase   www.FreeLibros.me

Tratamiento de cuatro extracciones, se decide

extraer segundos premolares superiores y primeros
premolares inferiores debido a la tendencia a la
Clase III que muestra la oclusión de ambos lados.
Los caninos superiores, con falta de espacio, se
encuentran en retención submucosa por vestibular.

Se prepara la arcada superior con arcos de ali

neación de NiTi para poder trabajar posteriormente
con doble arco.

Una vez realizadas las extracciones, se coloca un

arco estabilizador redondo de acero con puentes a
nivel de los caninos y un arco superpuesto de NiTi
.016” para traccionar los caninos.
 

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Primera fase   93
 

94   Primera fase   www.FreeLibros.me

Paciente de Clase I con incisivo lateral superior

izquierdo lingualizado, y taita de espacio para su
ubicación en la arcada. Se realizará un tratamiento
sin extracciones, generando una protrusión en
ambas arcadas que permitirá alinear el incisivo lin
gualizado y solucionar el apiñamiento inferior.
Hay ausencia del primer molar inferior izquierdo,
pero se planifica no cerrar el espacio y reponer la
pieza con implante después del tratamiento
ortodóncico para no comprometer la buena relación
lateral de Clase I.

Ya desde los primeros arcos se colocan resortes de

espiras abiertas pasivos de NiTi para mantener el
espacio del primer molar ausente y del incisivo la
teral, evitando así que el alineamiento de los inci
sivos centrales superiores cierre aún más ese
espacio.
 

 www.FreeLibros.me Primera fase   95

 

96  Primera fase   www.FreeLibros.me

Una vez alineada la arcada, se colocó un arco rec

tangular y un resorte activado entre incisivo central
superior y canino superior izquierdos para abrir
espacios aumentando la protrusión. Luego se tra
bajará con doble arco hasta alinear el incisivo late
ral, requiriendo para su paso a vestibular un levante
de mordida.

Rotaciones dentarias en el sector posterior. Aquí va

información de referencia de las fotografías de la
derecha, como para o cupar espacios.
 

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98   Primera fase   www.FreeLibros.me
CANINOS RETENIDOS
Consideramos pertinente incluir este tema en
la primera fase del tratam iento porq ue se encuadra
dentro de sus objetivos: alineación, nivelamiento
y movim ientos individuales de los dientes.
 No hare m os menció n a la etio logía ni a la
evaluación clínica y radiográfica, procedimientos
fundamentales para la elaboración de un plan de
tratamiento adecuado al caso. Nos limitaremos
solamente al manejo clínico y describiremos en
forma muy resumida las técnicas quirúrgicas uti
lizadas en distintos casos, la aparatología, las téc
nicas utilizadas y las secuencias de las maniobras
mecánicas.
 N uestr o punto de partida será el die nte
retenido exactamente localizado y su posición
correctamente definida en sentido vestíbulo-
 palatino o vestíb ulo-lin gual y en se ntido ve rtical.
Técnicas quirúrgicas utilizadas para la  corona dejando un borde gingival antiestético,
exposición
Se utilizan dos procedimientos para el aborda
 je de los caninos re tenidos:
• Tunelización
Se realiza la eliminación de las capas mucosa
y ósea que cubren al diente sólo con la intención
de descubrir una pequeña porción del esmalte del
diente retenido. En esta técnica la tracción del
diente es mediata.
• A cielo abierto
Mediante un colgajo se elimina una pequeña
 porc ión del hueso que recubre el esm alte del
diente retenido, se adhiere el elemento de anclaje
y se hace tracción inmediata.
En el primero de ellos, que es el más aconse
 jable, una vez re alizada la exposició n se co loca
cemento quirúrgico y al cabo de unos días, cuan
do se ha completado la epitelización del corte, se
adhiere al esmalte expuesto de la corona el adita
mento destinado a insertar la ligadura de tracción.
Cuando elegimos el método inmediato, una
vez lograda la hem ostasia, se procede de la mism a
manera que en el método anterior.
Es muy imp ortante en cualquiera de los méto
dos de exposición, que la porción de esmalte
coronario expuesta sea lo más pequeña posible
(menos de la mitad del tamaño de la corona).
Debemos tener presente que “el camino del
diente es el hueso”; una eliminación muy amplia
de éste puede dificultar y a veces impedir el
movimiento de desinclusión.
Al planificar el colgajo para la exposición es
importante tener en cuenta que el diente debe
crupcionar a través de la encía adherida y no a
través de la mucosa alveolar. Si el diente crup-
ciona a través de ella, puede no adherirse a la
 pudiendo adem ás el diente quedar compro m etid o
 period ontalm en te.
Cuando el diente retenido se encuentra en una
 posició n vestib ular s e d ebe hacer un co lgajo desde
la cresta alveolar y suturar a la región en que
queda expuesta la corona. Los dientes ubicados
 por palatin o no pre se ntan este pro blema y en estos
casos la forma del colgajo no tiene tanta impor
tancia.
 

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Primera fase   99

 An te la p rese nc ia de un ca nino su pe rior reten ido por

palatino, se realiza un procedimiento quirúrgico de
abordaje “a cielo abierto”. El colgajo se extiende de
la zona interincisiva a molar.

Una vez rebatido el colgajo se sujeta con material

de sutura al molar de la hemiarcada opuesta para
facilitar al operador el acceso a la zona del diente
retenido. Se debe liberar el hueso que cubre la por
ción coronaria en una extensión muy pequeña.

Una vez realizada la hemostasia, se graba el

esmalte y se lo prepara para la adhesión del ele
mento de tracción.

Se ceme nta el aditamento escogido al que se le ha

colocado previamente la ligadura de alambre. El
procedimiento finaliza suturando el colgajo en los
espacios interdentarios.
 

100   Primera fase   www.FreeLibros.me

Procedimientos mecánicos que se uti- 

lizarán para la tracción del diente 
retenido

 A n c la je
El método más utilizado consiste en adherir al
esmalte del canino algún tipo de anclaje como el
 botón o pe qu eñ os an illos so ldad os a base s m etáli
cas para adherir con resinas compuestas. En la
mayoría de los casos, el brackct se coloca una vez
que el diente presente algún grado de extrusión.
Su adhesión debe realizarse buscando una orien
tación que guíe al diente hacia un a posición favo
rable para su inserción en el arco vestibular.
En algunos casos de grandes rotaciones del
diente retenido esto no es posible, por lo que una
vez crupcionado se deberá reposicionar nueva
mente el bracket.

Ligadura
Para la tracción utilizamos ligadura de alam
 bre de acero.
Esta ligadura será la intermediaria entre el
anclaje adherido al diente y el elemento clástico
generador de la fuerza de tracción.
Algunos clínicos utilizan ligaduras clásticas,
otros, cadenas de módulos elásticos. Nosotros
 preferim os la ligad ura de ac er o rígida de 0 , 1 0   ó
0,12 mm po r su mayo r toleranc ia tisular. L os elás-
tomeros acum ulan placa bacteriana y no son bien
tolerados por la mucosa.

Fig. 2.21: Caso que presentaba los dos caninos superiores retenidos.
• Del lado derecho la retención era palatina y se realizó la tracción en dos tiempos: primero hacia distal con
un módulo de muelle de espiras cerradas para desimpactarlo de la zona radicular del incisivo lateral. Una
vez que esto se ha logrado, se cementa un aditamento en la cara vestibular del canino para modificar la
dirección de la tracción favoreciendo un buen posicionamiento de la pieza en la arcada y se trabaja con trac
ción a un doble arco vestibular.
• Del lado izquierdo la retención vestibular indicó tracción en sentido vertical, con doble arco.
 

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Primera fase  101

Elementos elásticos

•  Reso rte espiral super elástico:  un extremo de

resorte está unido a la ligadura y por su inter
medio al anclaje del diente. El otro extremo se
liga a un arco vestibular o palatino (Fig. 2.21).
Cuando se opta por este método en el que la
fuerza de tracción está realizada por el resorte,
éste se debe ligar a un arco rígido palatino o
vestibular. Tiene la ventaja de no producir
movimientos parásitos en los dientes vecinos
 porq ue ellos estará n estabilizados por es e arco
rígido que puede tener un calibre de aproxi
madamente .018” x .022” ó .019” x .025”.
El inconveniente que presenta es que su volu
men puede ocasionar molestias al paciente y
además dificulta la higiene entre las espiras.
• Cantilever de alambre:  mediante la ligadura,
se une el anclaje adherido al diente al extremo
del cantilever, que puede estar posicionado
 por ves tibular o palatino se gú n el caso.
Este procedimiento es eficaz para realizar la
desinclusión en sentido vertical (Figs. 2.23 y
2.24).
•  Arc o vestib ula r superelástico:   la ligadura
une el anclaje del diente a un arco vestibular
superelástico redondo de calibre .014” ó
.016”.
Este procedimiento requiere consolidar pre
viamente la arcada. Es aconsejable que la
arcada tenga un grado de alineación y nive-
lamiento tal que le permita tener instalado un
arco redondo de acero de .018” ó .0 2 0 ”, o un
rectangular de .016” x .0 2 2 ”. Fig. 2.22: Retención de un canino en posición baja
Este arco, que llamamos estabilizador, man vestibular que se tracciona con un arco superelásti
co de .014”. Se estabiliza el resto de la arcada con
tiene las posiciones dentarias obtenidas hasta un arco rectangular de acero de .016” x .022”.
este momento.
Sobre él se superpone un arco redondo super-
 

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102   Primera fase

elástico de .014” ó .016”, destinado a recibir

la ligadura y realizar la tracción (Fig. 2.22).
Este método permite distribuir la fuerza ge
nerada por él, entre una mayor cantidad de
dientes gracias al arco estabilizador y con esto
evita efectos de inclinación en sentido
vestíbulo-palatino y/o mesiodistal en los
dientes vecinos.

Antes de iniciar las man iobras m ecánicas con

cualquiera de los métodos descriptos, debe te Fig. 2.23: Cantilever en alambre .036” incorporado
a una barra palatina que realiza tracción vertical en
nerse en cuenta q ue todo diente retenido requiere un primer tiempo de la desinclusión de un canino
desplazamiento en dos direcciones. Una vertical, ubicado por palatino.
destinada a llevarlo hasta el nivel del plano
oclusal, y otra de dirección vestibular o palatina,
según la posición de retención sea palatina o
vestibular respectivamente.
Algunas veces es necesario realizar estas dos
fuerzas, vertical y horizontal, con distintos tipos
de aparatos.
Esto sucede particularmente en aquellos casos
en que la distancia desde el diente retenido al
 plano oclusal es muy grande.
Si se ligara el diente desde el inicio del tra
tamiento, la fuerza tendría una dirección oblicua
desde palatino y arriba hacia vestibular y abajo en
casos de retención palatina, y desde vestibular y
arriba hacia palatino y abajo en los de retención Fig. 2.24: Esquema de trabajo de un cantilever.
vestibular.
En estos casos, la corona del retenido podrá
 presion ar las raíces de los dientes ad yacen tes
 provo cand o ab so rcio nes radiculares. Estos efectos
negativos pueden llevar a la pérdida de la pieza
afectada por la presión. anclajes palatinos de las bandas molares.
En estos casos, es muy útil la aplicación de Estos cantilevers se construyen con fuerza de
cantilevers que pueden instalarse en los tubos extrusión y sus efectos colaterales negativos se
auxiliares vestibulares de los primeros molares, minimizan o anulan gracias a la acción del arco
soldarse en los arcos palatinos o insertarse en los estabilizador.
 

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Primera fase   103

En este caso el can ino se ha descub ierto por el pro

cedimiento de tunelización.

La tracción hacia distal se hace con módulos elásti

cos anclados al gancho del anclaje palatino de la
banda molar. Simultáneamente se coloca una barra
palatina con fuerza de rotación distal para aumentar
el anclaje.

En un segundo tiempo se cambia la dirección de la

tracción que ahora es hacia vestibular. El canino se
tracciona con ligadura de acero a un arco super-
elástico de .014”. Los restantes dientes de la arca
da están estabilizados con un arco rectangular de
acero de .016” x .02 2 ” .

El canino correctamente poslcionado.

 

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CAPÍTULO

3
SEGUNDA FASE

Introducción
Objetivos de la segunda fase
Movimientos verticales
Arco utilitario
Curva reversa
Movimientos sagitales
Arco DKL
Variantes de movimientos sagitales
Arco de protrusión
 

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Segunda Fase

INTRODUCCIÓN

En el capítulo anterior hemos desarrollado la taciones que alinean y nivelan brackets y tubos,
 primera fase, en la qu e para alca nzar sus objetiv os  pe ro no las ranu ras. Estos mov im ientos deman da n
 principales se ha n realizad o mov im ientos indivi un tipo de actividad periodontal que requiere fuer
duales de los dientes: zas menores.

• Correcc ión transversal Un a vez cump lidos los objetivos de la primera

• Control del anclaje
• Alineación y nivelamiento
Los movim ientos realizados en la primera fase
con la secuencia de arcos redondos, son básica
mente inclinaciones, extrusiones, intrusiones y ro
fase, se pasa a esta segunda fase llamada tam bién
fase de trabajo o de m ovimientos grupales. En ella
se utilizan arcos rectangulares, y por esto los
movimientos serán con control radicular, es decir,
movimientos con control de torque (Figs. 3.1, 3.2
y 3.3).

Primera Fase Segunda Fase

Fig. 3.1 : Movimientos dentarios de segunda fase: los arcos rectangulares permiten la expresión del torque
dentario. A) Al fin alizar la primera fase, se han nivelado los brackets pero no las ranura s y no hay expresión
del torque. La segunda fase consigue la nivelación completa de las ranuras, y con ello las raíces realizan
 

108  Segunda fase   www.FreeLibros.me

movimientos de tipo vestibulolingual (torque). B) Detalle de la “nivelación de las ranuras” a mayor aumento.

107

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Fig. 3.3 : Nivelación g radual de la ranura de un bracket en el transcurso de la segunda fase.
Objetivos de la segunda fase
En la segunda fase, el primer objetivo es lo
grar una nivelación de las ranuras que les permita
aceptar arcos de secciones rectangulares cada vez
mayores, con los cuales se realizarán los movi
mientos de grupo que el caso requiera.
Fig. 3.2: Trabajo del arco rectangular en la ranura
del bracket. En A, B y C se grafican calibres cada
vez mayores, observándose la paulatina horizonta-
lización de las ranuras; y en recuadro, el efecto
sobre el torque de las piezas dentarias.
Segunda fase   109
Al igual que en la fase anterior, esta nivela
ción debe hacerse en forma progresiva, teniendo
en cuenta que deberán ahora estimularse otras
zonas del periodonto y en un sentido diferente al
de los arcos redondos. Se iniciará con arcos rec
tangulares flexibles que nivelen en primer térmi
no las ranuras a nivel de incisivos, luego una
secuencia de arcos más pesados que cumpla este
objetivo en los sectores laterales, y por último en
los posteriores.
Durante la nivelación de las ranuras debemos
conservar un ordenamiento para los movimientos
grupales:
Io Movimientos verticales
• intrusión
• extrusión
2o- Movimientos sagitales
• retrusión
• protrusión
• mesialización de sectores posteriores
 

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110  Segunda fase

Los objetivos que deberán obtenerse al
finalizar esta fase son:
1) En casos de extracciones, el cierre comple
to de los espacios.
2) Centrado de línea media dentaria superior e
inferior y coincidencia de ambas.
3) Clase I canina
4) Clase molar I o II, según la planificación
realizada para el caso.
5) Correc ta relación de overbite y overjet.
Estos objetivos se deberán tener presentes du
rante el transcurso de toda la fase, ya que están
íntimamente relacionados entre sí. Por ejemplo,
cuando estamos realizando el cierre de los espa
cios en un tratamiento donde se extrajeron cuatro
 pre molare s, si no logra m os la coincid encia de las
líneas medias, tampoco obtendremos las clases
caninas ni molares correctas y simétricas. El cie
rre de los espacios deberá hacerse manejando la
corrección de la línea media si existiera alguna
desviación, y llevando un control preciso no sólo
de ésta sino también de las clases caninas y mo
lares (Fig. 3.4). Estos objetivos se van cumplien
do simultáneamente y el no hacerlo así, por lo
general, dificulta una buena finalización del
tratamiento (Fig. 3.5). Sería im posible intentar co-

Fig. 3.4 : Cierre de los espacios en la segunda fase realizado con control de línea media, overjet y overbite,
logrando Clase I canina y molar.
 

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Segunda fase  11 1

Fig. 3.5: C ie r r e d e e s p a c i o s e n la s e g u n d a fa s e : s e d e b e r á n c u m p l ir s im u l tá n e a m e n t e l o s o b j e tiv o s d e o v c r -

 je t c o r r e c to , c o in c id e n c ia d e lí n e a s m e d ia s , C la s e I c a n in a y C la s e m o la r I (s i e l c a s o e s d e c u a tr o e x t r a c 
c i o n e s ) o C l a s e m o l a r II ( c a s o d e d o s e x t r a c c i o n e s s u p e r io r e s ) .
E l g rá f ic o m u e s t r a u n t r a ta m ie n t o d e c u a t ro e x t ra c c i o n e s d o n d e e l c i e r re d e lo s e s p a c i o s s e h a c e s in c o n tr o l,
y n o s e o b t ie n e n lo s o b j e t iv o s . A l n o c o i n c i d ir la s l í n e a s m e d i a s , l a s c l a s e s c a n i n a s n o s o n s im é t r ic a s , c o m o
a s í t a m p o c o l a s c la s e s m o l a re s . L a o c l u s ió n t ie n d e a u n a C la s e II d e u n la d o , y a u n a C l a s e I II d e l o tr o .

rregir la línea media cuando ya se han cerrado
t o d o s l o s e s p a c io s . E s t a re l a c i ó n q u e e x i s t e e n t re
c i e r re d e l os e s p a c i o s , l i n c a m e d i a y c l a s e s c a n i 
n a s y m o l a r e s p u e d e e x t e n d e r s e a l o v e ij e t.
Por ejemplo, si un caso de extracciones ya h a
finalizado el cierre de los espacios y presenta un
o v e r je t a u m e n t a d o , s e g u r a m e n t e t e n d r á u n a C l a s e
II en los sectores laterales y estos prob lem as ya no
 p o d rá n ser c o rre g id o s. P ro b a b le m e n te e l m o la r  
superior ha perdido má s anclaje del desead o, y se
suele recurrir en estos casos al uso de elásticos
intermaxilares de Clase II. Estos lograrán corregir 
el problema a expensas de un cambio en la posi
ción mandibular y nos alejaremos así de uno de
los objetivos buscados para la finalización del
t r a ta m i e n t o : u n a p o s i c i ó n d e m á x i m a i n t e r c u sp i -
d a c i ó n c o i n c i d e n t e c o n l a r e l a c ió n c é n t ri c a .
En resumen, podemos decir que estos obje
t iv o s g u i a r á n t o d o e l t r a n s c u r s o d e l a s e g u n d a f a s e
y c o n e l lo s , s u m a d o s a l a s á r e a s d e su p e r p o s i c i ó n ,
p o d re m o s d e fin ir y m o n iio re a r la s activ acio n es
que realizaremos a los arcos utilizados en esta
fase.
 

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112 Segund a fase

Segunda fase, desde el inicio hasta ol final, en un

t r a ta m i e n t o d e c u a t r o e x t r a c c i o n e s . E l o b j e t iv o s e r á
el cierre de los espacios con control de la línea
m e d ia , C l a s e I c a n i n a y m o . ar d e a m b o s l a d o s y c o 
rrecto overjet y overbite.
Se realizarán diferentes maniobras en los arcos
D K L , m a n e j a n d o e l c ie r r e c e lo s e s p a c i o s e n fo r m a
d i fe r e n c i a l p a r a a j u s t a r l a o c lu s i ó n d e a c u e r d o c lo s
objetivos mencionados.
 

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Segunda fase  113

114   Segunda fase   www.FreeLibros.me
Consideración del índice de Bolton
Al finalizar esta segunda fase, los casos debe
rán presentar un overbite y overjet normal, y una
Clase I canina. Esto sólo será factible en presen
cia de un índice de Bolton normal, es decir, cuan
do los tamaños mesiodistales de los seis dientes
anteriores superiores son proporcionales a los
inferiores.
Merecen una consideración especial aquellos
casos donde el índice de Bolton está alterado. De
esta man era, si existe un exceso de material den
tario superior con respecto al inferior, podemos
tener un overjet aumentado y una buena relación
canina de Clase I o, si el overjet es normal, obte
ner una relación canina de Clase I I I (Fig. 3.6). Se
deberá considerar con anterioridad esta discrepan
cia e implementar los métodos compensatorios,
Fig. 3.6 : Exceso den tario supe rior en relación al inferior y sus conse cuencias : A ) Clase III canina. B) Overjet
aumentado.
ya sea de desgaste o adición en las caras proxi-
males de los dientes, para evitar los problemas en
la relación intermaxilar que recién se evidencia
rían al finalizar esta segunda fase.
Es muy común la presencia de incisivos la
terales superiores pequeños, donde el índice de
Bolton muestra un exceso de material dentario
inferior con respecto al superior. En este caso, al
finalizar la segunda fase, ya sin espacios en las
arcadas y con una buena relación de overbite y
overjet, los caninos tendrán una relación de Clase
II (Fig. 3.7). Esto se debe evitar compensando
 prev iamen te, con materiales restau radores estéti
cos, los anchos mesiodistales de los laterales, o
 bien man teniend o diastem as por distal de estas
 pieza s al finalizar la se gu nd a fase, para es tablece r
una Clase I canina. De ser así, se dejará para la
finalización del tratamiento la restauración defi
nitiva de los laterales.
 

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Segunda fase  115

Fig. 3.7 : Déficit den ario sup erior en relación al inferior. Posibilidad es en la relación entre amb as arcadas.
A)  Diastemas anterio es, con Clase I canina.
B) Sin diastemas antefores, con Clase II canina.

Fig. 3.8: Déficit dentario superior en relación al inferior. Caso con incisivos laterales superiores pequeños.
Para no modificar la Clase I canina, se dejarán diastemas por distal. Una vez finalizado el tratamiento, se
realizan las reconstrucciones con resina.
 

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116  Segunda fase

haber corregido el overjet y observar que la

Control del torque en la segunda fase
Un aspecto más que deberemos considerar en
el desarrollo de esta segunda fase es el logro del
torque adecuado en los incisivos durante el cierre
de los espacios, para que los conceptos que rela
cionan overjet y clases caninas y molares sean
cumplidos. Si en la retrusión se han verticalizado
excesivamente los incisivos superiores, podremos
relación canina y molar es de Clase II, que será
irrecuperable si ha finalizado el cierre completo
de los espacios en la arcada superior e inferior
(Fig. 3.9). Cuando en la tercera fase se recurra a
arcos con mayor torque anterior, éstos inevitable
mente aumentarán el overjet si los caninos están
en Clase II. El uso simultáneo de elásticos inter
maxilares de Clase II puede mejorar la clase ca
nina y evitar este aumento del overjet, pero como

Fig. 3.9: A) Caso de dos extracciones superiores. B) Se realiza la retrusión anterior sin control del torque,
se corrige el overjet y el canino no consigue la Clase I. Hay espacios remanentes. C) Si ese espacio se cie
rra sin mejorar el torque, migrando hacia mesial los sectores posteriores, consolidaremos la Clase II canina.
D) Si se corrige el torque, el canino logra la Clase I y en ese caso, esto es suficiente para cerrar el espacio.

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dijimos anteriormente, será por efecto sobre la
 posició n man dibu lar.
Es por ello de suma importancia el correcto
manejo del torque en el cierre de los espacios.
MOVIMIENTOS VERTICALES
Estos movimientos deben hacerse previamen
te a la corrección sagital, porque las alteraciones
en el plano vertical dificultarían o impedirían los
movimientos sagitales. Un ejemplo es el intento
de retrusión de los incisivos superiores en presen
cia de sobremordida profunda.
En la nivelación de la curva de Spee con arcos
Fig. 3.10: La nivelación de una curva de Spee suave con arcos continuos se conseguirá con extrusión de los
sectores laterales e intrusión leve de los incisivos.
Segunda fase  117
continuos, predominan los efectos extrusivos de
los sectores laterales y posteriores, con mínimos
efectos de intrusión anterior (Fig. 3.10). Estos
efectos se potencian en caso de utilizar curvas
reversas, con el agregado en general, de un efecto
 pro trusivo en los incisivos .
Para nivelar curvas en pacientes braquifacia-
les se pueden utilizar estos procedimientos. No
obstante, en el caso de curvas muy profundas no
es aconsejable hacer la nivelación con arcos rec
tos porque a pesar de que la musculatura puede
contrarrestar el movimiento de extrusión de los
sectores laterales, estos arcos no lograrán en el
sector incisivo el grado de intrusión que el caso
requiere.
Si, por la magnitud de la sobremordida o por 

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118  Segunda fase
Fig. 3.11: La nivelación de una curv a de Spee con arcos utilitarios realiza la intrusión del sector anterior, es ta
bilizando los sectores laterales con arcos seccionales.
las características biotipológicas del paciente, la
 planificación del tratam iento ex ige la intrusión de
los sectores anteriores, recurrimos al arco utili
tario en el comienzo de esta segunda fase. Su uti
lización alarga el tiemp o de esta fase, pero se ju s
tifica ampliamente por los resultados que se
obtie-nen en el manejo v ertical del sector anterior
sin compromiso del sector posterior (Fig. 3.11), y
son indicados prácticamente como rutina en la
corrección de sobremordidas profundas en  
 pa cien tes dó -licofaciales.
Por otra parte, durante el tratamiento debere
mos extremar las precauciones en las maniobras
mecánicas, con la finalidad de tener un perfecto
control de la plataforma oclusal en toda su exten
sión.
Por supuesto, todo lo dicho anteriormente es
tará siempre sujeto a los objetivos de la planifi
cación; objetivos que podrán ser de índole cefalo-
métrica o debidos a necesidades oclusales funcio
nales.
Ya hemos visto que las bandas de los primeros
molares superiores e inferiores de la técnica que
utilizamos, poseen dos tubos auxiliares ubicados
hacia gingival del tubo principal destinados a alo
jar los ex trem os posteriores del arco utilitario.
En este capítulo describiremos el manejo de
este arco, al que consideramos p or su precisión en
la manipulación de los sectores anteriores, el indi
cado para realizar movimientos de intrusión y
extrusión.
 

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Segunda fase  119

Para el tratamiento de pequeñ os aume ntos de efectos adversos que a su vez creaban otros. A
la sobremordida y con indicaciones más restringi fines de la década de 1950, Ricketts y otros inten
das, utilizamos las curvas reversas inferiores y las taron contrarrestar los efectos secundarios men
acentuadas superiores. Su manejo se describe cionados.
también en este capítulo.  No es pro pósito de es te ca pítulo entrar en
detalles acerca de la evolución de los conceptos
mecánicos que desembocaron en la creación del
arco utilitario. Para ello remitimos al lector a los
ARCO UTILITARIO trabajos de Ricketts o al libro “Técnica Biopro-
gresiva”, de Ricketts et al.
Las técnicas co nvencionales utilizaban para la Aquí desarrollaremos en forma resumida el
nivelación de las curvas de Spee profundas, una concepto de tratamiento de la arcada con un crite
secuencia de arcos redondos continuos. rio segmentario.
Algunas veces, a estos arcos se les incorpora La idea se basa en el principio de que las
 ba n cu rvas de Spee invertidas con el ob jeto de arcadas dentarias están constituidas por distintos
 pote nciar su efecto. La respuesta ha bitual a este sectores, cada uno de los cuales tiene caracterís
 pro ced im iento con siste en la extrusión de los pre  ticas propias en los aspectos anatómicos, fun
molares inferiores, la verticalización de los mola cionales y estéticos (Fig. 3.13).
res y la inclinación hacia adelante del grupo inci
sivo (Fig. 3.12).
Con el propósito de evitar o minimizar este
último efecto, a los arcos se les construía un loop
en omega por mesial del tubo y se ligaban a él
traccionándolo hacia distal.
Este procedimiento no sólo no evitaba el
movimiento del grupo incisivo en sentido ante
rior, sino que llevaba las raíces de estos dientes a
un íntimo contacto con la cortical lingual de la
sínfisis, con lo que se dificultaba o se hacía imp o
sible la intrusión. Además provocaba un movi
miento hacia mesial de las raíces de los molares
inferiores.
Para contrarrestar estos efectos se utilizaron
elásticos de Clase III que a su vez provocaban
extrusión de los molares superiores y del grupo
incisivo inferior. Con el objeto de evitar esta res
 pu es ta, se indicab a FEO alta y así seguía to da un a
Fig. 3.12 : Efectos de la nivelación de una curva de
cadena de maniobras destinadas a reducir los Spee profunda con arcos redondos con curva inver
tida.

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120  Segunda fase
El grupo incisivo, por ejemplo, está consti
tuido por dientes unirradiculares cuyo borde inci
sal los hace aptos para que en la masticación rea
licen la función de corte. Además cumplen un
 pape l es tétic o y fo né tico muy im portante. Los
molares, en cambio, son mu ltirradiculares, con su
cara oclusal destinada a una etapa de la masti
cación muy diferente a la del grupo incisivo y con
una importancia estética nula en comparación con
aquel.
A su vez, los caninos, con otra anatomía y
función, tienen además una posición intermedia
entre ambos grupos ubicándose en la curva de la
arcada. Todos estos sectores, además, están
implantados en zonas del m axilar y la mandíbula;
totalmente diferentes en cuanto al volumen del
hueso trabecular y prox imidad del hueso cortical.
Si a esto agregamos también el diferente entorno
muscular se comprende que, dadas las diferentes
ca-racterísticas de cada uno de ellos, el tratamien
to segmentario, al individualizar la mecánica a pli
cada a cada sector, gana en eficacia.
Recordem os que en la segunda fase, la corre c
ción vertical debe hac erse antes de realizar los
cambios sagitales, esto debe ser así por una cues
tión de factibilidad ya que si quisiéramos por
ejemplo, retruir incisivos superiores esta manio
 bra se vería im posibilitad a en cas o de ex istir aún
una supraerupción de los incisivos inferiores.
En los casos de curva de Spee profunda con
sobremordida anterior, la planificación del trata
miento puede exigir la intrusión de los sectores
anteriores. Utilizando en la arcada inferior una
secuencia exclusivamente con arcos continuos y
Fig. 3.13: Sectores de la arcada dentaria inferior.
curva de Spee invertida, no podremos evitar la
extrusión de los sectores laterales, la inclinación
hacia distal de los molares y la protrusión de los
incisivos. Estos movimientos dentarios se hacen
con suma facilidad, especialmente en pa cientes de
musculatura débil. En un paciente dolicofacial,
estos efectos se magnifican, por lo que se deberá
optar por una mecánica de nivelación de curva de
Spee que no comprometa el plano oclusal en el
sector posterior para evitar una apertura de la
mordida y del eje facial, efectos negativos para
este biotipo.
Además, en casos de sobremordidas muy pro
fundas, no lograremos la corrección total de la
curva aún utilizando técnica de slot .0 2 2 ”que per
mite trabajar en esta segunda fase con arcos de
acero de calibres hasta .021” x 028”. Con el fin de
evitar estos inconvenientes que alargan notable
mente el tiempo de tratamiento utilizamos el arco
utilitario, que en realidad es un aparato multisec-
cional ya que trabaja de manera indep endiente y a
la vez simultánea en los primeros molares y en el
 

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Segunda fase  121

t t
\ /

 / ’ i  t 
Sector Escalón Sector  Puente Escalón
molar anterior incisivo lateral posterior 

i 
 \

L"LTJ
 A
V  Á\

\ i
y  1/ VJ Vj

Fig. 3.14: Esquema del arco utilitario superior e inferior.

sector incisivo, más el agregado de arcos sec
cionales. Este procedimiento es de gran efectivi
dad para la nivelación de curvas profundas
lográndose la intrusión de los incisivos en perío
dos relativamente breves y sin respuestas negati
vas (extrusión) en los sectores laterales y pos teri
ores.
Al ser un arco que trabaja en tres sectores al
mismo tiempo, debemos tener en cuenta que
cualquier activación que se realice va a tener efec
tos de acción-reacción, que deben ser neutraliza
dos de manera de lograr sólo los movimientos
deseados. Las superficies radiculares que se expo
nen a la activación de intrusión del arco utilitario
son las que correspon den a un corte transversal de
las raíces de las piezas involucradas.
Se confrontan así aproximadamente 0,40 cm 2
de superficie a nivel de los incisivos con 0,85 cm 2
del primer m olar (Fig. 3.15).
Cuando se colocan arcos seccionales hasta
segundo molar, se logra triplicar la superficie en
el sector posterior. Esto constituye un excelente
método de estabilización de los sectores laterales
(Fig. 3.16). A partir de esto, podemos intruir el
 

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122  Segunda fase

sector anterior sin respuestas negativas de los

molares, que sin este refuerzo de anclaje se incli
narían hacia distal con la consiguiente alteración
del plano oclusal y la posible creación de un ful
crum como consecuencia de la irrupción de las
cúspides mesiales en la plataforma oclusal (Fig.
3.22).
La firme estabilización de los molares evita
este efecto haciendo innecesarios los movimien
tos de ida y vuelta, reduciendo el tiempo del trata
miento y evitando problemas oclusales y contac
tos prematuros.

En la técnica bioprogresiva, el arco utilitario Fig. 3.15: Superficies radiculares enfrentadas al

movimiento de intrusión de incisivos con un arco
es el elemento mecánico fundamental que, comb i utilitario.
nado con distintos tipos de aparatología, se em
 plea en una gran va rieda d de casos.
En este capítulo consideraremos la construc
ción, la form a de activación y las indicaciones de
este arco, no con el criterio bioprogresivo, sino
como un aparato auxiliar de la técnica de arco
recto destinado a la manipulación de los sectores
anteriores, especialmente en sentido vertical.
En la técnica que utilizamos, los tubos de los
 prim eros molares su pe riores e inferiores llevan un
tubo auxiliar que en relación al tubo principal está
m   • • è   # «
0,75 0,85 0,30 0,30 0,35 0,20 0,20 
ubicado hacia gingival y vestibular, destinado a v
alojar los extremos del arco utilitario. 2,55   0,40

 Nos refe rire mos al arco utilitario utiliza do en

la técnica de arco recto, que tiene características
Fig. 3.16: Cuando se instalan arcos seccionales se
diferentes al utilizado en la bioprogresiva: mejoran las condiciones de estabilidad en el sector
Se construye en calibre .016” x .022” ó .019” posterior.

x .019” debido a la medida del slot utilizado

(.022”). Si se usara, como en la bioprogresiva,
alambre .016” x .016”, se comportaría como un
alambre redondo y no transmitiría torque en el
sector anterior.
 

  www.FreeLibros.me Segunda fase   123

Construcción del arco utilitario superior  

o inferior.

Se construye a partir de arcos preformados.

Se mide el sector anterior tomando como re
ferencia las aletas distales de los brackets de los
incisivos laterales.
Se agregan 2 mm por lado y se hacen 2 mar
cas con lápiz (Fig. 3.18).
A pa rtir de esas marcas se hacen los escalones
mesiales que deb erán tene r una altura de 3 a 5 mm
Fig. 3.18
 

124 Segunda fase   www.FreeLibros.me

utilizando un alicate de How. Este escalón mesial

debe formar dos ángulos obtusos con el sector
incisivo y con el puente lateral. Su longitud debe
ser apropiada, sin excesos para que los puentes la
terales no provoquen irritaciones en los tejidos
 blando s, pero que ev ite n el co ntac to co n los gan 
chos de caninos y premolares (Fig. 3.19).
Se coloca el sector anterior den tro de los slots,
se hace una marca en la entrada de los tubos
molares y se construyen los escalones distales.
Fig. 3.19
Estos escalones forman ángulos de 90° con el
 pu en te lateral y con el sector m olar (Fig. 3.20).
Se inserta el arco en los tubos molares y se
corta en los extremos 2 ó 3 mm por distal de los
tubos. Esto permitirá hacer los dobleces distales
del arco cuando sea necesario (Fig. 3.21).

 Arcos seccionales de estab ilización

Como su nombre lo indica, son sectores la

terales de arco que van desde los caninos hasta el Fig. 3.20

segundo molar.
 No tiene n ning ún tipo de activación , son to ta l
mente pasivos y pueden estar construidos en el
mismo calibre que el arco utilitario o con un cali
 bre un poco mayor.
Consolidan los sectores laterales y brindan un
fuerte anclaje a los molares, minimizando los
movim ientos negativos en esta piezas (inclinación
distal y/o extrusión) que tiende a realizar el tip-
 back del arco utilitario .
La técnica de arco recto que utilizam os, en la p¡g 3   21
cual se colocan bandas en segundos molares con
tubos y brackets de slot . 0 2 2 ” x .028”, permite a
los seccionales tener una m ayor longitud y un ca
libre mayor que el del arco utilitario si fuera nece
sario. Con ello se logra una mayor estabilidad de
 

  www.FreeLibros.me Segunda fase   125

los molares que en la técnica bioprogresiva para la

cual fueron diseñados, porque en ella se emban-
daba sólo hasta los primeros molares y admitía un
calibre máximo de .016” x . 0 2 2 ” para estos arcos.

Construcción

Utilizando un sector lateral de arco preforma-

do de calibre .016” x .022”, .017” x .025” ó .018”
x .0 2 2 ” según la alineación y nivelamiento que
hayan alcanzado las ranuras, se confecciona un
loop en el extremo mesial.
Ese loop se ubica por mesial del bracket del
canino y actúa como traba antideslizante del sec Fig. 3.22: Un arco utilitario con activación de
intrusión tiene efecto extrusivo y de inclinación dis
cional. Por distal del tubo del molar, se deja un tal a nivel del primer molar (expresión del tip-back).
sobrante de 2  m m destinado a un doblez , también
 para ev itar des plaza mientos (Figs. 3.23 y 3.24).
Al instalarlo en los tubos molares, este arco
seccional no deberá presentar ninguna activación
vertical ni lateral, es decir, debe insertarse cómo
damente en la ranura de los brackets sin que sufra
ninguna tensión. Esto es importante porque los
seccionales, al ser de corta longitud, producen
fuerzas con alto nivel de carga aun con pequeñas
activaciones, provocando de esta manera movi
mientos parásitos indeseables.

Fig. 3.23:  Arc os utilita rios y seccio nale s de esta bi Fig. 3.24: Arcos utilitarios y seccionales de estabi
lización superior e inferior. Vista frontal. lización superior e inferior. Vista lateral.
 

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126 Segunda fase

 Ac tivación del arco utilitario

Activación para intrusión

La intrusión del grupo incisivo requiere dife

rentes activaciones en la arcada inferior y en la
superior.

Activación del arco utilitario inferior

• A los segmentos posteriores que se insertan

en los tubos molares se les hace un tip-back de
45°. Esta es la activación de intrusión.
A diferencia de lo que se hace en la técnica
 bioprog resiva, no se in troduce toe- in ni torque
radiculovestibular, por una parte, debido a que
se está utilizando simultáneamente un arco
seccional en el tubo principal y por lo tanto
responde al preajuste de la aparatología; y
además a que no utilizaremos rutinariamente
el concepto de anclaje cortical.
• Se introduce en el sector incisivo un torque
negativo de aproximadamente 10° a 15°. Este
torque tiene como finalidad, a partar los ápices
de la cortical y situarlos en la esponjosa con el
objeto de lograr la intrusión (Fig. 3.25).

Fig. 3.25: A) Arco utilitario inferior preparado con

tip-back y torque radiculovestibular. B) Colocado en
el tubo del primer molar, se observa su activación.
C) El torque negativo aleja el ápice de la cortical lin
 

  www.FreeLibros.me Segunda fase   127

C) ElEsta
torque negativodealeja
activación el ápice
torque de la cortical lin
rad iculovestibular es
gual y posibilita la intrusión.
esencial para lograr la intrusión. Los efectos
de la falta de este torque negativo se pue-den
observar en la figura 3.26. El arco pierde su
capacidad de intrusión debido al contacto del
ápice con la cortical lingual, y sólo se expre
sará una vestibularización de los incisivos,
resultando así inútil la utilización de este arco
 para intruir.

Fig. 3.26: A) Arco utilitario inferior con tip-back y sin

prepara ción del torque anterior. B) Al instalar el arco
en los tubos molares se observa que la activación
de intrusión implica un torque positivo en el sector
anterior. C) Ese torque positivo vestibulariza al inci
sivo y lleva la raíz a la zona de la cortical lingual,
impidiendo la intrusión.
 

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128 Segunda fase

• Se hace en el sector anterior una curva de

concavidad superior. Tiene como finalidad
evitar la excesiva aproximación de los ápices
durante el proceso de intrusión (Fig. 3.27). En
este momento además se introduce una curva
que, observada desde oclusal, debe tener un
menor radio que la descripta por los incisivos,
con el mismo objeto que la anterior (Fig.
3.28).

Una vez realizadas estas maniobras, se com

 pleta el contorn ead o final del arco sobre una plan
tilla.
La forma final de arco utilitario inferior debe
ser la siguiente:
Debe presentar dos radios de curvatura, uno
menor en el sector anterior y uno mayor en el sec
tor posterior (Fig. 3.28 A).
Los puentes laterales deben tener una incli
nación hacia vestibular y estar bien contorneados
con el objeto de ev itar que provoqu e daños en los
tejidos blandos. Cuando las eminencias caninas
son marcadas, se requiere un ligero sobrecon-
torneado a nivel de ellas.

Fig. 3.27: A) Con la activación de intrusión, se

derivan fuerzas en forma desigual a nivel de los
incisivos. B) Esto produce un efecto de “abani
camiento” de estas piezas. C)  Al contorne ar el se c
tor anterior con una curva de concavidad superior
se neutraliza el efecto observado en B y se
 

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Segunda fase  129

se neutraliza el efecto observado en B y se

mantiene el paralelismo radicular en la intrusión.
B

Fig. 3.28: A) Forma general del arco utilitario inferior, con dos radios de curvatura. B) La curva de menor
radio debe ser menor que la descripta por los incisivos.

Fig. 3.29: A y B) Con una única maniobra bimanual de “invertir el arco sobre sí mismo” se confiere al arco
utilitario inferior torque radiculovestibular y curvatura oclusal del sector anterior.
C)  Después de esta maniobra habrá que quitar el torque en el sector posterior.
D) Arriba: arco utilitario inferior ya preparado. Abajo: arco sin preparación.
 

130 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Activación del arco utilitario superior

Debido a las diferencias anatóm icas del rebor

de alveolar anterior del maxilar y de la disposi
ción de las raíces de las piezas dentarias involu
cradas, el arco utilitario superior tiene caracterís
ticas propias:
La forma general respeta el esquema del arco
 prefo rm ad o co n un so lo radio de curvatura.
 No es nec es ario re aliza r torque negativo ni
curvas de compen sación en el arco utilitario su pe
rior.
Sólo se realizará la activación de tip-back de
la misma forma que en el arco inferior y el con
torneado de los puentes laterales para evitar daños
en los tejidos blandos.

Magnitud de ia activación

Fig. 3.30: Arco utilitario superior e inferior con acti

La fuerza óptima se logra activando los vación de intrusión.
extremos de los molares haciendo dos tip-back de
manera que cuando el arco se inserte en los tubos
molares, su sector anterior se ubique hacia gingi
val aproximadamente a 10   mm del slot en el arco
inferior, y a 16 ó 18 mm en el arco supe rior (Fig.
3.30).
En la técnica bioprogresiva, el arco utilitario
se activaba de modo que los sectores anteriores se
 posicionaran en el fo nd o del vestíbulo, po rq ue los
arcos utilizados eran de menor calibre.
Con esta activación se generará al ligarlo a los
incisivos, una fuerza de aproximadamente 80 a
100 g en el inferior y 140 a 160 g en el superior
(Fig. 3.31). Estos valores responden a la apli
cación de 100   g de fuerza por cada cm 2  de super
ficie radicular considerando que la superficie que
se opone al movimiento dentario de intrusión es la Fig. 3.31: La fuerza óptima para lograr la intrusión
inferior es de 80 g.

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superficie transversal de la raíz de los incisivos.
 No se ac onse jan las activacio nes in trab ucales
 porqu e no se pued e co ntrolar su m ag nitud y
además provocan con frecuencia una protrusión
de los incisivos.
En técnicas de aparatología preajustada no
realizamos en los arcos utilitarios otro tipo de
activaciones.
Efecto de la intrusión de incisivos: en ambas
arcadas la intrusión de estos grupos genera un
desnivel entre ellos y los caninos. Esto, por una
 parte, perm ite ev aluar el gra do de in trusión re a
lizado, y por otra, nos lleva a implementar medi
das tendientes a la nivelación del resto de la arca
da.
Secuen cia de intrusión en dentición per-  Una vez obtenida esta renivelación se quitarán
manente
Intrusión de caninos
Una vez logrado s los objetivos de intrusión en
el secto r incisivo (Figs. 3.32 y 3.33 A y B), se
realiza la intrusión de los caninos. El procedi
miento es el siguiente:
Se hace una muesca en “V“ en ios puentes la
terales a la altura de los caninos. Estas mu escas no
deben generar ninguna activación. El arco utili
tario sólo debe mantener activación de intrusión
 por med io de los tip-b ack.
Se cambia el arco seccional para liberar al
canino del anclaje estabilizador posterior (Figs.
3.32 y 3.33 C).
Con el arco utilitario activado por el tip-back
de intrusión y fuera de las ranuras de los brackcts
de los incisivos, se coloca una ligadura elástica
desde el brackct del canino hasta la muesca del
Segunda fase   131
 puen te lateral, y se tensa has ta que el se cto r inci
sivo del arco utilitario quede pasivo a nivel de la
ranura de los brackets anteriores. Después de ha
 ber ajustado las ligad uras de ambos can in os, se
liga el sector anterior (Figs. 3.32 y 3.33 D y E).
Esta activación individual de los caninos absorbe
la potencia de intrusión del arco u tilitario, que no
ejercerá ninguna acción m ecánica sobre el grupo
incisivo.
Una vez lograda la intrusión de los caninos se
eliminan los arcos seccionales, las ligaduras elás
ticas de los caninos y se coloca un arco supcrelás-
tico de calibre .016” o mayor para renivelación,
sin quitar el arco utilitario. Queda en el sector
anterior un doble arco. El objeto de ésto es lograr
la renivelación total de la arcada sin perder
intrusión an terior (Figs. 3.32 y 3.33 G y H).
ambos arcos y se continuará con la secuencia de
arcos continuos, con otros arcos supcrclásticos
rectangulares en b usca del control del torque.
La incorporación del arco utilitario y la
secuencia de intrusión y renivelación de la arcada
es un procedimiento que, si bien no se realiza en
todos los casos, en aquellos en que este proce
dimiento ha sido necesario, lógicamente ha suma
do un tiempo adicional a la segunda fase, pero con
un m ayor control oclusal de las arcadas.
 

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132 Segunda fase

B
 

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Segunda fase  133

Fig. 3.32: Secuencia de intrusión en dentición permanente. Arcada superior.

B

Fig. 3.33: Secu encia de intrusión en dentición permane nte. Arcada inferior.
 

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134 Segunda fase

Paciente en segunda fase de tratamiento, donde

está planificada una intrusión importante en los inci
sivos superiores.

 Arco utilitario de intrusión y se ccionales de estab i

lización en acero .016” x .022”.

Después de intruir los incisivos, comienza el traba

 jo en los sectores latera les intruyendo los caninos
con hilo elástico, dejando seccionales hasta el pri
mer premolar.

Después de trabajar con doble arco y lograr la reni

velación completa de la arcada, se instala un arco
único de .017” x .025” NiTi.
 

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Segunda fase   135
 

136 Segunda fase   www.FreeLibros.me

movim ientos, como la pro inclinación de los inci

CURVA REVERSA sivos, la verticalización de los sectores laterales
con la consiguiente extrusión de estos sectores y
La curva reversa o curva anti Spee es un arco  por tanto, la ap arición de severos con tactos pre 
que ha sido ampliamente utilizado en ortodoncia maturos. Se comercializan como “abridor de mor
 para aplanar la cu rva de Spee en pac ientes con didas” y no como arcos de intrusión.
sobremordida profunda. Estos arcos se cons Por lo anteriormente expuesto no conside
truían, originalmente, con arcos de acero redon ramos a este arco como el más indicado para
dos o rectangulares y se manipulaban con el  problem as den tarios de ord en ve rtical del sector
 prop ósito de in truir el gru po incisivo (Fig. 3.34). anterior en la arcada inferior.
La presencia de una curva de Spee es fruto de
la extrusión del sector anterior, incisivo y canino.
En casos de Clase II los incisivos inferiores en su
fase de erupción no encu entran a su antagonista y
 pu ed en eru pcio nar has ta lleg ar a contactar co n la
mucosa palatina, generando la llamada curva de
Spee profunda.
Por la misma razón el sector anterosuperior se
elonga provocando las mordidas cubiertas o sobre
mordidas.
La alteración, por lo tanto, está en el sector
anterior y no afecta al sector posterior. Es más, el
sector posterior no tiene ninguna responsabilidad
en la sobremordida. De aquí se deduce que la úni
ca alteración a corregir es la sobreerupción de los
incisivos y caninos.
Para corregir la curva de Spee acentuada en la
arcada inferior, es necesario hacer un torque radi- *
culovestibular de los incisivos con el objeto de
colocar sus ápices dentro de la esponjosa y provo
car su intrusión.
Con el desarrollo de las aleaciones, aparecie
ron en el mercado arcos súper elásticos con forma
de curvas reversa o anti Spee, pero estos arcos no %
tienen incorporado el torque radiculovestibular y
dada sus propiedades no es posible realizar sobre
ellos ningún tipo de manipulación.
Fig. 3.34: Arcos de curva reversa inferior y curva
Estos arcos son capaces de realizar otros acentuada superior, en calibres redondo y rectan
gular.
 

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Segunda fase  137

En la arcada superior y en combinación con

una barra palatina es posible trabajar con estos
arcos prefabricados y obtener un buen movim ien
to de intrusión de los incisivos por las caracterís
ticas anatómicas del hueso alveolar maxilar, que
 perm ite a los áp ices de los incisivos su perio res
mo vimientos v erticales con relativa facilidad (Fig.
3.35).
En la sección correspondiente hemos analiza
do las ventajas del arco utilitario que es nuestro
aparato de elección para la corrección de las
anomalías dentarias verticales.
En nuestra práctica clínica a las curvas rever
sas les damos un uso restringido aplicándolas para
la corrección de sobremordidas profundas en pa
cientes braquifaciales con buena musculatura y
complem entadas con cu rva acentuada superior en
comb inación con barra palatina. Fig. 3.35: Efecto a nivel de los incisivo de los arcos
Com o el mercado ofrece una variedad de cur de curva reversa inferior y acentuada superior. Por
las características topográficas, es factible la
vas reversas preformadas, el clínico poco experi
intrusión superior, pero en la arcada inferior se difi
mentado puede o rientarse erróneamente a una uti culta por el contacto radicular con la cortical lingual.
lización relativamente rutinaria.
El propósito de esta sección es mostrar las
dificultades que su uso puede entrañar.
Estos arcos se pueden adquirir preformados,
en alambres superelásticos o de acero, en dife
rentes calibres y secciones (redondas y rectangu
lares).
En sentido sagital tiene tres zonas claramente Estos efectos varían según el arco sea de sec
definidas: la zona anterior, que actúa sobre el ción redonda, de sección rectangular sin prepa
grupo incisivo; el sector medio, sobre los premo ración de torque o de sección rectangular con pre
lares; y el sector posterior, en los molares.  para ció n de torque
Estos arcos superelásticos, utilizados para Si analizamos la acción mecánica de estos
nivelación de la curva de Spee, generan varios arcos, vemos que en realidad se produce u na nive
efectos al mismo tiempo: lación de la curva de Spee, pero generalmente m e
• Inclinación e intrusión del sector anterior  diante una serie de efectos indeseados y no por la
• Extrusión de los sectores laterales manifestación pura de fuerzas verticales que ac
• Inclinación distal de los molares túen selectivamente en un sector.
 

138 Segunda fase   www.FreeLibros.me

 Arcos de curva reversa de sección re- 

donda

En la introducción del tema Arco Utilitario se

hizo referencia a la utilización y los efectos de
este tipo de arcos.
• La fuerza de “intrusión” en el sector incisivo
 pro duce una inclinación ha cia ves tibular de
estas piezas, sin control radicular (proincli
nación).
• En el sector lateral se produce una fuerza de
extrusión cuya magnitud dependerá del tipo
de musculatura del paciente. Se produce un
“enderezamiento” de las raíces de los premo
lares, pérdida del torque y, como resultado de
esto, la aparición de contactos prematuros y
 pérd id a del anclaje en este sector.
• A nivel de molares se manifiesta inclinando
la corona de los molares hacia distal y las
raíces hacia mesial. Al igual que en los pre
molares, se genera un “enderezamiento”,
expansión, pérdida del torque y pérdida del
anclaje.
• Este tipo de arco se indica en patrones
 bra quifac iales en los que se des ea la pro in cli
nación de los incisivos sin temor a la pérdida
del anclaje.

Fig 3.36: Paciente que presenta una curva de Spee

profunda al llegar a las etapas finales de la segun
da fase de tratamiento. Se instaló un arco de acero
.018” x .025” con curva reversa, templado.
En la foto inferior se registra el efecto de dicho arco.
Obse rvar que la vestibularización de los incisivos ha
provocado diastemas.

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 Arcos de curva reversa de sección rec-  En los sectores laterales se expresa también un
tangular sin preparación del torque
Cuando a un arco recto de sección rectangular
se le da la forma de curva reversa, en la zona ante
rior adquiere un torque radiculolingual (Fig.
3.37), este torque se expresa a lo largo de todo el
arco afectando la información de la aparatología
en toda la arcada.
Su acción m ecánica es semejante al de sección
redonda pero en el sector anterior, debido a los
cantos de la sección rectangular, provoca un tor
que radiculolingual que lleva sus ápices a contac
tar con la cortical lingual y, anclándose en ella, se
Fig. 3.37: Curva reversa construida a partir de un
arco recto. Al darle una altura de curva de 5 mm en
la parte más elevada de la misma, se obtiene un
torque positivo en el sector anterior de aproximada
mente 15°.
Segunda fase   139
 pro inclinan de form a sign ificativa.
torque positivo que se produce como consecuen
cia de la instalación en la arcada del arco de curva
reversa.
Si bien este arco no tendrá ningún torque en el
sector posterior al ser construido, al llevar a la
ranura de los brackets de incisivos la sección ante
rior del arco, ésta sufre un aplanamiento y trans
mite a los sectores laterales un efecto de torque
 positivo (Fig. 3.38).
Las raíces se ubican en la esponjosa y pierden
estabilidad y anclaje. Los sectores posteriores
sufren el efecto del torque positivo de la sección
rectangular. Por esta razón en el sector posterior 
 

140 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Fig. 3.38: Instalación del arco de la Fig. 3.37 y sus efectos en la arcada dentaria inferior.
 A) Al co loc ar el arco en los tubos molares, el se ctor an terio r se ubica hacia gin gival. Esto produce un efe cto
de torque positivo.
B) Ese torque anterior inclinará los incisivos hacia vestibular anulando la posibildad de intrusión. En el sec
tor posterior se expresará también un torque positivo, que ayuda a desestabilizar las piezas dentarias favore
ciendo su extrusión e inclinación.

los efectos de inclinación distal y pérdida del
anclaje son mayores a los producidos por las cur
vas de sección redonda.
Para neutralizar la fuerza vertical de extrusión
se requiere una musculatura más fuerte que en el
arco de curva reversa de sección redonda, pero la
resultante es un componente de extrusión de los
sectores laterales.
Dados los efectos adversos descriptos, no a-
consejamos el uso de estos arcos.
 Arcos de curva reversa de sección rec- 
tangular con preparación del torque
Si previamente a la construcción de la curva
reversa se prepara el arco de acero con un torque
radiculovestibular, al hacer la curva en los sec
tores laterales el sector anterior quedará plano, es
decir, sin torque (Fig. 3.39).
Al posicionar el arco en boca este torque 0o se
manifestará co mo torque radiculovestibular, colo-

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15(
Fig. 3.39: Arco de curva reversa rectangular con
preparación del torque. Inicialmente se debe
preparar el arco con un torque negativo en toda su
extensión. Al curvar el arco, se anula ese torque en
el sector posterior, resultando de 0o. En el sector
posterior permanece el torque negativo.
cará los ápices en la esponjosa en el segmento
anterior y en contra de la cortical vestibular en el
segmento posterior. Este efecto provoca, en los
sectores laterales, un aumento del torque negativo
a nivel de premolares y molares aumentando el
anclaje de estas piezas que se oponen a la tenden
cia a la extrusión que impone la forma del arco
(Fig. 3.40).
Al ser anulada la fuerza de extrusión por el
aumento del anclaje del sector posterior, se poten 
cia el efecto del arco en el sector an terior y se con
sigue la intrusión de los incisivos.
Se indica en pacientes braquifaciales o meso-
faciales con buen potencial de crecimiento en los
que deseamos una intrusión del grupo anterior 
Segunda fase   141
(sin proinclinación) conservand o el anclaje poste
rior.
En cualquier caso, la cantidad de intrusión
obtenida por estos arcos es reducida en cantidad
de milímetros y sólo se aconseja utilizarlos en
 pa cien tes qu e pre se nten una bio tipología apro pia
da para ello. *
En nuestra experiencia clínica y docente
hemos observado que el uso del arco utilitario de
Ricketts permite la solución de los problemas ver
ticales de las arcadas sin ningún tipo de indicación
específica en lo que respecta a los dife-rentes
 biotipos y co n muy bu en os resultados.
 

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142 Segunda fase

Fig. 3.40: Arco de curva reversa con preparación del torque. Al instalarlo en los tubos molares se observa
que el segmento anterior del arco se ubica hacia gingival sin presentar ningún torque. Cuando se instala en
los brackets resultará entonces un torque negativo que tiende a separar las raíces de los dientes anteriores
de la cortical lingual y permitir su intrusión.
 

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Segunda fase  143

Fig. 3.41: Trabajo de un arco de curva reversa inferior .018” x .025” en un caso ortodóncico donde después
del cierre de los espacios existía un aumento del overbite, y la exposición del incisivo superior era adecua
da.
 A la izquierda, fotografías con el arco recién instalado. Se observa el color dorado que corre sponde al tem
plado del acero, que aumenta su rigidez y por lo tanto, su activación.
 A la derecha, imág enes registradas dos meses después, cuando se ha co nseg uido la corre cción suficiente,
manteniendo una adecuada guía anterior.
 

144 Segunda fase   www.FreeLibros.me

MOVIMIENTOS SAGITALES Cierre de los espacios

Los movimientos sagitales en la segunda fase
del tratamiento obedecen a dos fines diferentes:
• El cierre de los espacios.
• La creación de espacios.
En este capítulo describiremos los arcos que
disponemos para ambas opciones, el DKL para la
 pr im era y el arco de pro trusión para la segunda.
La solución del problema sagital de las
arcadas requiere un perfecto m anejo del cierre del
espacio creado como consecuencia de las extrac
ciones realizadas. La magnitud de estos espacios
dependerá de las características de la discrepancia
dentaria que presentaba el caso inicialmente y que
fue solucionada en el transcurso de la primera
fase.

Retrusión con torque • Retrusión sin torque

 Ancla je má xim o • Anclaje moderado

• Retroinclinación incisiva • Retroinclinación incisiva

• Anclaje máximo • Anclaje moderado

Fig. 3.42: Diferentes áreas de superposición y su

interpretación.

Fig. 3.43: Objetivos gnatológicos del tratamiento

ortodóncico.
 

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Segunda fase   145

Pero el cierre de los espacios no es un objetivo en oclusión funcional, es decir, la consolidación de

sí mismo, sino el medio por el cual alcanzaremos
los objetivos fundam entales de la segunda fase.
Estos objetivos surgieron del análisis de las áreas
de superposición y del estudio gnatológico (Figs.
3.42 y 3.43). Los primeros apun tan a los aspectos
cefalom étricos y estéticos; y los gnatológico s, a la
una Clase I canina y una correcta relación de
overjet y overbitc. Por esto es necesaria una
mecánica que permita retruir la parte anterior de
la arcada o bien, y co n la mism a facilidad, mesia-
lizar los sectores p osteriores.

Fig. 3.44: Grupos dentarios al finalizar la primera fase, en casos con extracciones de primeros y de se gun
dos premolares.

Fig. 3.45: Diferentes alternativas para el cierre de

los espacios en una Clase I.
 

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146 Segunda fase

Al finalizar la primera fase del tratamiento

con extracciones, las arcadas dentarias están divi
didas en tres grupos, separados por los espacios
de extracción (Fig. 3.44):
• Uno anterior, de canino a canino.
• Dos posteriores, que incluyen premolares y
molares.

En los casos de extracciones de segundos p re

molares, el prim er premo lar se incorpo ra al grupo
anterior, que queda co nstituido entonces po r ocho
 piezas den tarias, mientras que en los sectores pos
teriores se incluyen primer y segundo molar.
Para cerrar esos espacios, estos grupos así
conform ados deberán ser mov ilizados en la direc
ción que el caso requiera, basados en do s alterna
tivas:
• Retrusión del sector anterior. Fig. 3.46: Diferentes alternativas para la retrusión
superior.
• Mesialización de los sectores posteriores.

De acuerdo con la planificación se manejarán

estas alternativas de diversas maneras, que van
desde lograr el cierre con un solo sentido de mo
vimiento, ya sea la retrusión anterior o la mesia
lización de los sectores posteriores; o la combi
nación de ambas en distintas proporciones (Fig.
3.45).
Estos movimientos, a su vez, tienen algunas
variantes. La retrusión de los incisivos, por ejem
 plo, po drá hacerse segú n el caso, co n mayor mo
vimiento a nivel coronario que radicular o vice
versa (Fig. 3.46).
En el sector posterior, algunos casos reque
rirán m esializar el segundo premo lar y ambos m o
lares, y otros solamente los molares, cuando los
dientes extraídos fueran los segu ndos premolares.
Si bien utilizamos siempre el mismo arco, el
DKL, esta variedad de movimientos requiere in-
troducir en él, una serie de m odificaciones qu e le
 prov ocarán ca m bio s de fo rm a o estru ctura y
realizar diferentes modos de activación para
alcanzar los objetivos del cierre de los espacios.
Debido a esta versatilidad no puede ser con
siderado como un arco único, sino como varios
arcos en uno, porque esas modificaciones en su
estructura, forma y activación producirán en el
DKL comportamientos muy diferentes.
El clínico debe conocer con precisión los
detalles de su manejo para obtener el máximo
rendimiento de sus condiciones mecánicas. Con
esta finalidad, en este capítulo dedicaremos a
dicho arco un tratamiento extenso.
 

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alambre rectangular de acero. En nuestra práctica

ARCO DKL
El elemento mecánico más importante en la
segunda fase es el arco DKL (Doublc Key Loops),
utilizado desde hace ya varias décadas en orto-
doncia.
Es un arco de acero que tiene dos ansas de
cada lado que, como se dijo anteriormente, se uti
liza para realizar movimientos sagitales de los
sectores anteriores y/o posteriores, con el objeto
de cerrar los espacios creados por las extrac
ciones.
Realiza una gran variedad de movimientos
con muy buen control de los grupos dentarios
involucrados.
Si bien se puede confeccionar, se dispone de
arcos DK L preformado s en diferentes calibres de
utilizamos el de .019” x .025” que es un calibre
adecua do a la técnic a de slot .022” . A cada lado, a
la altura de los caninos, lleva dos ansas en forma
de ojo de cerradura. Cuando este arco está insta
lado, estas ansas deben estar equidistantes por
mesial y distal del brackct de cada canino (Fig.
3.47).
El mercado nos provee arcos DKL preforma
dos en varias dimensiones, adecuados para los
diferentes tamaños de arcada.
La escala de numeración es en milímetros y
mide la distancia existente entre ambas ansas
mesiales con una diferencia de 2   mm entre cada
una de las medidas (Fig. 3.48).
Estas ansas tienen entre sí una separación d e 8
mm. Este espacio permite la inserción en la ranu
ra del canino de la porción de arco situada entre

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8 mm 8 mm

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Fig. 3.47: Arco DKL. El correcto dimensionamiento en la arcada es igual en casos de extracciones de
primeros y segundos premolares.
 

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148 Segunda fase

ellas, dejando aproximadamente 2  mm a cada la

do del brackct.
En algunos casos, dada la estandarización de V J 
V
los tamaños, no es posible lograr la equidistancia
Medida en mm
entre brackcts y ansas. Se deberá enton ces tener la
 precaución de que el tamañ o eleg id o perm ita que Escala:
el loop mesial quede separado del bracket del 22 mm 36 mm
canino por no menos de 2  mm, para que sea posi 24 mm 38 mm
 ble su activ ación. 26 mm 40 mm
28 mm 42 mm
Debido a estas características, es indispensa 30 mm 44 mm
 ble para el uso del DKL que el se ctor an terior de 32 mm 46 mm
34 mm
la arcada de canino a canino no presente dias-
temas.
A veces es necesario unir los 6   dientes ante Fig. 3.48: El arco DKL se dimensiona en mm,
tomando la distancia entre las ansas mesiales.
riores mediante una ligadura continua rígida que Escala de los arcos preformado s que se encuentran
conserve los puntos de co ntacto. Cuand o se hayan en el mercado.
 producido peq ueñ os diastem as se deb erá usar una
ligadura continua elástica para cerrarlos antes de
la instalación de este arco.
En este mom ento, la arcada dentaria está neta
mente dividida en tres sectores: dos posteriores y
uno anterior, median do en tre ellos los espacios de
las extracciones. Por lo general el grupo anterior y en determinados casos serán asimétricos, es
está formado por incisivos y caninos c incluye a decir, se habrá realizado la extracción de un pri
los primeros premolares en los casos de extrac mer premolar en una hcniiarcada y un segundo
ciones de segundos premolares.  pre m olar en la opues ta (Fig. 3.49).
Recordemos que la elección de las extrac Sin embargo, hay que tener presente que esta
ciones se basa en facilitar los movimientos del decisión de extracciones está condicionada tam
cierre de los espacios. Cuando se necesita un  bién por otros factores, co mo la integridad den 
mayor distalamiento de los caninos, po r retrusión taria, salud periodontal, etc. Por ejemplo, en un
de todo el sector anterior o por solución de un caso donde se debe hacer una retrusión impor
apiñamiento, se habrán extraído los primeros pre tante, se indica la extracción del prim er premolar,
molares.  pero si el seg undo prese nta un mal pro nóstico de
Si por el contrario, predomina la mesializa-  perm anen cia, se ex trae rá esta pieza. Hab rá que
ción del molar a los movimientos del sector ante realizar previamente a la instalación del DKL el
rior, se habrá o ptado po r los segundos premo lares. distalamiento del prime r prem olar para que ocupe
Obedeciendo a esto, los espacios estarán ubi el lugar de segundo y el DKL pueda cumplir con
cados por distal del canino o del primer premolar  su objetivo de rctruir el sector anterior.
 

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Fig. 3.49: Grupos dentarios consolidados al final de

la primera fase, previamente al cierre de los espa
cios. A) Caso de extracciones de primeros premo
lares. B) Arcada con extracciones de segun dos pre
molares. C) Extracciones asimétricas debido a dife
rentes requerimientos en el anclaje posterior y al
desvío de la línea media.
 

150 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Es decir, al instalar el arco DKL los espacios
serán únicos en cada hemiarcada y estarán ubica
dos convenientemen te de acuerdo al tipo de mo vi
miento dentario que hay que realizar.
Por tratarse de un arco de gran calibre, las
arcadas deberán estar perfectamente preparadas
 para que sea pos ible su in stalación. La se cuen cia
de arcos previa no sólo deberá haber alineado las
 pieza s dentarias sino ta m bié n haber logrado la
expresión de los torques de los brackets de cada
una de ellas. Esta secuencia previa con arcos rec
tangulares debe llegar hasta un calibre igual al del
DKL para permitir no sólo una fácil inserción
sino tam bién el perfecto deslizam iento del arco en
las ranuras. Este es un requisito indispensable
 para m ante ner un buen co ntrol de los m ovim ie n
tos de los grupos dentarios involucrados.
Antes de instalar los arcos, debemos tener
definida la dirección y magnitud de los movi
mientos requerido s por estos grupos: retrusión del
sector anterior, mesialización del sector posterior
o una combinación de ambos movimientos. De
acuerdo a ellos, se realizarán no sólo las modifi
caciones al arco, sino también se seleccionará la
forma más apropiada de activarlo para que este
cierre de espacios se realice en el sentido planifi
cado.

Fig. 3.50: Arcos DKL superior e inferior instalados en boca para realizar el cierre de espacios en un caso de
Clase I tratado con las cuatro extracciones de los primeros premolares.
 

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Segunda fase  151

espirales que serán en ese caso los elementos

 Activación
Como se trata de un arco que tiene incorpo
radas cuatro ansas de cierre, puede comportarse  
como un muelle o en algunos casos estas ansas se
mantendrán pasivas y se utilizarán como elemen
to de anclaje para ligaduras elásticas o muelles
activos.
En el primer caso, la activación consiste en
abrirlas ya sea traccionando y doblando el arco
por distal de los molares, o a tra vés de un a li
gadura metálica que, sujetándose en el hook del
molar llega hasta el ansa distal provocando su
apertura (Fig. 3.51 A y B).

Fig. 3.51: Distintas formas de trabajo con el arco DKL  A)  A ct iv ac ió n por tracc ió n distal. B)  Activaci ón por li-
gadura. C) El arco DKL como elemento de anclaje de fuerzas de tracción.
 

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152 Segunda fase

Cuando se utiliza el DKL com o dispositivo de

anclaje, el elemento activo se adiciona a él
(muelle, cadena elástica, etc.) (Fig. 3.51 C).
Habrá que definir cuál es el movimiento de
seado: la retrusión del sector anterior, la mesiali-
zación de los sectores posteriores o ambos movi
mientos. Esta diferenciación surge de las áreas de
superposición donde también se expresarán otras
características de los movimientos a realizar: tor-
que necesario en la retrusión, extrusión o intru
sión de los incisivos, cantidad de pérdida de an
claje, etc.
En principio, una activación del DKL pone en
antagonismo el sector anterior con los sectores
 po steriores de la arca da y se man ifestará con mo
vimientos dentarios en el sector que ofrezca me
nor anclaje.

ANCLAJE Fig. 3.52: Arco DKL. El dimensionamiento en la

Es la resistencia al desplazamiento que ofre
cen las piezas dentarias y depende de varios fac
tores:
• tamaño y forma radicular  ambas arcadas; y para evaluarlo deberemos, en
• características topográficas del hueso cir
cundante
• características de la oclusión
• musculatura del paciente.
La implantación de las piezas en el reborde
alveolar es mayor en los pacientes con mu sculatu
ra fuerte que en aquellos que presentan una mus
culatura laxa. Por ello, los pacientes braquifa-
ciales tienen un anclaje natural mayor que los
 pa cien tes dó lico faciales.
Para cualificar las características del anclaje
 po r se ctores de be mos consider ar por separado
arcada es igual en casos de extracciones de
primeros premolares y de segundos; y con
cualquier tipo de activación.
 pr im er térm in o, determ in ar cuál es la superficie
radicular enfrentada al movimiento dentario en
sentido sagital (Fig. 3.53):
1- Sector anterior superior o inferior: la retrusión
de este sector involucra las superficies palatinas
de las raíces de incisivos centrales y laterales y la
superficie distal de la raíz del canino.
2- Sector posterior superior o inferior: la superfi
cie radicular expuesta al movimiento de mesia-
lización es, en molares y premolares, la cara
mesial de las raíces.
 

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Segunda fase   153

1,00 1,20 0,60 0,75 0,25 0,25

Fig. 3.53.: Esquemas que analizan las superficies radiculares expuestas al movimiento dentario en el cierre
de espacios de la arcada inferior. A la derecha: magnitud de superficies en cm2. A la izquierda: disposición
geométrica de las piezas en la arcada.

Si analizamos la suma de estas superficies vere
mos que en la arcada superior la del sector ante
rior es de 1,60 cm 2 que se contrapone a una super
ficie posterior de 2,65 cm2.
En la arcada inferior las superficies suman
1,20 cm 2 para el sector anterior y 2,70 cm 2 para el
 pos terior. Resulta evidente el pre dom in io del
anclaje del sector posterior sobre el anterior, ma
yor aún en la arcada inferior.
Si a esto se agrega la forma radicular de los
molares veremos que es también el sector póstero
inferior el que ofrece mayor resistencia al movi
miento mesial. A su vez las diferentes caracterís
ticas óseas y la topografía de la mandíbula y el
maxilar acentúan estas diferencias.
La relación interincisiva hace que el movi
miento de retrusión de los dientes anteriores se
logre con una mayor facilidad en la arcada infe
rior.
Otro factor a tener en cuenta al analizar el
anclaje está referido a la disposición geométrica
de las piezas en la arcada.
 

154 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Los posteriores forman una línea recta a lo

largo de la cual transcurre el arco, constituyendo
un conjunto de tres piezas (dos molares y un pre
molar) que opon e resistencia al movim iento. En el
sector anterior, las piezas se disponen en una
semicircunferencia, por ello ejercen una resisten
cia individual y no en conjunto ante la activación
del DKL.
En resumen, podríamos decir que el anclaje
natural anterior es considerablemente menor que
el posterior en ambas arcadas, con valores míni
mos en el sector anteroinferior.
Dicho de otra manera, al colocar en antago
nismo los sectores posteriores con el anterior, es
esperable observar una mayor movilización del
sector anterior que del posterior.
En el pasado muchos tratamientos de ortodon-
cia fracasaban por una falta de control del anclaje
en el segmento posterior. A pesar de la gran dife
rencia de anclaje de los sectores expuestos a la
actividad del arco DKL, en aquellos casos en que
la planificación nos indica un máximo anclaje de
los sectores posteriores, en la arcada superior será
Fig. 3.54: En los casos que se indica máximo a ncla
conveniente aumentarlo con el agregado de barras  je en el m axila r superior se utiliz an barras pal atin as
 palatinas (Fig. 3.54). en primer y segundo molar, con activación de
rotación distal.

Consideraciones generales sobre acti- 

vación del DKL
El arco DKL puede ser utilizado para el cierre
de los espacios bajo dos conceptos mecánica
mente diferentes:
1) Utilización del arco como muelle.
2) El arco como elemen to de anclaje para ele
mentos auxiliares.
1) Utilización del arco com o muelle:
Se basa en que la apertura de las ansas induce
una fuerza de cierre para recuperar su forma ini
cial. Esta activación puede realizarse de dos ma
neras:
 A) Activ ac ió n p o r trac ción dis ta l del arco.
 B) A ctivac ió n con lig ad ur a de acero, o retro li-
 ga dura.
 

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Segunda fase   155

Fig. 3.55: Activación del arco DKL.

 A) Arco DKL instalado en el maxilar superior.

B) La activación del arco produce una reabsorción

ósea inicial en la zona cérvico-palatina de los inci
sivos y cérvico-distal de los caninos, modificando la
inclinación de los dientes anteriores.

C) Esta retroinclinación de los incisivos crea una

curvatura de concavidad oclusal en el arco. En un
segundo tiempo se inicia el trabajo de recuperación
de torque a nivel de los incisivos y de la inclinación
de los caninos.

D) Cuando se recupera el torque y la inclinación el

arco recupera su forma inicial.

E) En estas condiciones el arco podrá ser activado

nuevamente.

156 Segunda fase  
 A ) A c tiv a c ió n p o r tra c c ió n d is ta l:
Esta activación se realiza abriendo las ansas
mediante la tracción del arco desde distal del
molar provocando la apertura de las ansas en una
magnitud que no supere el milímetro, y se com
 pleta la m an iobra doblan do el arco por distal del
tubo con la finalidad de mantener esa activación
(Fig. 3.56).
La respuesta a la activación realizada, se ma
nifiesta en dos tiempos (Fig. 3.55). En un primer
momento, a nivel de los incisivos y caninos se
 prod uce un a re troin clinación co ronaria. En un
segundo tiempo, la sección del arco actuando en
las ranuras logra la recuperación del torque de los
incisivos y de la inclinación del canino.
Para que esta recuperación pueda llevarse a
cabo será necesario prolongar el tiempo entre las
activaciones.
Los dientes sometidos a un tratamiento de
ortodoncia presentan un ensanchamiento pe
riodontal que puede absorber rápidamente la ten
sión acumulada en las ansas. Esto provoca un
rápido cierre de las mismas que no debe interpre
Fig. 3.56: Activación del arco DKL por tracción distal.
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tarse como un logro del movimiento dentario
deseado. El proceso de reabsorción y aposición
necesita que el estímulo sobre el periodonto per
sista.
Las zonas que primero abso rben las fuerzas de
activación del DKL son la región cérvico-palatina
o lingual de los alvéolos de los incisivos y la por
ción cérvico distal del alvéolo del canino; se pro
duce así ese primer efecto de retroinclinación de
estos dientes.
En el canino, esta verticalización inclina aún
más la ranura de su bracket hacia mesial e incisal,
guiando el arco en esa dirección y potencian do así
el arqueamiento de la curva con intrusión del sec
tor lateral de la arcada y la extrusión de los inci
sivos. Esto tiende a crear una mordida abierta la
teral y una sobrem ordida del sector anterior.
Por otra parte, debido a la magnitud de su
superficie radicular, será la pieza dentaria que
más tiempo demorará en recobrar su correcta
inclinación.
Creemos que el período apropiado entre las
activaciones debe oscilar entre 6 y 8 semanas. No
obstante, antes de cada activación se aconseja
observar clínicamente para determinar si es opor

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tuno hacerla en ese momento. Las referencias a
tener en cuenta son dos: que el arco no presente
ningún tipo de curvatura de concavidad oclusal y
que el canino haya recuperado su correcta incli
nación.
Cuando, transcurrido el tiempo indicado, se
observe una mínima curvatura o inclinación del
canino hacia distal, el arco no deberá ser activado
nuevamente. Deberá esperarse hasta que ambas
situaciones se normalicen.
Si las activaciones son más frecuentes no
daremos tiempo a que se realice la segunda fase
de este movimiento de los dientes anteriores, es
decir, no se recuperará el torque de los incisivos ni
tampoco la correcta inclinación de los caninos.
B) Activación con ligaduras de acero:
Otra forma de activar este arco es mediante
una ligadura metálica que va desde el gancho del
tubo vestibular del mo lar hasta el ansa distal del
DKL.
Se abren las ansas con una pinza de Weingardt
y se consolida esta activación con la ligadura
metálica. El arco DKL no se dobla por distal del
Fig. 3.57: Activación del arco DKL con ligaduras de acero.
Segunda fase   157
m olar (Fig. 3.57).
La diferencia fundamental entre esta forma de
activación y la que se realiza con tracción distal
consiste en la posición que asume el sector ante
rior del arco (Fig. 3.58).
La tracción realizada por la ligadura en el
ángulo distogingival del loop distal provoca una
inclinación distal del mismo y con ello la incli
nación hacia gingival del sector anterior del DKL
con el consiguiente aumento del torque positivo.
Tiene varias ventajas:
• Mejora la capacidad de recuperación del
torque de los incisivos superiores.
• Evita la extrusión del sector anterior.
• Moviliza el canino hacia distal minimizando
el efecto de retroinclinación coronaria.
• Reduce el efecto de intrusión en el sector la
teral y, asociado al mo vimiento intrusivo ante
rior, mantiene nivelado el plano oclusal eli
minando la necesidad de movimientos de ida
y vuelta.
Cuando es necesaria una retrusión de gran
magnitud, la activación con retroligadura es la
más apropiada
 

158 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Fig. 3.58: Activación del arco DKL con ligadura de

A acero.

 A) La a pe rtu ra de las ansas se consigue por la trac 

ción de la ligadura. El arco no se dobla por distal del
molar. La dirección de la tracción de la ligadura
modifica favorablemente el torque anterior del arco.

B) La retrusión tendrá un vector intrusivo y de

torque que tiende a lograr un movimiento en parale
lo de los incisivos.

C) A medida que se produce la retrusión, el arco se

desliza hacia atrás.

D) Este tipo de activación reduce el efecto de

“arqueamiento” del DKL
 

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Segunda fase  159

2) El arco como elemento de anclaje  

 pa ra instalación de mód ulos elás tico s o 
muelles espirales.

Se utiliza en casos especiales para favorecer la

migración del sector posterior hacia mesial. El
arco en este caso debe perm anece r pasivo, con sus
ansas cerradas. L as distales serán utilizadas como
anclaje para los eleme ntos auxiliares, que toma rán
allí su punto de apoyo para ap licar las fuerzas a las
 piez as den tarias del se ctor posterior que de seam os
movilizar (Figs. 3.59 y 3.60).

Fia. 3.60: Instalación de módulos elásticos en el

DKL.

Fig. 3.59: El DKL como dispositivo de anclaje para

módulos elásticos.

Modificaciones al arco DKL para retruir sin  

torque

El manejo del DKL tiene una variante cuando

el movimiento de retrusión se debe realizar sin
torque, movimiento planificado en escasas opor
tunidades en el maxilar superior y, por el con
trario, apto para la arcada inferior donde el mov i
miento de retrusión del grupo anterior debe plan Fig. 3.61: La retrusión sin torque requiere eliminar
ificarse siempre con una mínima o nula expresión los cantos en el sector anterior del arco.
 

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160 Segunda fase

del torque debido a las características anatómicas

ñ  
f    
del reborde alveolar inferior en dicho sector. l     

Para lograr esta retrusión sin torque se deberá

 prep arar el arco en el se ctor an terior des gas tándo
lo, con la finalidad de eliminar los cantos y con
ello la posibilidad de torquear las raíces (Fig.
3.61).
 No obstante, la fo rm a y frec uen cia de ac ti
vación son iguales en ambos casos con el objeto
de evitar efectos secundarios de profundización
Fig. 3.62: Para retroinclinar incisivos superiores e
de la curva de Spee (Fig. 3.62). inferiores se trabaja con un arco desgastado en el
sector anterior para eliminar los cantos. La acti
vación con ligadura procura no aumentar el over-
bite.
Modificaciones al arco DKL para favorecer la  
migración mesial de los sectores posteriores

En los casos donde la planificación indica que

los sectores posteriores deberán ser mesializados,
y especialmente en aquellos donde no sea nece
sario retruir los incisivos, el arco DKL no debe
expresar el torque negativo del sector posterior
 po rque aum entaría su anclaje.
Esto se logra median te el desgaste del arco por
distal de las ansas, con el objeto de eliminar los
cantos y reducir así la capacidad de expresión del
torque negativo de los tubos molares y además,
reducir la fricción cuando se activa. Esta acti
vación será realizada desde el primer molar (Fig.
3.63).
Otra modificación que puede hacerse con la
misma finalidad que la anterior, es introducir un
torque positivo (alrededor de 15o) en los sectores
 posteriores del arco. Esto lleva las raíces de los
molares al hueso esponjoso, facilitando su movi
lización hacia mesial, y está especialmente indi
cado para la arcada inferior (Figs. 3.64 y 3.65)
Cuando se debe realizar una migración im por Fig. 3.63: Modificaciones al arco DKL en los casos
de anclaje mínimo. Un arco de mayor calibre (.021”
tante de los molares inferiores es conveniente x .025”), eliminando los cantos en el sector poste
rior facilita la migración mesial de los molares.
 

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Segunda fase   161

reforzar el anclaje de los incisivos inferiores. Se

 puede utilizar un arc o DKL de may or ca lib re pa ra
aumentar el torque anterior. Se elige entonces un
arco DKL .021” x .025”.
En este caso se realizará el desgaste de los
cantos en el sector posterior del arco; no es con
veniente darle torque positivo posterior porque al
tener un calibre más alto aumenta la fricción y
dificultaría la migración de los molares hacia
mesial.

Errores más frecuentes en la mecánica  

de retrusión

Errores de ac tivación

Los errores en la activación se prod ucen siem 

 pre por exceso:
Se entiende por exceso de activación una
exagerada apertura de las ansas del arco o bien
una exagerada frecuencia de activación. Fig. 3.64: Modificaciones al arco DKL en los casos
Ambas provocan retroinclinaciones muy mar de anclaje mínimo. Un torque positivo en el sector
posterior disminuye el anclaje de los molares.
cadas del sector anterior que luego ofrecen una
mayor resistencia a la recuperación del torque.
Como resultado de esto se produce un desco n
trol del movimiento dentario y la pérdida de los
objetivos del tratamiento. Los efectos adversos
son muy difíciles de solucionar y prolongan el
tiempo de tratamiento porque habrá que recupe
rar la nivelación de los planos oclusales, y esto
muchas veces se logra a expensas de abrir nueva
mente espacios en la arcada.
La activación de un arco DKL provoca en un
 prim er tiem po una inclinac ión distal de los cani
nos y una retroinclinación de los incisivos, para en
un segundo tiempo recup erar la verticalidad de los
caninos y el torque de los incisivos.
Fig. 3.65: Torsión sobre el arco para introducir
torque radiculolingual inferior (torque positivo).
 

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162 Segunda fase

Fig. 3.66: El exceso de activación por una apertura

exagerada de las ansas o por una mayor frecuen
cia, produce un efecto de retroinclinación de los
dientes anteriores con aum ento de la sobremordida.

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Estos diferentes tipos de movimientos realiza
dos por el DKL requieren un tiempo prolongado
 para man ifestarse.
El clínico de be tener precau ción en la cantidad
de activación de las llaves del DKL, que debe ser
muy moderada para evitar una inclinación de la
corona del canino hacia distal que afectaría a la
 parte ante rio r de la arcada provocando una
extrusión de los incisivos (Fig. 3.66).
Por esta razón la activación no de be superar el
milímetro en cada llave.
Por otra parte, la activación demasiado frecuente
del arco DKL no permite que el canino recupere
la inclinación normal y dificulta la recuperación
del torque de los incisivos. Esta sobreactivación
 pro voc a un aum ento de la so bre m ord id a por
extrusión de los incisivos.
El operador debe decidir el momento opor
tuno para hacer la activación, valorando el aspec
to que presenta la arcada. Sólo podrá hacer una
nueva activación si observ a una buena inclinación
del canino y el arco no presenta ningún tipo de
curva de concavidad oclusal. En condiciones nor
males, la activación se efectúa cada seis u ocho
semanas.
Error en la sincronización del cierre de los  haya provocado como consecuencia de la pérdida
espacios
Cuando se están retrayendo ambas arcadas, el
operador debe hac er esta m aniobra en forma coor
dinada.
El primer objetivo es alcanzar una relación de
cntrecruzamiento normal entre la arcada superior
y la arcada inferior. Con esto se obtendrá tamb ién
la Clase I canina. En ocasiones este objetivo nos
obliga a trabajar sólo en la superior hasta alcan
zarlo y a partir de ese momento activaremos am
Segunda fase  163
 bo s arcos, siempre primero el arc o inferior y
luego el superior para mantener la relación ante
rior lograda.
Cuando el clínico descuida esta relación ante
rior y retruye los incisivos inferiores en exceso,
 puede su ce der qu e co n la re trusión superior no
alcance el objetivo de normalizar el overjet y la
Clase 1canina.
Por esta razón, la secuencia para el cierre de
los espacios en los casos de cuatro extracciones
será: realizar primero en forma coordinada la
retrusión anterior y luego la mesialización de los
sectores posteriores en dos tiempos; p rimero en la
arcada inferior, hasta com pletarla, y por último en
la supe rior (Fig. 3.67).
Con ello, se finaliza antes el cierre de los
espacios en la arcada inferior, persistiendo espa
cios en la arcada superior que deberán cerrarse
mesia-lizando los molares. Esta maniobra se real
iza con facilidad y sin riesgos p ara la clase canina
 porq ue los incisivo s su periore s ya están conso li
dados en su posición sagital por el entrecruza-
micnto vertical anterior.
A su vez, estos espacios superiores permiten
rctruir los incisivos con el objeto de compensar
cualquier desajuste a la relación anterior que se
de anclaje inferior, que con frec uencia expone los
incisivos inferiores a un movimiento de retrusión
(Fig. 3.67 E).
Por estas diferen cias de anc laje entre la arcada
superior e inferior en ambos sectores, es lógico
 p ensar que si prete ndié ram os realizar la
migración mesial simultáneamente en ambas
arcadas, la com plicación m ás frecuente que obser
varíamos es ob tener el cierre total de los espacios
en una relación de Clase 11 y con aumento del
overjet (Fig. 3.69).
 

164 Segunda fase   www.FreeLibros.me

\ 

Fig. 3.67: Sincronización en el cierre de los espacios en un caso de cuatro extracciones:

 A) Al inicio del cie rre hay un overjet au men tado y los ca nino s y mola res están en leve Clase II.
El primer objetivo es la retrusión de los incisivos superiores y normalizar el overjet.
B) Una vez corregida la relación horizontal de los incisivos, se retruyen ambos sectores anteriores
simultáneamente.
C) El tercer paso es la mesialización de los molares inferiores para cerrar totalmente los espacios en la arca
da inferior.
D) Por último se mesializan los molares superiores y se consolida la Clase I molar.
E) Si al mesializar los molares inferiores (paso C) se retruyen levemente los incisivos inferiores, la perma
nencia del espacio superior permitirá ajustar la clase canina y el overjet con una retrusión de los incisivos
superiores para finalizar luego de cerrar el espacio remanente con la mesialización del sector posterior.
 

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Segunda fase   165

Fig. 3.68: Mala sincronización en el cierre de los

espacios:

 A) El mism o ca so de la fig ura 3.67, de cuatro

extracciones, que al inicio del cierre de los espacios
presenta una relación de Clase II leve y overjet
aumentado.
B) Un cierre simétrico en ambas arcadas consoli
dará una Clase II con overjet aumentado.

Fig. 3.69: Mala sincronización en el cierre de los

espacios:

 A) Clase I con ov erjet aumentado. Com ienz a el tra 

bajo del DKL con retrusión superior.
B) Una vez corregido el overjet se retruyen ambos
sectores anteriores.
C) La mesialización molar superior e inferior se
hace simultáneamente.
D) Por razones de anclaje al realizar esta maniobra
se retruyen levemente los incisivos inferiores.
E) Al haber cerrado los espacios en la arcada sup e
rior también es imposible realizar una retrusión
compensatoria en esta arcada, y el caso finaliza con
una relación de Clase II y overjet aumentado.
 

166 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Error en el co ntro l vertical anterior 

En ocasiones se puede intentar alterar el orden

de las maniobras terapéuticas y pretender retruir
la arcada superior sin haber solucionado con
antelación algún problema vertical del los inci
sivos superiores o inferiores.
Al intentar la retrusión, los incisivos inferiores
entrarán en contacto con el cíngulum de los inci
sivos superiores evitando el movimiento de
retrusión y aumentando el anclaje del segmento
anterior. Esta situación impide la colocación de
los caninos en Clase I y provoca la pérdida del
anclaje en la arcada superior (Fig. 3.70).

Utilización de un DKL de dimen siones inco 

rrectas

La aparición de diastemas en el sector ante

rior se produce por la utilización de arco s DK L de
medidas incorrectas.
Si se utiliza un arco de mayor medida que lo
apropiado, el ansa mesial se apoyará en el brack-
et del canino por m esial.
Al realizar la activación se abrirá sólo la llave
distal, pero la llave mesial, si bien no se abre,
recibirá la tensión de la activación y el brazo dis
tal de la llave mesial presionará al bracket del
canino, que se distalará en forma aislada. Esto
 producirá la ap arición de diastem as en el sector
anterior (Fig. 3.71).

Fig. 3.70: A) Intento de retrusión de los incisivos

superiores en un caso sin nivelación del plano
oclusal inferior. B) La traba que ejercen los incisivos
 

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Segunda fase   167

oclusal inferior. B) La traba que ejercen los incisivos

inferiores imposibilita el movimiento. C) La acti
vación se deriva a la pérdida del anclaje posterior.

Fig. 3.71: Mala elección del tamaño del DKL. Si es mayor que el adecuado las ansas mesiales contactan
con el bracket del canino y la activación del arco provoc ará su distalamiento, crean do un diastem a por mesial
de dicha pieza.
 

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168 Segunda fase

Variantes de los movimientos sagitales

• Retrusión sin torque
• Retrusión con torque
• Anclaje máximo
• Anclaje moderado
• Anclaje mínimo

ARCADA SUPERIOR

Retrusión sin torque

Para realizar este movimiento de retroincli-

nación, el arco debe ser de sección redonda para Fig. 3.72: Movimiento de retrusión sin torque.

que pueda rotar libremente dentro de la ranura

(Fig. 3.72). Se prepara seleccionando el tamaño
correcto de DKL y con un disco abrasivo, con una
 pied ra para desgastar metales o por métodos elec
trolíticos, se eliminan los cantos del sector com
 prendid o en tre am bas an sas mesiales.
Para lograr el control total de la arcada, los
sectores posteriores se mantienen con su sección
rectangular de .019” x .02 5 ”.
Las activaciones se deben hacer con interva
los de 45 a 60 días y la cantidad de activación es
de 1mm de apertura de las ansas. Como en estos
casos no se da torque al sector anterior, se podría
 pen sar que las activaciones pued en realizarse con
mayor frecuencia y magnitud; sin embargo debe
rá tenerse la misma precaución señalada anterior
mente con la finalidad de permitir la recuperación
de la inclinación del canino y evitar así la exage
rada extrusión de los incisivos y el arqueamiento
del DKL.
Otro recurso para evitar la extrusión del sector
incisivo que generalmente acompaña al movi
miento de retrusión, es la activación del arco con
retroligadura.
Retrusión con torque
En aquellos casos en que está planificado
hacer una retrusión con torque, la acción de la
sección rectangular del arco sobre la ranura del
 brack et es de gran im po rtan cia.
Si bien el calibre del arco puede ser conside
rado suficiente para ejercer un control de la posi
ción radicular, al ser activado se produce en un
 prim er m omen to un a resp ues ta de vertica liza ción
de los incisivos. B astará sólo una ligera presión en
la cara palatina del alvéolo a nivel cervical para
que los incisivos se verticalicen y con ello el arco
tienda a flexionarse tornándose levemente cónca
vo en sentido oclusal.
En este momento se estimula el trabajo del
torque en la ranura de los incisivos y habrá que
espera r que este torque se manif ieste a lo largo del
alvéolo.
 

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Segunda fase   169

Se recuperará así la nivelación del arco.

A partir de este momento estará en condi
ciones de ser activado nuevamente. Para que este
movimiento se realice con éxito es sumamente
importante respetar períodos más prolongados
entre las sucesivas activaciones.
La forma más efectiva de evitar la flexión del B
arco y la pérdida del torque, es realizar las activa
ciones desde el ansa distal con la retroligadura de
acero (Fig. 3.73 A). De esta forma podemos man
tener el torque de los incisivos aun realizando t 
grandes retrusiones.
Si la planificación nos señala acentuar el
torque radiculopalatino, es aconsejable trabajar
con brackets que tengan un torque positivo mayor.
De todos modos, la manipulación sobre la sec
ción anterior del arco para aumentar el torque po
sitivo entre las ansas mesiales, no ofrece ninguna
dificultad y constituye otro recurso mecánico para
optimizarlo (Fig. 3.73 B).
Fig. 3.73: Movimiento de retrusión con torque en la
Estos movimientos de retrusión con torque
arcada superior.
sólo son posibles de realizar en la arcada superior,  A) Activación del DK L con ligadura.
debido a que la conformación anatómica del B) Aumento del torque del sector anterior del arco.
reborde alveolar permite este tipo de movimien
tos.

 Anc laje máximo El anclaje posterior consistía en el primer

molar m ás un premolar.
Se considera anclaje máximo cuando el   La técnica que utilizamos presenta caracterís
movimiento de retrusión es: 3 a 1 ó 4 a 1 respec ticas muy diferentes:
to de la mesialización posterior  • Coloca bandas en primeros y segundos
molares.
La ortodoncia tradicional dividía el sector • No fracciona el sector anterior para la
anterior con el objetivo de facilitar su retrusión, retrusión.
disminuyendo las exigencias sobre el anclaje de Considerando un caso de anclaje máximo, lo
los sectores posteriores.  prim er o es favorable porque al activ ar el arco
Se distalaban en un primer tiempo los caninos desde el segundo molar se aumenta la superficie
y luego los cuatro incisivos. radicu lar del anclaje posterior; pero lo segundo no
 

170 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Anclaje Máximo Superior

Retroinclinación

Fig. 3.74

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Anclaje Maximo Superior
Fig. 3.75
lo es, porque al realizar la retrusión del sector
anterior de canino a canino en un solo tiempo
aumenta el anclaje anterior.
Hemos analizado los factores que intervienen
en las características del anclaje en los diferentes
sectores. En particular, en la arcada superior, si
 bien la su perficie radicular del se ctor pos terior es
mayor que la del sector anterior, no lo es en la
misma proporción que en la arcada inferior.
Por otra parte, la proximidad de los molares
superiores con la cortical vestibular es menor que
en la zona de los molares inferiores, y si a esto
sumamos que la relación interincisiva genera una
mayor resistencia a la retrusión de los incisivos
superiores, vemos que los riesgos de pérdida de
anclaje son mayores en el maxilar superior que en
la mandíbula, y será mayor aún en pacientes de
musculatura débil, de biotipo dolicofacial, que
Segunda fase   171
tienen una menor implantación radicular. Sin
embargo la instalación de barra palatina en ambos
molares superiores refuerza suficientemente el
anclaje para lograr la retrusión en bloque del sec
tor anterior sin migración mesial del sector poste
rior. Las barras deberán tener la activación de
rotación distal y torque descriptas en el capítulo
correspondiente (Fig. 3.75).
La activación puede realizarse por tracción o
 por retroligaduras pero siem pre de sd e el segundo
molar (Fig. 3.74).
En aquellos pacientes que presentan una curva
de Spee posterior muy marcada y overbite dis
minuido -donde como hemos visto, no es posible
incluir al segundo molar en el arco vestibular
 po rque ge ne raría una ex trus ión que po ndría en
riesgo la relación vertical anterior- no podrá
realizarse la activación del DKL desde el segundo
 

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172 Segunda fase

Anclaje
Máximo Superior
(activación desde primer molar)

A-Po

Fig. 3.76: Anclaje máximo en casos de curva de Spee posterior, donde el arco vestibular se trabaja hasta
primer molar.

molar. Será conveniente entonces trabajar con

 barras palatinas en el prim ero y se gu nd o molar
ligadas entre sí a nivel de los anclajes palatinos
 para que el segun do molar particip e ac tiva men te
en el anclaje posterior, aunque la activación se
haga desde el primer m olar (Fig. 3.76).

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 An claje moderado
Se considera anclaje moderado cuando el   nimo (Figs. 3.78 y 3.79).
movimiento de retrusión es similar al de mesia-  
lización posterior.
La necesidad de mesialización parcial de los
sectores posteriores conjuntamente con un movi
miento de retrusión de los incisivos nos presenta
varias alternativas m ecánicas:
1- Activación que incluya los dos molares
 pe ro sin ningú n refu erzo de anclaje.
Esto permitirá alguna mesialización de los
sectores posteriores simultáneamente con la  
retrusión.
2- Trabajar el caso en condiciones, primero,
de máximo anclaje hasta completar la retru
Segunda fase   173
Fig. 3.77: Anclaje máximo superior en un caso de
dos extracciones superiores, con incisivos muy ver
ticales. Se trabaja retruyendo con ligadura para
mejorar el torque anterior, desde el segundo molar
utilizando doble barra palatina.
sión deseada, y luego perder anclaje con la
misma metodología aplicada en el anclaje mí
Considerando la relativa facilidad con que se
mesializan los sectores posteriores en el maxilar
superior, resultará entonces la segunda opción la
que entrañe menores riesgos. Habrá que tener en
cuenta cuando haya que perder anclaje si se ha
establecido una correcta relación de overbite ante
rior. En caso de overbite insuficiente no es acon
sejable utilizar elem entos de tracció n anclados en
las ansas porque podrían derivar fuerzas a los
incisivos, retruirlos más y crear una relación
bord e a bord e entre los in ci sivos. Se elige
entonces la mecánica de resortes de presión y
tracción.
 

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174 Segunda fase

Anclaje Moderado Superior

(en dos tiempos)

1er. Tiempo: Retrusión

A-Po

2do. Tiempo: Mesialización posterior con resortes

de presión

2do. Tiempo: Mesialización posterior

por tracción

A-Po A-Po

Fig. 3.78
 

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Anclaje Moderado Superior

A-Po

Fig. 3.79
 

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176 Segunda fase

Anclaje Mínimo Superior

Con resortes de presión y tracción Con cadena elástica

A-Po

Fig. 3.80

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 Anclaje mínimo
Se considera anclaje mínimo cuando la   nación hacia mesial. Como este módulo se
mesialización posterior es 3 a I ó 4 a I respecto  degrada con el transcurso de los días, la carga
a la retrusión.
En estos casos, generalmente se ha optado por
la extracción del segundo premolar.
Son casos que requieren mesializaciones de
los sectores posteriores con poca o ninguna
retrusión del sector anterior.
Podemos utilizar el arco DKL de varias for
mas:
1- Activación distal desde el primer molar.
Tiene por objeto disminuir la resistencia del
anclaje posterior. Para facilitar aún más la
migración mesial puede recurrirse al desgaste
de los sectores posteriores del arco con el
 pro pósito de favo recer el des liz am iento. A
nuestro juicio, esta maniobra puede facilitar
una inclinación mesial indeseada del molar
que requerirá un trabajo adicional de recu
 pera ción des pués de cerr ados los es pacios.
Generalmente el segundo m olar acompaña al
 prim ero en la m igra ción debid o a la acción de
las fibras transeptales; sin embargo este
movimiento es descontrolado y puede provo
car una malposición del segundo molar .
2- Utiizar el DKL como dispositivo de ancla
 je para tracc ionar las piezas posteriore s (Fig.
3.80 A).
Con el arco instalado hasta el segundo molar,
se colocan módu los clásticos desde la segunda
ansa hasta el hook del primer molar, ten-
sionándolos pero sin que lleguen a producir
una apertura de las ansas del DKL. Al trac
Segunda fase  177
cionar el módulo elástico, se genera una alta
carga sobre el molar, que sufrirá una incli
disminuye y permite la recuperación de su
correc ta inclinación.
Aquí el arco DKL no trabaja como muelle, no
se abren las ansas, sino que éstas actúan como
un poste para el anclaje de los módulos, y se
está utilizando un concepto de mecánica de
deslizamiento del sector posterior para el
cierre del espacio.
El segundo molar acompaña al primero en su
movimiento mesial por efecto de las fibras
transeptales, pero a veces pueden crearse
 pequeños diastemas en tre los molares, que se
cerrarán mesializando el segundo molar de la
misma forma que el primero.
Estos m ódulos elásticos deben ser reemplaza
dos cada tres semanas para conseguir un buen
cierre de los espacios. Cambiarlos con dema
siada frecuencia provocaría un exceso de
inclinación del molar que dificultaría su
desplazamiento mesial. Adem ás, como en casi
todas las maniob ras ortodónc icas, el exceso en
la magnitud y/o en la frecuencia de la activa
ción puede provocar movimientos parásitos e
indeseados que entorpecen el objetivo de pér
dida del anclaje.
3- Mov imiento individual de las piezas poste
riores mediante muelles de espiras abiertas
ubicados por distal del diente a mesializar
(Fig. 3.80 B).
Con esta m ecánica se presiona en primer lugar
el segundo prem olar, si la extracción realizada
fue la del primero,y luego el primer molar.
Por último, se consolidará toda la arcada

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178 Segunda fase
desde un prime r molar a su homólog o del lado
opuesto con ligadura continua de acero, y se
traccionará el segundo molar con módulos de
resortes de espiras cerradas o cadena elástica.
ARCADA INFERIOR
Retrusión
Debido a la mo rfología del reborde alveolar
inferior, el movimiento de retrusión factible en
esta arcada es de rctroinclinación o retrusión sin
torque.
Esta característica crea la necesidad de elimi
nar los cantos del arco en la sección anterior de
los DK L, en los casos que requiera n una retrusión
de cierta magnitud. Para realizar pequeños movi
mientos no será necesaria esta modificación
Si se requiere un control vertical de los inci
sivos evitando su extrusión, se trabajará con retro-
ligadura. Los casos que no necesiten este control
o en los que se deban realizar retrusiones de
escasa magnitud pueden trabajarse con tracción
distal del arco.
 Anclaje Máxim o
Al igual que en la arcada superior, los sec
tores posterior es de la arcada infe rior ofrecen un
anclaje mayor que el sector anterior cuando se
exponen a la activación de un arco DKL. Pero, en
la arcada inferior la diferencia del anclaje poste
rior dada por las áreas radiculares expuestas al
movimiento en relación al anterior, es todavía
mayor que en la arcada superior. Los molares
inferiores poseen gran des raíces que se oponen al
movimiento, mientras los incisivos tienen las
raíces más pequeñas de la boca. Esta diferencia de
anatomía radicular confiere a los sectores poste
riores una estabilidad difícil de alterar. Por otra
 pa rte, las ca ra cteríst icas anatóm ic as del rebo rde
alveolar inferior, estrecho y con poco hueso
esponjoso marca la otra gran diferencia en el
anclaje. Debido a su torque radiculovestibular, en
la arcada inferior las raíces de los molares se
encuentran en íntima relación con la cortical
vestibular, muy engrosada por la línea oblicua
externa. Estas características configu ran un ancla
 je na tural qu e es may or aún en los pac ientes
 braqu ifaciales.
La utilización de arcos DKL de calibre .019”
x .025” permite mantener o aumentar el torque
negativo y refuerza las condiciones de ese ancla
 je .
Considerando estas características, es fácil
comprender que la arcada inferior es muy apta
 para el logro de un efectivo anclaje máxim o.
En los casos que tenemos planificado hacer
una retrusión de incisivos con máximo anclaje
 ba stará co n pro lo ngar el DKL ha sta el se gu nd o
molar para su activación y se alcanzará el objeti
vo planificado (Fig. 3.81).
 

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Segunda fase   179

Anclaje Máximo Inferior

A-Po

Fig. 3.81

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180 Segunda fase
 Anc laje moderado
En un caso de anclaje moderado, deberíamos
desarrollar una mecánica de máximo anclaje,
hasta alcanzar los objetivos deseados para el seg
mento anterior (overjet) y luego cambiar el pro
cedimiento a mínimo anclaje.
En realidad, el anclaje moderado resulta una
combinación entre anclaje máximo y anclaje mí
nimo. En la arcada dentaria inferior, debido a la
desproporción entre anclaje anterior y posterior,
manejar de esta manera el anclaje moderado
obliga a extremar los cuidados para no producir
una excesiva retrusión de los dientes anteriores en
el momento de perd er anclaje, siendo aconsejable
hacerlo entonces con muelles de espiras abiertas
 para ejerc er presión por distal de las pieza s a
mesializar y evitar la utilización del frágil sector
anterior como punto de apoyo (Fig. 3.83).
Creemos también adecuado cerrar los espa
cios estimulando la migración mesial de los
molares desde un primer momento, activando el
DKL desde el primer molar, y después de lograr
la retrusión deseada, utilizar los me canismos para
la mesialización del molar.
 Anclaje mínimo
En los casos en que se planifica anclaje míni
mo generalmente el diente extraído es el segundo
 prem olar. En la arc ad a inferio r, se hace ne ce saria
una preparación previa de los sectores posteriores
con el objeto de facilitar la pérdida de anclaje.
Esto consiste en trabajar previamente a la
instalación del DKL con arcos con un leve torque
 positivo en el se ctor po sterior. Se llevan así las
raíces a la zona esponjosa.
Esta preparación del torque es especialmente
importante en el paciente braquifacial que presen
ta naturalmente un gran anclaje cortical.
Debido a la precariedad de la estabilidad del
segmento anterior, no es conveniente utilizarlo
como unidad de anclaje. Un procedimiento de
 pérd ida de an claje posterior basa do en es te crite 
rio, consiste en la utilización de muelles espirales
abiertos que se colocarán entre el tubo del primer
molar y el bracket del segundo premolar cuando
estuviese presente, y posteriormente entre ambos
molares.
Sólo cuando el molar, debido a la acción de
este muelle, forme parte del grupo dentario ante
rior, se utilizarán módulos elásticos para mesia
lizar el segundo, previa ligadura conjugada del
segmento opuesto.
Otra forma de manejar el caso de anclaje mí
nimo inferior es utilizar el DK L com o dispositivo
de anclaje para traccion ar los sectores posteriores,
como fue descripto en el maxilar superior. Dadas
las características topográficas de la mandíbula,
es conveniente d ar al sector posterior del arco, por
distal de las ansas, un leve torque positivo para
alejar las raíces de la cortical vestibular y facilitar
la migración mesial de estas piezas.
Es conveniente también aumentar la resisten
cia al desplazamiento del sector anterior. Esto se
 podrá re alizar utiliz ando un arco DKL de mayor
calibre (.021” x .025”). En este caso se desgastan
los cantos del sector posterior del arco para dis
minuir el anclaje de los molares y facilitar el
movimiento mesial.
 

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Segunda fase  181

Anclaje Moderado Inferior

(en dos tiempos)

2do. Tiempo: Mesialización

posterior con resortes

1er. Tiempo: Retrusión desde

primer molar 

A-Po

A-Po

Fig. 3.82
 

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182 Segunda fase

Anclaje Mínimo Inferior

con cadena elástica

 f \ i  V
' ' ......   .
i . /
/ ///

A-Po A-Po

Fig. 3.83
 

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Segunda fase   183

es prioritario corregir en el primer momento del

 Activac ión un ila teral d el Arco DKL
Existen alternativas clínicas en las cuales es
necesario realizar una maniobra asimétrica de
cierre de espacios, y requieren por lo tanto la acti
vación unilateral del arco DKL.
Esto sucede cuando el espacio se encuentra
sólo en una hem¡arcada, como consecuencia de
una extracción unilateral o cuando, habiendo rea
lizado dos extracciones, por asim etrías de la arca
da nos encontramos al promediar la segunda fase
con espacio sólo en una hemiarcada.
En otros casos, existiendo espacios bilatera
les, persiste una desviación de la línea media que
cierre de los espacios.
El arco debe estar instalado siguiendo las indi
caciones de rutina, pero se abrirán las ansas sólo
del lado donde se requiere su acción, con la acti
vación que sea conveniente. Del lado contralater
al, el arco deb erá ajustarse p or distal del tubo para
imped ir el desplazam iento del arco en las ranuras
hacia el lado activado. Si esto suce diera, se pierde
el efecto hasta que se produzca el contacto de
alguna de las ansas con un bracket. El arco que
dará descentrado, afectará la forma general de la
arcada y se derivarán fuerzas a determinadas pie
zas por el contacto ansa-brackct. que provocarán
movimientos indeseados.

Fig. 3.84: Indicación de activación unilateral del DKL. Caso con extracciones bilaterales y con desviación de
línea media. Se activará del lado opuesto a la desviación hasta centrar la línea media. Una vez centrada, se
seguirá trabajando el cierre del espacio en forma simultánea.

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184 Segunda fase
Fig. 3.85: Paciente con extracción unilateral, cuando com ienza el cierre de los espacios. Se realiza la acti
vación del DKL sólo del lado de la extracción.
Control de las arcadas durante el cierre 
de los espacios
El clínico debe manipular las arcadas de
forma tal, que pueda conseguir lo más rápida
mente la Clase I canina. Esto significa que puede
trabajar indistintamente la arcada superior o la
inferior en diferentes tiempos mecánicos, pero
debe controlar el movimiento con la finalidad de
obtene r lo antes posible la relación canina.
En cualquier caso, sea éste Clase I dentaria
con cuatro extracciones o en las Clases II con
extracciones superiores solamente, la secuencia
mecánica es independiente en cada arcada. No es
necesario que exista una correlación en las
secue ncias de arcos superiores e inferiores. Pero a
la hora de cerrar los espacios remanentes es prior
itaria la obtención de la Clase I canina.
En ocasiones, para lograr este objetivo, es
necesario detener el trabajo en una de las arcadas.
Solo cuando los caninos están en Clase I y las
líneas medias centradas, continuamos el cierre de
espacio de forma simétrica y coordinada, tenien
do la precaución de no p erder esta relación canina
durante la maniobra.
Una vez garantizada una correcta relación
canina los objetivos oclusales funcionales estarán
 prá cticamen te alcan za dos.
Los gráficos referidos a la sincronización del
cierre de los espacios resultan útiles para ilustrar
este tema, por lo que aconsejamos su revisión.
 

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Segunda fase  185

 Activac iones ad icionales pa ra el co ntrol  

de la nivelación de la arcada

Independientemente de las activaciones desti

nadas al cierre de los espacios, pueden realizarse
también con este mismo arco, otras destinadas a
evitar la extrusión y verticalización del grupo
incisivo.
Con esta finalidad, se ligan entre sí las ansas
de ambos lados del arco. Esto produce un efecto
de intrusión y aumento del torque positivo en el
grupo incisivo (Figs. 386 y 3.87).
Debe mantenerse la tracción del arco median
te el doblez distal. Si se hiciera sólo el ligado de Fig. 3.86: La ligadura de las ansas del DKL produce
un torque positivo en el segmento anterior del arco.
las ansas, sin el agreg ado de e sta tracción distal, el
efecto obteni-do sería una proinclinación de los
incisivos y se abrirían diastemas por detrás de los
incisivos laterales.

Fig. 3.87:  Act ivaci ón de l arc o DKL superior pa ra nivelar la arca da . Ligad ur a de las an sa s.
 

186 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Cierre de los espacios en un caso de tres

extracciones.

Del lado derecho se ha realizado la extracción del

primer premolar superior y se comienza la acti
vación del DKL desde el segundo molar sin barras
palatinas.

Una vez que se obtuvo la Clase I canina, se deberá

preparar el arco con desgaste en el sector posterior
para favorecer la migración mesial de los sectores
posteriores.

Se trabaja activando las ansas con retroligadura.

Una vez cerrados totalmente los espacios se fina

liza la segunda fase consolidando el cierre de los
espacios con una ligadura continua de segundo m o
lar a segundo molar.
 

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Del lado izquierdo, se ha realizado la extracción del

primer premolar superior y segundo premolar infe
rior. Se debe mantener la posición del incisivo infe
rior, por lo que habrá que mesializar los molares
inferiores, y en la arcada superior, después de ajus
tar la Clase I canina, perder anclaje.

En un primer momento se trabaja mesializando el

primer molar inferior con resortes entre primer y
segundo molar, activando el DKL superior desde
segundo molar.

Una vez cerrados los espacios inferiores se busca

ajustar la clase canina retruyendo el sector antero-
superior y por último se mesializan los molares
superiores.

Una vez cerrados totalmente los espacios se fina

liza la segunda fase consolidando el cierre de los
espacios con una ligadura continua de segundo
molar a segundo molar.
 

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188 Segunda fase

ARCO DE PROTRUSIÓN

La observación de las áreas de superposición

nos indica algunas veces la necesidad de un
movimiento protrusivo en una o ambas arcadas
(Fig. 3.88).
Se debe analizar entonces qué tipo de m ecáni
ca será necesario desarrollar para obtener dicho
movimiento. Según las características del caso, en
algunos de ellos se podrá realizar en la primera
fase y en otros, durante la segunda fase. A-Po
La protrusión en la primera fase se produce en
los casos sin extracciones que presentan apiña
miento anterior. La alineación de estos sectores
con arcos flexibles o superelásticos redondos,
 pr odu ce esp ontáneam ente su pro trusión por efec
to del anclaje recíproco (Fig. 3.89).

A-Po

A-Po

Fig. 3.89: Protrusión que se realiza en la primera

Fig. 3.88: Áreas de superposición que indican pro fase por la solución de los apiñamientos en un caso
trusión de los incisivos sin extracciones.
 

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Segunda fase   189

En la segunda fase, cuando con los dientes

 pe rfec tamen te alineados se hace ne cesa rio el a-
vance de uno o ambos sectores anteriores, la pro
trusión debe realizarse con arcos activos construi
dos a tal fin.
En este capítulo, nos referiremos a los arcos
de protrusión utilizados en segunda fase, que tie
nen las siguientes características:

 A) Arco Utilitario pa ra protrusión

Fig. 3.90: Arco utilitario con efecto de protrusión. La
marca para el escalón posterior se realizará por dis
Se trata de un arco utilitario convencional tal de la entrada del tubo molar.
construido con una longitud mayor que la distan
cia existente entre mesial del tubo del primer
molar de un lado y el de su homólogo del lado
opuesto, con el objeto de provocar en él una li
gera deformac ión cuando se lo coloca en el fondo
de la ranura de los brackets de los incisivos y con
ello generar una acción protrusiva (Figs. 3.90 y
3.91).
Como este arco se construye en alambre .016”
x .022”, tiene cierto grado de rigidez y puede
des arrollar un nivel de carga alto. Por ello su acti
vación debe ser muy controlada, el exceso de lon
gitud debe provocar una separación del sector
anterior no mayor de 2 mm, medidos desde el
fondo de la ranura de los brackets de incisivos
hasta el sector anterior del arco.

Fig. 3.91: Arco utilitario con activación de pro

trusión.
 A) Se dimensio na el arco con un exceso de longitud
de aproximadamente 2 mm.
B) Ligado en los incisivos.
C) La recuperación de la forma del arco protruye los
incisivos.
 

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190 Segunda fase

Fig. 3.92: Arco de protrusión. A) Presentado en la arcada sin activación, con los resortes pasivos.
B) Activación de los resortes. C) Prueba de la activación del arco. D) El arco instalado y ligado en el sector
anterior ejerce fuerza de protrusión.

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B) Arco de protrusión
El esquema de la figura 3.92 muestra la forma
del arco. El secto r anterior es igual al del arco uti
litario, los escalones anteriores son m ás altos y los
segmentos posteriores son rectos.
Estos extremos se insertan en el tubo auxiliar
(gingival) de las bandas superiores y/o inferiores.
La mayor altura de los escalones mesiales está
destinada a evitar el contacto con las aletas gingi
vales y los ganchos de los brackets de los dientes
de los sectores laterales
Antes de su instalación, se colocan en el arco
un tope roscado y un resorte superelástico de cada
lado, de manera que el resorte quede apoyado en
el tubo molar y el tope roscado sin fijar. Se colo
ca el arco en boca y se liga el arco en el sector
anterior.
Segunda fase   191
Manteniendo el arco en esa posición con pre
sión digital, se desliza el conjunto tope-resorte
hacia distal hasta que el resorte contacte con el
extremo mesial del tubo , ma nteniend o su longi
tud exacta. Se hace una marca con lápiz por
mesial del tope con el propósito de controlar la
cantidad de activación. Se desliza el tope hacia
distal comprimiendo el resorte aproximadamente
2 mm por lado y se ajusta.
Este arco desarrolla una carga menor que el
descripto anteriormente porque la fuerza está pro
ducida por resortes NiTi de bajo nivel de fuerza.
 No ob stan te esto, no de be da rse a los reso rtes una
activación mayor que la señalada, con la finalidad
de tener un mayor control sobre la cantidad de
 protrusión.
Fig. 3.93: Arco de protrusíón superior. Como los
caninos están elevados, se modifica el sector late
ral del arco para salvar los brackets realizando un
escalón poco marcado que no interfiera con la acti
vidad del arco.
 

192 Segunda fase   www.FreeLibros.me

Es aconsejable realizar este movimiento con
un doble arco para mantener el control vertical del
segmento anterior, por ello se coloca un arco de
acero redondo de 0.16” ó 0.18” compartiendo
ranura a nivel de incisivos y en el tubo principal
de los molares.
Una vez protruidos los incisivos, se generan
diastemas entre las piezas de la arcada y será
necesario mesializar los sectores laterales (Fig.
3.94).
Se utiliza mecánica de deslizamiento con
resortes espirales comprimidos entre primer pre
mo lar y canino, luego entre segundo y prime r pre
molar y así sucesivamente.
Si, debido al calibre del arco redondo se pro
dujera alguna inclinación, esto no ocasiona nin
gún problema porque, por una parte, la inclina
ción que sufre el canino se produce en la dirección
 prevista en la ap aratolo gía pre ajustada, y por la
otra, si se necesitara una corrección de dichas
inclinaciones, las maniobras mecánicas desti
nadas a corregirlas son sumam ente simples ya que
al progresar en la secue ncia de arcos se realizarán
en forma automática.

Fig. 3.94: Mesialización completa de una arcada. A) Protrusión de los incisivos. B, C, D y E) Trabajando con
resortes de presión, se mesializan caninos y premolares. Una vez migrado cada diente se consolida al sec
tor anterior con ligadura de acero continua. F) Se cambian los arcos por un arco continuo para mesializar el
primer molar por presión. G y H) El segundo molar se trabaja con resortes de tracción.
 

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CAPÍTULO

4
TERCERA FASE 
FINALIZACIÓN Y CONTENCIÓN

Introducción
Procedimientos clínicos auxiliares
Maniobras clínicas y mecánicas que se realizan en la tercera fase
Contención y estabilidad postratamiento
Posicionador elástico
Ajuste oclusal

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Tercera fase 
Finalización y contención
INTRODUCCIÓN
En esta última fase del tratamiento ortodónci-
co se realizan maniobras clínicas y mecánicas que
 pe rm iten re ctificar las po sicion es dentarias indi
viduales en los tres planos del espacio y optimizar
la relación interoclusal para el logro de los obje
tivos funcionales.
Como hemos visto en los capítulos prece
dentes, en la primera y segunda fase se realizaron
movimientos dentarios tridimensionales de dife
rente rango y dificultad. A esta situación se debe
el hecho de que, al final de la segunda fase, los
objetivos alcanzados en un caso difieran de los
alcanzados en otro.
Esta disparidad que a veces puede ser consi
derable, puede deberse a varios factores, entre los
que podemos señalar los siguientes:
• Magnitud de los movimientos realizados.
Esto está en relación directa con las posi
ciones originales de los dientes, o lo que es lo
mismo, con la severidad de la anomalía.
• Exactitud en la colocación de bandas y
brackets.
Si bien en este punto no pueden soslayarse la
habilidad y experiencia del profesional, deben
considerarse las dificultades que presentan las
malposiciones originales de los dientes y las
variaciones de forma y tamaño de las piezas
dentarias del paciente, con respecto a las
195
medidas promedio sobre las cuales fue diseña
da y programa da la aparatología de arco recto.
• Precisión en los controles y en las activa-
ciones de la aparatología durante el trata-
miento.
Esta técnica ha reducido considerablemente el
tiempo de intervención “artesanal” del orto-
doncista, pero no sucede lo mismo con el
tiempo destinado a un estricto y preciso con
trol clínico y visual que deberá realizarse en
cada consulta y que tendrá como finalidad la
corrección permanente de los errores que se
vayan observando desde el comienzo del
tratamiento, evitando su acumulación u otras
veces su persistencia hasta estadios mas avan
zados del mismo.
• Respuesta del paciente a la mecánica.
Ya nos hemos referido a las diferentes reac
ciones al tratamiento en relación al biotipo
facial.
Por ejemplo, en los pacientes dolicofaciales
cuya musculatura es más débil, se producen
durante el tratamiento movimientos parásitos
en una mayor proporción que en los braquifa-
ciales.
Los factores arriba mencionados tendrán una
relación directa con la mayor o menor dificul
tad de los procedimientos a realizarse en esta
tercera fase.
Resumiendo, cuanto más depurados sean los
objetivos alcanzados en las fases anteriores,
 

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196 Tercera fase

menos complejas serán las maniobras requeridas
en ésta.
Por estas razones creemos que es un error
asignar a la tercera fase plazos determ inados de 4,
5 ó 6 meses, porque el período necesario para su
finalización presentará variantes en cada caso.
Procedimientos clínicos auxiliares
Cuando la observación clínica del caso nos
indica que la segunda fase está llegando a su fin,
deben realizarse los siguientes procedimientos:
• Montaje en articulador.
• Radiografía panorámica.
• Telerradiografía y trazado cefalométrico.
Estos elementos nos p ermitirán estudiar dife
rentes aspectos del caso, como veremos a conti
nuación:
 A) En lo s m odelo s m onta dos en a rticula d o r 
Al obtener los modelos con impresiones
hechas en bocas que tienen la aparatología insta
lada, se dificulta la apreciación de las caras
vestibulares de los dientes, no así la de las caras
linguales, oclusales y bordes incisales.
Las dos últimas constituyen una referencia
muy importante para mejorar la finalización del
caso que se realiza en esta fase.
Se deberán observar los modelos separada
mente y en oclusión en posición de RC, utilizan

Fig. 4.1 : Paciente en el inicio de la tercera fase de

un tratamiento con cuatro extracciones. Se instaló
un arco trenzado rectangular en el maxilar superior,
con ligadura continua de molar a molar. La arcada
inferior se consolida con un arco de acero .019” x
.025”.

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do papel de articular de 8 mieras para el registro
de los puntos de contacto.
Este análisis oclusal estudia las posiciones
individuales de los dientes en relación a la
oclusión obtenida y nos indicará las maniobras
clínicas a realizar en esta tercera fase, destinadas
a optimizar am bos aspectos.
1) Coo rdinación de los diámetro s transversales
Indudablemente, en la gran mayoría de los
casos, este aspecto está o debería estar soluciona
do al llegar la etapa de arcos rectangulares, por
que todos los arcos superiores e inferiores utiliza
dos desde el inicio del tratamiento son arcos coor
dinados en forma y tamaño.
En casos con leve asimetría esqueletal, para
Tercera fase   197
los cuales se optó por una solución ortodóncica,
se puede prese ntar al alcanzar esta etapa, una falta
de coordinación que po dríamos calificar de “posi-
cional” en sentido transversal. Es decir, existe un
leve desplazamiento de un arco con respecto al
otro, con la consiguiente diferencia en el overjet
de los caninos y en la relación interoclusal dere
cha e izquierda, que requerirá un trabajo de tor
ques diferenciales para lograr la mejor oclusión
 posible y compensa r así la asim etría esqu eletal
existente.
 

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198 Tercera fase

Fig. 4.2 : En la radiografía panorám ica de control en la tercera fase se obs ervan las inclinaciones radiculares
obtenidas con el tratamiento. En este caso de extracciones las raíces de las piezas adyacentes al espacio
cerrado tienen buen paralelismo. Se indicarán las extracciones de los terceros molares antes de la fina
lización del tratam iento.
Comparando con la panorámica inicial, no se observan acortamientos radiculares, sólo algunos ápices li
geramente redondeados en el sector anteroinferior.

Fig. 4.3: Montaje de los modelos en RC. Se obser

van contactos posteriores que aumentan levemente
la dimensión vertical y el overjet.

Fig. 4.4 : La eliminación de los co ntactos por des

gaste selectivo en los modelos permite visualizar la
relación interoclusal en RC. En la tercera fase se
trabajará con barras palatinas para eliminar esos
contactos y obtener la relación interoclusal que
observamos en el articulador.
 

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Tercera fase  199

Fig. 4.5 A: Telerradiografía lateral Fig. 4.5 B: Cefalometria para evaluar objetivos y
especialmente inclinaciones dentarias.

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200 Tercera fase
2) Posición dentar ia individual en cada una de  A y 4.6 B).
las arcadas
Al finalizar la segunda fase pueden encon
trarse una serie de situaciones que de ben ser solu
cionadas, por ejemplo, giroversiones, pequeños
diastemas, inclinaciones insuficientes o a veces
exageradas con la consiguiente alteración del pa
ralelismo radicular, de los espacios interproxima-
les, etc. Estas situaciones están relacionadas con
Fig. 4.6 A: Cuando los dientes están correctamente
alineados, la línea que une las cúspides vestibu
lares de todas las piezas p osteriores se continúa en
la zona anterior por los bordes incisales y cúspides
de caninos, describiendo un arco continuo.
 A su ve z, los su rc os princ ip ale s desc riben una línea
continua anteroposterior.
el posicionamiento de brackets y tubos (Figs. 4.6
Coincidimos con los autores que sostienen
que es prácticamente imposible colocar los brack
ets desde el inicio con la exactitud necesaria para
lograr un posicionamiento capaz de realizar un
movimiento correcto desde el principio al fin. Y la
razón fundam ental para esta afirmación, es que en
la mayoría de los casos, debemos adherir los
 brac kets a dien tes qu e se encuen tran apiña do s,
desnivelados, desalineados, inclinados, rotados,
insuficientemente erupcionados, sobrecrupciona-
dos, y a veces con anomalías volumétricas con
siderables.
Si bien estos errores se van manifestando des
de el principio del tratamiento y se aconseja co
rregirlos durante la primera fase, algunos menos
 pe rceptibles persistirán hasta el co mienzo de la
tercera fase porque su solución durante la segun
da demandaría la interrupción de una secuencia
mecánica planificada, con el consiguiente retraso
en el tiempo de tratamiento. Por lo tanto el primer
 pa so de la tercera fase será el reposicionam iento
de los brackets y tubos.
Fig. 4.6 B: En esta arcada Inferior, se puede obser
var la rotación incorrecta de un primer premolar por
mala ubicación mesiodistal del bracket.
 

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Tercera fase   201

3) Nivelación de los rebordes marginales

Este aspecto está relacionado con el anterior,
es decir, con el posicionamiento individual de
cada diente y, por supuesto, con la colocación de
los brackets (Fig. 4.7).
Lo m encionamos separadamente con el objeto
de enfatizar la necesidad de un estricto control del
caso en este punto, es decir, en la nivelación de los
rebordes marginales, por la implicancia que tiene
en el asentamiento de la oclusión.

Fig. 4.7 : Nivelación de los rebordes m arginales.

 A) Vista lateral de la superficie oclusal inferior con

los rebordes marginales nivelados.

B) Los problemas de intrusión/extrusión de piezas

individuales afectan esta nivelación. El segundo
premolar se encue ntra extruido, y sus rebordes más
altos.

C) La inclinación inadecuada también crea desnive

les en los rebordes marginales. En este caso una
exagerad a inclinación m esial del segundo premolar,
desciende el reborde marginal mesial y eleva el dis- C
tal
 

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202 Tercera fase

Hemiarcada izquierda del modelo superior.

En la vista oclusal se evalúan las rotaciones y se
analiza la ubicación mesiodistal de brackets y
tubos.

Una visualización por palatino desde el sector ante

rior permite observar que la altura de las cúspides
palatinas es armónica en todas las piezas.

Se observará también el nivelamiento de los rebor

des marginales. En este caso es correcta.

El alineamiento de los surcos principales se com

plementa con el de las cúspides vestibulares y
palatinas.
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase   20 3

Hemiarcada derecha del mismo modelo superior de

la página anterior.
La vista oclusal no evidencia problemas en la ubi
cación mesiodistal de brackets y tubos.

La visualización desde el sector anterior por palati

no muestra una mayor altura de la cúspide palatina
del segundo premolar, en contraste con una cúspi
de palatina del primer premolar algo menor.

En esta fotografía se observa un importante escalón

entre el reborde marginal distal del primer premolar
y el mesial del segundo premolar.

Si bien no se evidencia falta de alineamiento en los

surcos principales, la cúspide palatina del segundo
premolar se encuentra desviada hacia vestibular
por la falta de torque negativo.
 

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204 Tercera fase

corrección de las líneas medias, esta corrección se

4) Líneas medias
El control de la línea media dentaria deberá
efectuarse en la segunda etapa puesto que, al estar
cerrados los espacios, no podría modificarse
durante la tercera. Si en esta fase es necesaria la
hará básicamente con desplazamiento mandibular
 por la ap lic ac ión de fuerza s asimétrica s utiliza nd o
elásticos intermaxilares. Esto no es conveniente,
salvo que exista algún desplazamiento funcional
de la mandíbula.

Paciente en tercera fase de tratamiento que pre

senta una desviación de línea media de tipo fun
cional debido a un contacto de cúspide mesio-
vestibular del primer molar superior con la vertiente
interna de la cúspide distovestibular del primer
molar inferior. Se observa un diferente overjet de
caninos, coincidiendo con la desviación mandibular.

Se coloca un expansor palatino para eliminar el

contacto y centrar la mandíbula. Como coadyu
vantes se instalan elásticos intermaxilares para co
rrección de línea media.

 Al centrar la mandíbula coincid en las líneas medias

y el overjet de caninos es similar en ambos lados.
 

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Tercera fase   205
 

206 Tercera fase   www.FreeLibros.me

5) Control del segmento posterior

• Torque de los sectores posteriores.
• Inclinación de molares y premolares.

A pesar de que el torque está incluido en la

información de tubos y brackets, en algunos
casos, debido probablemente al nivel de carga
requerido y no alcanzado totalmente por los arcos
vestibulares, las cúspides palatinas superiores
están descendidas y las linguales inferiores ele
vadas. Esto genera puntos de contacto prematuros
e interferencias.
Es fundamental controlar el torque en los sec
tores posteriores, con la finalidad de evitar estas
interferencias y favorecer el asentamiento de la
oclusión. Este control de los sectores posteriores
incide en la relación anterior, aumentando el over-
 bite.
Algunas veces será necesario, en la arcada
superior, el trabajo con barras palatinas con
torque (Fig. 4.8), y en la inferior la introducción
de un torque negativo mayor en el sector posteri
or del arco vestibular.
En cuanto a la inclinación de molares y pre
molares, fue desarrollada en el punto 2 y, como
B
vimos, está relacionada con el posicion am iento de r \ \  / i
/ \ / I
la aparatología fija y la mecánica llevada a cabo Ì V i l
\
V 1
en el cierre de los espacios. L 7 .
...
...
...
.  S-
's i \
(Dr
-J* 
6) Control del segmento anterior
• Overbite y overjet
• Torque
• Inclinación e interdigitación
• Guía canina

Al igual que en el sector posterior, en la zona Fig. 4.8: A) Cúspides palatinas descendidas por
falta de torque en el segundo molar. Para su control
de incisivos y caninos podremos encontrar alguna se instala una barra palatina con torque negativo.
B) Activación de torque en la barra palatina.
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase   207

deficiencia en la consolidación de los factores

arriba mencionados.
La insuficiente corrección de alguno de ellos,
tendrá consecuencias negativas en la función
oclusal y deberá ser completada en esta fase.

Control de los movimientos funcionales

Una oclusión funcional mutuamente protegida

es uno de los objetivos fundamentales del trata
miento ortodóncico y debe reunir los siguientes
requisitos:

1- Contactos b ilaterales simu ltáneos y estables

de los dientes posteriores en una oclusión de
 posición de m áx im a in terc usp idación (M IC )
coincidente con relación céntrica (RC).
2- En esta posición debe existir un espacio
libre de 0.012 mm entre los bordes incisales
de los incisivos y caninos inferiores y las caras
 palatinas de los ca nin os e incisivos su periores
(acople incisivo).
3- Overb ite de 3 a 4 mm y o verjet de 2 a 3 mm,
medido desde los bordes incisales de los inci
sivos superiores hasta la cara vestibular de los
incisivos inferiores.
Tanto overbite como overjet deben ser sufi Fig. 4.9 : Relación entre cu rva de Spee y guía a nte
cientes para asegurar una correcta funcionali rior. A) Cuando la curva de Spee se ha aplanado
convenientemente, hay menos posibilidades de
dad de la guía anterior y canina, evitando los contactos prematuros en protrusión. B) Aun en
contactos posteriores. presencia de una curva de Spee no muy marcada,
la falta de entrecruzamiento anterior aumenta las
4- En las excursiones laterales, los caninos posibilidades de contactos prematuros en las excur
deberán ocluir y el resto desocluir. siones protrusivas.
5- En protrusiva, los incisivos deberán acoplar
y todos los posteriores desocluir.
6- El plano oclusal debe tener sólo una ligera
curva de Spee.
 

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208 Tercera fase

Fig. 4.10 A: Control oclusal en la tercera fase. Contactos posteriores en cierre céntrico. Fotos oclusales del
registro con papel de articular.

Fig. 4.10 B: Control oclusal en la tercera fase. Guía anterior. En la foto oclusal, el registro correspondiente
con papel de articular.

Fig. 4.10 C: Control oclusal en la tercera fase. Guía canina. En la foto oclusal, el registro correspondiente
con papel de articular.
 

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Tercera fase   209

En la tercera fase se hace el control clínico de

la función oclusal con papel de articular de 8
mieras (Figs. 4.10 A, 4.10 B y 4.10 C).
Si en este análisis dinámico observamos que
alguno de ellos no se cumple, se evidenciará el o
los errores cometidos que no pudieron ser detec
tados en los controles anterio rm ente citados y este
será el momento de realizar las maniobras desti
nadas a lograrlos.

B) En la radiog rafía panorám ica

Esta radiografía permite evaluar el grado de

 pa ralelism o ra dicular alca nzado hasta este m o
mento (Fig. 4.12).
La falta de paralelismo o la divergencia radi
cular puede provocar una serie de trastornos, por
ejemplo, una mayor amplitud y cambio en la
forma del espacio interproximal.
El ensanchamiento de dicho espacio, que es
un triángulo cuya base es gingival y su vértice el
 pu nto de co ntacto, prov oca la ap arición de zonas
retentivas que permiten acumulación de placa
 ba cteriana . Esto a su vez pue de pro ducir pérdida
de la cresta ósea poniendo en riesgo los tejidos
 pcriod ontales.
Por otra parte las raíces inclinadas reciben
fuerzas tangenciales, adversas para el sistema de
soporte del diente.
Estos espacios interdentarios, alterados en su
Fig. 4.11: Caso de cuatro extracciones.
forma y tamaño, tienen también consecuencias  A) En la radiogra fía panorám ica de control se
estéticas, especialmente si están ubicados en el observa un espacio triangular entre el primer pre
molar y el primer molar inferior por un deficiente
sector anterior y son percibidos por el paciente.
cierre del espacio.
Por ultimo, las raíces sin paralelismo generan B) En la tercera fase el mayor calibre de los arcos
consecuencias indeseables en relación a la estabil logrará la corrección de las inclinaciones radicu
lares.
idad del caso y ocasionan m uchas veces la reaper
tura parcial de los espacios cerrados después de
las extracciones.
 

210 Tercera fase   www.FreeLibros.me

Fig. 4.12: La radiografía panorámica de control en la tercera fase del tratamiento permite evaluar las incli
naciones radiculares de los dientes. En este caso de cuatro extracciones se observarán especialmente las
raíces de las piezas adyacentes al espacio cerrado.

La falta de paralelismo radicular con las con
secuencias mencionadas, son generalmente la
consecuencia de malas maniobras en el cierre de
los espacios y la incorrecta posición de brackets y
tubos (Fig. 4.11).
C) En la telerradiografía
La telerradiografía constituye un elemento de
evaluación del tratamiento en lo referido a cam
 bios es queletales, den tarios y del perfil blando. En
ella evaluamos los movimientos realizados en los
grupos incisivos, torque de los superiores, incli
nación de los inferiores, las nuevas angulaciones
en relación con los planos habituales de referencia
e influencia de estas nuevas posicio nes sobre las
estructuras del perfil.
También los cambios en el plano oclusal del
 pa cien te, correc ción de la cu rva de Sp ee y la m ag 
nitud de la influencia del tratamiento en la inhibi
ción o el estímulo del crecimiento dentoalveolar
en sentido vertical.
En una telerradiog rafía obtenid a al inicio de la ter
cera fase se puede evaluar la inclinación vestibu-
lolingual de los incisivos superiores e inferiores y
realizar ajustes en estos torques, especialmente en
incisivos superiores si fuese necesario (Fig. 4.13).
Maniobras clínicas y mecánicas que se 
realizan en la tercera fase
 A line ació n y niv ela m ie nto
Ya fueron explicadas las causas que provocan
una deficiencia en el alineamiento y nivelación al
final de la segunda fase.
En primer lugar, debemos analizar la arcada
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase   211

Fig. 4.13: Evaluación del torque de los incisivos superiores en la tercera fase. En cualquier biotipo su angu-
lación debe ser aproximadamente 5o menor que la del eje facial. A la izquierda, paciente braquifacial; a la
derecha, paciente dólico.

inferior e individualizar las piezas dentarias que

 pre sente n alteracio nes en su po sición. Esta arca da
será utilizada para adaptar sobre ella la superior.
La solución de estas alteraciones individuales,
requiere recolocar algunos brackets o tubos, co
rrigiendo su pos ición mesiodistal, la inclinación y
la posición vertical. A veces será necesario ex age
rar la inclinación del bracket para provocar una
sobrecorrección.
Estas situaciones nos ayudan a comprender la
necesidad de un estricto control clínico desde la
 prim era fase.

Fig. 4.14: Incisivo lateral rotado por exceso de

material de adhesión en mesial del bracket. Esta
rotación crea inconvenientes en la guía anterior.
 

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212 Tercera fase

Cuando chequeamos la colocación de la apa-
ratología es necesario que analicemos individual
mente cada pieza d entaria en los tres sentidos del
espacio.
Observando un diente anterior, desde vestibu
lar, controlamos su inclinación y su alineamiento
vertical al mirar la disposición de los bordes inci-
sales. La ubicación mesiodistal del bracket se
controla en una vista oclusal observando los bor
des incisales y cúspides de caninos en el contorno
de la arcada y los puntos de contacto de sus caras
 pr ox im ales (Fig. 4.14).
En los casos de alteraciones moderadas de la
 po sició n mes iodistal de l bra ck et en dientes del
sector anterior, pueden utilizarse topes de rotación
que completen el alineamiento sin recurrir a la
recolocación del mismo.
La inclinación de una pieza dentaria no sólo
tiene trascendencia por los contactos oclusales
que provoca, sino por el espacio mesiodistal que
ocupa el diente en la arcada (Fig. 4.15).
En el sector posterior, la observación de los
rebordes marginales de molares y premolares nos
orienta sobre la colocación de brackets y tubos en
sentido vertical e inclinación. Estos rebordes m ar
ginales deben ubicarse en un mismo plano.

Fig. 4.15: Una incorrecta posición de los brackets hace que los caninos se encuentren sumamente vertica-
lizados. La reubicación de dichos brackets se hace antes de finalizar el cierre de los espacios, porque una
mayor inclinación del canino necesitará mayor espacio en la arcada.
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase   21 3

La existencia de desniveles entre ellos nos

alerta sobre deficiencias en la posición de la
aparatología. La observación desde vestibular de
la pieza alterada determinará si el error está en la
inclinación o en la altura, pudiendo a veces com
 binarse estos erro res. Una malposición mesiodis-
tal en el sector posterior produce una giroversión
de la pieza dentaria que se evidencia por una falta
de alineamiento de los rebordes dentro de la
forma del arco, desplazamiento de puntos de con
tacto y espacios interdentarios desiguales. En el
caso de los premolares, una observación oclusal,
es probable que muestre que el centro del bracket
no coincide con la proyección hacia vestibular de
la línea que une ambas cúspides.
Refiriénd ono s a la función o clusal, se busca la
nivelación de los rebordes marginales de molares
y premolares, con el objetivo de establecer una
oclusión “cúspide-reborde marginal”, y en el sec
tor anterior la nivelación de bordes incisales y
cúspides de caninos para obtener una relación
interincisiva estable y sin trauma oclusal y una
correcta interdigitación y función canina.
Estas observaciones se podrán hacer más
detalladamente en el modelo de estudio que sobre
el paciente en la clínica.

Fig. 4.16: Inclinación del primer molar superior.

 A y B) En los casos que finalizan en Clase I, el

molar debe tener una inclinación mesial para lograr
que el reborde marginal distal contacte con el rebor
de marginal mesial del segundo molar inferior (llave
1 de Andrews).

C y D) En los casos que finalizan en Clase II molar,

los requisitos oclusales determinan que su posición
sea más vertical.

En ambos casos, en la tercera fase, la ubicación de

la banda debe ser favorable para obtener una incli
nación apropiada del molar.

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214 Tercera fase
Es aconsejable observar la radiografía
 panorá mica pa ra visualizar m ejor los pro blemas
de inclinación que aparecen en el modelo.
En cuanto a los molares, en algunas ocasiones
las bandas deben ser recolocadas modificándose
su inclinación y/o la profundidad de su inserción,
en busca de un mejor control oclusal del segmen
to posterior (Fig. 4.16).
Para el análisis de la arcada superior se uti
lizan los mismos recursos que los aquí menciona
dos para la arcada inferior. Es conveniente rea
lizar todos los cambios de ubicación de la apara-
tología en una misma sesión para no dilatar el
tiempo de tratamiento.
 A rcos utilizados
Una vez reposicionados los brackets y tubos,
se aconseja utilizar arcos superelásticos rectangu
lares del mayor calibre posible con la finalidad de
conservar el torque logrado hasta este momento
 No obsta nte , si algún diente re quie re un
movimiento un tanto amplio, será necesario usar
arcos de calibres menores para no aplicar una
fuerza excesiva.
Los arcos deben ligarse con ligaduras metáli
cas con el objeto de que los brackets en sus nuevas
 posicio nes pued an expre sa r com ple ta m ente la
información contenida en ellos.
 No de be n utilizarse módulos elásticos porqu e
crean una unión laxa del arco con la ranura y, al
degradarse con el ataque de la saliva, el arco no
realiza un trabajo adecuado.
Control del torque en la arcada inferior 
La utilización de brackets y tubos con ranura
de calibre .022” x .028” en esta técnica, hace posi
 ble la instalación de arco s su pere lásticos de .021 ”
x .028” o arcos de acero de .021” x .025”.
Estos arcos representan los arcos full size para
la ranura de .022”, y en teoría serían los arcos que
 permiten la expre sión total del torque inco rp ora do
en la aparatología preajustada. Esta característica
hace innecesaria la incorporación de torque al
arco en la mayoría de los casos. Sin embargo, a
veces las cúspides linguales inferiores tienden a
estar elevadas. Por ello, en esta etapa de fina
lización es necesario en algunos casos introducir
un torque negativo adicional para aumentar el
nivel de carga y mejorar el torque especialmente
en la zona de molares.
Com o este arco de acero representa “el control
del torqu e” su calibre estará directamente vin cula
do con el biotipo facial del paciente. Los
 pacientes bra quifac iales y los mes ofa ciales nece
sitarán mayor expresión del torque, y por ello,
arcos de mayores calibres. En cambio, en los
dolicofaciales no es necesario ese torque por lo
que en ellos utilizaremos arcos de acero de menor
calibre en busca de una menor expresión del
torque.
Resumiendo, la arcada inferior deberá ser
consolidada con un arco de acero rectangular del
mayor calibre posible para cada caso en particular.
En aquellas arcadas que fueron tratadas con
extracciones es conveniente, durante toda la ter
cera fase, la utilización de una ligadura metálica
continua de prim er molar derecho a p rimer m olar
izquierdo para que no se abran nuevamente los
diastemas cerrados durante la segunda fase.

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Manejo de la arcada sup erior  trario, dificultarían el asentamiento oclusal.
Todas y cada una de las maniobras descriptas
 pa ra la arc ada in fe rior son aplicab les y válidas en
la arcada superior; sin embargo en esta arcada las
maniobras están orientadas a transformar a la
arcada superior en un complemento de la arcada
inferior.
El torque de los incisivos superiores se plani
fica con una inclinación 5 grad os m enor qu e el eje
facial, y en los casos braquifaciales puede llegar
al paralelismo. Los pacientes braquifaciales y los
mcsofaciales necesitan una mayor expresión del
torque en el sector anterior y requieren arcos de
mayores calibres.
En los dólicos los incisivos tienen una posi
ción más vertical al finalizar el tratamiento. Este
menor torque se obtiene con arcos de calibres
inferior.
En la arcada superior, la expresión del torque
incorporado en la aparatología del segmento p os
terior, reduce la curva de Wilson. Este apla
namiento de la curva disminuye la posibilidad de
interferencias en el lado de balance y mejora el
control vertical de las cúspides palatinas supe
riores. Este efecto, que favorece el asentamiento
de la oclusión se obtiene gracias a la utilización
de arcos de gran calibre y de un coeficiente
carga/deflexión muy alto. A veces, estos arcos
deben usarse durante periodos prolongados,
alargando esta tercera fase, lo cual no es bien to
lerado por el paciente que, seguramente, ha satis
fecho sus objetivos mucho tiempo atrás por haber
mejorado notablemente el aspecto estético de su
 boca y prete nde fin aliz ar cuanto ante s su
tratamiento. Por otra parte en aquellos pacientes
con biotipología dolicofacial, su propio biotipo
contraindica el uso de arcos pesados, que al con
Tercera fase   21 5
También debemos considerar que los arcos
superelástieos por sus propias características,
resultan más livianos y por lo tanto menos efi
caces en la expresión del torque.
Para con trolar el aplanam iento de la curva de
Wilson de una manera más rápida y efectiva, es
aconse jable utilizar la barra pala tina o el expansor
 pala tino al cu al se le deben quitar los bra zo s au
xiliares.
Control vertical de la cúspide palatina de la
arcada superior 
La dimensión vertical está soportada por el
contacto de las cúspides palatinas superiores con
la fosa de su an tagonista inferior; el control verti
cal de estas cúspides tendrá una expresión directa
sobre la intercuspidación y mejorará el overbite.
Habitualmente se corrige el entrecruzamiento
anterior con la utilización en este sector de elásti
cos intermaxilares verticales, olvidando que la
causa real de la falta de entrecruzamiento anterior
es la presencia de contactos en la parle posterior.
En nuestra opinión, el uso de la aparatología
auxiliar menc ionada, que controla la posición ver
tical de las cúspides palatinas de los molares,
mejora la estabilidad oclusal.
Véase manejo de la barra palatina en el capí
tulo 5 en el apartad o “Con trol vertical” y “Control
del torque” .
 

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216 Tercera fase

Caso en el que se realizó sólo una extracción

(primer premolar superior del lado derecho) y
comienza la terecera fase con falta de entrecruza-
miento. Analizando la oclusión se comprueban con
tactos de cúspides palatinas de segund os molares,
por falta de torque.

Se instala una barra palatina baja con torque en el

segundo molar.

El torque del segundo molar mejora el overbite y

comienza a evidenciarse un leve problema trans
versal en los primeros molares superiores.

Se instala un palatal expander para solucionar el

problema transversal.
 

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Tercera fase   217
 

218 Tercera fase   www.FreeLibros.me

Después de la expansión mejora la relación trans

versal posterior y ello incide en el cierre anterior.

Se continúa ejerciendo control vertical de los sec

tores posteriores con barra baja en el segundo
molar y palatal expander en primer molar.

Finalización del tratamiento con aparatología fija.

Fotografías oclusales.
 

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Tercera fase   21 9

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220 Tercera fase
Elásticos intermaxilares
Los elásticos son utilizados como un elemen
to generador de fuerzas que, colocados en dife
rentes direcciones, producen movimientos denta
rios.
Anteriormente eran muy utilizados en sentido
sagital, para provocar desplazamientos dentarios
en un intento de lograr la Clase I canina: son los
llamados elásticos de Clase II o III. Cuando al
final de la segunda fase no se había logrado aún el
objetivo de Clase I canina y los espacios estaban
cerrados, se recurría a los elásticos de Clase II
 para ajustarla.
Indudablemente este ajuste se hacía mediante
un avance mandibular.
El manejo de estos elásticos y la búsqueda del
objetivo de Clase I canina, llevó a una gran pro
liferación de elásticos de diferentes calibres,
tamaños y fuerzas. Esta abundancia es fácil de
comprobar en cualquier catálogo de productos de
ortodoncia.
En nuestra práctica clínica el uso de los elásti
cos intermaxilares tiene una aplicación restringi
da.
En la tercera fase, los utilizamos para el asen
tamiento de la oclusión mediante la aplicación de
fuerzas de dirección vertical, con un mínimo de
acción en sentido sagital (Fig. 4.17). Cualquier
vector de Clase II producido por estos elásticos
 pued e ejerc er un efec to indeseable sobre las
estructuras de las ATM al inducir un avance
mandibular. Por otro lado, este avance mandibular
haría que el caso terminra con un deslizamiento
céntrico considerable y, como veremos más ade
lante, esto no es aconsejable para la estabilidad
del caso.
Se colocan una vez que la arcada inferior está
consolidada con un arco de acero rectangular. En
camb io, en la arcada superior, que se adap tará a la
inferior, debe colocarse un arco trenzado rectan
gular, de mayor o menor calibre en función del
grado de movimiento requerido por la arcada
superior para asentar sobre la inferior.
Como estos elásticos generan principalmente
fuerzas verticales, en el sector posterior ayudan a
lograr una mejor intercuspidación y, por ser apli
cados por vestibular, tienden a mejorar el torque
negativo posterior. En el sector anterior extruyen
los incisivos y son útiles en casos de escasa guía
anterior, cuando ya se agotaron los recursos de
control vertical del sector posterior 
Aquellos casos que fueron correctamente ma
nipulados durante las diferentes fases del trata
miento, o que por otras razones presentan una
 buena re la ci ón de entrecruzam ie nto vertical,
requieren sólo pequeños movimientos para el
asentamiento oclusal. Estos casos podrán llegar a
una óptima adaptación interoclusal con el uso de
un arco trenzado superior próximo al .019” x
.025”.
En otras ocasiones, ya sea por las dificultades
 pro pias del caso o bien por un er ro r en la man i
 pulación mecán ica, será necesaria la utilización
de un arco trenzado de menor calibre que permi
ta, por su mayor capacidad de deformación, movi
mientos más amplios de las piezas de la arcada
superior y facilite su asentamiento.
Resumiendo:
• El arco de acero rectangular de la arcada
inferior está directamente relacionado con el
 biotipo facial del paciente. Cuan to más bra-
quifacial sea el biotipo, mayor el calibre del
arco de acero inferior.
• El calibre del arco trenzado superior 
 

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Tercera fase  221

Fig. 4.17: Distintas formas de utilización de elásticos intermaxilares en el asentamiento de la oclusión de los
sectores laterales. El vector de fuerzas debe ser fundamentalmente vertical.

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222 Tercera fase
depende del rango de los movimientos nece
sarios en la arcada superior para consolidar
una correcta oclusión. Estos movimientos se
logran instalando los elásticos de modo que
describan formas geométricas.
La utilización de formas triangulares, trape
zoidales, rectangulares, o de letras como V, N, U,
son efectivas para alcanzar los objetivos. Es
importante buscar formas sencillas y simétricas
con el propósito de facilitar la memorización por
 parte del pa cien te, qu ien será el respon sa ble de la
colocación de los elásticos.
La utilización de un arco de acero rectangular
inferior estabiliza esta arcada. Además, si se
anclan los elásticos en varias piezas inferiores y se
oponen a una pieza superior, el movimiento se
manifestará básicamente en esta última.
Los elásticos son clasificados por los fabri
cantes según tamaño y potencia. Para ello utilizan
las pulgadas o los milímetros y las onzas o los
gramos.
Alcanzan la potencia para la que fueron di
señados cuando su diámetro se extiende en una
medida igual a tres veces su tamaño original (Fig.
4.18).
Como nosotros los utilizamos verticalmente,
la elección de potencia y tamaño resulta suma
mente simple.
Por otra parte estas fuerzas extrusivas se
expresan con facilidad y son de pequeña magni
tud.
El cálculo de la fuerza debe siempre hacerse
en base a la superficie radicular expuesta al
movimiento de las piezas involucradas.
Si las fuerzas no llegaran al límite óptimo no
se producirá movimiento alguno y si las apli
camos en exceso podríamos producir efectos ne
gativos.
Con este criterio, el uso de elásticos en esta
técnica es bastante restringido. No obstante, la
simplicidad de su manejo y su efectividad para el
asentamiento de la oclusión los convierte en un
elemento auxiliar de gran utilidad.
El paciente debe ser instruido en la colocación
de los elásticos según la forma que hayamos di
señado para él.
Para su uso nocturno aconsejamos aumentar
la fuerza aplicada. Durante la vigilia, los
movimientos de apertura y cierre serán el mecan
ismo que aumenta su intensidad.
La motivación del paciente es fundamental
 para alca nza r el objetiv o en un plazo breve. Hay
una relación directa entre el tiempo de utilización
de los elásticos y el fin del asentamiento de la
oclusión. Los elásticos deberán cambiarse cada 24
horas para que no pierdan efectividad ya que se
degradan al estar en contacto con el medio bucal.
Una vez alcanzado este objetivo estaremos en
condiciones de planificar el retiro de la apara-
tología.
Fig. 4.18: Cuando el elástico se extiende tres veces
su tamaño, alcanza la fuerza indicada por el fabri
cante.

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CONTENCIÓN Y ESTABILIDAD  etc., son características de una buena oclusión y
POSTRATAMIENTO
La contención postratamien to ha sido siempre
un tema extensamente tratado en la bibliografía, a
tal punto que existen libros dedicados exclusiva
mente a la contención en ortodoncia y una gran
variedad de métodos y aparatos destinados a tal
fin.
Cuando consultamos la bibliografía que abor
da este tema, encontramos que existe una gran
coincidencia entre los autores cuando relacionan
la recidiva con los detalles de finalización del
caso, y también acerca de las causas de dicha
recidiva.
Las más frecuentemente descriptas son:
• Incorrecto cierre de los espacios.
• Insuficiente corrección de las rotaciones.
• Falta de paralelismo radicular.
• Incorrecta metodología d e contención.
• Influencia de los cambios producidos por el
crecimiento.
• Persistencia de hábitos o de mala función
muscular.
• Discrepancias esqueletales limitantes, que
no permiten una finalización dentro de
 parámetro s clín icos y cefalométrico s qu e ase 
guren la estabilidad.
Sin duda alguna, cualquiera de ellos son fac
tores de recidivas, pero siemp re nos llamó la aten
ción el hecho de que la mayoría de las veces no se
mencionara la importancia de la oclusión fun
cional en la estabilidad postratamicnto o en la
recidiva de la anomalía.
Lógicamente, el perfecto cierre de los espa
cios, la correcta rotación, el paralelismo radicular,
Tercera fase   22 3
de estabilidad dentaria; pero otra cosa es la esta
 bilidad oclusal desde un punto de vista dinám ico,
esto es, una oclusión que no altere la estabilidad
mandibular.
Para comprender el tema de la contención
debem os tene r en claro el co ncepto de estabilidad.
Autores como Me N cill, Me H orris, Echeverri
Guzm án, Mann s, Okesson, hablan de dos tipos de
estabilidad:
• Estabilidad dentaria
• Estabilidad ortopédica mandibular.
Estabilidad dentaria
El diente está estabilizado cuan do m antiene su
 posición en la arcada en ios tres planos del espa 
cio. Esto solo es posible cuando permanecen los
 punto s de contacto mesiales y distales que le
darán estabilidad en este sentido y cuando man
tiene una relación con su antagonista a través de
contactos interoclusales que sostienen su posición
en sentido vertical y en sentido vestibulolingual o
vestibulopalatino.
Estabilidad ortopédica mandibular 
Es la estabilidad postural de la mandíbula con
los cóndilos centrados en la cavidad glenoidea y
enfrentados a su pared anterior. Esta posición es
inducida por la actividad sincrónica de la muscu
latura elevadora y estabilizada mediante los con
tactos dentarios bilaterales y simultáneos.
Definida así, observamos que implica la coinci
dencia de la Relación Céntrica (RC) con la
Posición de Máxima Intercuspidación (MIC).
Estos dos conceptos, estabilidad dentaria y
estabilidad ortopédica mandibular están estre-
 
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224 Tercera fase

Fig. 4.19: Estabilidad dentaria y estabilidad

ortopédica de la mandíbula.
Cuando coninciden la RC y MIC la mandíbula pre
senta un solo arco de cierre. La oclusión se encuen
tra estabilizada en una relación cúspide-fosa equili
brada.

Fig. 4.20: Los contactos prem aturos que afecten las vertientes mesiales superiores y distales inferiores pro
ducen un desplazamiento mandibular hacia adelante. La presión del grupo incisivo inferior sobre la cara
palatina del grupo anterosuperior producirá apiñamiento inferior o diastemas entre los incisivos superiores.
 

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Tercera fase   225

r i
Fig. 4.21: Los contactos que involucran vertientes distales superiores y mesiales inferiores producen fuerzas
que solo pueden disiparse en sentido mesial en la arcada superior y son la causa de recidivas del sector
anterosuperior.

chámente vinculados entre sí (Fig. 4.19).
Si para establecer contactos interoclusales
simultáneos en todas las piezas dentarias fuera
necesaria una posición m andibular no coincidente
con RC, estaremos frente a una inestabilidad
ortopédica que no sólo provocará alteraciones en
la función muscular del paciente sino que puede
afectar la estabilidad dentaria (Fig. 4.20). Ante la
falta de coincidencia de RC y MIC, la mandíbula
 prese ntará dos arco s de cierre, un o cé ntrico , cor
respondiente a RC; y otro excéntrico, que la lleva
a la mayor cantidad de puntos de contacto intero
clusales. En estos casos, cuando la mandíbula
cierra en RC, por lo general se establecen contac
tos en plano s inclinados que provocarán vectores
de deslizamien to en el cierre, que atentan contra
la estabilidad dentaria porque pueden producir
desplazamientos dentarios en los sectores más
lábiles. Frecuentemente se expresan en un apiña
miento anteroinferior, o en la vestíbulo versión de
algún incisivo superior.
Por el contrario, si el tratamiento de ortodon-
cia ha alcanzado el objetivo de crear una oclusión
en la cual la MIC es coincidente con la posición
mandibular en RC, los movimientos de cierre
 po drán lograrse de scribiend o un arco único y el
 

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226 Tercera fase

WTt'^Wi 

Fig. 4.22: La inestabilidad ortopédica mandibular

como causa de recidiva en el sector anterior.
 A) Incisivo lateral su pe rio r derecho vestibu larizado.
B) Posición de máxima intercuspidación.
C) Relación céntrica.
D) Análisis oclusal de los mod elos m ontados en RC:
se detectan contactos prematuros entre vertientes
mesiales de los primeros molares superiores y ver
tientes distales de los primeros molares inferiores.
Estos contactos producen el avance de la mandíbu
la, generando presión sobre los dientes anteriores y
desestabilizando la pieza sobre la que se producía
el primer contacto anterior.

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caso estará en óptimas condiciones de estabilidad.
Para estudiar las condiciones de estabilidad
que presenta un caso al finalizar el tratamiento, es
imprescindible hacer un montaje en articulador
que nos permitirá visualizar fácilmente la com
 patib ilidad en tre MIC y la RC mandibular.
Después de evaluar esta situación, se podrán
utilizar diferentes recursos para mejorar dicha
compatibilidad.
Si existiera una moderada alteración oclusal
que provocara alguna interferencia, se podrá uti
lizar un elemento de contención elástica para co
rregir las posiciones dentarias y mejorar la esta
 bilidad del caso.
Al finalizar el tratamiento y con el fin de opti
mizar las condiciones de estabilidad, se hace
necesario el ajuste oclusal .
Este ajuste oclusal requiere alguna s veces des
gastes selectivos y otras remodelación oclusal.
Si nuestro tratamiento crea una oclusión que
logre una máxima intercuspidación con la man
díbula en relación céntrica y que los movimientos
de cierre se realicen describiendo un arco único,
se evitarían muchas recidivas.
En algunos casos los contactos prematuros en
céntrica se establecen en v ertientes que, por su di
rección, no producen el desplazamiento de la
mandíbula. Pero las fuerzas que generan pueden
disiparse en sentido mesial en la arcada superior y
 provocan mov im ientos en los dientes de dicha
arcada que suelen traer como consecuencias reci
divas en el sector anterior (Fig. 4.21).
Indudablemente la persistencia de puntos de
contacto interoclusales anormales producen
inestabilidad mandibular, provocan deslizamien
tos en el cierre y generan vectores de fuerza que
 producen mov im ientos de ntarios y la co nsiguien
te recidiva de los sectores más lábiles (Fig. 4.22).
Tercera fase   227
En este punto, algunos autores caen en el
extremo de atribuir a una oclusión funcional en la
cual la RC coincida con la posición de máxima
intercuspidación, la propiedad de crear, por esta
sola condición, una autocontención que evitará la
recidiva.
Si bien esto es una condición sumamente
favorable para la estabilidad postratamiento, el
 prob lema de la recidiva , como he mos dicho an te
riormente, es multifactorial.
Por ejemplo, la aparatología de arco recto fue
 program ad a so bre modelos de pa cientes normales
no ortodóncicos, es decir sin discrepancias bása
les y, en la práctica, los pacientes no siempre tie
nen sus bases óseas perfectamen te equilibradas.
La finalización del tratamiento en estos casos,
adolecerá de ciertas insuficiencias que harán
necesaria la colocación de retenedores fijos o
removióles o cualquier otro que pueda ser eficaz
 pa ra la conten ción del caso particular.
Además, una serie de factores, a veces impon
derables, pueden irrump ir en una boca tratada y, a
 pesar de los logros obtenidos en cu anto a la pre 
cisión de la relación interoclusal con la RC
mandibular, podrán provocar recidivas.
Creimos necesario, previo al desarrollo de
este tema, hacer estas consideraciones, para que el
lector comprenda que la contención no pasa por
usar un variado arsenal aparatológico destinado a
tal fin, sino por la aplicación de conceptos
 biológicos anatóm icos y funcionales bá sico s que
nos lleven a realizar una contención racional y por
ello mismo, individualizada.
 

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228 Tercera fase

Tipos de contención

Existen dos tipos de contención:

A) Contención fija
B) Contención removióle

 A) Conte nció n fija

Los movimientos dentarios de recidiva se

hacen evidentes en el grupo anteroinferior que es
el más vulnerable. E stas maniobras de contención Fig. 4.23: Contención fija inferior preformada,
adherida a los caninos.
están destinadas a impedir o minimizar esta
situación.
En ocasiones puntuales este procedimiento se
realiza también en el sector antero superior, pu-
diendo también utilizarse en algún otro segmento
de la arcada.
Como el cambio de posición de los incisivos
es fácilmente detectado po r los pacientes, provoca
en ellos una sensación de malestar que afecta la
confianza hacia el profesional. Por esta razón,
 pa ra algunos de ellos la contención fija form a
 pa rte de la rutina de su m etodología te rapéu tica y
la aplican en todos los casos que inicialmen te pre Fig. 4.24 : C ontención fija inferior adherida a los seis
sentaban apiñamientos en esos sectores. dientes anteriores.
Existen dos variedades de aditamentos para
contención fija:
• Prefabricados
• Adaptados sobre el paciente

 Pre fa br ic ad os :

De la variedad de marcas y modelos, algunos

tienen dos bases m etálicas soldadas a un sector de
arco de alambre de .036”. Las bases se adhieren a
las caras linguales de los caninos, razón por la
cual los hay de diferentes longitudes (Fig. 4.23).
Fig. 4.25: Contención fija superior entre los inci
Otros modelos tienen varias bases para adherir  sivos centrales, consolidando el cierre de un
diastema.
 

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a los seis dientes del sector anterior (Fig. 4.24), o   arco trenzado sobre la superficie de las caras lin-
en algunos de ellos (Fig. 4.25). El arco es inde- guales de incisivos y caninos. Una vez preparado  
pendiente y cada una do ellas tiene un anclaje des- este segmento de arco, se trata térmicamente  
tinado su inserción una vez que ha sido adaptado   destemplándolo para evitar cualquier tipo de 
y dimensionado. Tienen la ventaja de brindar   movimiento dentario fruto de la manifestación de 
mayor estabilidad que el anterior y no se requiere   las tensiones que desarrollan los arcos aun cuan-
tener un stock de diferentes medidas. Además   do sufren muy pequeñas deformaciones.
reducen la cantidad y los márgenes del composite   Este procedimiento nos permitirá fijar la con-
utilizado en la adhesión, facilitando su higiene y  tención el mismo día que retiramos la apara-
disminuyendo los problemas pcriodontales secun- tología.
darios a esta fertilización.
Cementado de la contención
 Ad ap tado s sobre e l p u d en te
Para cementar el arco de contención con com  
Consisten en un segmento de alambre, por lo   posiic a las caras linguales de incisivos y caninos,  
general trenzado y de mediano calibre, que se   es necesario, en primer lugar, preparar la superfi-
adhiere a las caras palatinas de los dientes del seg - cie de las piezas que van a ser fertilizadas (Fig.  
mento anteroinferior de la arcada. 4.26). Se limpia y descalcifica la superficie con el 
El procedimiento de colocación de esta con- mismo procedimiento que el que utilizamos para 
tención es sumamente sencillo y breve. el cementado de brackets.
Para el manejo del material adhesivo deberán  
Procedimiento seguirse las indicaciones especificadas por el fa-
bricante. La variedad es muy grande y el proce-
Una vez satisfechos los objetivos del   dimiento de adhesión difiere de uno a otro.
tratamiento planificado se procede a la  Utilizamos trozos de seda dental para, una vez  
preparación de la contención, antes de la elimi- posicionado el arco, traccionarlo hacia vestibular  
nación de la aparatología. y mantenerlo en esa posición contra las caras lin-
Se elimina el arco vestibular y se hace una  guales de los dientes del sector anterior.
impresión parcial del segmento anterior de la  Este procedimiento es válido tanto para la ar-
arcada con alginato. No es necesario tomar la  cada inferior como la superior.
impresión de toda la arcada porque esto dificulta  
su arrastre debido al alto grado de retención que  
ofrece la aparatología.
Es importante verificar que las caras linguales  
del segmento anterior se reprodujeron perfecta-
mente y sin distorsión. Sobre esta impresión se  
hace el modelo de trabajo.
En este modelo adaptamos un segmento de
 

230 Tercera fase   www.FreeLibros.me

Fig. 4.26: Pasos para el cementado de una contención fija inferior de canino a canino.
 A y B) Grabado del esmalte.
C) Se prepara la sujeción de la contención pasando tramos de hilo elástico por debajo de los puntos de con
tacto.
D) Se coloca la contención y se rebaten los hilos para sujetarla firmemente.
E) Se cementa la barra con material de adhesión en cada uno de los dientes, en este caso fotopolimerizable.
F) Resultado final.

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B) Contención removióle
Existe una gran variedad de aparatos removi
óles inspirados en la función de contención.
Pueden tener diferentes formas, ser uni o bi-
maxilares, rígidos, elásticos como el posicionador
y estar construidos en diferentes materiales.
Los hay de acrílico, como las placas tipo
Michigan. Otros están construidos con placas de
acetato estampadas termomoldeables.
El clásico retenedor de Hawley y sus variantes
esta con struido con acrílico y alam bre de acero.
El posicionador elástico es de silicona.
También existen retenedores combinados que
se construyen con una capa de silicona que está en
contacto con los tejidos y recubierta por una placa
de acetato rígido estampada.
Todos estos aparatos son de uso temporal y es
el paciente el que administra el tiempo de uso de
ellos.
POSICIONADOR ELÁSTICO
Es un aparato de contención construido en si
licona (Fig. 4.27). Esto le confiere cierto grado de
elasticidad y permite realizar con él pequeños
movim ientos dentarios en los tres planos del espa
cio, orientados al logro de una mayor precisión en
las relaciones interoclusales.
Su construcción esta basada en conceptos de
oclusión funcional y por ello es el elemento de
contención más ambicioso en cuanto a sus obje
tivos.
Logra estos movimientos con mayor facilidad
a nivel de los incisivos. En las piezas de los seg
mentos po steriores, debido a sus raíces muy volu-
Tercera fase   231
Fig. 4.27: Posicionador instalado en boca.
miñosas solo produce algunos movimientos de
muy pequeño rango.
Es un elemento de contención bimaxilar de
uso nocturno que actúa independiente y simul
táneamente en ambas arcadas.
Está indicado como elemento de contención y
estabilización en todos los casos con la sola
excepción de los pacientes respiradores bucales.
Funciones
Por su elasticidad produce movimientos que
 permiten m ejora r las posiciones den tarias en cada
una de las arcadas favoreciendo de esta manera el
asentamien to de la oclusión.
• Puede eliminar contactos prematuros y dis
minuir consecuentemente la discrepancia
entre RC y MIC.
• Permite orientar los movimientos de recidi
va.
• Puede modificar la calidad y cantidad de las
guías incisiva y canina.
• Disminuye la magnitud de los desgastes
selectivos finales.
 

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232 Tercera fase

Construcción:

La construcción del posicionador requiere

varios pasos:
1) Obtención y montaje de los modelos en eje
real de bisagra.
2) Duplicado de los modelos originales y pre
 parac ión de los mod elos de trabajo o modelos
segmentados.
3) Montaje de los modelos de trabajo.
4) Set-up.
5) Confección del posicionado r en silicona.

1) Montaje

Se hacen modelos finales de ambas arcadas.

Como es un aparato bim axilar deben hacerse
los registros axiográficos n ecesarios para su mo n
taje en eje real de bisagra con la finalidad de eva
luar con exactitud la relación interoclusal en RC.
Luego se podrán considerar los posibles movi
mientos dentarios individuales que serán necesa
rios para el ajuste de la oclusión.
Con un papel de articular fino, se marcan los
contactos y se observa la relación cúspide-fosa o
cúspide-vertiente establecida, y se evalúa la posi
 bilidad de mejorarla.
Una vez definidas las piezas que deberán ser
movilizadas, se abre el articulador 4 ó 5 mm, que
será el espacio que ocupa la silicona en el espacio
interoclusal. Fig. 4.31
Esta apertura del articulador es el factor que
hace imprescindible el montaje en eje real de bi y :.
sagra, porque de esta manera evitamos varia
ciones en la relación interoclusal entre el montaje
y la boca del paciente, que podrían llevar a un
cambio en la posición mandibular.
 

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Tercera fase  233

2) Dup licado de los mod elos originales y 

preparación de los modelos de trabajo o seg-
mentados

Para obtener los modelos de trabajo es nece

sario duplicar con hidrocoloide los modelos ori
ginales que están articulados (Fig. 4.28), conser
vando la impresión para utilizarla en un segundo
tiempo, en el reposicionam iento de las piezas seg
mentadas.
Un a vez duplicados, se desgastan con la recor
tadora desde su base hacia oclusal hasta transfor
marlos en reborde alveolar y dientes (Fig. 4.29).
Se separa cada una de las piezas de estos
modelos haciendo un corte con un disco desde la
 porc ión apical hasta el punto de co ntacto, el cual
no debe ser incluido en el corte (Fig. 4.30).
A continuación se fracturan los puntos de con
tacto y se obtiene un conjunto de piezas con una
“raíz” de 10 mm aproximada mente. A cada una de
estas piezas se les contornea esta “raíz” con un
disco abrasivo y se les hace una ranura en el
“ápice” para aumentar la retención (Fig. 4.31).
Se reposiciona cada pieza en la impresión de
hidrocoloide verificando su pleno asentamiento
(Fig. 4.32).
Una vez que todas han sido colocadas, se
vierte sobre la impresión cera rosa fluida para
unirlas y transformarlas en un bloque (Fig. 4.33).
Esta cera invade la porción que correspo nde al
reborde alveolar, ocupa el esp acio entre las piezas
segmentadas y rellena dos tercios del espacio pre
sente en la impresión.
Una vez que se ha enfriado, se completa el
vaciado con escayola (Fig. 4.34). Se obtiene así el
duplicado de los modelos originales, que deberán
ser articulados en la misma relación que aquellos
(Fig. 4.35).
 

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234 Tercera fase

3) Montaje de los modelos de trabajo

Se retira del articulador el modelo inferior

original.
Conservando la misma altura del pin incisal,
se reposiciona la cera de relación céntrica, se
coloca el nuevo modelo inferior, controlando su
 pe rfec to as en tamiento y se hace su montaje.
A continuación se repite la maniobra con el
modelo superior segmentado, utilizando ahora
como referencia el modelo inferior original y
manteniendo siempre la altura del pin incisal.
Se obtiene así el articulado de los modelos
segmentados en la misma relación que los mode
los originales (Fig. 4.36).

4) Setup

El clínico deberá decidir los movimientos que

serán necesarios para mejorar la relación inter-
oclusal del paciente teniendo en consideración la
factibilidad de estos movimientos, y con este cri
terio realizará en ambos modelos un set-up gna-
tológico.
Los m ovimientos posibles con el posicionador
sólo serán de muy pequeña magnitud.
Utilizando como referenc ia el modelo inferior
original, se realizan los cambios programados en
el modelo segmentado superior.
Los cam bios destinados a m ejorar la calidad y
cantidad de las guías incisiva y canina se logran
con relativa facilidad, debido a la eficacia del
aparato en estos sectores. Así, en los incisivos
 podrem os pro gra m ar m ovim ientos en se ntido
vestibulopalatino, vertical, y también pequeñas
rotaciones.
El incisivo lateral requiere una especial aten-
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase  235

ción en su reposicionamiento final, con el objeti

vo de que participe en la guía incisiva.
Como esta pieza es una de las que sufre ma
yores alteraciones en tamañ o y forma, en es ta fase
se puede mejorar su posición, compensando las
deficiencias provocadas por sus variables carac
terísticas anatómicas y a veces también por erro
res en la ubicación de los brackets.
Los caninos, al igual que los incisivos, podrán
ser modificados en sentido vestibulopalatino y
moderadamente en sentido vertical.
En los segmentos posteriores sólo es factible
manipular las arcadas para crear pequeños
movimientos en sentido vestibulopalatino o me-
siodistal.
En estos sectores el posicionador no tiene ca
 pacid ad para generar movim iento s de tip o vertical
ni de rotación.
Todas las maniobras con las piezas de la arca
da superior deben hacerse tomando en conside
ración el movimiento posible en la arcada infe
rior. Muchas veces se complementan maniobras
de ambas arcadas para obtener un mismo objetivo. Ventajas
Una vez finalizado el set-up superior, se lo
utilizará como referencia para realizar los Este aparato tiene varias ventajas:
movimientos en el modelo inferior (Figs. 4.37 y • Disminuye el período de contención con los
4.38). En esta arcada, se aplican las mismas indi arcos.
cacion es y límites que para la arcada superior. • Mejora el acabado del caso.
• Mejora el posicionamiento dentario en cada
5) Co nfección del posiciona dor en silicona una de las arcadas.
• Mejora la relación interoclusal.
Una vez finalizado el set-up (Fig. 4.39). Con • Al elimin ar contactos prem aturos, disminuye
ambos modelos montados en el articulador, me el deslizamiento céntrico.
diante el pin se aumenta la altura del espacio in- • Disminuye la magnitud de los desgastes
teroclusal, 4 o 5 mm. Se inyecta la silicona con selectivos finales.
formándola com o se observa en las figuras 4.40 y
4.41. Luego se recorta y se hace el pulido final.

236 Tercera fase   www.FreeLibros.me
Desventajas
• Es imprescindible la colaboración del
 paciente.
• Su confección requiere un laboratorio espe
cializado.
• No podrá ser utilizado en pacientes respi
radores bucales.
AJUSTE OCLUSAL
Uno de los objetivos del tratamiento de
ortodoncia es la estabilidad oclusal en céntrica.
Esto es, que todas las piezas de la arcada contac
tan con su antagon ista en el movim iento de cierre
en relación céntrica.
 No es posib le lograr es te contacto in term axi
lar con la utilización de la aparatología ortodónci-
ca solamente.
Esta deberá posicionar las piezas y establecer
una relación oclusal lo más arm ónica posible para
que una vez finalizado el tratamiento, los ajustes
requeridos sean de menor magnitud.
Algunas veces no se alcanza este objetivo
debido a defectos en la colocación de la apara
tología, errores de posicionamiento de brackets y
 bandas, altera cio nes de la anato m ía den taria,
modificaciones d e las formas como consecuencia
de desgastes y/o restauraciones, o por algunos
defectos en las maniobras mecánicas.
Podemos asegurar que ni en el mejor de los
casos esta estabilidad oclusal se alcanzará sólo
 por m ovim ientos denta rios pro ducidos por el
tratamiento de ortodoncia.
En una. oclusión mutuamente protegida los
segmentos posteriores deben contactar de manera
uniforme, bilateral y simultánea en el cierre man
dibular, mientras en el sector anterior, caninos e
incisivos contactan con m enor intensidad.
En los movimientos de lateralidad y protru
sión sólo debe existir contacto en el segmento an
terior, gu ía canina y guía incisiva.
El entrecruzamiento vertical anterior (over-
 bite) deb e se r como m ínim o de 2 mm .
Antes del comienzo de la tercera fase se debe
rá realizar un m ontaje para estudiar la posibilidad
de cambios en la colocación de brackets y bandas
y/o la utilización de aparatología aux iliar destina
da al control oclusal del sector posterior.
Además, el uso de elásticos intermaxilares
ayuda a crear una relación interoclusal más ajus
tada y perm ite mejorar el entrecruzamiento ante
rior.
Después de implementar los recursos necesa
rios para lograr este “ ajuste oclusal inicial” con la
aparatología, y retirada ésta, con un nuevo m onta
 je se ev alúa la oclusión obten ida. Se pro grama la
construcción del posicionador elástico que será
utilizado com o elemento de contención, comp le
tando mediante el set-up los detalles finos desti
nados a ajustar aún m ás la oclusión del paciente.
Se indica un uso nocturno de este aparato
durante seis u ocho m eses. De spués de este perio
do de contención activa, el posicionador elástico
habrá perdido su capacidad de movimiento den
tario como consecuencia de la expresión de los
movimientos planificados en el set-up.
Realizaremos un nuevo montaje en articula-
dor en eje real de bisagra para evaluar la relación
oclusal en relación céntrica. En la mayoría de los
casos se observará la presencia de sólo unos po
cos contactos intermaxilares y por lo tanto la
ausenc ia de estabilidad oclusal en céntrica.
Esta es una de las razone s que exp lica algunas
de las recidiva s de los caso s tratados.
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase   237

%
’V

Montaje en articulador de un caso que ha finalizado el tratamiento con aparatología fija, donde se observan
contactos prematuros en céntrica que producen una ligera laterodesviación y avance mandibular.

Trabajo de ajuste oclusal en modelos. El desgaste mejora la relación lateral y el overbite.

Vista que permite observar el asentamiento de la oclusión en los sectores laterales.


238 Tercera fase   www.FreeLibros.me
Se evalúan los contactos prematuros, la pre
sencia de interferencias en los movimientos de
lateralidad y también en el movimiento protrusi-
vo.
Para poder realizar en los modelos un ajuste
oclusal y con el fin de tener una perspectiva de la
magnitud de los desgastes, es preciso preparar los
modelos pintando los rebordes alveolares y todas
las piezas con pintura al agua, diluida. Esta pintu
ra no debe tener espesor sino provocar un con
traste con el color del yeso para individualizar las
zonas a desgastar.
 A y B) Contactos oc lusales en céntrica.
En este modelo pintado y articulado haremos
un ejercicio de ajuste oclusal en busca de contac
tos interoclusales bilaterales simultáneos, desgas
tando los contactos prematuros en primer lugar y
luego eliminando las interferencias en lateralidad.
Con un papel de articular fino (8 mieras) y
con el articulador bloqueado en RC se marcan los
contactos en cierre (contactos prematuros). En
este movimiento se observa la presencia de uno o
de un pequeño número de contactos que deberán
ser eliminados siguiendo algunas reglas.
 

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Tercera fase   239

El sector anterior, antes y después del ajuste oclusal. Mejora el entrecruzamiento, disminuye el overjet de
incisivos y caninos y hay un ligero cambio en la posición transversal de la mand íbula que se evidencia en las
líneas medias.

Es deseable que estos ajustes oclusales se
hagan dentro de la estructura del esmalte y que las
modificaciones en el esquema oclusal sean míni
mas.
Eliminaremos el o los contactos prematuros
en RC buscando la profundización de las fosas y
vertientes, y la nivelación de los rebordes mar
ginales de las piezas posteriores en busca de
nuevos contactos. En función del asentamiento
oclusal obtenido durante la tercera fase y de la uti
lización del posiciona dor elástico, estos desgastes
 pued en ser de may or o m en or mag nitud. Si la p ro 
fundización de las fosas y la nivelación de los
rebordes marginales no mejoran la estabilidad
oclusal de las arcadas será necesario reducir la
altura de las cúspides de soporte de la arcada
sup erior e inferior.
El clínico podrá verificar que el control verti
cal en el segmento posterior es muy importante
como factor reductor de los desgastes en este sec
tor.
Se trabaja sobre los modelos superior e infe
rior con el articulador bloqueado en céntrica hasta
que premolares y molares contacten simultánea
mente, teniendo en consideración que en el seg
mento anterior el contacto debe ser mínimo. Este
contacto suave (acople) debe ser controlado con
 papel Sh im stock , que tien e un esp esor de .0001 ”.
Una vez alcanzado el objetivo de contacto bi
lateral simultáneo del sector posterior, se desblo
quea el articulador y se detectan las interferencias
en lateralidad en el lado de trabajo y en el de ba
lance.
Para identificar estas interferencias se utiliza
otro color de papel de articular.
En los movimientos de lateralidad la guía está
soportada sólo por los caninos, por lo tanto cual
quier contacto a nivel de premolares y molares, ya
sea en el lado de trabajo como en el lado de ba
lance, deberá ser eliminado.
Las interferencias detectadas en el lado de tra
 bajo deb en se r elim in ad as creando facetas de des
gaste para evitar los contactos posteriores. En
cambio las interferencias generadas en el lado de
 balan ce de ben se r elim in ad as tallan do surcos.
Una correcta guía canina disminuye o evita

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240 Tercera fase
Transferencia a la boca de las referencias para el desgaste selectivo.
los desgastes en el lado de trabajo o en el lado de
 balance.
Por último realizaremos el control oclusal en
movimiento protrusivo con la finalidad de eva
luar la presencia de interferencias. La guía incisi
va debe ser personalizada en función de las carac
terísticas oclusales del paciente, porque de su ca
lidad y cantidad, dependerá la disclusión del seg
mento posterior. Una guía incisiva de 2 mm o
menos puede resultar insuficiente y requerir
ajustes oclusales im portantes para evitar las inter
ferencias en estos m ovimientos.
Este trabajo realizado en el articulado r le per
mitirá al clínico evaluar la magnitud del ajuste
necesario para estabilizar el caso y le ofrecerá una
información detallada del trabajo de la apara-
tología y del alcance del control oclusal realizado
con ella.
Una vez confirmada la viabilidad de los ajus
tes en los mo delos, se deberá n pract icar los ajus 
tes necesarios en boca. Para ello se toma como
referencia el modelo superior ya desgastado y se
repite la maniobra en el paciente.
Los desgastes en la arcada inferior se hacen
del mismo modo.
Efectos terapéuticos del ajuste oclusal 
• M ejora las relaciones interoclusales.
• Devuelve y mantiene la estabilidad oclusal
en relación céntrica, creando contactos bila
terales, simultáneos y uniformes.
• Permite la funcionalidad del sistema neuro
muscular sin recurrir a su capacidad de
adaptación.
• Establece una relación oclusal a través de
 pun tos de co ntacto y no de áreas o su perficies.
• Mejora la dirección de las fuerzas oclusales
haciéndolas más axiales en relación a cada
 piez a dentaria.
• Disminuye los movimientos de recidivas
 pos tratam iento.
• Protege a los tejidos de soporte de fuerzas
traumáticas provocadas por los contactos pre
maturos y/o interferencias
Este tipo de ajuste oclusal está indicado en
todos aquellos casos cuya finalización se apro
xime a los objetivos planteados en la planifica
ción porque las maniobras m ecánicas no permiten
 

  www.FreeLibros.me Tercera fase   241

Fotos laterales de boca y control oclusal después de finalizado el desgaste selectivo.

 por sí solas, aun en casos co rrec tamen te tratados,

alcanzar todos los objetivos oclusales planteados
en la planificación.
Es importante destacar que este procedimien
to no podrá resolver problemas que se hayan ge
nerado por errores de diagnóstico, de planifica
ción o de ejecución de las maniobras mecánicas y
como consecuencia de ellos, a la finalización del
tratamiento, los objetivos oclusales distan mucho
del ideal.
 

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242 Tercera fase

Montaje en RC de un paciente donde se ha realiza

do un tratamiento de cuatro extracciones, al retirar
la aparatolog ía fija.

Set-Up de los modelos para la construcción del

posicionador elástico.

Fotografías de boca después de seis meses de uso

del posicionador.

Después del uso del posicionador se realiza el

ajuste oclusal en modelos.
 

 www.FreeLibros.me Tercera fase  24 3

 

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244 Tercera fase

 

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CAPÍTULO

5
APARATOLOGÍA AUXILIAR

Introducción
Barra palatina
Quad helix
Expansor palatino o expansor de Arndt
Rotador de molares
Disyuntor
Máscara de tracción posteroanterior
Fuerza extraoral vertical
Pendulum de Hilgers
Arco lingual
Botón de Nance
Aparatología para la eliminación de hábitos
Preparación de modelos

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Aparatología Auxiliar
INTRODUCCIÓN
En este capítulo se describe la aparatología
auxiliar su construcción, activación y funciones.
Se hizo separad ame nte de los capítulos dedicados
a las fases de tratamiento porqu e no toda la apara
tología auxiliar pue de ser utilizada durante ellas.
Algunos de estos aparatos son de aplicación
exclusiva en estadios más tempranos en el deno
minado “pretratamiento”, por ejemplo, máscara,
disyuntor, etc. Otros, que se utilizan conjunta
mente con la aparatología fija de arco recto,
 pu eden ser in cluidos en más de una fase del
tratamiento, por lo que sería imposible darles una
ubicación en alguna de ellas.
Podemos definir entonces que la aparatología
auxiliar tiene dos usos diferentes:
A) Como complemento de la aparatología
 pr eajustad a.
B) Para la corrección de anomalías en denti
ción primaria y/o mixta.
 A) C om o com ple m ento de la apara to lo gía
preajustada
Existen maniobras como la rotación y el
torque de los molares que pueden ser realizadas
 por la ap arato lo gía pre ajustada, pero la su perficie
radicular de esos dientes requieren niveles de
carga que solo serán posibles de aplicar cuando
los arcos vestibulares ten gan un calibre adecuado.
La utilización de elementos au xiliares como la
 barr a pala tina posibilita estas m an io bra s des de el
inicio del tratamiento con el beneficio que impli
ca la reducción del tiempo total del mismo.
Otras maniobras como la expansión transver
sal, csqueletal o dentoalveolar no son posibles de
realizar con la aparatología preajustada. Para esto
es necesario la utilización de disyuntores, expan-
sores palatinos o quad helix.
B) Para la co rrec ción de anom alías en den
tición primaria y/o mixta
La máscara de tracción posteroanterior, la
FEO vertical, el arco lingual y la aparatología
 para la corr ecci ón de háb itos de su cc ión de pu lgar
y de interposición lingual se utilizan casi exclusi
vamente en el pretratamiento y tienen como fina
lidad tratar problemas que serían difíciles o im
 po sibles de so lu cio nar en la dentició n pe rm an en te
o bien porque cuanto más precozmente se actúe,
mejores serán los resultados.
En esta etapa se utilizan con o sin el comple
mento de la denominada aparatología “2 x 4”, es
decir, brackcts y tubos en los dientes perma nentes
de la dentición m ixta.
Debemos aclarar que los aparatos que nom
 bram os an te riorm ente com o co m plem ento de la
aparatología preajustada, también están indicados
 

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248  Ap aratolog ía au xiliar 

 para re alizar m anio bra s clínic as en el pre- 247

tratamiento.
En este capítulo se incluye también una sec
ción que se refiere a la preparación de los mode
los de trabajo, ya que estos son necesarios para
trabaja r con casi toda la aparatolo gía auxiliar, para
su construcción y/o adaptación.

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Barra palatina
En la mecánica ortodóncica con aparatología
 preajustad a, a la barra palatin a le ad ju dicam os un
rol muy importante al punto de que no concebi
mos el tratamiento con arco recto, sin la uti
lización de este elemento auxiliar.
Fig. 5.1 : Barras palatinas instaladas en primer y
segundo molar.
Construcción
Puede ser construida y ad aptada en la boca del
 paciente o sobre mod elo. Tam bién pu ed e op tarse
 po r la utiliza ción de barras prefo rm ad as y su
adaptación, al igual que la anterior, puede hacerse
directamente en boca o sobre modelo.
 Ap aratolog ía auxilia r   249
La adaptación y cementado de las bandas fre
cuentemente suele producir distorsiones en los
tubos palatinos. Como están dimensionados para
alojar los insertos de la barra con gran precisión,
estas distorsiones dificultan o impiden su inser
ción, haciendo que el intento de colocar las barras
en los tubos, requiera presiones excesivas que
 pued en ser trau máticas para el paciente. Po r ello
es aconsejable, ya se trate de una barra preforma-
da o construida a medida, realizar su adaptación
sobre el modelo con las bandas en correcta posi
ción. El procedimiento para la preparación del
modelo de trabajo destinado a la construcción y/o
adaptación de la aparatología auxiliar está desa
rrollado más adelante, en el presente capítulo.
Se construye la barra utilizando un trozo de
alambre de acero inoxidable de .036” de 20 cm de
longitud.
Se puede co nstruir plana y luego adaptarla en
la boca del paciente o sobre modelos, al igual que
las preformadas.
También pueden construirse contorneadas,
como describiremos más adelante.
 

250  Ap aratolog ía au xiliar    www.FreeLibros.me

Construcción de barra palatina plana

1- Con la pinza 139 de An gle se co nstruy e una

omega y equidistante de ella se realiza a cada
lado un doblez en 90° con la medida indicada
 para el ca so (Fig. 5.2 A).
Este primer doblez puede realizarse en el
mismo sentido de la omega, cuando se desea
que esta tenga una orientación hacia distal; o
en sentido contrario cuando se desee una
dirección hacia mesial.
B A
2- Con la medida de la pinza de Atkinson se
hace un segundo doblez, también en 90° como
indica la figura 5.2 B.

3- Con la pinza 139 se aproximan los

extremos hacia el doblez realizado anterior
mente, hasta que logren una proximidad tal \r  A y
como para ser presionados por la pinza de
Atkinson (Fig. 5.2 C y D).

4- Se doblan los extremos hacia la omega

como muestra la figura 5.2 E.

5- Se cortan los remanentes dejando aproxi

mada men te 3 mm en el extremo anterior de la
llave (Fig. 5.2 F).

F
A i

f 
  A
Fig. 5.2: Pasos para la construcción de una barra
palatina plana.
 

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 Apa ratología auxiliar   251

Construcción de barra palatina con

torneada

Una vez realizada la omega, se adapta la barra

al paladar, teniendo en cuenta que si ésta será
“alta” deberá quedar separada de la mucosa
 palatin a l a 2 m m (Figs 5.3 y 5.7). Si se trata de
una b arra “baja” esta separación deberá ser de 8 a
10 mm aproximad amente (Figs. 5.4 y 5.8).
A la altura de los tubos pa latinos de las bandas
se realizan dos dobleces de 90° en la misma direc Fig. 5.4

ción o en sentido contrario a la omega dependien

do esto de la posición que deseamos darle a la
omega (hacia mesial o hacia distal).
Con la pinza de Atkinson se marca la medida t  j ¡   5
del inserto y se dobla el alambre sobre sí mismo.
b V   A
Este inserto debe sobresalir 2 mm aproximada
mente p or distal del tubo palatino. t u   i 
Se completa la construcción con dos dobleces
en “L” que, cuan do la barra esté instalada, deberán t—   \J    A
tener una dirección h acia gingival.
Si utilizamos barras preformadas, una vez
seleccionada la medida, se realiza la adaptación
t—   A/  — S
ya dcscripta. La figura 5.6 muestra la barra lista Fig. 5.5: Barras palatinas preformadas en distintos
 para instalar. tamaños.

Fig. 5.3 Fig. 5.6: Barra palatina adaptada y activada, prepa

rada para instalar.

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252  Ap aratolog ía au xilia r 
Fig. 5.7: Barra palatina alta.
Funciones
Mediante diferentes activaciones la barra p ro
duce un conjunto de fuerzas que se utilizan para
mover los molares en los tres planos del espacio.
Estos movimientos se diferencian en:
• Rotación
• Torque
• Inclinación mesio distal
• Control vertical
Esta última función obedece a su construc
ción, que puede ser adaptada a la bóveda palatina
o separada de ella. Esto le añade la posibilidad de
actuar como un elemento que produce intrusión
de los molares, mediante la presión que la lengua
ejerce sobre ella durante la deglución.
Rotación
El efecto de rotación de la barra se utiliza para
recuperar la posición correcta de los molares que
Fig. 5.8: Barra palatina baja.
se encuentran en mesiorrotación y aumentar la
resistencia del anclaje molar al movimiento
mesial.
Debido a su anatomía radicular, cuando los mo
lares superiores se desestabilizan, realizan en pri
mer lugar un movimiento de rotación mesial y
luego la migración en ese sen tido. Estos dos tipos
de mov imientos son generados por la presencia de
la raíz palatina que o frece una may or resistencia al
desplazamiento que las raíces vestibulares, más
 pequeñ as .
Para corroborar la rotación mesial de los
molares superiores se realizan las siguientes
obse rvaciones en el modelo: se traza una línea que
uniendo las cúspides distovestibular y mesiopala-
tina del primer m olar superior se prolongue hasta
la hcmiarcada opuesta.
Cuando el molar tiene una rotación normal, la
 pro lo ngació n de la línea debe pasar por la ver
tiente distal del canino opuesto (Fig. 5.9 A). En
 

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 Apa ratología auxilia r   253

Fig. 5.9: A) Primeros molares en correcta rotación mesial. La línea de puntos une las cúspides distovestibu-
lar y mesiopalatina, proyectándose a la altura del canino de la hemiarcada opuesta. B) Rotación mesial de
los molares. Ocupan mayor espacio en la arcada, y la línea que une ambas cúspides tiene una proyección
más distal.

los casos de rotación mesial lo hará a la altura de
 pr em olare s, y en ca so s se veros hasta en la zona de
los molares (Fig. 5.9 B).
También se observan los espacios interdenta
rios mesiales del primer molar. Cuando exista
rotación mesial, este espacio se verá por palatino
mucho más amplio que el vestibular, siendo prác
ticamente iguales cuando la posición es correcta.
La rotación de los sectores posteriores hacia
mesial hace que estas piezas dentarias ocupen un
mayor espacio en la arcada (Fig. 5.9), pudiendo
ocasionar que una Clase 1 se transforme en una
falsa Clase 11.
Esta situación, bastante frecuente, nos mues
tra po r vestibular una relación cúspide a cúspide
desde los primeros molares hasta el canino, pero
si observamos los modelos montados en arlicu-
lador, veremos que la cúspide mesiopalatina del
 prim er m olar superior ocluye en la fosa ce ntral del
 prim er m ola r inferior, qu e indica qu e los m olares
están en Clase I (Fig. 5.11).
En estos casos, si ambos molares están rota
dos y se quiere recuperar la Clase I, es necesario
el trabajo con barra palatina en el segundo molar
y a continuación en el primero (Fig. 5.10). Al rotar
hacia distal el segund o, se generará un espacio por
mesial que será ocupado por el primero cuando
sea trabajado co n la ba rra palatina. Por mesial del
 prim er m ola r se genera rá un espac io mayor aún
que el producido po r mesial del segundo, que dará
lugar al efecto de “distalamicnto” en la obser
vación desde vestibular.
En los casos de extracciones superiores, si
manipulamos la barra palatina de manera de rotar
distalmentc los molares, tendremos un elemento
auxiliar de anclaje del segmento posterior. Si los
molares se encuentran en una buena posición, es
decir sin ningún tipo de rotación, bastará con la
colocación de una barra palatina pasiva que sea
capaz de conservar la posición de estas piezas y
 

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254  Ap aratolog ía au xilia r 

Fig. 5.10: La correcc ión de las rotaciones mes iales de los molares permite gana r espa cios en la arcada. Para
que esta ganancia sea efectiva, en los casos en que ambos molares están rotados habrá que trabajar en
primer lugar en los segundos molares y luego en los primeros.

aumentar su anclaje. El efecto se debe a que,

aunque esté pasiva, su rigidez impide la rotación
mesial de los m olares y con ello inhibe ese primer
 paso de la pérd id a de anclaje.

Habitualmente, en el inicio del tratamiento

encontramos a los molares con algún grado de
rotación mesial, lo que nos exigirá una manipu
lación de estas piezas en el sentido de la rotación
distal. La aparatología vestibular tiene esta infor
mación de rotación distal en los tubos de primeros
y segundos molares pero su expresión no se alcan
za hasta bien avanzada la secuencia de arcos
vestibulares. Esta lógica demora en la expresión
* i
de la aparatolog ía retarda la recuperación de espa
cios, pone en riesgo la estabilidad del sector pos
terior y provoca un retraso en la manipulación de
los grupo s dentarios.
Fig. 5.11: Molares rotados mesialmente. Desde
Si se hace esta maniobra en primeros y segun
vestibular parece una relación de Clase II, sin
dos molares simultáneamente al inicio del trata- embargo por palatino se observa una Clase I molar.
 

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 Ap aratolog ía aux ilia r   25 5

miento con barras palatinas, se gana mucho tiem

 po se crea una situ ación de m áx im o anclaje.
Estas barras se deben mantener en posición hasta
que el operador considere que ha finalizado la
necesidad de conservarlo.

Manipulación de la barra para obtener la rota-

ción distal

Para provocar el efecto de rotación distal de

B los molares se deben manipular las llaves de la
 barra crea ndo una divergen cia en tre las llaves y la
CI \  posición de los tu bos palatino s.
Esta manip ulación deb e ser realizada evitando
deformaciones parásitas en las llaves porque difi
cultan su colocación en los tubos palatinos.
Ilabitualm ente se busca instalar una barra con
sus llaves paralelas entre sí. Cuando esta acti
vación se exprese totalmente, la rotación de los
molares se habrá corregido (Fig. 5.12).

Fig. 5.12: Activación de rotación distal.

 A) Se preparan las llaves paralelas entre sí.
B y C) Se comprueba la activación de ambos lados.
D) Al ser instalada, la tensión de la barra provocará
el movimiento de rotación molar.
E) La rotación distal del molar permite ganar espa
cios en la arcada.
 

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256  Ap aratología au xilia r 

Es importante que los tubos palatinos estén

ubicados en el centro de la banda molar en senti
do mesiodistal, así permitirán una correcta expre
sión de la actividad de la barra.
El grado de activación se mide colocando un
extremo de la barra en un tubo palatino. El otro
extremo debe quedar ligeramente por distal del
tubo contrario (5 mm aproximadamente). No se
debe hacer una activación mayor, debido al alto
nivel de carga del alambre.
En ocasiones, cuando la rotación mesial del
molar es muy marcada, no se podrá instalar una
 barra co n las llaves paralelas porq ue significaría
una exagerada activación (Fig. 5.13 A y B). Para
corregir estas rotaciones son necesarias varias
 pequeñ as activac io nes a lo largo de la primera
fase, que pueden ser simétricas o no dependiendo
de la posición de cada una d e las piezas (Fig. 5.13
C y D).
La activación de rotación distal aumenta el
anclaje del molar en sentido m esiodistal, y es uti
lizada en aquellos casos de extracciones que así lo
requieran. Por esta capacidad de aumentar el an
claje molar, en los casos de dentición mixta donde
se realizan extracciones seriadas cumple funcio
nes de mantenedor de espacios.
En casos de Clase II debidas a una rotación
mesial del molar que serán tratadas sin extrac
ciones, la rotación distal permite lograr la Clase I
molar.

Fig. 5.13: A y B) Cuando la rotación mesial es muy

marcada, la instalación de la barra con las llaves
paralelas expresa una activación exagerada.
C y D) Se deberá m odificar la dirección de las llaves
de manera que disminuya la activación. Se harán
sucesivas activaciones hasta instalar la barra con
las llaves totalmente paralelas.
 

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 Ap aratolo gía auxilia r  257

Fig. 5.14: La correcta activación de rotación distal de la barra se verifica instalando una de sus llaves en el
tubo palatino correspondiente. Se considera que esta activación es adecuada cuando la llave del lado
opuesto se desplaza aproximadamente 5 mm hacia distal del tubo palatino.
Esta maniobra se debe realizar de ambos lados.

Fig. 5.16: La rotación del molar tendrá como fulcrum la raíz palatina desplazando hacia distal la cara vestibu
lar. De esta manera se crea un espacio por mesial del molar rotado.
La magnitud de este espacio está en relación con el grado de rotación incial.
 

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258  Aparatolo gía aux iliar 

Control del torque A

En todo tratamiento de ortodoncia, el control

de los sectores posteriores es de gran importancia
 para obtene r los ob jetivo s plan tead os. Sin du da , el
control del torque de los segmentos posteriores es
la clave para garantizar un correcto asentamiento
de la oclusión. t

El torque que está incorporado en la apara

tología vestibular no se manifiesta hasta la uti
lización de arcos sumamente pesados. Estos, por
lo general se m antienen poco tiem po en boca y su
expresión suele ser insuficiente.

Lograr la expresión total de la información de

la aparatología vestibular, implicaría el uso de
arcos pesados por periodos de tiempo mayores
durante la fase de asentamiento de la oclusión.
Este trabajo suele crear dificultades, no por el
manejo de la mecánica, sino por la motivación del
 pac iente qu e ya ha visto cu mplidas sus asp ira
ciones de alineamiento hace ya mucho tiempo (al
final de la primera fase) y no comprende la
importancia de estos procedimientos finales.

Por esta razón se hace necesario abordar el

control del torque mucho antes, comenzando este
trabajo con las barras palatinas desde el inicio del
tratamiento como se indicó para la rotación distal.
De esta manera se completarán los torques de los
sectores posteriores antes que la de los sectores
Fig. 5.17: Cuando los molares tienen torque positi
anteriores. vo los tubos palatinos están inclinados desde gingi
val y palatino hacia oclusal y vestibular. Se crea una
divergencia entre las llaves de la barra, que son
Cuando sea necesaria la pérdida de anclaje de paralelas en sentido vertical y la inclinación de los
los molares superiores, la maniobra de control de tubos palatinos. Esto produce un efecto de torque
negativo, la elevación de las cúspides palatinas y
torque deberá realizarse una vez cumplido el
con ello, el control oclusal del sector posterior.
 

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 Ap aratolog ía aux ilia r   259

objetivo anterior, porque el torque negativo pro

duce un anclaje cortical que dificulta y a veces
impide el movimiento mesial de los molares.

Manipulación de la barra para control del tor-

que molar

Para obtener un control del torque con la barra

 palatin a será neces aria la m an ip ulación de las
llaves en el sentido de la inclinación vestibulo-
 palatina, crean do un a diverge ncia en tre la posi
ción de los tubos palatinos y la posición de las
llaves de la barra (Fig. 5.17).

Para modificar la orientación de las llaves se

utiliza la pinza de Atkinson con el objeto de evi
tar deforma ciones que dificultarían su colocación.

El grado de activación se controla instalando

uno de los extremos de la barra en el tubo palati
no correspondiente. El extremo opuesto debe
tener una posición hacia oclusal de aproxima
damente 5 a 10 mm con respecto al tubo donde
deberá insertarse (Fig. 5.18).

Esta activación puede o no ser simétrica;

depende de la situación de cada uno de los
molares que servirán de anclaje al aparato. Es
importante la observación frecuente y detenida de
la inclinación de sus caras oclusales, para definir
la necesidad de incorporar más torque o modifi
carlo.

Fig. 5.18: Control del torque de la barra.

Se instala una de las llaves en el tubo palatino co
rrespondiente y se observa la ubicación vertical de
la llave opuesta.
Para que produzca un torque negativo adecuado, la
llave debe posicionarse 5 a 6 mm hacia oclusal del
tubo palatino del molar del lado opuesto. Se deberá
verificar el torque de ambas llaves.
La manipulación del torque afecta de manera
significativa la posición de las cúspides palatinas
que son las que soportan la oclusión. El torque
radiculovestibular eleva las cúspides palatinas
haciendo un efecto de “intrusión” que facilita un
 

260  Apa ratología auxilia r    www.FreeLibros.me

Fig. 5.19: Control de la inclinación mesiodistal del molar. La llave de la barra debe tener la misma orientación
que el tubo palatino.

t
Fig. 5.20: Si se crea una divergencia entre la dirección de la llave y la del tubo, la inclinación del molar obe
decerá a la de la llave de la barra. En este caso el molar se inclina hacia mesial, con descenso de sus cúspi
des distales.

t
Fig. 5.21: La divergencia entre la llave de la barra y el tubo que crea una inclinación distal del molar, con
descenso de sus cúspides mesiales. Este movimiento puede ser necesario para recuperar la posición de un
molar que se ha inclinado hacia mesial por pérdida de anclaje.
 

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 Apa ratoiogía auxilia r   261

correcto asentamiento de la oclusión. Disminuyen Inclinación mesiodistal

los contactos prematuros, se evitan o minimizan
los fulcrum y disminuye la cantidad de desgaste
selectivo nec esario al finalizar el tratamiento.
El torque es especialmente importante a nivel
del segundo molar, porque los contactos oelusales
 pre maturo s pro voca dos por las cú spides palatinas ,
se manifestarán en el sector anterior con más in
tensidad cuanto más distales sean.
Con la barra palatina también es factible co
rregir pequeñas inclinaciones de los molares en
sentido mesiodistal que se producen algunas
vece s con la pé rdida de anclaje. En la figur a 5.21
 pued e obse rv arse la posició n de l inserto de la
 barr a en re lación al tubo palatino para lograr el
efecto de inclinación distal.

Fig. 5.22: Barra palatina con omega distal. El descenso de la omega es una activación que, por efecto de la
presión lingual, inclina el molar hacia distal.

Fig. 5.23: Barra palatina con omega mesial. El descenso de la omega es una activación que, por efecto de
la presión lingual, inclina el molar hacia mesial.
 

262  Apa ratología au xilia r    www.FreeLibros.me

Fig, 5.24: Barra palatina baja. La presión lingual controla cualquier componente de extrusión de cúspides
vestibulares que pueda producir el torque negativo de la barra.

Al igual que otras activaciones debe hacerse

Fig. 5.25: Efecto de la barra palatina baja con
torque negativo. Debido a la presión lingual el tor
que negativo se expresa sólo con intrusión de las
cúspides palatinas.
gradualmente con el fin de evitar fuerzas exage
radas.
La activación de las omegas mesial o distal
observadas en las figuras 5.22 y 5.23 también es
una maniobra adecuada para corregir una incli
nación mesiodistal del molar. La presión lingual
sobre la omega tiende a horizontalizarla y se
transmite una activación a la llave de la barra que
inclina el molar en el sentido deseado.
A veces esta inclinación es un efecto negativo
debido a la incorrecta manipulación de la barra.
Puede ocurrir entonces que un molar se incline
desfavorablemente y se extruyan cúspides mesia
les o distales ocasionando contactos prematuros.
 

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 Ap aratología aux ilia r   26 3

El control vertical del segmento posterior 

En los paciente dolicofaciales o en aquellos

mesofaciales con rama mandibular corta, la insta
lación de la aparatología y los movimientos orto-
dóncicos iniciales, pueden generar contactos pre
maturos en el sector posterior, capaces de alterar
la magnitud del entrecruzamiento anterior, o
generar un fulcrum responsable de distracción
condi lar.
Este tipo de pacientes requiere control vertical
de los segmen tos posteriores.
Con esa finalidad se utilizan barras palatinas
“bajas”. Son barras que se adaptan dejando una
separación de aproximadamente 8 mm con la bó
veda palatina, con la finalidad de utilizar la pre
sión lingual, que se produce durante la deglución
y ejerce una fuerza de intrusión sobre los molares
en los cuales está anclada.
Fig. 5.26: Barra palatina baja y su impronta lingual.

Se puede a dicionar un botón de resina sobre la

omega de estas barras para crear una mayor super
ficie de resistencia a la presión de la lengua, y
hacerlos más confortable para el paciente.

Al igual que lo mencionado cuando nos refe
rimos al torque, el trabajo con barras bajas es
especialmente importante también a nivel del
segundo m olar, porque el efecto de la falta de con
trol vertical se manifestará más en el sector ante
rior cuanto más distal sea el contacto prematuro.
En pacientes dolicofaciales severos, además
de las activaciones necesarias en sentido mesio-
distal y de torque de acuerdo a los requerimientos
del caso, será imprescindible el uso de barra
 pa latina baja en prim ero y se gu ndo molar. Esto se
debe a que en este biotipo, la débil musculatura no
controla verticalmente a estos dientes que, debido
a las fuerzas que se aplican sobre ellos, pueden
extruirse durante el tratamiento.
La barra palatina baja también está indicada
 para co ntrol vertical en dentición mixta, do nd e se
complementa con fuerza extraoral alta para la
intrusión del primer molar con fines ortopédicos.
 Nos refe rimos co n el térm in o ortopédico a la
modificación del eje facial, en este caso cierre,
que ocurre como consecuencia de la intrusión
molar acompañada de desgastes de piezas deci
duas. Este tema está desarrollado m ás adelante, en
el presente capítulo.
 

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264  Apa ratología au xilia r 

Control clínico de la activación de una barra palatina:

 A y B) Control de la rotació n dis tal de am bos molares.

C) Observación para controlar el torque.
D) Barra palatina instalada.
 

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 Ap aratolog ía au xilia r   265

Quad Helix

La solución del problema transversal es un

objetivo de la primera fase.

En aquellos casos que presentan problemas

transversales de origen dentoalveolar cuyo abor
daje terapéutico deba hacerse manipulando la
arcada superior, las maniobras de expansión
deberán iniciarse al comienzo del tratamiento y
finalizar al término de esta fase cuando aún están
instalados los arcos redondos. No se debe iniciar
la secuencia de arcos rectangulares sin haber
completado la solución del problema transversal
 po rque los m ov im iento s de ex pan sión pu ed en
modificar el torque de los molares. Si estos
movimientos se realizaran en la segunda fase, los
arcos vestibulares rectangulares transmitirían esa
modificación del torque a toda la arcada provo
cando un efecto indeseado. Para las maniobras de
expansión, la aparatología auxiliar utilizada es el
quad helix y el expansor palatino o expansor de
Arndt.

Esta aparatología puede trabajar simultánea

mente co n la aparatología vestibular de la primera
fase y hace posible la corrección de estos proble
mas durante su desarrollo. También se utiliza con
frecuencia en el pretratamiento en dentición pri
maria o mixta con los mismos objetivos y exce
lentes resultados.

El quad helix es un aparato palatino construi

do en alambre de acero de .036”, que incorpo ra en
su diseño cuatro loops he licoidales a los que debe Fig. 5.27: Quad helix. Vista oclusal y frontal.
su denominación (Fig. 5.27).
 

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266  Ap aratolog ía au xilia r 

Puede ser fijo, soldado a las bandas molares;

o removible, insertado en los tubos palatinos.
Estos dos modelos pueden adquirirse preforma-
dos en diferentes tamaños o construirse en labora
torio sobre modelos del paciente.

Construcción

Describiremos la construcción del quad hclix

soldado, que es el que utilizamos.
Se construye sobre modelo. Previamente se
adaptan las bandas en los segundos molares pri
marios o en los primeros molares permanentes,
según el estadio de erupción de las piezas den
tarias y se sigue el procedimiento desarrollado
más adelante como “Preparación del modelo de
trabajo”.
Se comienza por los loops anteriores ubicados
a la altura de los caninos (Fig. 5.28 A), luego los
loops posteriores 5 mm por distal de las bandas
molares y, por último, se adaptan los brazos la
terales (Fig. 5.28 B), que a partir de los loops pos
teriores siguen una dirección hacia oclusal y
afuera aproximándose a las bandas (Fig. 5.28 C y
D).
Luego se prolongan hacia adelante contor
neando la cara palatina de los dientes del sector
lateral hasta el canino.

D
y \

m
rn
Fig. 5.28: Construcción del quad helix.
iv t\ o j
 A) Loops anteriores.
B) Loops posteriores.
V  
C) Adaptación de los brazos laterales (con doblez).
D) Adaptación de los brazos laterales (sin doblez).
 

  www.FreeLibros.me  Aparatología au xiliar   267

A B C D

Fig. 5.29: Modificaciones del quad helix.

 A) Quad helix con parrilla para succión de dedos.

B) Quad helix con parilla combinada.
C) Quad helix con parrilla para interposición lingual.
D) Quad helix con prolongaciones anteriores.

Con la introducción de algunas modifica mixta. Si eso fuera necesario, se coloca un

ciones puede utilizarse en el pretratamiento para quad helix con activación sólo a nivel molar,
otras funciones:  pero un a vez ex pa ndidos los brazos laterales
actuarán como tope controlando la expansión.
• Para la corrección de succión del pulgar o En los casos de dentición permanente con
deglución atípica, se combina con las parrillas aparatología vestibular instalada se podrá tra
destinadas a corregir estos hábitos (Fig. 5.29  bajar con esta m odificac ió n del quad helix
A, B y C). Estas modificaciones, si bien  porque los arcos vestibulares controlarán la
reducen su elasticidad y su capacidad para la man iobra de expansión de los molares.
expansión porque impiden la construcción de
los loops anteriores, nos dan la posibilidad de
tratar el problema transversal y el hábito
simultáneamente.
• Para la corrección de mordidas cruzadas
anteriores, se prolongan las ramas laterales
hacia la cara palatina de los incisivos (Fig.
5.29 D).
• Para limitar su efecto sólo al giro del molar
se construye sin las ramas laterales (Fig.
5.30). No es aconsejable el uso del quad helix
sin brazos laterales para realizar la expansión
 

268  Ap aratolog ía au xilia r    www.FreeLibros.me

 Activación

La primera activación se realiza manualmente

antes de cementarlo.
Se expande aproximadamente 5 mm con la
 pr ec auc ión de qu e es ta maniobra m an tenga para 
lelos los brazos laterales, es decir que la expan
sión a nivel molar y en el sector lateral sea de la
misma magnitud (Fig. 5.31 A).
A las 4 semanas se realiza el primer control y
en ese momento se hace en el sector anterior una
activación intraoral con pinza de tres picos (Fig. B1
5.31 Bl).
Esta activación provoca una expansión y ro
tación mesial de los molares (Fig. 5.31 B2).
Con la finalidad de evitar estos efectos, con la
misma pinza se hacen compensaciones en los sec
tores laterales (Fig. 5.31 Cl).
Estas activaciones producen una rotación dis
tal de los molares logrando paralelismo en la
expansión (Fig. 5.31 C2).
Por lo general cuando son expandidos, las
coronas de los molares se inclinan hacia vestibu
lar, alterando el torque de estos dientes. C1
Dependiendo del torque que ellos presentaban
al inicio de la expansión, pueden ser necesarias
compensaciones que devuelvan a estas piezas el
torque correcto (Fig. 5.32 A y B).
Con esta fina lidad se hace una activación en el
sector anterior como m uestra la figura 5.32 C y D.
Se deja transcurrir un período igual al ante
rior. Si el caso requiere una nueva activación, es
conveniente retirar el aparato, reacondicionarlo
fuera de la boca, realizar la nueva activación y Fig. 5.31: Activaciones para expansión.
volverlo a instalar.
 

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B2

C2

270  Ap aratolog ía au xilia r    www.FreeLibros.me
Fig. 5.32: Activación de torque.
 No es ac ons ejab le hace r otra ac tivación intra-
oral porque el aparato puede sufrir distorsiones
que no se pued en eva luar estando instalados.
Gen eralmente las expansiones y las rotaciones
se obtienen en un plazo de 60 a 90 días. Se deja el
aparato durante un período de aproximadamente
90 días más y se retira.
Quad helix con prolongaciones anteriores
Está indicado cuando se necesita hacer expan
sión lateral y anterior de la arcada (Fig. 5.29 D).
Simultáneamente con las activaciones late
rales, se activan las prolongaciones anteriores de
los brazos laterales con el objeto de provocar la
 protrusión del gru po incisivo.
Q u a d h e l ix r e m o v i b le
La función y la activación de este aparato son
iguales a las del anterior. La diferencia reside en
que este mod elo tiene en los extremos posteriores
dos anclajes horizontales iguales a los de la barra
 palatina (Fig. 5.33). Estos an clajes se inse rtan en
los tubos palatinos de las bandas molares.
 

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Su activación permite introducir movimientos

de torque y rotación (Fig. 5.34). Además, su fácil
instalación y remoción, permite la activación
fuera de la boca y el control de su magnitud y
dirección con más precisión y facilidad que la
anterior.
Se encuentra disponible en varios tamaños y
también puede ser construido sobre el modelo del
 pacie nte utiliz ando el m ét odo ante ri orm ente
descripto para el quad helix soldado.

Fig. 5.33: Quad helix removible.

Fig. 5.34: Adaptación sobre modelo de un quad helix removible. A) Comprobando expansión y torque. Las
llaves que se insertan en los tubos palatinos de las bandas permiten controlar el torque de los molares
durante la expansión de la misma manera que una barra palatina. B) Quad helix instalado en los tubos palati
nos de los molares.

Fig. 5.35: Quad helix removible antes y después de la expansión.

 

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272  Aparatolog ía au xilia r 

Expansor palatino

Es un aparato prefabricado destinado a la co

rrección de anomalías transversales dentoalveo-
lares, también conocido como ex pansor de Arndt.
Está construido con dos barras palatinas de
alambre de NiTi termoactivable que se unen en
sus extremos a través de un conector de acero
inoxidable (Fig. 5.36). Cada conector relaciona
además otros dos componentes del aparato: los
 br azos laterales y las llaves de an claje. Estos dos
elementos están construidos en acero.
Los brazos laterales son los que transmiten a
los dientes del sector lateral las fuerzas produci
das por las barras de NiTi. Al ser de acero, su
estructura permite una serie de manipulaciones
con la finalidad de adap tarlos a diferentes necesi
dades.
Las llaves de anclaje, también de acero, son el
elemento de acople con los tubos palatinos de los
molares.
Este aparato se puede adaptar directamente en
 bo ca debido a las ca racter ísticas del NiTi utiliza
do para su construcción, que es termoactivable. Si
se desea hacer la adaptación sobre modelos, se Fig. 5.36: Expansor palatino.

debe seguir el procedimiento descripto en este 1) Barras palatinas termoactivables.

capítulo como “Preparación del modelo de traba 2) Conector.
3) Llaves de anclaje.
 jo ” . 4) Brazos laterales.
Provocando el enfriamiento de las barras
transversales, estas pierden totalmente su nivel de
carga y hacen sumamente fácil su inserción en los
anclajes palatinos. Esta memoria elástica hace innecesaria cual
La temperatura bucal provoca la recuperación quier tipo de manipulación en el sentido de la
de la tensión del NiTi y le devuelve la memoria de expansión. Su activación depende del grado de
forma. compresión que sufran las barras palatinas.
 

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 Ap aratología auxilia r   27 3

Ventajas

1- No requiere ajustes por parte del paciente y

es de fácil control por parte del operador.
2- Puede ser programado para realizar exacta
mente la expansión necesaria.
3- No requiere ajustes frecuentes por parte del
operador.
4- Es muy efectivo para realizar la expansión
de la arcada a nivel dentoalveolar.
5- Es también muy efectivo para la rotación
distal, el torque y el control vertical de los
molares.
6- Puede instalarse en primeros y segundos Fig. 5.37: Medida del expansor palatino a utilizar.

molares alternada o simultáneamente.

7- Puede utilizarse como elemento de anclaje.
8- Se instala directamente y no requiere pro
cedim ientos de laboratorio. Esto reduce costos
y ahorra tiempo.
9- Produc e fuerzas ligeras, suaves y continuas.
10- Su activación es m uy con trolada y elimina
el riesgo de la sobreexpansión.
11 - D urante la expan sión m antiene el control
del torque molar.
Funciones
1) Expansión
Selección del tamaño apropiado:
El expansor se fabrica en ocho tamaños que
van desde 26 mm hasta 47 mm, con una diferen
cia de 3 mm entre cada uno de ellos.
Generalmente, las necesidades de expansión
son de 4 a 5 mm (2 a 2,5 mm por lado).
Se mide con un compás de punta seca o un
caliper la distancia entre am bos tubos palatinos. A
esta medida se suman 4 mm (Fig. 5.37) y se selec-
ciona el aparato. Explicaremos con un ejemplo
cómo se procede.
Suponiendo que la medida transversal es de
37 mm, se suma a esta medida 4 mm y se utiliza
en este caso un expansor de 4 1 mm.
Si la medida transversal fuera de 38 mm, al
adicionarle 4 tendríamos que seleccionar un
expansor de 42 mm; pero la medida mayor más
 pró xim a es de 4 1 mm lo cual es liger am ente insu
ficiente.
En este caso se puede agregar l a 2 mm al
aparato mediante un alicate de tres picos en la
omega del arco distal.
Sumar más de 5 mm a la distancia entre am
 bos tu bos puede pro voca r una ex ager ad a incli
nación de los molares hacia vestibular y una
alteración del torque.
Las figuras 5.38, 5.39 y 5.40 grafican la
expansión.
 

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274  Ap aratolog ía aux iliar 

Fig. 5.38: E xpans or con la medida correcta, vista oclusal y frontal.

Fig. 5.39: Al instalarlo, se comprimen los muelles de NiTi. Los brazos laterales no tienen una completa
adaptación a la arcada para dar lugar inicialmente a una rotación distal de los molares.

Fig. 5.40: Después de la rotación los brazos apoyan en los sectores laterales. Se produce la expansión con
trolando el torque de los molares simultáneamente.
 

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2) Rotación distal de los molares

En la mayoría de los casos los molares supe

riores están, en mayor o men or grado, rotados me
sialmente.
Las llaves de acople son paralelas entre si en
sentido mesiodistal. Esta característica permite
 pr ovoc ar u na ro tación distal sim ultáneam ente con
la expansión de los molares (Fig. 5.41).
Cuando la alteración inicial de la rotación es
de gran magnitud, se hace necesaria la manipu
lación de las llaves con la finalidad de provocar
activaciones graduales (Fig. 5.43). Esto obedece a
dos fines:
• No ejercer fuerzas excesivas en los molares.
• Evitar desplazamientos exagerados de los
 bra zo s late ra les hacia la línea med ia, que dif i
cultan la tolerancia del paciente hacia este
aparato e n las fas es iniciales.

De todos modos, como estos brazos son de

acero, pueden adaptarse de acuerdo al caso en
 po siciones que re su lten m ás co nfo rtab les.
También es posible modificar la orientación
de las llaves cuando se desea hacer una rotación
unilateral.
Si desea realizar solamente rotación de los
molares, se cortan los brazos de acero y se utiliza
el expander como un rotador. En este caso el
aparato no deberá tener activación de expansión,
es decir, su tamaño debe ser igual a la distancia
entre ambos anclajes palatinos de los molares.

Fig. 5.41: Verificación de la activación de rotación

distal. En este caso, con un aparato pasivo en el
sentido de la expansión.
 

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276  Ap aratolog ía auxilia r 

A B

C D

Fig. 5.42: A) Segundos molares de forma triangular, con rotación mesial. Por su anatomía el tubo palatino
no refleja en su inclinación la rotación del molar. Un expansor con sus llaves paralelas no ejercerá ningún
efecto de rotación distal. B) Para hacer efectiva la rotación distal se activarán las llaves de manera que con-
vergan hacia distal. C) Verificación de la activación de rotación distal. D) Efecto conseguido.

Fig. 5.43: A) Cuando los molares tienen una excesiva rotación mesial, el expander con sus llaves paralelas
tiene una activación de rotación distal exagerada. B) Para disminuir esta activación se trabajan las llaves,
haciéndolas convergentes hacia mesial. C) Verificación de la activación de rotación distal al modificar las
llaves.
 

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3) T o r q u e r a d i c u l o v e s t ib u l a r d e lo s m o la r e s

Las llaves de los extremos de los brazos la

terales también son paralelas entre sí en sentido
ocluso gingival, por lo que son aptas para provo
car un correc to torque de los molares (Fig. 5.44).
Al igual que lo que sucede con las rotaciones,
algunos casos requerirán una activación gradual
del torque. Esta manipulación se realiza con una
 pinz a 139 de Angle.
La activación de torque es simultánea con la
expansión, resultando así una maniobra suma
mente controlada.
Esta maniobra de torque puede hacerse también
en casos que no requieren expansión, cumpliendo
funciones similares a la barra palatina.

4) Control vertical

Las barras del expander ocupan parte del espacio

de la lengua y quedan expuestas a la presión de
ésta, por lo que es un aparato apto para el control
Fig. 5.44: Activación de torque negativo. Forma de
Vertical de los molares. verificarlo.
En los casos en que sólo se requiriera este efecto,
deberá elegirse un tamaño igual a la distancia
entre los anclajes palatinos con el objeto de no
introducir expansiones innecesarias y será indis
 pens ab le que tenga un a corr ecta activ ac ión de
torque negativo de manera que las llaves tengan
una inclinación levemente divergente hacia gingi
val.
En com paración con el control vertical que realiza
una barra palatina con las mismas características,
el palatal expander tiene la ventaja de que la doble
 barr a qu e contacta co n la lengua aumenta su efe c
tividad.

Fig. 5.45: Control vertical con expansor palatino,

efectuado a través del torque negativo y la intrusión
por presión lingual.
 

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278  Ap aratolog ía au xilia r 

5) Contracción

Debido al control de torque que este aparato

ejerce en el movimiento trasversal de los molares,
es útil para los casos que presentan una sobre-
expansión molar con torque positivo (Fig. 5.46).
Se debe elegir un tamaño menor a la distancia
existente entre los anclajes con el objeto de lograr
una correcta posición transversal del molar, man
teniendo al mismo tiempo el paralelismo de las
llaves de anclaje en sentido gíngivo-oclusal.

Fig. 5.46: Un expansor palatino de una medida

 Adaptación y ceme ntado
Ya sea que se adapte directamente en boca o
menor a la distancia entre los tubos es útil para dis
minuir la distancia intermolar en los casos en que
estos presentan una excesiva inclinación hacia
vestibular.

sobre modelo, es conveniente disponer de enfria

dores para las barras de NiTi, para quitarles ten
sión y poder manipularlas con facilidad.
Durante la adaptación, los brazos de acero
inoxidable no deberán contactar con las caras
 pa latina s de los premolares cua nd o se de se a un
 prim er efec to de rotación distal de los molares.
Cuando esta rotación se haya completado, los
 brazos de ac ero co ntactarán es pontánea m en te en
dichos sectores laterales.
En sentido vertical, debe tenerse la precaución
de que los brazos no queden muy separados de la
mucosa ni la presionen produciendo isquemia. Lo
 prim ero provo cará molestias a la lengu a y lo
segundo lesionará la mucosa y además dificultará
la expansión.
Se cementan las bandas a los molares con el
 pro ce dim iento ha bitual y luego se in stala el
expansor, que ha sido enfriado inmediatamente
antes de su instalación. Fig. 5.47: Expansor palatino instalado en boca.

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Debido a la compresión trasversal, inicial
mente este aparato se curva hacia la bóveda
 pa latina, pero a med ida qu e se vaya realizand o la
expansión desciende hacia oclusal.
Esta primera expansión se considera finaliza
da cuando el aparato recupera su forma original.
Si se requiere una expansión adicional se uti
liza el alicate de tres picos como ya fue men
cionado y se muestra en la figura 5.48.
Es poco frecuente que se requiera la insta
lación de un segundo expansor, de una medida
mayor que el primero. Cuando las necesidades de
expansión sobrepasan los 4 ó 5 mm, probable
mente el problema sea de índole esqueletal y
requiera una disyunción ortopédica del maxilar
superior.
Fig. 5.48: Utilización de la pinza de tres picos para
aumentar la activación de expansión.
 Ap aratolog ía auxilia r   27 9
 No es co nve niente el uso del ap arato sin los
 brazos laterales pa ra expa nsion es de los molares
en dentición mixta porque se pueden producir
movimientos sin control. Si fuera necesario
expandir sólo los primeros molares, los brazos la
terales no contactarán incialmente en los sectores
laterales pero si lo harán después de la expansión
de los molares, actuando de tope.
Se podrá utilizar el expansor sin los brazos la
terales cuando haya que expandir molares en
 pacie nte s en dentició n perm anente co n arco s
vestibulares instalados, ya que estos controlan la
expansión.
Fig. 5.49: Expansor palatino antes y después de la
expansión.
 

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280  Aparatología auxiliar 

Rotador de molares

Es una variante del expansor palatino y, como

todos los aparatos con struidos con m aterial super-
clástico, no requiere activaciones frecuentes y
acepta mayores activaciones respondiendo con
fuerzas suaves sobre los molares que le sirven de
anclaje.
Jl/y\JÍS
Las llaves ubicadas en sus extremos están con  Fig. 5.50: Rotador de molares.

struidas en acero y po r esto es posible hacer sobre 1) Barra palatina termoactivable.

ellos algunas m odificaciones para aum entar o dis 2) Conector.
3) Llave de anclaje.
minuir su capacidad de rotación.

La adaptación y activación es similar a la del

 palatal expand er, tenie ndo la preca uc ión de no
introducir activación de expansión sobre los
molares. Esto puede producir fuerzas sin control
en cuanto a la dirección. Se puede utilizar indis
tintamente en primeros y segundos molares.
 

  www.FreeLibros.me  Aparatología auxilia r   281

Disyuntor

La expansión rápida del maxilar (disyunción)

se realiza con el objeto de au men tar su dimensión
transversal para corregir mordidas cruzadas
esqueletales, aumentando al mismo tiempo la lon
gitud de la arcada.
Se utilizan para ello expansores que producen
fuerzas transversales intensas sobre los sectores
alveolodentarios laterales de la arcada superior
Fig. 5.51). Debido a la magnitud de estas fuerzas
no se produ ce mov ilización de las piezas dentarias
de anclaje y estas actúan directamen te abriendo la
sutura mediopalatina y por transmisión de
fuerzas, estimulando el entorno sutural del maxi
lar superior.
Existen varios tipos de aparatos, pero en nues
tra práctica clínica utilizamos:

1) Para dentición m ixta y permanente:

• Expansor tipo Hyrax
2) Para dentición primaria y mixta temprana:
• Disyuntor de adhesión directa

Indicaciones
Fig. 5.51: Disyuntor 
Se utiliza en pacientes en los que aún no ha
1)
finalizado el desarrollo del sistema sutural del 2 y 3) Conectores
maxilar para la corrección de mordidas cruzadas 4) Elementos de retención: Bandas
 posteriores de naturaleza esqueletal (Fig. 5.52).
También en algunos casos se observa
simultáneamente la corrección de mordidas
cruzadas anteriores leves.
Flaas y otros demostraron el avance del punto A
en una magnitud de 1 a 2 mm como resultado de
la expan sión rápida del m axilar.
 

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282  Ap aratolog ía aux iliar 

Fig. 5.52: Mordidas cruzadas.

 A) Mord ida cruzad a de ntaria (molares con excesivo torque negativo). Se corrigen con ex pa nsiones den-
toalveolares superiores (quad helix, expansor palatino).
B) Mordida cruzada esqueletal (molares con torque positivo). Se indica la disyunción del maxilar superior.

En pacientes adultos, para solución de proble

mas transversales de maxilar superior, se puede
utilizar la disyunción quirúrgica o la disyunción
asistida por cirugía.
Este procedimiento consiste en la creación de una
sutura m ediopalatina quirúrgica y la posterior uti
lización de un exp ansor tipo Hyrax co mo el que se
describirá mas adelante.

Efectos

Si bien la disyunción sólo puede utilizarse en

casos de mord idas cruzada s esqueletales, son va
rios los efectos favorables que produce:

Aumento en la longitud de la arcada superior:

La disyunción provoca la apertura de un
diastema entre los incisivos centrales. Este
diastema se cierra luego de 2 a 4 semanas de pro
ducido, debido a la acción de las fibras transep-
Fig. 5.53: Efecto de la disyunción del maxilar supe
rior. La apertura de la sutura es mayor en la parte
anterior, producto de una leve rotación de la hemi-
maxila. El resultado proyecta el Punto A y los inci
sivos levemente hacia vestibular.
 

  www.FreeLibros.me  Ap aratolog ía au xilia r   28 3

tales que conectan a los incisivos centrales y los

desplazan hacia la línea media, produciendo así A
un aumento del espacio disponible en la arcada.

Posibilita la corrección del torque de los  

dientes posteriores:
En la figura 5.52 se observa la inclinación
axial que asumen los dientes posteriores en las
mordidas cruzadas provocadas por la estrechez
del maxilar. Esta inclinación provoca un torque
 po sitivo de las pieza s y co n ello el desce nso de las
cúspides palatinas por debajo del plano oclusal.
Esto genera interferencias oclusales.
La expansión de las bases apicales m ediante la
disyunción, permite mejorar posteriormente el
torque de los molares mediante la aparatología
vestibular y palatina (Fig. 5.56).

Efecto favorable sobre la respiración:

Este efecto es debido a la expansión del piso
de las fosas nasales que aumenta el volumen del
flujo de aire. Este fenómeno se observa en la ma
yoría de los pacientes que tienen dificultades de
esa índole, sin embargo, debemos señalar que no
siempre sucede porque hay muchos casos en los
que la obstrucción de las vías superiores se debe a
varios factores asociados.

Favorece la corrección de la mordida cruzada  

anterior:
En pacientes con dentición primaria o mixta
mediante el uso combinado con máscaras de trac
ción posteroanterior, la expansión rápida puede
 provocar un ligero avance del Pun to “A” (Fig.
5.53) y además actúa estimulando el sistema
sutural que rodea el maxilar por lo que mejora la
respuesta a la acción de la máscara.
».
Fig. 5.54: Vista oclusal de la disyunción.
 A) Disyuntor instalado.
B) Con la activación se habrá creado un diastema
interincisivo que evidencia la separación de la sutu
ra mediopalatina.
C)  Posteriormente, se produce el cierre del diaste
ma por efecto de las fibras transeptales.
 

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284  Ap aratolo gía aux ilia r 

Construcción y manejo del disyuntor  

con bandas

1) Se adap tan las banda s al paciente y me

diante una impresión de transferencia se cons
truye el modelo de trabajo desarrollado más
adelante, en este capítulo.
Es imprescindible observar la inclinación de
los dientes donde van colocadas las bandas de
anclaje, con el objeto de evaluar el grado de
 paralelismo. En algunos caso s de de nticiones
 perm an en tes, la di rección axial de los dientes
que servirán de anclaje tiene un grado de
alteración que no permitirá la correcta inser
ción del aparato (Fig. 5.57).
Ante esas situaciones es conveniente adaptar
 banda s con cie rta holg ura pa ra favo re ce r la
inserción del aparato. Además, si al realizar la

Fig. 5.56: Vista frontal de la disyunción.

 A) Disyuntor instalado.

Fig. 5.55: Combinación de efectos ortopédicos:
Disyunción y máscara de tracción posteroanterior.
Utilizar la máscara después de la disyunción poten
cia el resultado ortopédico de avance del Punto A.
B) Con la activación se abre la sutura mediopalati-
na y los molares se inclinan hacia vestibular.
C) Posteriormente, se recupera el torque de los mo
lares.
 

  www.FreeLibros.me  Ap aratología auxilia r   28 5

 prueba en bo ca no se logra una adaptac ión

 perfecta, se indica instalar el apa rato sin
cementarlo y dejarlo en boca durante algunos
días hasta que se haya completado su asen
tamiento.
2) Con una fresa redonda se quita el yeso ad
yacente a la banda por v estibular y palatino en
cada una de las piezas de anclaje, con la fina
lidad de crear cámaras de aire en esas dos
caras de la banda. Estas imped irán que el calor
de la llama sea absorbido por el yeso y difi
culte la aplicación o debilite la soldadura.
En la bóveda palatina se coloca cera con un
espesor de 3 a 5 mm con el objeto de posi-
cionar el tornillo separado de la mucosa. El
espesor de cera variará según la profundidad
de la bóveda. Debe tenerse en cuenta que el
tornillo debe estar posicionado a una altura
que le permita mantener una posición lo más
horizontal posible respecto de las bandas de
anclaje. Por supuesto que la tolerancia del pa
ciente señalará los límites en esta ubicación
vertical.
Fig. 5.57: Diferente grado de inclinación de los
La elección del tornillo (tamaño y magnitud
dientes donde se colocan las bandas de un disyun
de expansión máxima), dependerá del diáme tor. Cuando la falta de paralelismo es mayor, se
tro transverso del ma xilar superior y del grado deberán adaptar bandas más holgadas para permi
tir la posterior inserción del aparato.
de expansión requerido. Se coloca el tornillo
sobre la cera, centrado en relación con la línea
m edia del modelo. Se miden sus cuatro barras,
se adaptan y se cortan.
Se construyen los refuerzos palatinos y
vestibulares en alambre de acero redondo de
.040”.
Se fija el conjunto de tornillo y refuerzos con
 peque ñas cantida des de yeso. Se lava el mo
delo con agua caliente para retirar la cera.
Se suelda con soldadura de plata, se retira
cuidadosamente del modelo y se pule.
 

286  Ap arato logía aux iliar    www.FreeLibros.me

Fig. 5.58 A: Disyuntor instalado en un paciente de 12 años donde se han realizado extracciones seriadas
superiores. Se utilizan como anclaje los primeros molares y caninos.

Fig. 5.58 B: Finalización de la disyunción. Se obseva el diastema interincisivo.

Fig. 5.58 C: Foto tomada 30 días después de la serie anterior. El diastema se ha cerrado casi por comple
to.

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Instalación
Para el cementado deben utilizarse adhesivos
resistentes debido a que las fuerzas que genera el
aparato son pesadas y provocan micro fisuras en el
material adhesivo. Se aconseja el uso de ionó-
mcros vitreos que liberan flúor con el objeto de
 pre venir posibles descalcific acio nes en el es malte
de los dientes de anclaje, provocadas por micro-
filtración entre banda y superficie dental.
 A c tiv a c ió n d e l t o r n illo
Es imprescindible conocer las especifica
ciones del tornillo que utilizamos porque el grado
de apertura en cada activación es variable en las
diferentes marcas comerciales. Por esta razón
 pre fe rim os hablar de m agnitud de apertura diaria
en lugar de número de activaciones diarias.
Aconsejamos una apertura diaria de 0,5 mm;
es una medida tolerada por el paciente que a su
vez permite un buen ritmo de expansión.
 No se puede dar una cifra está ndar de expan
sión debido a que existen variaciones indivi
duales. Es im prescindible realizar un estricto con
trol clínico periódico que evite las expansiones
excesivas. Lo deseable es llegar ha sta el límite en
que las cúspides palatinas superiores contactan
con las vestibulares inferiores. Sin dar cifras abso
lutas podemos decir que en general es factible
realizar expansiones de hasta 10 a 12 mm.
Una vez terminado el proceso de expansión
rápida se fija el tornillo en la posición alcanzada
mediante la colocación de una ligadura de alam
 bre colo ca da en las perf ora cio nes del torn illo y se
aplica una pequeña porción de resina para evitar
movimientos.
Una vez finalizada la expansión se mantiene
el aparato en boca durante un periodo mínimo de
 Ap aratolog ía auxilia r   28 7
3 meses y cuando es posible extendemos este
 per io do ha sta 4 ó 5 m eses para perm itir la re osifi
cación de la sutura.
Disyuntores de adhesión directa
Tienen las mismas indicaciones y efectos que
el aparato anteriormente descripto.
Se utiliza en dentición primaria y también en
algunos casos en dentición mixta temprana (Fig.
5.59).
C o n s t ru c c i ó n y m a n e jo c lí n ic o
Se requieren dos modelos. En uno de ellos se
construye un marco de alambre de acero inoxi
dable de 1 mm de diámetro. Este marco contornea
 por v estib ula r y palatino los dientes posteriore s, y
 por distal el últim o m ola r erupcionad o. En las
denticiones primarias, el primer y segundo molar.
En la dentición mixta temprana, además del
 prim er y se gundo m olar prim ario , se co ntorn ea
también el primer m olar permanente.
La unión del alambre se realiza con abundante
soldadura para dar resistencia y evitar la fractura
durante el proceso d e expansión.
Se coloca una pequeña cantidad de yeso en la
 bóv eda palatina para posicio nar el torn illo. Debe
alinearse tomand o com o refere ncia su línea media
y la línea med ia del paladar a u na distancia de 2 a
4 mm de la mucosa.
Una vez fraguado el yeso se retira el tornillo y
se adaptan las cuatro extensiones de alambre pre
viamente construidas, se sueldan al marco a la
altura de las caras palatinas de los primeros
molares primarios y los primeros molares perma
nentes.
Se retira del mod elo, se pule y se c oloca sobre
el segundo m odelo par a la construcción del acríli-
co.
 

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288  Aparatolog ía aux iliar 

ciones que pueden producirse en los casos en que

se produzcan microfiltraciones.
Se debe aplicar el agente de enlace líquido
(primer) a la superficie interna del expansor con
la finalidad de aum entar la adhesión y se continúa
el proceso siguiendo cuidadosamente las instruc-
cio-nes del fabricante para la manipulación del
material. Pueden utilizarse adhesivos fotocurables
o autocurables. Se presiona firmemente y se reti
ran los excesos.

Fig. 5.59: Disyuntor de adhesión directa.

Remoción
Como se trata de expansiones en dentición
 primaria o mixta temprana, ex iste la po sibilida d
de que en el momento del retiro del aparato,
Se utiliza una máquina para term omo ldeado y
algunos dientes estén en estadio de exfoliación.
una lámina acetato de 3 mm de espesor. Una vez
En estos casos se deberá colocar anestesia antes
ablandada se estampa sobre el marco de alambre.
de retirarlo porque es muy frecuente que esos
Mientras la lámina de acetato es sometida al
dientes, ya sin retención radicular, queden adheri
calor, se debe aplicar una pequeña cantidad de
dos y se provoque su extracción.
acrílico autopolimerizable sobre el marco de
Se utiliza una pinza para remover brackets, y
alambre con el objeto de asegurar su adherencia y
en los casos que el aparato ofrezca una mayor
se realiza el estampado.
resistencia se recomienda el corte del acrílico y
del metal con piedras de alta velocidad.
Instalación
Se deja el aparato durante seis meses después
Se limpian los dientes con material abrasivo,
de realizada la expansión. En caso de rotura o
se lavan, se secan cuidadosamente y se procede al
descementado en este periodo, se puede realizar
grabado de las superficies involucradas utilizando
una placa de contención removióle o un arco
una solución de ácido fosfórico, igual que en
 palatino co nstru ido con alambre de acero de .040”
cualquier procedimiento de adhesión directa,
soldado a bandas molares, que contornee con pre
teniendo en cuenta que el tiempo necesario para
cisión las cara palatinas de todos los dientes de la
grabar los dientes primarios es de dos minutos (el
arcada.
doble del tiempo requerido para los permanentes)
El grabado de las caras oclusales dificulta la
remoción del aparato por la excesiva retención
que ejercen las fosas y fisuras por lo que algunos
clínicos no graban esa zona. Si bien sucede así,
nosotros aconsejamos grabar esas superficies con
el objeto de minimizar el riesgo de descalcifica
 

  www.FreeLibros.me  Apa ratología auxilia r   289

Máscara de tracción posteroanterior

Introducción 4) El arco palatino se construye en contacto

La máscara de tracción posteroanterior, más
cara facial o máscara de Dclaire es un aparato
ortopédico que se utiliza en pacientes en creci
miento con mordidas cruzadas anteriores. Con
ella es factible producir cambios favorables en la
relación sagital maxilomandibular mediante la
utilización de fuerzas ortopédicas pesadas.
Utilizamos la máscara modificada por Petit
(Fig. 5.61), quien sustituyó el marco de alambre
 por un vá stag o central más rígido qu e une las dos
superficies de anclaje, frontal y mentoniana dán
doles la posibilidad de deslizamiento en sentido
vertical. Esto permite la apertura y el cierre bucal
haciéndola más confortable que aquellas más
caras rígidas que inmovilizan la mandíbula. Esa
condición aumenta la colaboración del paciente.
Partes que la integran:
• Aparato intrabucal
• Aparato extrabucal (máscara)
con los cuellos dentarios.
El arco vestibular debe estar separado de las
caras vestibulares de los dientes aproximada
mente 2 a 3 mm y a la altura del tercio gingi
val de estas caras vestibulares.
Algunas veces se utiliza la máscara inme
diatamente después de realizada la disyunción del
maxilar superior. En esos casos se utiliza como
aparato intraoral el d isyuntor que está instalado en
 boca.
Con esta finalidad el aparato se construye con
dos ganchos vestibulares soldados a las bandas,
que se utilizarán para la colocación de los elásti
cos.

El aparato intrabucal consta de (Fig. 5.60):

1) Dos bandas cementadas a los primeros mo
lares permanentes o a los segundos molares
 prim arios supe riores .
2) Dos arcos soldados a las bandas: un arco
vestibular de alambre de acero 1,2 a 1,5 mm
de diámetro y un arco palatino de alambre de
acero de 1,1 mm de diámetro.
3) A la altura del centro de la cara vestibular Fig. 5.60: Aparato intrabucal para máscara.
de los caninos se sueldan dos ganchos o se
1) Bandas.
construyen dos loops destinados a insertar los 2) Arco vestibular.
elásticos. 3) Arco palatino.
4) Ganchos soldados.
 

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290  Apa ratología auxilia r 

Componentes del aparato extrabucal:

1) Apoyo frontal
2) Bisagra para rotación
3) Tope del apoyo frontal
4) Vástago central
5) Soporte intermedio
6) Vástago horizontal para los elásticos
7) Mentonera deslizante
8) Tope de la mentone ra

 Adaptación de la máscara

El uso correcto dependerá fundamentalmente

de la colaboración del paciente y esto, a su vez, de
Fig. la motivación y de una correcta adaptación. Por
ello debe ser individualizada ya que hay variacio
nes entre los pacientes.
Puede ser adaptada como m áscara fija o diná
mica.

Como máscara fija:

El apoyo frontal se coloca en el centro de la
frente y se fija el torn illo de la bisag ra rotatoria.
Con la boca cerrada se coloca la mentonera en
 posició n fijando el tope de la m ism a ex actamente
 por encima de ésta pa ra m ante ner la longitud.
Se inmoviliza la m entone ra entre los dos topes
ajustando el inferior.
Se corta el vástago central por debajo de la
mentonera para evitar posibles molestias e irrita
ciones.
Esta máscara tiene el inconveniente de no per
mitir los mov imientos de apertura y cierre.

Como máscara dinámica:

Se fija el tornillo del apoyo frontal, y mante
niendo al paciente con la boca cerrada, se fija el
Fig. 5.62: Esquema del posicionamiento de la más tope superior de la mentonera.
cara en el perfil del paciente.
 

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Fig. 5.63: La máscara dinámica permite el movimiento de la mentonera sobre el vástago central. De esa
manera, el paciente podrá abrir y cerrar la boca durante su uso.

La mentonera puede posicionarse de dos ma
neras: con la curvatura hacia abajo o con la cur
vatura hacia arriba.
La selección de la posición dependerá del
 pac iente ya que debido a las diferen cias m orfo
lógicas del mentón algunos encontrarán mayor
comodidad con una posición y otros con otra.
Se le pide al paciente que realice una apertura
máxima no forzada y se fija el tope inferior. Este
espacio entre ambos topes, permite el desliza
miento de la mentonera.
Esta másca ra permite la apertura bucal, su uso
es mas cómodo para el paciente y reduce las
irritaciones de la piel del mentón (Fig. 5.63).
Se ajusta el soporte intermedio a la altura del
stomion aproximadamente. Esta altura puede va
riar de acuerdo a la dirección que queremos darle
a los elásticos.
Mucho se ha escrito sobre el efecto de la
dirección de los elásticos en la tracción del maxi
lar superior, atribuyendo diferentes efectos rota
cionales con las diferentes direcciones de los mis
mos. No hem os podido con statar rotaciones signi
ficativas del maxilar superior en un sentido u otro,
 por lo que en nuestra ex perienc ia, los elástic os
deben llevar una dirección tal que permitan que
 pasen libremen te a través de la hend idura labial.
Se evitaran así presiones sobre los labios o irrita
ciones de la mucosa y comisura. La dirección
aconsejable para lograr comodidad es hacia ade
lante y abajo, llevando una angulación de aproxi
madamente 20° con la horizontal (Fig. 5.64).

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292  Ap aratología au xilia r 
Fig. 5.64: Detalle de la instalación de los elásticos
en el vástago horizontal de la máscara y en los
loops de retención del aparato intrabucal.
Fig. 5.65: Aparato intrabucal para disyunción y uso
de máscara. El extremo anterior de los conectores
vestibulares es un gancho destinado a la inserción
de los elásticos.
Fig. 5.66: Vista oclusal del aparato intrabucal para
disyunción y uso de máscara.
La fuerza de tracción está d ada por la carga de
los elásticos. Como sabemos, un elástico produce
el total de su fuerza cuando su diámetro es exten
dido tres veces. Como el tamaño y forma de las
arcadas es variable y con el objetivo de mantener
ese rango de extensión, a veces se hace necesario
modificar la longitud de la tracción. Para ello se
invierte la posición del sujetador de elásticos
hacia atrás o hacia adelante del vástago central.
Indicaciones
Para corregir mordidas cruzadas anteriores de
naturaleza esqu eletal o dentoalveolar.
Estas anomalías de Clase III leves pueden
deberse a una retrusión del maxilar superior, a un
 pro gn atismo o a ambas co sas a la vez.
Debe tenerse en cuenta que el efecto esquele
tal de la máscara es mínimo. Se reduce a estimu
lar levemente (2 a 3 mm) el Punto A y no ejerce
efecto alguno sobre el crecimiento mandibular,
 por lo qu e su uso en aq uellos pa cientes co n un
 potencial de crecim iento m an dib ula r ex ag erad o
resultará insuficiente. No obstante, si tratamos
 precoz mente a es tos pa cientes se logra un a m ejo
ría en la relación sagital futura al impedir que la
mordida cruzada inhiba el desarrollo del proceso
dentoalveo lar superior. Es por ello que, en nuestra
 práctica clínica, aú n cu an do la predicción de cre
cimiento remanente nos indica un crecimiento
 pro gn ático, utilizam os la máscara.
El efecto clínico de la máscara es la suma de
varios factores:
En pacientes cuya edad oscila entre los 5 y los
8 años, produce avance del maxilar superior.
Este efecto se potencia cuand o se utiliza inme
diatamente después de realizada una disyunción
 

  www.FreeLibros.me  Ap aratología auxilia r   29 3

Fig. 5.67: Paciente con máscara dinámica. Vista de frente y lateral, con boca cerrada y abierta.

rápida de esa estructura. Además provoca pro
trusión dentoalveolar superior y apertura del eje
facial.
Cuando el paciente tiene más de 8 años, su
efecto se limita a estos dos últimos.
tratamiento se aconsejan 600 o 800 g por lado.
Se pueden incrementar dependiendo de la
edad del paciente y la cantidad de corrección
necesaria hasta 1200 g por lado aproximada
mente.

Contraindicaciones Tiempo de uso

Por su efecto de apertura del eje facial, está
contraindicada en patrones de crecimiento verti
cal y en mordidas abiertas esqueletales. Tampoco
se aconseja su uso en caso de prognatismos man
dibulares exagerados, sobre los cuales no ejerce
efecto alguno.
Este aparato requiere un uso de 10 a 12 horas
diarias, especialmente durante el sueño.
La máscara dinámica, que permite la apertura
y el cierre de la boca, hace posible el uso durante
algunas horas del día, aumentado su efectividad.

Fuerzas utilizadas

Se utilizan fuerzas crecientes. Al iniciar el

 

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294  Ap aratolog ía au xiliar 

Fuerza extraoral vertical

La fuerza extraoral vertical se utiliza en com

 binació n co n la BT P baja en pac ie ntes en etap a de
dentición mixta con eje facial abierto, general
mente dolieofaciales. En estos casos, podrá
realizarse una eficaz man iobra intrusiva en el sec
tor posterior cuyo resultado será un cierre de la
mordida y del eje facial. Esto permite mejorar la
dirección de crecimiento para lograr así una ma
yor proyección del mentón.
Es indispensable que el caso se halle en una
Fig. 5.68: Paciente con casquete para fuerza extra-
etapa de la dentición mixta en la que estén erup-
oral vertical.
cionados los cuatro primeros molares permanen
tes y estén presentes en la arcada los primeros y
segundos molares primarios superiores e inferio
res.
Estos casos permiten realizar la intrusión de
los primeros molares superiores mediante el si
guiente procedimiento:
- Se cementan bandas en los molares superio
res.
- Se instala una barra baja.
- Se coloca una fuerza extraoral de dirección
alta (vertical). Para ello se utiliza un arco de
Kloehn modificado mediante el corte de la
rama externa a 1 cm por detrás de las comi
suras labiales, y se les hace un loop para
enganchar los elásticos que, en el otro extre
mo, se insertan en ganchos instalados en el
casquete (Fig. 5.69).
El casquete debe tener la forma que indica la
figura 5.68 con dos prolongaciones verticales que
descienden próximos al borde externo del ojo y
llevan ganchos para los elásticos. Fig. 5.69: Arco de Kloehn con rama externa corta
para el uso de fuerza extraoral vertical.
 

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La presión de la lengua sobre la barra palatina

y la acción de los elásticos de la FEO, provocan la
intrusión de los molares superiores (Fig. 5.70 A).
Como consecuencia de esta intrusión se ge
nera un espacio interoclusal entre los molares
superiores e inferiores. Es necesario, por esto,
citar al paciente con frecuencia (cada 10 a 15 días)
 pa ra co ntrolar el esp acio de in oc lusión creado
entre los primeros molares permanentes supe
riores y sus homólogos inferiores por el efecto
intrusivo de la fuerza extraoral y de la barra
 pa latina , y re alizar de sg aste s oclusales en los pri
meros y segundos molares deciduos superiores e
inferiores (Fig. 5.70 B). De esta manera logramos
restablecer los contactos oclusales entre los pri
meros m olares permanentes. Con ello evitamos la
extrusión de los primeros molares inferiores, que
al estar un período prolongado sin antagonista po
drían extruirse.
Como ya dijimos, los controles se realizan
cada 10 ó 15 días y los desgastes pueden ser ne
cesarios algunas veces con esa frecuencia y en
otras ser más espaciados.
Durante los controles debe constatarse la
oclusión o inoclusión de los molares con papel de
articular porque suelen generarse espacios intero-
clusales tan pequeños que no pueden ser obser
vables a simple vista.

Fig. 5.70: Mecanismo de cierre del eje con fuerza

extraoral vertical.

 A) Intrusión del molar superior.

B) Desgaste de piezas dentarias primarias para que
los primeros molares contacten nuevamente.
C) Efecto de las maniobras anteriores en el overbite
y el eje facial.
 

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296  Ap aratolog ía au xilia r 

Para detectar su existencia se interpone un
 papel de articula r entre am ba s caras oc lusales. Se
hace morder al paciente: si el papel no se retiene,
será necesario practicar desgastes en las caras
oclusales de los molares temporarios hasta
restablec er los conta ctos en los perm anentes . Este  
tratamiento se puede extender en la época del
cambio de los sectores laterales hasta que los pre
molares entren en oclusión.
En nuestra práctica, encontramos a este pro
cedimiento muy eficaz. Se logran intrusiones de
hasta aproximadam ente 2 mm con lo que se puede
pro ducir un cie rre del eje facial de con siderab le
magnitud (Fig. 5.70 C).

Fig. 5.71: Paciente en el que se está efectuando un

control vertical con barra palatina baja y fuerza
extraoral vertical.

 A) Arco intraoral con cierre de seguridad de Hamill.

B) Relación del arco intraoral con los labios. Arco
extraoral de rama corta.
C) Barra palatina baja.
 

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 Ap aratolog ía aux iliar   297

Penduluirs de Hilgers

La recuperación de espacios en el sector pos

terior requiere algunas veces movimientos de dis-
talamiento del molar 

Los aparatos destinados a esta maniobra son

muy poco efectivos porque en la mayoría de los
casos introducen movimientos parásitos, de los
cuales el más frecuente e indeseable es la incli
nación distal de los molares con el consiguiente
descenso de las cúspides mesiales y la creación de
 pu ntos de co ntactos prematuros.

El pend ulum de Hilgers es un aparato destina

do a dichas maniobras, que reúne algunas venta
 jas:
1) Es estético, cómodo y no requiere la cola
 boración del pa cien te.
2) Es de fácil control y activación.
3) Insu me poco tiempo de sillón.

Este aparato puede provocar pérdida de ancla

 je en el se ctor an terior y ad em ás tiene el inconv e
niente de producir inclinaciones de los molares
durante el movimiento de distalamiento. Para dis
minu ir este último efecto se realizan activaciones
Fig. 5.72: Pendulum de Hilgers.
adicionales.
1- Botón de acrílico.
Descripción 2- Elementos de retención.
3- Muelles pendulares

El aparato consta de varias partes (Fig. 5.72):

• Un botón de acrílico que se apoya en la parte
anterior del paladar.
Este botón debe tener la mayor extensión
 po sible, pa ra lograr un a su perficie de apoyo
 

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298  Apa ratología auxilia r 

adecuada, teniendo la precaución de que su

contorno mantenga una distancia de aproxi
madamente 5 mm del margen gingival para
evitar lesiones.
• Los elementos de retención pueden ser ban
das o barras de alambre que se cementan en
los primeros o segundos premolares, o en
algunos casos en segundos molares primarios.
• Los elementos activos son muelles con strui
dos en alambre de TMA de calibre .032”, lla
mados también muelles pendulares. Estos
muelles se colocan en el centro del borde dis
tal del botón de acrílico. Esta posición permite
un amplio movimiento “de péndulo” y una
fácil inserción en los anclajes molares.

Estos muelles constan de:

1) Un ansa de retención que sirve de anclaje
en el acrilico.
2) Un loop que les otorga elasticidad.
Fig. 5.73: Pendulum con bandas en primeros pre
3) Un ansa con forma de omega que permite molares como elemento de retención. Activación en
introducir variaciones dimensionales y activa el momento de la instalación.
ciones.
4) Un anc laje termina l que se inserta en los
tubos palatinos soldados a las bandas de los
 primero s molares, iguales a los utilizad os pa ra
la barra palatina.

 Activación

Los resortes deben activarse antes del cemen

tado (Fig. 5.73).
Dada la gran elasticidad del alambre TMA, en
los casos que lo requieran, se pueden activar hasta
que queden prácticamente paralelos entre sí.
En el momento de insertar los resortes en los
tubos, se debe observar que los insertos no ejerzan
fuerza de extrusión, expansión o compresión.
 

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 Apa ra tología auxilia r   299

Fig. 5.74: A) Pendulum con los muelles distaladores activos. B) Muelles instalados. Observar la inclinación
del anclaje terminal. C) El distalamiento por oclusal y en una vista lateral, donde se observa la inclinación
distal del molar y el descenso de las cúspides mesiales.
 

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300  Ap aratolog ía au xiliar 

El control deberá hacerse cada 3 ó 4 semanas.

Se retiran los resortes del tubo palatino y se obser
va el grado de activación existente. Si fuera nece
sario activarlos nuevamente, se introduce un ali
cate 139 en el helix, se lleva el resorte hacia la
línea media y se introduce nuevamente en los
tubos.
El muelle pendular provoca movimiento en
sentido distal y simultáneamente tiende a crear
mordida cruzada. Además, como la fuerza es
derivada hacia la corona, los ápices quedan en una
 po sición mesial, pro ducién dose un a inclinación
indeseable de los molares (Fig. 5.74).
El primero de los movimientos negativos se
 pu ed e contrarr estar ac tivand o las omeg as del
muelle introduciéndoles una ligera expansión.
Para contrarrestar la inclinación de la corona
se realizara en un segundo tiempo una activación,
abriendo la omega como indica la figura 5.75 A.
Esto modifica la relación vertical entre el
anclaje de la banda y el inserto o loop de anclaje
del pendulum (Fig. 5.75 B), favoreciendo el
movimiento distal de la raíz y mejorando la incli
nación del molar (Fig. 5.75 C). Esta activación
 busca qu e el m olar realice un m ov im iento hacia
distal en paralelo.
Una vez que los molares se han llevado a una
 pos ició n de sobrecorrec ción, se reco m ienda ha ce r
una contención de 3 a 4 meses.

Fig. 5.75: Activación para corregir ia inclinación dis

tal del molar. A) Se debe abrir la omega del muelle.
B) Esto crea una diverg encia entre el anclaje term i
nal y el tubo palatino. C) Esta divergencia tiende a
inclinar la raíz hacia distal. D) Al inclinar la raíz hacia
distal se habrá completado un movimiento de dis-
talización en paralelo.
 

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Fig. 5.76: Paciente con pérdida de espacio unilateral. Se recupera la posición del molar con barra palatina
primero y luego con un pendulum unilateral.
 

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302  Ap aratolo gía au xiliar 

Arco lingual

Se construye en alambre de acero de .036”.

Los extremos pueden estar soldados a las bandas
de los primeros molares o insertados en los tubos
linguales.
En el sector anterior, el arco contacta con los
cuellos dentarios y, a la altura de premolares, pue
de llevar un ansa en omega destinada a la acti
vación en sentido sagital (Fig. 5.77).
Este aparato auxiliar se utiliza en la arcada
dentaria inferior en el estadio de transición de la
dentición mixta a dentición permanente o cuando
se han realizado extracciones seriadas que requie
ren control de los espacios y estabilización de los
molares.
Está indicado también en casos de pequeñas
faltas de espacio en los que no se harán extrac
ciones y se planifica utilizar el espacio libre de
 Nance para com pensa r la discrep an cia dentaria
(Fig. 5.78). Fig. 5.77: Arco lingual. Vista lateral y oclusal.

Fig. 5 .78: Arco lingual instalado en una arcada inferior para la posterior utilización del espacio libre de Nance.
 A) Con la presencia de los segund o molares temporarios.
B)  Al erupcionar los premolares se observa una discrepancia positiva.
 

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Fig. 5.79: El arco lingual como estabilizador del molar inferior en los casos de intrusión en dentición mixta.

 A) Instalació n del arco utilita rio con activación de tip-back.

B) Efecto del tip-back a nivel del molar y de los incisivos. El molar tiende a inclinarse hacia distal, elevando
sus cúspides mesiales.
C) La presión de la lengua sobre el arco lingual actúa inhibiendo el movimiento del molar, reduciendo dicho
efecto negativo.

El arco lingual estabiliza al prim er mo lar infe

rior impidiendo su mesialización.
También está indicado en casos de dentición
mixta en los que se emplea el arco utilitario para
la corrección de problemas verticales del sector
anterior para minimizar el efecto de inclinación
distal de los molares (Fig. 5.79).
 

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304  Aparatología au xilia r 

Botón de Nance

Es un botón palatino de acrílico unido a los

 prim eros molares m ed iante un arco de alambre de
.036” ó .040” cuyos extremos se sueldan en la ca
ra palatina de las bandas (Fig. 5.80).

Si bien ha sido muy utilizado para aumentar el

anclaje de los molares en los casos de extrac
ciones, hemos limitado su uso como refuerzo de
anclaje en los casos de dentición mixta cuando se
emplea un arco utlilitario para intruir el sector
anterior.

El botón, mediante la presión lingual que

recibe, controla el movimiento de inclinación dis
tal del molar (Fig. 5.82).

Para aumentar su efectividad es recomendable

que la superficie del botón sea lo más extensa
 posible. Fig. 5.80: Botón de Nance. Vista lateral y oclusal.

El botón de Nance también se puede cons

truir removible, sobre un modelo de trabajo donde
se han adaptado las bandas molares. En este caso
se debe ensamblar el botón con ambas bandas
molares y asegurarlo a los anclajes con cadena
elástica o ligadura de alambre, form ando una uni
dad entre aparato y band as como paso previo a la
cementación. Al ser removible tiene la ventaja
que, después de finalizada la intrusión, se podrá
retirar de boca sin inutilizar las bandas para la
inserción de otro tipo de aparatología palatina que
se necesite en el transcurso del tratamiento.
 

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 Ap aratolog ía aux iliar   305

Fig. 5.81: Paciente en dentición mixta donde se va a realizar intrusión de incisivos con arcos utilitarios supe
rior e inferior. Para estabilizar los molares se instala, en la arcada superior, un botón de Nance removióle; y
en la arcada inferior, un arco lingual soldado.

Fig. 5.82:
c
 A) El arco utilitario superior activado con tip-back
para intruir los incisivos tiene un efecto de incli
nación distal del molar. Si en estos molares se ha
instalado un botón de Nance, dicho efecto tiende a
separar el botón de acrílico de la mucosa palatina.
La lengua en la deglución genera una fuerza en
sentido c ontrario.
B) La presión lingual impide el descenso del botón
de Nance y con ello, la inclinación distal del molar.
C) Al estabilizar el molar con el botón de Nance
impidiendo su inclinación distal, el tip-back del arco
utilitario se expresa sólo en el sector anterior, con la
intrusión de los incisivos.
 

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306  Ap aratología au xiliar 

Aparatología para la eliminación de hábitos

Para la corrección de los hábitos de succión de

 pulgar e interp osición lingual utiliza m os ap ara
tología fija, porque permite prescindir de la cola
 boración del pac iente y de este modo aum en ta su
efectividad.

Parrilla para succión de pulgar 

Una vez transferidas las bandas molares en

modelo de yeso se construye en alambre de acero
de .036” o también de .040” de diámetro.
Este último calibre le otorga más rigidez al
aparato y evita distorsiones en pacientes poco
cuidadosos.
Consiste en un arco palatino que en su parte
anterior tiene 2 ó 3 barras transversales que serán
las que evitaran el contacto del pulgar con la
mucosa palatina. Su extremos posteriores se suel Fig. 5.83: Parrilla para succión del pulgar, en un
paciente en dentición primaria.
dan a las bandas de los segundos molares primario
o de los primeros molares permanentes (Fig.
5.83).
Antes de cementarlo, debe observarse que no
 provoque isquemia en la muc os a porque, como
estará instalado varios meses, en las zonas isqué
micas puede producirse una epitelización que
 provocará una serie de molestias al pa ciente.

Parrilla para interposición lingual 

Al igual que el anterior se construye el alam

 bre de .036”. Dad a su mayor de bilidad (no tie ne
 barras tran sv ersa les en el se ctor anterior ) tie ne
mayor tendencia a la distorsión, por lo que en
Fig. 5.84: Parrilla para interposición lingual, en un
algunos casos es necesaria la construcción en paciente en dentición mixta.
 

  www.FreeLibros.me  Ap aratolog ía au xilia r   307

alamb res de .040” de diám etro (Fig. 5.84).

En el sector anterior tiene 3 ó 4 ansas vertica
les. Estas ansas deben tener su extremo inferior
más bajo que el borde incisal de los incisivos su
 periores. Se de be constru ir so bre modelos m onta
dos en oclusor en una relación de máxima inter-
cuspidación, con el objeto de que la porción ante
rior del arco y las ansas no interfieran con la
oclusión de los incisivos inferiores (Fig. 5.85).

Parrillas combinadas

En muchos casos coexisten los dos hábitos
antes mencionados. Para ellos, se indica la cons
trucción de parrillas que combinan las caracterís
ticas de las antes mencionadas (Fig. 5.86).
Fig. 5.85: Las ansas de la parrilla para interposición
lingual no deben interferir con la oclusión. Se cons
truye buscando que se ubiquen inmediatamente por
detrás de los incisiv os inferiores, para no reducir el
hábitat de la lengua más de lo necesario.

Fig. 5.86: Mordida abierta en un paciente donde

coexistían el hábito de succión del pulgar y el de
deglución atípica.
Se instala una parrilla combinada que al inhibir
ambos hábitos permite la normal erupción de los
incisivos.
 

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308  Aparatolo gía au xiliar 

Preparación del modelo de trabajo

La construcción y adaptación de algunos apa

ratos auxiliares se realiza sobre modelos a los
cuales se transfieren previamente las bandas de
anclaje.
Describiremos a continuación un procedi
miento destinado a la construcción de un modelo
de trabajo sobre el cual se han transferido bandas
 previam en te ad ap tada s en boca.
Este procedimiento permite la correcta colo
cación de estos elementos de anclaje y será uti
Fig. 5.87
lizado para la construcción y/o adaptación de la
siguiente aparatología:
• Arco linguales o palatinos soldados.
• Parrillas para corregir hábitos de succión de
 pulg ar u otros dedos.
• Parrillas para corregir hábitos de interposi
ción lingual.
• Parrillas combinadas para la corrección de
ambos hábitos.
• Arcos de anclaje para máscara de tracción
 pó stero anterior.
• Disyuntores. Fig. 5.88
• Construcción y/o adaptación de quad helix o
 palatal expanden
• Botón de Nance.
• Adaptación de barras palatinas.

Secuencia de la construcción:
1) Se adaptan las bandas sobre los dientes
escogidos para el anclaje (Fig. 5.87).
2) Se utilizan pequeñas cantidades de com
 pu esto de modelar, con el ob jeto de lograr una
impresión, mediante presión digital, de las
caras oclusales de los dientes embandados y Fig. 5.89
 

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de todo el contorno del borde oclusal de las

 bandas (Fig. 5.88).
3) Se hace una impresión en alginato
4) Al retirarla, el compuesto de modelar uti
lizado para la impresión de las caras oclusales
queda incluido en el alginato (Fig. 5.89).
5) Se retiran de boca cuidadosamente las ban
das y se posicionan apoyando correctamente
su contorno oclusal en la impresión que éste
ha dejado en el compuesto de modelar (Fig.
5.90).
6) Se realiza el vaciado, fijando previamente
las bandas a la impresión con pequeños trozos
de alambres para que la vibración durante el
vaciado no provoque desplazamientos (Fig.
5.91).
7) Se separa el mo delo de la impre sión, se reti
ran los alambres de fijación y se lava, con el
objeto de mantener las superficies de las ban
das libres de yeso (fig. 5.92).

Al modelo con las bandas así preparado se lo

 pu ed e utiliza r para re alizar do s proced im ientos:

A) Para construir los aparatos auxiliares sol

dados.
B) Para adaptar barras palatinas, quad helix
removibles y expan sores palatinos.

 A) Para c o n s tr u ir apara to lo gía a uxilia r so l

dada:

1) Determinar cuáles serán las superficies de

las bandas que deberán ser sometidas al calor
 para el pro ce dim ie nto de soldado.
2) Con una fresa se elimina el yeso adyacente
a dichas superficies. El propósito de esto es
crear una cámara de aire que impida que el
Fig. 5.92

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310  Ap aratolog ía au xilia r 
calor se difunda hacia el modelo en el mom en
to de soldar, con la consiguiente pérdida de
calidad de la soldadura.
B) Para adap tar apa ratología aux iliar remo-
vible:
La adaptación de las bandas en boca provoca
generalmente una ligera deformación de los
anclajes palatinos y dificulta la inserción de los
extremos de los aparatos auxiliares que aloja.
Esto genera el inconveniente de que, para
 posicionar el in se rto dentro del an claje palatino se
debe aplicar una presión considerable que con
vierte a esta maniobra en un procedimiento trau
mático pa ra el paciente. Si la deformación sufrida
 por el anclaje de la banda es im portante, se hace
 prácticamente im po sible la co locación del inserto.
Por otra parte, todo esto aumenta considera
 blem en te el tiempo de sillón.
Por ello, aconsejamo s en estos casos la impre
sión de transferencia que nos permita conformar
el anclaje sobre el modelo y adaptar el aparato
auxiliar sin utilizar tiempo de sillón y evitar el
trauma al paciente. Además, sobre el modelo, se
visualizan con más detalles la adaptación y acti
vación del mismo (torque, rotación distal, expan
sión, separación de la mucosa, etc.).
 

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CAPÍTULO

6
PRETRATAMIENTO

Introducción
Pretratamiento en dentición mixta
Pretratamiento en dentición primaria
Casos clínicos

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Pretratamiento
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de ortodoncia debe ser enfoca
do com o una rehabilitación del aparato estoma-
tognático. En este contexto, la rehabilitación
oclusal probablemente sea el aspecto más impor
tante porque el tratamiento ortodóncico tiene  
como objetivo fundam ental la correcc ión de las
 posicio nes de ntarias . Esto provoca pro fu ndas m o
dificacion es de las relaciones interoclusales que
a su vez influirán sobre las ATM y la musculatu
ra.
Este enfoque plantea la necesidad de incluir
en el tratamien to todas las piezas de ntarias, desde
segundo m olar a segundo molar, pero en la prác  
tica aproxim adam ente el 50% de las consultas ini
ciales corresponden a pacientes cuyas edades
oscilan entre los 5 y 10 años.
 
La situación planteada nos crea varios interro
gantes:
¿Qué hacer con los pacientes que aún no
tienen erupcionada toda su dentadura definiti
va?
¿Esperamos que se complete el cambio de la
dentición?
¿Cuál es la oportunidad para tratarla?
Si la tratamos en dentición primaria o mixta,
¿evitaremos un tratamiento posterior?
¿No nos expondremos a un tratamiento exce
sivamente largo?
Si no estamos seguros de evitar con el
tratamiento temprano un tratamiento posterior en
dentición p erm anente, ¿se jus tific a el costo de dos
tratamientos?
Los pacientes en dentición primaria y mixta
pre senta n div ers as anom alías orto dóncic as y
ortopédicas que involucran desde hábitos de suc
ción digital y/o labial, deglu ción atípica etc., los
que se observ an desde muy temprana edad, hasta
anomalías ortodóncicas verticales o sagitales con
apiñamientos y malposiciones de todo tipo, pa
sando por problemas de desarrollo esqueletal que
se hacen más evidentes en dentición mixta tem
pra na y m ás aún en la den tición m ix ta tardía.
Al tratamiento de estas anomalías lo designa
mo s con el nombre de pretratamiento y lo defini
mos como: “las maniobras ortodóncicas, orto
p édic as o cl ín ic as que s e re aliza n p revia m ente al  
tratamiento en dentición perm anente y tienen  
como objetivos:
•  Elim in ació n de há bitos.
• Modificaciones esqueletales que serán más  
dificultosas o imposibles de realizar en esta
dios más avanzados en los que el crecimiento  
estará en fase fin a l o habrá finalizado.
•  E vitar daños a los die nte s y tejidos de  
 so po rte.
• Creación de espacios mediante extracciones  
 sena das , desgastes de dientes primarios, pro tru
 sión, expansión, cierre de diastemas incisivos, etc.

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314 Pretratamiento
• Creación de la guía anterior con una posi
ción cefalométrica aceptable de los incisivos ”
Este concepto de pretratamiento, no significa
exclusivamente actuar con algún tipo de apara
tología. El hecho de realizar extracciones de
 piez as prim arias pa ra im pe dir que los perm a
nentes erupcionen con apiñamientos, de realizar
un tratamiento multidisciplinario para mejorar la
respiración, o de program ar extracciones seriadas
después de un correcto diagnóstico, se incluye en
este concepto de pretratamiento.
Su oportunidad es un tema sumamente con
trovertido en el campo de la ortodoncia.
Los detractores de los tratamientos tempranos
sostienen que es muy pequeño el número de pa
cientes que no requerirá otro tratamiento cuando
se comp lete la dentición permanente.
Otros se refieren a la escasa colaboración del
 paciente debido a su ed ad y a la exc esiva du ración
del tiempo total de tratamiento, porque muchas
veces comienza éste en la dentición mixta, y con
tinúa sin interrupción hasta la finalización en den 
tición permanente.
En cuanto a la primera objeción, indudable
mente el pretratamiento sólo en un peque ño por
centaje de los casos logra la corrección total. La
mayoría requiere posteriormente un tratamiento
en dentición permanente, pero el pretratamiento
mejora el terreno y crea condiciones que facilitan
el tratamiento posterior y las posibilidades de al
canzar los objetivos finales.
Con respecto a las objeciones acerca del tiem
 po total de tratam iento, qu e a ve ces co mie nz a en
dentición mixta y finaliza en dentición perma
nente, consideramos que la duración del
tratamiento temprano no debe sobrepasar un
 pe ríod o de 12 m eses. Una vez finalizado el trata
miento activo, el paciente debe ser controlado con
intervalos de 4 a 6 meses y se observará la con
tención de las maniobras realizadas, la evolución
de la dentición y se evaluará y decidirá la necesi
dad de realizar el tratamiento en dentición perma
nente.
Para poder determinar la oportunidad del pre
tratamiento, se debe partir de un diagnóstico pre
ciso, poder predecir el crecimiento facial del pa
ciente y conocer las posibilidades de la apara
tología que utiliza y su manejo. Con estas herra
mientas elaborará un pronóstico y podrá determi
nar el momento preciso para tratar este tipo de
 pacientes.
El pronóstico y la oportunidad del pre
tratamiento entrañan una gran responsa bilidad pa
ra el clínico, que sólo podrá proponérselo al
 pac iente un a ve z que haya an alizad o si los resu l
tados previstos justifican su intervención en este
estadio del desarrollo.
Si el pronóstico previera que va a ser necesaria
la etapa de tratamiento en dentición permanente
aun interviniendo tem pranamente, y el re-sultado
final no será influido por el pretratamiento, es
aconse jable espe rar la erupción total de los per
manentes.
La reacción inicial del paciente o de sus
 pad res -a vec es de cier ta alarm a fren te a la ap ari
ción de la anomalía- y el concepto generalizado
de que los problemas en el área salud deben tra
tarse lo más precozmente posible hacen que
mu chos clínicos quieran resolver estos problemas
en el momento en que se detectaron.
Si una vez que analizamos y evaluamos el
caso decidimos e sperar un tiempo para realizar el
tratamiento, se requerirá una correcta motivación
de los padres del paciente cuya ansiedad casi
siempre se hace evidente.
 

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Pretratamiento   31 5

En nu estra experiencia este es un tema delica límite de cada uno.

do al que el clínico debe prestar mucha atención Es m ás am plia la indicación de tratamiento en
 porque pued e co nstituirse en un fa cto r negativo los pacientes de dentición mixta que en los de
 para la futura relación ortodoncista - paciente. dentición primaria, por eso será el primero que
En cuanto a la segunda objeción al pre- desarrollemos.
tratamiento referente a la falta de colaboración del
 paciente, creemos que no se pue de generalizar y
 por otra pa rte depen de de la motivación em pleada
 por el pro fesion al para lograrla. Cab e de stac ar, en
este punto, q ue utilizamos aparatología fija, po r lo
que la necesidad de colaboración se reduce al
mínimo, es decir, al cuidado de la misma y a la
asistencia a los controles periódicos, eliminando
el factor “uso” del aparato en la gran mayoría de
los casos. Son de nuestra elección aparatos fijos
 para expan sión y para co ntrol de há bitos; y para
movimientos dentarios se instalarán brackets,
realizando la llamada técnica “2 x 4” en referen
cia a la utilización de dos b andas molares y cuatro
 brackets en incisivo s para tratar la den tición
mixta. Sólo en algunos casos se requerirá una
mayor colaboración, y es en el uso de las fuerzas
exlraorales. Com o verem os m ás adelante, éstas se
limitan en nuestra práctica, al uso de la máscara
de tracción posteroanterior para la corrección de
las mordidas cruzadas anteriores, y de fuerza
extraoral alta en combinación con barra palatina
 baja co n el ob jetiv o de cerr ar la mordida.

Teniendo en cuen ta los estadios del desarrollo,

 podemos dividir el pre tratam iento en:
• Pretratamiento en dentición primaria.
• Pretratamiento en dentición mixta.

Lógicamente desde un punto de vista clínico

no existe esta división porque el proceso de tran
sición de uno a otro es mu y dinámico y se ensam
 blan, y no se pued e delimitar con precisión el

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316 Pretratamiento
PRETRATAMIENTO EN DENTICIÓN   1) Eliminación de hábitos
MIXTA
1) Eliminación de hábitos:
• Deglución atípica.
• Succión digital.
• Interposición labial.
2) Corrección de la estructura dentocsqueletal:
• M ordidas cruzadas anteriores.
• Mordidas cruzadas transversales.
• Mordida abierta esqueletal (control vertical).
3) Maniobras destinadas a la correc ta erupción de
los dientes permanentes:
• Extracciones seriadas.
• Protrusión.
• Recuperación de la inclinación y rotación
distal de los molares.
4) Tratamiento de problemas dentarios:
• Apiñamientos severos que no fueron inter
ceptados con extracciones seriadas.
• Protrusión dentoalveolar del sector anterosu-
 pe rior con ries go de trauma.
• Retrusiones de los sectores anteriores con
falta de espacios para la erupción de los cani
nos.
• Diastemas del sector anterior que dificultan
la erupción del resto de las piezas del grupo
incisivo.
• Problemas dentarios verticales:
- Mordidas abiertas dentarias.
- Sobremordidas.
Los hábitos tienen una importancia funda
mental en la génesis de un sinnúm ero de maloclu-
siones.
Como el grado de alteración que produce de
 pe nde rá de la du ración , intensidad, frec ue ncia y
 biotipo del p ac iente, es im pre scindible tratarlos en
el momento en que se detectan. Además, su per
sistencia hará estéril cualqu ier tratamiento correc
tivo que se intente.
Deglución atípica
Llamada también interposición lingual, se
 pr odu ce cu an do el patrón de deg lución infantil
 persiste, no se ha m odificado o dicho de otro
modo, no se produjo una maduración neuromus
cular apropiada.
Consiste en la introducción y apoyo de la
lengua entre ambos grupos incisivos en el mo
mento de la deglución. Este mecanismo alterado,
muchas veces se presenta en niños con succión
digital.
Existen estadios de transición entre dentición
 pr im aria y m ixta en los qu e debido a la perdida
del grupo incisivo se produce un espacio que per
mite temporariamente la interposición lingual.
Tienen una duración muy breve, no producen
efectos adversos y n o requieren tratamiento.
La deglución atípica produce:
• M ordida abierta an terior simétrica.
• Protrusión de los incisivos y aparición de
diastemas anteriores.
• Inhibición del crecimiento vertical de los
 pr oce so s alveolares.

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• Disfunción muscular y dificultades para el
cierre labial.
• Problema fonéticos.
Estas anomalías no se manifiestan cefalomé-
tricamente a nivel esqueletal, por lo que el diag
nóstico diferencial con las mordidas abiertas es-
queletales es sumamente sencillo.
Tratamiento:
Fonoaudiológico: Mediante ejercicios el te
rapeuta reeducará la dinámica lingual.
Ortodóncico: con la utilización de aparatos
muy simples (rejillas para interposición lingual),
se contiene la lengua para ev itar la interposición y
lograr que en el cierre se apoye sobre el paladar
duro.
Succión digital
Su etiología obedece a causas muy variadas
 pero no es pro pósito de este ca pítu lo hab lar sobre
ella. Es llamada también succión no nutritiva, es
un habito bastante frecuente en la infancia que
interfiere en el normal desarrollo de los procesos
dentoalveolarcs, estimulándolo, inhibiéndolo o
modificando su dirección, pudiendo provocar:
• Mordidas abiertas anteriores o laterales, gen
eralmente asimétricas, debido a las diferentes
 posiciones del dedo du ra nte la succión.
• Protru siones den tarias y diastemas anteriores
• Inhibición de la erupción de uno o varios
dientes.
• Inclinación lingual del sector anteroinferior.
• Protrusión del rebo rde alve olar superior.
• Aumento de las posibilidades de trauma de
los incisivos supe riores debido a la protrusión
e incompetencia labial.
Pretratamiento   317
• Dificultades fonéticas y en el cierre labial.
Tratamiento:
Consiste en la colocación de una aparatología
fija, simple y pasiva (rejilla para succión digital)
que solo será un obstáculo para que el paciente
apoye su dedo sobre el paladar duro.
Interposición o succión labial
Generalmente se presenta en pacientes con
marcado overjet. En este hábito, el labio inferior
se coloca por detrás de los incisivos superiores
manteniendo o agravando esta situación.
 Provoca:
• Protrusion dentoalvcolar superior.
• Inclinaciones linguales de incisivos infe
riores.
• Rctrusiones dentoalveolares inferiores.
• Combinación de ambos.
• Hipertrofia del músculo mentoniano.
Tratamiento:
En dentición primaria utilizamos el lip bum-
 per. Es un aparto fijo y pasivo q ue pose e dos e scu
detes de acrílico en el sector anterior que separan
al labio inferior de los dientes anteriores evitando
su posicionamiento junto a las caras palatinas de
los incisivos superiores.
En la dentición mixta además del lip bumper
utilizamos técnica “2 x 4”.
Mediante la colocación de brackcts en el sec
tor anterior y la acción de arcos de retrusión supe
rior y/o de protrusión inferior, según los reque
rimientos cefalométricos del caso, se corrige el
overjet reduciendo el espacio para la interposición
del labio inferior.

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318 Pretratamiento
2) Corrección de la estructura dento   dentoalveolar.
esqueletal  • Inclinación del plano oclusal en sentido ho
A) Mordidas cruzadas anteriores
B) Mo rdidas cruzadas transversales
C) M ordida abierta esqucletal
 A) M ord idas cru zadas ante riore s
Sabemos que el problema de la mordida
cruzada anterior puede deberse a una retrusión
del maxilar superior, a una protrusión de la man
díbula o a una combinación de ambas.
Sea cual fuere la causa en la dentición pri
maria y/o mixta debe intentarse una corrcción
ortopédica.
La aparatología indicada para estos casos es la
m áscara de tracción posteroanterior, (ver capítu
lo 5) que tiene acción únicamente sobre el maxi
lar superior y su proceso dentoalveolar. Este es un
hueso plano, de osificación intramembranosa y
como tal su crecimiento responde a estímulos fun
cionales y ortopédicos. Por lo tanto este trata
miento apunta siempre a estimular el crecimiento
de este hueso.
 No co nsideram os apropiad o dirigir nuestra
terapia a la inhibición de crecimiento mandibular,
debido a que ésta crece mediante un mecanismo
genético hormonal no influenciable por estímulos
funcionales o aparatológicos.
El avance del maxilar y su proceso dentoal
veolar se obtiene como efecto de la fuerza ejerci
da por los elásticos sobre la aparatología intraoral.
Esta aparatología produce los siguientes efec
tos:
• Avance del maxilar superior y del proceso
rario.
• Apertura del eje facial debido al apoyo men-
toniano de la máscara.
B) M ordidas cruzadas transversa les
Son alteraciones de la oclusión en el plano
transversal independientemente de la relación
existente en los planos sagital y vertical.
Se clasifican en:
• Mordida cruzada funcional.
• Mordida cruzada dentoalveolar.
• Mordida cruzada esqucletal.
• Mordida en tijera.
Mordidas cruzadas funcionales
Son las que se producen cuando existe una
interferencia oclusal que desplaza a la mandíbula
hacia la izquierda o hacia la derecha en la última
fase del cierre. Son, por lo tanto, mordidas cru
zadas unilaterales
Para hacer el diagnóstico se manipula la
m andíbula llevándola hacia relación cé ntrica y sin
oclusión dentaria. Si la mordida cruzada es fun
cional, se produce el centrado de las lincas me
dias, desaparece la desviación del mentón y se
 pone de m anifiesto una relación tran sversal cú sp i
de a cú spide o con oclusión inestable.
La mecá nica man dibular se ve alterada en los
 pacien tes co n mord idas cru za das unila terales fu n
cionales. En la apertura, el cóndilo del lado de la
desviación sufre un movimiento de rotación y del

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otro un movimiento ha cia abajo y adelante.
Este mecanism o puede inducir un crecimiento
asimétrico de la mandíbula, por ello deben tra
tarse inmediatamen te después de detectadas.
Tratamiento:
Algun as veces se corrigen eliminand o la inter
ferencia con desgastes oclusales o remodclacio-
nes coronarias de uno o mas dientes. En otros
casos es necesario el uso de algún aparato expan-
sor dentoalveolar.
Mordidas cruzadas dentoalveolares
Puede afectar a un diente o a un grupo de
ellos.
En este tipo de maloclusiones hay una alte
ración de la dirección de los ejes dentarios inferi
ores y/o superiores.
En estos casos, las cúspides vestibulares de
 premolare s y/o molares su periores ocluye n en la
fosa de sus homólogos inferiores. Son muy fre
cuentes tanto en dentición primaria como en
mixta y permanente, y al igual que las anteriores
deben tratarse cuando se detecten. Generalmente
las mordidas cruzadas dentoalveolares unilatera
les son funcionales.
Tratamiento:
Se utilizan expansores com o el quad helix o el
expansor palatino.
Mordidas cruzadas esqueletales
Se producen debido a alteraciones en las
dimensiones transversales del maxilar y/o la
mand íbula, debido a una alteración del crecimien
to en alguno de ellos o en ambos y se pueden ob
Pretratamiento   31 9
servar en c ualquier estadio del desarrollo.
La alteración más frecuente es el déficit de
crecimiento del maxilar superior y los factores
etiológicos pueden ser hábitos de respiración
 bu cal, deg lución atípica y succión del pulg ar y
sólo podrán ser tratadas con ortopedia si el pa
ciente tiene aún crecimiento remanente; de lo
contrario se corregirán mediante disyunción qui
rúrgica o disyunción ortopédica asistida por ci
rugía.
Tratamiento:
El tratamiento de estas mordidas cruzadas se
hace por medio de la expansion rápida del maxi
lar, y para ello se utilizan disyuntores
Mordida en tijera
Es aquella en la que la cara palatina del pre
molar o molar superior contacta con la cara ves
tibular de su homólogo inferior.
Generalmente afecta a una sola pieza y puede
deberse a un problema de erupción (desviación
del trayecto de erupción de las piezas inferiores
hacia lingual o de las superiores hacia vestibular).
También pueden deberse a causas esqueleta
les, o iatrogénicas por exceso de activación de
algún aparato expansor.
Tratamiento:
La corrección de este tipo de m ordida cruzada
sólo podrá hacerse cuando su etiología es den
toalveolar. Se utilizan expansores con activación
inversa, es decir, con fuerza de contracc ión, arcos
vestibulares y algunas veces con el complemento
de elásticos intermaxilares cruzados.

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320 Pretratamiento
C) Mordida abierta esqueletal
Al tener alterado el patrón esqueletal, estas
anomalías tienden a agravarse con el crecimiento
como consecuencia del desplazamiento vectorial
de las estructuras.
Pueden ir acompañadas de una deglución
atípica o de una disfunción lingual, sin embargo
estos factores etiológicos son secundarios al pro
 blem a, que tiene un origen esqueletal.
Tratamiento:
En estos pacientes se indica un tratamiento
ortopédico para control vertical posterior, con
fuerza extraoral alta y barra palatina baja (ver ca
 pítulo 5).
Cuando se acompañe de un problema fun
cional, se tratará conjuntam ente la eliminación del
hábito.
Este tratamiento puede resultar insuficiente en
casos muy severos, en especial en aquellos que
tengan un mal pronóstico de crecimiento. En
ellos, se evaluará más ad elante, en la etapa de d en
tición permanente, la posibilidad de algún tipo de
compensación dentaria, o la necesidad de un
tratamiento ortodóncico quirúrgico.
3) Maniobras destinadas a la correcta  
erupción de los dientes permanentes
El motivo más f recuente de c onsu lta es la falta
de espacios, que se pone de m anifiesto en la erup
ción por lingual de los incisivos inferiores, o su
giroversión, que dará lugar a la instalación de un
apiñamiento. Otras veces, esta falta de espacios
no es tan evidente, porque se ha producido la
exfoliación espontánea de la p ieza primaria ady a
cente al problema. A es to no lo detecta el paciente
o sus padres, sino el profesional.
En realidad, el problema de falta de espacios
no puede ser interpretado de forma simple,
 po rque habrá que tener en cu enta una serie de fac
tores que se dan durante el crecimiento y que inci
den en lo que, en un primer momento, se plantea
como el problema de que dientes de un tamaño
menor serán reemplazados por otros que
requieren más espacio.
 La des pr oporc ió n en tre el ta m año d e los 
dientes primarios con los permanentes es de  
aproximadamente de   7 mm en la arcada superior  
 y d e 5 a 6 m m en la inferior.
Para compensar este déficit y resolver espon
táneamente esta desproporción entre am bos m ate
riales dentarios (primario y permanente) existen
cuatro mecanismo naturales que alivian este con
flicto volumétrico:
 I) Pre se nci a de di ast em as in te ri nci si vo s
Son espacios compensatorios al problema del
mayor diámetro mesiodistal de los dientes perm a
nentes, generados por el crecimiento transversal
durante el período de la dentición primaria.

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Pueden ser de una m agnitud de hasta 3 a 4 mm en
ambas arcadas.
 II ) Cre ci m ie nto tr ansv er sa l dur an te el ca m bio de   sional deberá planificar la forma de solucionarlo.
la dentición:
La transición de dentición primaria a m ixta se
hace simultáneamente con un crecimiento contin
uado y gradual que ensancha el arco dentario.
El sector anterior tiene un crecimiento que se
manifiesta con mayor intensidad en el momento
de la erupción de los incisivos laterales (aumento
de la distancia intercanina).
El crecimiento del sector posterior se mani
fiesta en la erupción de premolares y caninos más
hacia vestibular que los deciduos.
 III) Eru pció n la bia l de lo s in cis iv os perm anente s
Mediante este m ecanism o la arcada aume nta
su longitud creando espacios para la alineación
incisal. Este cambio puede dar lugar a un aumen
to de 3 mm en la longitud de la arcada.
 IV ) Espacio E o es pacio de N ance
La diferencia de diámetros m csiodistales entre
el segundo m olar primario y el segundo prem olar
es de aproximadamente 0,9 mm por cada lado en
la arcada sup erior y de 1,7 a 2 mm po r lado en la
inferior.
En condiciones fisiológicas, este espacio es
utilizado por los primeros molares permanentes
 para m ig ra r h ac ia m es ia l y re la cionarse en Cla se I
con su antagonista.
En algunos casos, el ortodoncista puede uti
lizar este espacio para solucionar total o parcial
mente la discrepancia negativa.
En este caso será necesaria la colocación de
un arco lingual (arcada inferior) o barra palatina
(arcada superior) para evitar la migración del
Pretratamiento  321
 prim er m olar perm an en te.
Cuando persiste el apiñamiento y los recursos
antes mencionados no son suficientes, el profe
Para ello será necesario en ese momento el estu
dio profundo del caso, con el análisis de la dis
crepancia dentaria (según las Tablas de Moyers),
el estudio cefalómetrico, el gnatológico y una
observación clínica minuciosa.
Con estos elementos se planificará la solución
del problema de espacios con:
A) Extracciones seriadas.
B) Protrusión (tratamiento sin extracciones).
C) Recuperación de la inclinación y rotación
distal de los molares (tratamiento sin extrac
ciones).
 A) E xtr accio nes seriadas
La extracción terapéutica consiste en la
exodoncia de ciertas piezas dentarias como parte
del tratamiento. Este procedimiento es un progra
ma ordenado de extracciones encaminado a inter
ceptar tempranamente una maloclusión que
empieza a manifestarse clínicamente con el api
ñamiento.
Con esto se puede re duc ir el apiñam iento y las
irregularidades que se producen durante la transi
ción de la dentición primaria a la permanente.
Permite la erupción de los dientes dentro del
reborde alveolar sin que se desplacen bucal o lin
gualmente.
Es indispensable evitar la erupción ectópica
que se produce generalmente por vestibular y la
 posible rete nción del ca nino co n los efectos nega
tivos que éste puede producir sobre la raíz del
incisivo lateral.

322 Pretratamiento   www.FreeLibros.me
Este procedimiento p uede realizarse con o sin
aparatología ortodóncica instalada, esto depende
rá del caso a tratar.
Las extracciones seriadas suelen facilitar y a
menudo abreviar el tratamiento, pero por sí solas
no nos permiten colocar a los dientes con buenos
torques c inclinaciones, ni cerrar el espacio resi
dual por completo.
Es importante aclarar que el tema de extrac
ciones seriadas está tratado extensamente en la
 bibliog rafía ortodó nc ica. N o pretendem os desa 
rrollarlo aquí, sino solamente destacaremos a m a
nera de guía resumida algunos aspectos que se
deben tener en cuenta.
Este procedimiento comien za en el periodo de
la dentición mixta temprana, con la extracción de
los incisivos laterales deciduos para permitir la
correcta alineación de los centrales permanentes
en erupción. Seguido a esto se deberán re aliza r las
extracciones de los can inos primarios con el obje
to de favorecer la correcta erupción y alineación
de los incisivos laterales permanentes.
Tras la extracción de los caninos temporarios,
el problema del apiñam iento suele quedar contro
lado durante un tiempo, pero el profesional deberá
 planific ar las extracc io nes restantes del prim er
mo lar primario y del primer prem olar permanente
 para perm itir y guia r la eru pció n de l ca nino per
manente.
El momento más adecuado depende del orden
de erupción de los primeros premolares y caninos
 pe rm an en tes. Es im portante obse rv ar la secuencia
de erupción en las radiografías.
A partir de este aná lisis se determinarán varias
situaciones:
• Si el prime r premolar está más evolucionado
en la erupción que el canino permanente, se
 puede esp era r la exfoliac ión natural del p rim er
molar primario y cuando el primer premolar
se encuentre visible en la cavidad bucal, se
tendrá que realizar la extracción correspon
diente. Esto se observa frecuentemente en la
arcada dentaria superior.
• Cuando se observe que la erupción del cani
no y el primer premolar se producirá de ma
nera prácticamente sim ultánea, es aconsejable
realizar la extracción del primer molar pri
mario para acelerar la erupción del premolar,
que se extraerá en el mom ento de su aparición
en el medio bucal. Esta situación es más fre
cuente en la arcada inferior.
• Se debe tener presente que la erupción del
 prem ola r sólo se ac elera si ex trae mos el molar
 prim ario cu an do la pieza perm anen te tien e la
mitad o las 2/3 parles de su raíz formada. No
es aconsejable realizar la extracción del diente
 prim ario antes, no sólo porqu e no ace le rará la
erupción de la pieza permanente, sino que al
contrario, en muchos casos se ha observado
una erupción más lenta del permanente.
• En los casos en que el primer premolar erup-
ciona después que el canino permanente, se
deberá extraer de inmediato el primer molar
 prim ario y en el mism o acto qu irúrgico se
realiza la germectomía del primer premolar
 para ev itar la im pac tación de esta pieza.
Es aconsejable evitar esta maniobra, ya que
con la extracción del germen se produce un
déficit importante de hueso alveolar, y es un acto
que entraña cierto trauma para el niño.
Si el caso requiere un cuidado especial del
anclaje, se utilizará barra palatina en la arcada
superior y arco lingual en la inferior para contro
lar la posición del molar.

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Los dientes tienen tendencia a alinearse
espontáneamente, y cuando el caso no es trabaja
do con aparatología ortodóncica suele producirse
algo de inclinación hacia lingual de los incisivos
inferiores y la sobremo rdida se acentúa a menudo
durante esta transición. Para minimizar este efec
to, se puede instalar un arco lingual inferior que
actuaría como un soporte para los incisivos.
El manejo de extracciones seriadas es válido
 para el m axilar su perior e inferior. En las C la ses 1
se realizará en amb os ma xilares y en las Clases II
sólo en la arcada superior.
Cabe aclarar que siempre es conven iente hacer
las extracciones de ambos lados al mismo tiempo
 para ev itar des via ciones de la línea med ia. En los
casos en que ella esté desviad a, se hará primero la
extracción del lado contrario a la des-viación con
el objetivo de facilitar su centrado.
Una situación frecuente que se plantea en los
casos de Clase II, es la necesidad de extracciones
superiores y de solución de alguna pequeña dis
crepancia negativa inferior, ya sea porque hay
 pequeños apiñ am ie nto s o porq ue los incisivo s
están levemente protruidos. Esta discrepancia ne
gativa hará recom endab le la colocación de un arco
lingual inferior, que permitirá mantener el primer
molar, aprovechar el espacio del E y consolidar la
Clase II mo lar al no perm itir su migra -ción m esial
con el recambio. Recordemos que el caso tratado
con dos extracciones superiores fina-lizará con
una Clase II completa.
B) Protrusión
La protrusión del grupo incisivo es un proce
dimiento que permite crear espacios para la co
rrecta erupción de los caninos permanentes. Será
tratada en el pu nto 4.
Pretratamiento  32 3
C) Recup eración de la inclinación y rotación
distal de los molares
En ambas arcadas, los molares pueden estar
inclinados hacia mesial, produciendo un problema
de falta de espacio. Esto suele ocurrir por pérdida
o falta de integridad anatómica en mo lares tem
 pora rios. Si el diagnó stico indica que en dicha
arcada no se realizarán extracciones, se deberá
recuperar la inclinación normal de los molares
 pa ra qu e las piezas denta rias de los se ctores la
terales erupcionen sin problemas de espacio.
Esto po drá ser realizado con aparatología “2 x
4”, siendo especialmente útiles los arcos utilita
rios con tip-back que se instalarán en este caso sin
ningún refue rzo de anclaje del molar. Esto sólo se
 podrá realizar si no está contrain dic ad o el efec to
intrusivo que traerá aparejado en los incisivos.
En la arcada superior también podrán uti
lizarse el péndulum de Hilgers y la barra palatina
con las activaciones convenientes para el caso,
como fueron descriptas en el capítulo 5.
Cuando existe una rotación mesial de los
 prim ero s m olares su periore s se es tablece una re la 
ción de “falsa Clase II molar”.
Si el caso presenta falta de espacios en la arca
da superior solam ente, la rotación distal del molar
utilizando una barra palatina permitirá recuperar
la Clase I molar, para lograr que tam bién se pueda
establecer una relación de Clase I en los sectores
laterales cuyas piezas se encuentran en erupción.
Si conjuntamente el molar inferior migra
hacia mesial cuando se produce la exfoliación del
segundo m olar primario, se habrán mejorado aún
más las condiciones para la Clase I.

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324 Pretratamiento
4) Tratamiento de las anomalías orto   mente tratada con las extracciones seriadas, se
dóncicas
Para el tratamiento de las anomalías ortodón-
cicas utilizamos técnica “2 x 4”: bandas en los
 primeros molares y brackets en los incisivo s, con
el apoyo de aparatología auxiliar si fuera nece
sario.
La secuencia de arcos de primera y segunda
fase es igual a la dcscripta para el tratamiento
ortodóncico, pero por lo general no se requerirá
de los detalles de terminación correspondientes a
la tercera fase.
Su duración no debe se r mayor de 12 meses y
deben tener objetivos muy puntuales, que apun
tarán a lograr el alineamiento de los incisivos en
 posiciones cefalom étricas ace ptables, con una
adecuada guía anterior y el mejoramiento de la
estética facial y del perfil.
Las maniobras ortodóncicas en el pre
tratamiento están destinadas a:
• Corrección de apiñamientos severos que
 pue den ocasio nar da ño pe riod ontal futuro.
• Corrección de protrusiones anterosuperiores
con riesgo de trauma.
• Protrusión de incisivos y creación de espa
cios para la erupción de los caninos.
• Cie rre de diastem as interincisivos.
• Corrección de problemas verticales de los
incisivos:
- Mordidas abiertas
- Sobremordidas
C o r r e cc ió n d e a p i ñ a m i e n t o s s e v e r o s
Cuando la falta de espacios no fue debida
habrá creado un apiñamiento en los sectores ante
riores.
Si este apiñamiento es severo, requiere trata
miento en este estadio para no agravar el proble
ma periodontal.
Se deberán extraer los caninos primarios, lo
que mejorará espontáneamente el apiñamiento, y
al mismo tiempo posibilitará las maniobras
ortodóncicas destinadas a corregirlo y que, según
las características del caso, se podrán comple
mentar con una protrusión o retrusión para con
seguir una buena posición cefalométrica de los
incisivos.
Corrección de protrusiones con riesgo de
trauma
En estos casos se evalúa previamente la
necesidad de extracciones de los caninos prima
rios y del refuerzo del anclaje con barra palatina.
La retrusión de los incisivos se realiza con
arco DK L, pero habrá que tener en cuenta que las
condicione s de anclaje del sector anterior y poste
rior son muy diferentes a las que se presentan en
la dentición permanente.
El grupo dentario del sector anterior está
cons-tituido solamente por los cuatro incisivos, y
el sector posterior sólo por el primer molar. Esta
relación crea la necesidad de realizar activaciones
muy suaves y de reforzar el anclaje del molar
superior en la gran mayoría de los casos con barra
 pa latin a.
Este tratamiento activo no debería durar más
de 12 meses. Luego se coloca una contención de
tipo removióle, realizando controles periódicos
cada 3 meses para observar la evolución de la

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dentición y evaluar ei momento oportuno de las
extracciones de los primeros premolares. Estos
casos requieren un tratamiento posterior en denti
ción permanente.
Si la protrusión dentoalveolar superior c infe
rior provoca una alteración estética, el proce
dimiento se realiza en ambas arcadas.
Estos tratamientos están indicados solamente
cuando su magnitud es importante no sólo para
 pre venir el trau ma en el se ctor an tero su perior,
sino también para mejorar el cierre labial, la
estética y la fonética del niño.
Protrusión de los incisivos para generar
espacios para la erupción de los caninos
Para su tratamiento se utilizan arcos de pro
trusión. cuando se ha llegado a arcos de calibre
.016” x .022”.
Una v ez realizada la protrusión deseada, en la
arcada inferior se aconseja la colocación de un
arco lingual para su contención. En la arcada su
 perior no es tan crítico porq ue la oclusión re ali
zará la contención del grupo incisivo.
Cierre de diastemas interincisivos
Cuando se observan diastemas entre los inci
sivos centrales permanentes y falla de espacio
 para la eru pció n de los laterales, es co nv en iente
cerrarlos.
Cuando la causa de estos diastemas sea la
inserción palatina del frenillo es aconsejable com 
 pleta r el trata m ie nto ortodóncico co n la fcnccto-
mía y el desbridamiento. En estos casos se acon
seja mantener la aparatología hasta la erupción
completa de los incisivos laterales.
Pretratamiento  32 5
Problemas dentarios verticales
M ordidas abiertas dentarias
 Nos refe rimos a aq uellas mord idas ab iertas
sin compromiso esqueletal, donde si existía algún
hábito como factor ctiológico ya ha sido tratado,
 pero persiste aún una falta de en trec ru zam iento
vertical.
Es fu ndamen tal estudiar el caso para decidir la
necesidad o no de extracciones, ya que la mecán i
ca del tratamiento será muy diferente. En el caso
en que no sean necesarias las extracciones, la
mordida abierta se tratará con extrusiones de las
 pieza s an teriores. En los ca so s que requieran
extracciones el problema vertical se puede solu
cionar por movimiento de retrusión.
Sobremordidas
El arco utilizado para realizar la intrusión inci
siva es el arco utilitario (ver capítulo 3). En este
estadio del desarrollo, no es posible instalar arcos
seccionales como refuerzo del anclaje molar. Por
este motivo, con esta finalidad se utilizará el bo
tón de Nance en el maxilar superior y el arco lin
gual en la arcada inferior (ver capítulo 5).
En algunos casos, la sobremordida impide la
colocación de los brackets en los incisivos inferi
ores. En ellos, se instala sólo la aparatología supe 
rior, y cuando la corrección del overbite lo per
mite, se instala la aparatología inferior. En estos
casos se aconseja la sobrecorrccción con el pro
 pósito de controlar la recidiva.
 

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326 Pretratamiento

Lógicamente, la oportunidad de tratamiento 

PRETRATAMIENTO EN DENTICIÓN  de cualquiera de estos problemas será inmejorable
PRIMARIA
Si bien cronológicam ente el pretratamien to en
dentición primaria se desarrolla antes que el prc-
tratamiento en dentición mixta hemos abordado
este último previamente porque, como veremos,
en dentición primaria será factible realizar sólo
algunas de las maniobras que se indican para la
dentición mixta.
 
en el periodo de dentición primaria. La persisten-
cia de los hábitos, de las mordidas cruzadas o la 
presencia de un apiñamiento de los incisivos cau-
sará mayores efectos adversos cuanto más tiempo  
permanezcan sin tratarse.
Se desarrollan a continuación una serie de 
pretratamientos a manera de ejemplo, en  
pacientes con dentición primaria y mixta.

Objetivos:

En este estadio, las indicaciones de tratamien

to se limitan a:

1) Eliminación de hábitos:
• Deglución atípica.
• Succión digital.
• Interposición labial.

2) Corrección de la estructura dentoesqueletal:

• M ordidas cruzadas anteriores.
• M ordidas cruzadas transversales.

3) Maniobras destinadas a la correcta erup

ción de los dientes permanentes.

Por consiguiente, la aparatología a utilizar en

los pacientes en dentición primaria se circuns
cribe a:
• Man tenedores de espacio.
• Parrillas para corrección de hábitos.
• Lip bumpers.
• Aparatos de expansión.
• Disyuntores.
• Máscara de tracción posteroanterior.
 

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Pretratamiento   327

M.B.C. 5 años.

Serie 1: Paciente en dentición primaria con asimetría facial causada por el desplazamiento mandibular crea
do por interferencias en la oclusión.
Serie 2: Se instala un quad helix con prolongaciones anteriores para corregir simultáneamente la mordida
cruzada anterior y lateral.
 

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328 Pretratamiento

R.V. 6 años.

Serie 1: Paciente de Clase III con escaso desarrollo transversal y anteroposterior del maxilar superior.
Serie 2: Se instala un disyuntor preparado para la posterior utilización de máscara de tracción posteroante-
rior.
 

  www.FreeLibros.me Pretratamiento  329

Serie 3: Cuando finaliza la disyunción, comienza el uso nocturno de una máscara dinámica.
Serie 4: Fotografías finales del pretratamiento.
 

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330 Pretratamiento

R.S. 7 años.

Serie 1: Paciente que presenta mordida cruzada unilateral por desviación funcional de la mandíbula y mor
dida abierta anterior por hábito de interposición lingual en deglución. No hay discrepancias dentarias. En la
arcada superior se observa una marcada rotación mesial de los molares.
 

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Pretratamiento  331

Serie 2: Expansión con quad helix combinado con parrilla anterior. Corrige la relación transversal y controla
el hábito.
Serie 3: Se finaliza la etapa de pretratamiento con aparatología “2 x 4” y barra palatina para rotar distalmente
los molares y consolidar la Clase I molar.
Serie 4: Fotografías finales del pretratamiento.
 

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332 Pretratamiento

Serie 5: Después de finalizado el pretratamiento, no se realiza en este caso ningún tipo de contención. La
erupción de los dientes permanentes de los sectores laterales se realiza normalmente, alcanzando una
buena oclusión, salvo en el sector de segundos premolares del lado derecho, donde la giroverslón del pre
molar inferior crea algunas Interferencias. Fotografías previas al comienzo del tratamiento que realizará el
ajuste de la oclusión.
 

  www.FreeLibros.me Pretratamiento   33 3

Serie 1: Paciente respirador bucal con protrusión dentoalveolar superior. Se realizaron las extracciones de
caninos primarios para permitir la erupción de los incisivos laterales.
 

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334 Pretratamiento

Serie 2: Una vez realizado el diagnóstico se planifican dos extracciones superiores y se comienza el pre-
tratamlento con aparatología “2 x 4” para retruir los incisivos superiores.
Serie 3: Una vez corregido el overjet finaliza el pretratamiento, indicando la extracción de los primeros pre
molares para permitir la erupción de los caninos.
 

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Pretratamiento  335

Serie 4: Dieciocho meses después de finalizado el pretratamiento, se completa la erupción de todas las
piezas permanentes y el caso está en condiciones de iniciar la etapa de tratamiento.
 

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336 Pretratamiento

C.O. 5 años.

Serie 1: Paciente de 5 años que presenta falta de espacio para la erupción de los incisivos centrales infe
riores.
Serie 2: Para evitar el apiñamiento, se realiza la extracción del los incisivos laterales inferiores primarios.
 

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Pretratamiento   337

Serie 3: Para lograr el espacio para la erupción de los incisivos laterales inferiores se extraen los caninos
primarios. La arcada superior no presenta problemas de espacio.
Se rie 4: A los 9 años se realizan los estudios cefalom étricos y se determ ina un plan de tratamiento sin extrac
ciones. Se instala un arco lingual para utilizar el espacio libre de Nance en la solución de la discrepancia den
taria.
 

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338 Pretratamiento

Serie 5: Una vez que finaliza la erupción de todas las piezas permanentes, comienza el tratamiento ortodón-
cico para corregir el overbite y el overjet, que se encuentran ligeramente aumentados.
Serie 6: Tratamiento con aparatología fija.
 

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Pretratamiento  33 9

Serie 7: Fotografías finales del tratamiento.

 

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340 Pretratamiento

Serie 1: Paciente que presenta mordida abierta anterior, donde se combinan el hábito de deglución atípica
con un patrón esqueletal de crecimiento vertical.
Serie 2: Se instala una fuerza extraoral alta y una barra palatina baja con parrilla anterior.
 

  www.FreeLibros.me Pretratamiento  341

Serie 3: Se realiza el control vertical con desgaste de las piezas temporarias del sector lateral.
Serie 4, 5 y 6: Una vez que se completa la erupción de todas las piezas permanentes se comienza el trata
miento con cuatro extracciones, indicado para la corrección de su biprotrusión dentaria.
 

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342 Pretratamiento

Serie 7: Fotografías finales del tratamiento ortodóncico.

 

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CAPÍTULO

7
CASOS CLÍNICOS
 

  www.FreeLibros.me Casos clínicos  345

Paciente: J.P.E.
Edad: 14 años
Motivo de consulta: Falta de alineamiento dentario.
Descripción del caso: Clase I esqueletal y Clase TI dentaria, con apiñamiento marcado en la arcada infe
rior y leve en la superior. Overbite y overjet aumentados. Articulación temporomandibular y musculatu
ra asintomáticas.
El caso fue reevaluado en RC por la magnitud de los cambios en la desprogram ación m andibular, después
del uso de una placa superior.
 

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346 Casos clínicos

Radiografía panorámica inicial.

Telerradiografía inicial en MIC. Cefalom etria de Ricketts.

(-) (-)
f.
(-) |
 jFftx
•. ( ♦> (+) ; | (-)
L- Z s4  Z    .i

(+) (+)

DERECHA IZQUIERDA

X: ....t..3.5... mm. X: ....t..1. mm.

Z: ...+.Q;5... mm. Z: .........mm.
Montaje en articulador y registros de posición condilar después de la
desprogramación con placa.
 Aumenta la magnitud de la Clase II de am bos lados, y por los valores
obtenidos en los registros se indica la conversión de la cefalometria a
RC.
 

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Casos clínicos   34 7

Conversión cefalométrica: en verde se observa el VTO a partir de la conversión (crecimiento a dos

desplazamiento mandibular con la conversión, y se años, tratamiento con dos extracciones superiores).
destacan los valores de la cefalometria que se han
modificado.

T I)  Áreas de superposición entre co n

versión cefalométrica (negro) y
VTO (rojo).

 A para to lo gía instalada par a el trata m iento .

 

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348 Casos clínicos

Montaje en articulador y registros de posición co ndilar que muestran la proximidad entre MIC y RC al finalizar
el tratamiento.
 

  www.FreeLibros.me Casos clínicos  349

Radiografía panorámica final.

Telerradiografía final Cefalometria de Ricketts final.

 Areas de superposición entre con

versión cefalométrica (considera
do como trazado inicial - negro) y
trazado final (azul).
 

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350 Casos clínicos

Paciente: S.Q.
Edad: 13 años
Motivo de consulta: Ap iñamiento inferior.
Descripción del caso: Clase I esqueletal y dentaria, con apiñamiento inferior y leve aumento del over-
 jet. No prese nta sinto matología articu lar, pero la pac iente m anifie sta su frir ce faleas que se ac en túan en
 perío dos de may or estrés y dolo r m uscular a la palpa ción .
El caso se reevalúa en RC po r los cambios obtenidos con la desprogramación.
 

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Casos clínicos   351

Radiografía panorámica inicial.

Telerradiografía inicial. Cefa lome tria de Ricketts.

(-) (-)

(-) (+ ) (+) • | (-)

'W z - :
(+ )

DERECHA IZQUIERDA

X: r.3. mm. X : .... mm.

Z: .t.3.5... mm. Z: + 3. mm.
Después de tres meses de uso de placa de estabilización mandibular
que mejora la sintomatología muscular, se observa una mordida abier
ta anterior.
Los registros de posición condilar muestran un marcado desplazamien
to de ambos cóndilos hacia abajo y atrás.
 

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352 Casos clínicos

Conversión cefalométrica: en rojo se observa el VTO a partir de la conversión (crecimiento a dos

desplazamiento mandibular con la conversión. La años, tratamiento con cuatro extracciones).
superposición de molares es indicativa de la mordi
da abierta que presenta la paciente en la despro
gramación.

 Ap aratolog ía insta lada para el tratamiento. Se realizan las extraccione s de los segu nd os prem olares para
favorecer la pérdida de anclaje.
 

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Casos clínicos   35 3

Montaje en articulado r y registros de posición co ndilar que m uestran la proximidad entre MIC y RC al finalizar
el tratamiento.
 

354 Casos clínicos   www.FreeLibros.me

Radiografía panorámica final.

Telerradiografía final. Cefalometria de Ricketts final.

 Areas de superposición entre co n

versión cefalométrica (considera
do como trazado inicial - negro) y
trazado final (azul).
 

  www.FreeLibros.me Casos clínicos  355

Paciente: S.V
Edad: 13 años
Motivo de consulta: Aspecto facial que ocasiona su biprotrusión dentaria.
Descripción del caso: Clase I esqueletal y dentaria, con marcada biprotrusión. Overbite y overjet nor
mal. Sin sinto matolog ía articular ni muscular.
Se utiliza placa de estabilización m andibu lar y los cambios ob tenidos hacen necesaria la reevaluación del
caso en RC.
 

356 Casos clínicos   www.FreeLibros.me

Radiografía panorámica inicial.

Telerradiografía inicial. Ce falome tria de Ricketts.

(-)
X
(-) < (+) (+) i  (-)
(+) <+)

DERECHA IZQUIERDA

X : ..... .+..1...... mm. X: 1*5.... mm.

Z: ....í.l.i*?.... mm. Z: t..?. mm.

Montaje en articulador y registros de posición condilar tomados des
pués del uso de una placa de estabilización mandibular durante 3 me-
ses.
 

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Casos clínicos   35 7

Conversión cefalométrica: en rojo se observa el VTO a partir de la conversión (crecimiento a dos

desplaza miento mand ibular con la conversión. Se años, tratamiento con cuatro extracciones),
incluyen los valores que han variado respecto a la
cefalometría en MIC.

 Áreas de superposición entre co n

versión cefalométrica (negro) y
VTO (rojo).

 Ap aratología instalada para el tratamiento . Se realizan las extraccion es de los cuatro primeros premolares.
 

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358 Casos clínicos

Fotografías al finalizar el tratamiento.

Montaje en articulado r y registros de posición con dilar (previos al uso de un posicionad or gnatológico y ajuste
oclusal).
 

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Casos clínicos   359

Radiografía panorámica final.

Telerradiografía final. Ce falome tria de Ricketts final.

 Áreas de superposición entre con

versión cefalométrica (considera
do como trazado inicial - negro) y
trazado final (azul).
 

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