Universidad Abierta

Interamericana

Cátedra de Fisiología

Hemograma –
Hemoglobina - Anemias
Docente:
Dr. Rodríguez Pardal Leandro
Médico Esp. en Cardiología
 Fisiología de la Sangre
Conceptos a tener en cuenta:

 Funciones

 Composición

 Plasma

 Eritrocitos

 Hemoglobina

 Eritropoyesis
 Funciones de la Sangre
 Transporte
 Gases respiratorios: O2 y CO2
 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas

 Regulación
 Hormonal
 Temperatura

 Protección
 Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)
 Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

 Homeostasis
 Mantenimiento del medio interno
 Volemia

 Volumen total de sangre en el cuerpo

 5.600 ml en un adulto de 70 kg

 8 % del peso corporal

 PLASMA 55%

Capa Amarillenta
(G.Blancos y Plaquetas)

Células Sanguíneas 45%

Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
Hematocrito
normal
45 %
Hematocrito Anemia
normal < 40 %
45 %
Hematocrito Anemia Policitemia
normal < 40 % > 50 %
45 %
 Composición del Plasma

 Agua 91,5 %

 Solutos no protéicos 1,5 %

 Electrolitos (Cl-, Na+)
 Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.

 Proteínas 7%
 Proteínas Plasmáticas (7 %)

 Albúmina 55 %

 Globulinas 40 %

 Fibrinógeno 4%
 Proteínas Plasmáticas
Funciones:

 Presión oncótica
 Amortiguar el pH
 Transportar sustancias
 Coagulación
 Inmunidad

Síntesis:

 Hígado (la mayoría)

 Células plasmáticas (los anticuerpos)
 Otros tejidos (muy pocas)
 Células Sanguíneas

Recuento Vida
Función
(por mm3) media

Glóbulos rojos
(hematíes, 5 millones 120 días Transporte O2
eritrocitos)

Plaquetas
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
(trombocitos)

Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa
 Hematopoyesis:
Formación de Células Sanguíneas

 Se produce en la médula ósea.

 Todas las células de la sangre proceden de la

célula madre hematopoyética (Stem Cell).

 Proceso muy activo.

 Requiere muchos factores de crecimiento:

eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas,
etc.
Hematopoyesis Linfocitos T

C. madre
linfoide

Célula madre
hematopoyética
Linfocitos B Célula
plasmática
Eritrocitos

Megacariocitos

C. madre
mieloide
Macrófagos
Monocitos
Médula ósea
Granulocitos
 Eritropoyesis: Requerimientos

Materias primas (Hemoglobina)

 Amino ácidos (globina)
 Hierro (grupo hemo)

Síntesis de ADN (división celular)

 Vitamina B12 (cobalamina)
 Acido fólico

Factores de crecimiento
 Eritropoyetina (Epo)
 Hemograma

Valores (datos numéricos)

Significancia

Razonamiento Fisiológico
 Definición
El hemograma es la lectura de un frotis de sangre;
dando una apreciación:

• Semicualitativa: recuento de los elementos

figurados (eritrocitos, leucocitos,
plaquetas).

• Porcentual de leucocitos.

• Cualitativa: Morfología de los elementos

figurados.
 Datos del Hemograma
El hematocrito (Hto)

Concentración de hemoglobina (Hb)

Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.)

Concentración de la HCM (C.H.C.M.)

Volumen Corpuscular medio (V.C.M.)

Recuento de eritrocitos (Serie Roja)

Recuento de leucocitos (Serie Blanca)
Recuento de plaquetas (Serie Plaquetaria)
Hematopoyesis
 Serie Roja
HEMATOCRITO

Adulto:
a) mujeres: 36-46%.
B) hombres: 39-52%
Gestante: > 33 %
Niños: Según edad

HEMOGLOBINA

Adulto:
a) mujeres: 12-16 g/100 mL.
b) hombres: 13-17 g/100 mL
Gestante: > 11 g/100 ml
Niños: Según edad

HEMATIES

Adulto:
a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3
R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3
 Hematocrito / Hemoglobina / Hematíes
 El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de
la sangre.

 La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es

la que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su
concentración en sangre.

 Los índices eritrocitarios proporcionan información sobre el tamaño

(VCM), la cantidad (HCM) y la concentración (CHCM) de hemoglobina
de los hematíes; el más usado es el VCM ó volumen corpuscular medio.
Sus valores se relacionan al número y cantidad de Hb de los
eritrocitos.

 Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2

parámetros respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.

 Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

 Eritrocitos
 Vida Media > 120 días

 No Nucleados

 Disco Bicóncavo (Aumenta la superficie de intercambio y le confiere

flexibilidad y la propiedad de deformarse con
facilidad)

 Producción regulada por Eritropoyetina (EPO)

 También necesita Fe, B12, folato, etc.

 Moléculas de hemoglobina en su estructura

 Funciones de los Eritrocitos

 Transportar oxígeno

 Transportar CO2

 Determinar los grupos sanguíneos

Transporte de CO2
Transporte de CO2
 Transporte de Co2
El dióxido de carbono también depende de la sangre
para su transporte.
Una vez que el dióxido de carbono es liberado de las
células, es transportado a la sangre principalmente
de tres maneras:

 Disuelto en el plasma

 Como iones de bicarbonato resultante de la

disociación del ácido carbónico

 Combinado con la hemoglobina

 Transporte de Co2
Dióxido de Carbono Disuelto:

 Parte del dióxido de carbono liberado desde los

tejidos se disuelve en el plasma.

 Sólo una pequeña cantidad (7 y 10%) es

transportado de esta manera.

 El dióxido de carbono disuelto abandona la solución

donde la pCO2 es baja, como por ejemplo, en los
pulmones.

 Allí sale de los capilares hacia los alveolos para ser

espirado.
 Transporte de Co2
Iones de Bicarbonato:

 Con mucha diferencia, la mayor parte del dióxido

de carbono es transportado en forma de iones de
bicarbonato.

 Esta forma es responsable del transporte de entre

el 60% y el 70% del dióxido de carbono en la
sangre.

¿Qué fórmula utilizamos para expresar

esta ecuación?
 Transporte de Co2
Fórmula
Ión Bicarbonato

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Ión Hidrógeno
Acido Carbónico
 Transporte de Co2
 Las moléculas del dióxido de carbono y de agua se
combinan para formar ácido carbónico (H2CO3).

 Este ácido es inestable y se disocia con rapidez,

liberando un ion hidrógeno (H+) y formando un ión
bicarbonato (HCO3-).

 Posteriormente el ión H+ se combina con la

hemoglobina y esta combinación provoca el efecto
Bohr, que desplaza a la derecha la curva de disociación
de oxígeno y la hemoglobina.

 Por lo tanto la formación de iones bicarbonato

favorecen la descarga del oxígeno.
 Efecto Gibbs
Transporte de Co2 – Donnan

 La primera reacción es muy lenta en el plasma, pero muy

rápida dentro del glóbulo rojo porque este contiene anhidrasa
carbónica.

 La segunda reacción que es la disociación iónica del ácido

carbónico, se produce con rapidez sin enzimas.

 Cuando la concentración de estos iones asciende dentro del

glóbulo rojo, el HCO3- difunde hacia el exterior pero el H+ no
puede hacerlo con facilidad porque la membrana eritrocítica es
relativamente impermeable a los cationes.

 Por lo tanto para que se mantenga la electro neutralidad, se

difunden iones de cloro (Cl-) hacia el interior del glóbulo rojo;
proceso llamado “desplazamiento de cloruro”.
Efecto Gibbs – Donnan
Transporte de CO2
Transporte de Oxígeno
 Transporte de Oxígeno

Unido a la hemoglobina
(oxihemoglobina)
98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)

Disuelto en plasma
1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)
 Hemoglobina
 Es un pigmento respiratorio presente en los Glóbulos
Rojos, el cual les da su color rojo característico.

 Es una hemoproteína tetramérica, encargada del

transporte de oxígeno en la sangre.
HEMOGLOBINA
 Componentes de la Hemoglobina
GRUPO 4 CADENAS GLOBINA
PROTEICO POLIPEPTIDICAS (2α y 2 β) (Proteína)

FORMADO POR CADA UNA SE UNE A UN HIERRO

GRUPO 4 PORFIRINAS + HIERRO GRUPO

PROSTETICO FERROSO (Fe2+) HEM

GRUPO HEM + GLOBINA = Hemoglobina

El Hierro en estado Ferroso (Fe2+) del grupo hem

es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno;
lo que le confiere la funcionalidad a la
Hemoglobina.
 Funciones de la Hemoglobina
Transporte de Oxigeno
 Proceso que ocurre de los pulmones a los tejidos; un 97% del
oxigeno es transportado por la hemoglobina.

Transporte de Dióxido de Carbono

 Proceso que ocurre de los tejidos a los pulmones; el CO2 es un
producto de desecho y el 30% del total de este compuesto es
transportado por la hemoglobina.

Amortiguador o Buffer
 Juega un papel fundamental en la regulación del PH sanguíneo a
través del aminoácido histidina que le da la capacidad amortiguadora
a la hemoglobina, neutralizando protones.
 Síntesis de Hemoglobina
 La síntesis de hemoglobina comienza en los proeritroblastos y
continúa incluso en el estadio de reticulocito, de los eritrocitos.
 Dejan la médula ósea y pasan al torrente sanguíneo.
 Continúan formando cantidades mínimas de Hb.
 Se convierten en Eritrocito maduro.

Síntesis de la Porción Hem

Acido Acético Glicina

SE TRANSFORMA
DURANTE EL CICLO
DE KREB´S

Grupo Pirrol PORFIRINA

Succinil-CoA
SE COMBINAN

4 Porfirinas + Hierro Ferroso = GRUPO HEM

 Conceptualmente
 1 Molécula de Hem + 1 molécula de Globina = Cadena de
Hemoglobina

 4 Cadenas de Hemoglobina = Molécula de Hemoglobina

Completa

 La parte Protéica (Globina) se sintetiza igual que todas las

proteínas.
 Conceptualmente

 El Hierro necesario para la síntesis de Hemoglobina es absorbido

en el intestino con ayuda de la Vitamina C y transportado a
donde se necesita por la Transferrina (Globulina Beta).

 La deficiencia de Hierro provoca Anemia Hipocrómica,

caracterizada por una disminución en el número de Eritrocitos
con un contenido muy bajo de Hb.
 Conceptualmente
 1 Molécula de Hem + 1 molécula de Globina = Cadena de
Hemoglobina

 4 Cadenas de Hemoglobina = Molécula de Hemoglobina

Completa

 La parte Protéica (Globina) se sintetiza igual que todas las

proteínas.

 El Hierro necesario para la síntesis de Hemoglobina es absorbido

en el intestino con ayuda de la Vitamina C y transportado a
donde se necesita por la Transferrina (Globulina Beta).

 La deficiencia de Hierro provoca Anemia Hipocrómica,

caracterizada por una disminución en el número de Eritrocitos
con un contenido muy bajo de Hb.
Diferentes Tipos de Hemoglobina
 Tipos de Hemoglobina

HbA1  2α 2β (95-97%)
HbA o del Adulto
HbA2  2α 2δ (3-5%)

HbA1:

 Es llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal,

representa aproximadamente el del 95 al 97% de la hemoglobina
degradada en el adulto, formada por dos globinas alfa y dos globinas
beta.

HbA2:

 Representa menos del 5% de la hemoglobina después del nacimiento,

formada por dos globinas alfa y dos globinas delta.
 Tipos de Hemoglobina
HbF o Fetal  2α 2χ

 Hemoglobina característica del feto.

 Formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma.

 En su mayor parte se degrada en los primeros días de vida del

niño siendo sustituida por la hemoglobina A.

HbE o Embrionaria  2α 2ε

 Hemoglobina característica del embrión.

 Está constituída por cuatro moléculas de globina, dos alfa y dos

épsilon.
 Tipos de Hemoglobina

Oxi-hemoglobina

 Es la hemoglobina que se encuentra unida al O2 normalmente.

 Se le conoce como Hb en Estado Relajado (R).

Hb + O2 = HbO2

Desoxi-hemoglobina

 Es la Hemoglobina que se encuentra disociada del O2

normalmente.
 Se le conoce como Hb en Estado Tenso (T).

HbO2 = Hb + O2
 Tipos de Hemoglobina

Carbamino-hemoglobina

 Se refiere a la hemoglobina unida al CO2 después del

intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos.

Hb + CO2 = HbCO2

Carboxi-hemoglobina

 Hemoglobina resultante de la unión con el CO.

 Es letal en grandes concentraciones (40%).
 El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el O2 por la
Hb desplazándolo fácilmente y produciendo hipoxia tisular.

Hb + CO = HbCO
 Tipos de Hemoglobina
Meta-hemoglobina

 Hb con grupo Hem con hierro en estado férrico (Fe3+) 

Oxidado.

 Este tipo de hemoglobina no se une al oxígeno (no sirve como

transportador).

 Producida por una enfermedad congénita  Deficiencia de

metahemoglobina reductasa, enzima que mantiene el hierro en
estado ferroso (Fe2+).

 También se puede producir por intoxicación al combinarse con

Nitritos y Cianuro (son metahemoglobinizantes).

 Se presenta cianosis.

 Se producen altos niveles de radicales libres.

 Tipos de Hemoglobina

Hidroxi-hemoglobina

 Se refiere a la hemoglobina unida al Ion H+ proveniente de la

disociación del H2CO3 en HCO2+ H.

 Funciona como amortiguador.

HHb + O2 = HbO2 + H
 Tipos de Hemoglobinas Anormales

Hemoglobina de Bart

 Presente en lactantes, la Hb presenta una estructura de 4γ.

Hemoglobina Glicosilada

 Presente en patologías como la diabetes.

 Resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a

cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4.
 Tipos de Hemoglobinas Anormales
Hemoglobina de la Anemia Drepanocítica

 Tiene una estructura de 2α2β pero el Ac. Glutámico esta

sustituido por Valina en la cadena alfa de aminoácidos.

 Alterada genéticamente.

 Presente en la Anemia de Células Falciformes

 Los Eritrocitos presentan forma de hoz y un ciclo de vida menor

al normal.

Talasemias

 Hay una disminución en la síntesis de las cadenas polipeptídicas

(α o β) de la hemoglobina.

 Son llamadas α-Talaseminas o β-Talasemias y dependiendo de

las cadena afectada > produce anemia.
2,3 Difosfoglicerato (DPG)
 2,3 Difosfoglicerato (DPG)
 Sustancia que se encuentra en los Glóbulos Rojos.

 Se produce por el catabolismo de la glucosa, durante la

glucólisis aerobia.

 Su concentración intracelular es de alrededor de 5 mmol/l, casi

equimolar a la hemoglobina.

 Disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno

(disminuye 26 veces) y de este modo ayuda a su liberación
(Efecto Bohr).

 Ayuda a estabilizar la variante T o Desoxigenada de la

hemoglobina, uniéndose a ella e impidiendo la recaptura de
oxigeno a nivel tisular.

 En el pulmón el DPG es reemplazado de la hemoglobina por el

exceso de oxigeno y este es capturado, formándose la HBO2.
Síntesis de DPG
Adaptación Fisiológica a la Altura
 Adaptación Fisiológica en las Alturas
Los cambios fisiológicos que acompañan a la exposición prolongada
a las grandes alturas, incluyen:

 Incremento en la cantidad de Glóbulos Rojos

 Aumento de la concentración de Hemoglobina
 Incremento del 2,3 Difosfoglicerato (DPG)

La mayor concentración de DPG reduce la afinidad de la

hemoglobina por el oxigeno incrementando la capacidad de la
hemoglobina para la liberación del oxigeno en los tejidos.
 Metabolismo de la Hemoglobina
Vías de las Pentosas

 Cuando madura el eritrocito es incapaz de sintetizar proteínas y

carece de mitocondrias.

 La formación de NADPH por la vía de las Pentosas Fosfato

garantiza la reducción de la Metahemoglobina (Fe+3), la cual es
incapaz de unirse al oxigeno contrario a la a Hemoglobina
(Fe+2), la cual se une fácilmente.
 Catabolismo de la Hemoglobina
 Período de vida de los eritrocitos  120 días.
 Migran al sistema retículo-endotelial del Bazo.
 Sufren fagocitosis por los Macrófagos.

Disociación del grupo Hem y la Globina

Globina Hem

Se degrada a aminoácidos
para la síntesis de nuevas
proteínas o se almacenan.
La Porfirina
El Hierro se almacena ó se degrada:
se reutiliza para la
formación de nueva Hb.
BILIRRUBINA
Mioglobina
 Mioglobina

 Los músculos utilizan gran cantidad de O2, lo cual se facilita por

medio de la Proteína Mioglobina.

 La Mioglobina tiene un núcleo de Protoporfirina unido a la

globina.

 Se disocia del oxigeno a distintas presiones, esto permite a la

Mioglobina actuar como reserva de oxígeno.

 Bajo condiciones de deprivación de oxígeno (ejercicio intenso)

se libera para su utilización por las mitocondrias para la síntesis
de ATP, dependiente de Oxígeno.

 A una PO2 baja, la Hemoglobina a perdido buena parte de su

oxígeno y la Mioglobina lo conserva todavía.
Curva de Saturación de la
Hemoglobina
Curva de saturación de la Hemoglobina
P 50
Disociación de la Curva de
Hemoglobina
Desplazamientos
Curva de Disociación de la Hemoglobina
Reciclajes de los Glóbulos Rojos
Albúmina
 Reciclaje de los Glóbulos Rojos
La vida media de un glóbulo rojo en la sangre circulante es de
aproximadamente 120 días, iniciando su vida en el núcleo de los huesos,
especialmente de los huesos largos, hasta que se vuelven viejos.

Aproximadamente 200 mil millones de eritrocitos nuevos son producidos

cada día para reemplazar a los que se pierden por envejecimiento.

La mayoría simplemente son fagocitados por células del sistema inmune

llamados macrófagos. Otros al ser ya muy rígidos por ser viejos explotan
al pasar por los capilares; los capilares son vasos sanguíneos tan
delgados que requiere que los eritrocitos se deformen para pasar por
ellos.

El grupo heme se une a una segunda proteína transportadora soluble en

plasma llamada hemopexina, que al igual que la haptoglobina es
removida del sistema circulatorio por los macrófagos del hígado.

En el caso de la hemoglobina capturada de manera completa por la

haptoglobina, cuando esta es absorbida por los macrófagos sufre el
rompimiento, liberando globinas y los grupos hemo.
Mientras que las globinas son reingresadas al metabolismo como fuente
de aminoácidos y reusados para la construcción de nuevas proteínas.

El grupo hemo por su parte es roto de forma tal que libera hierro soluble
iónico y una molécula denominada biliverdina, una sustancia verde que
posteriormente es reducida a bilirrubina.

La bilirrubina se une a otra proteína de transporte denominada albumina

y es enviada al hígado donde de conjuga de manera química a otra
sustancia denominada glucoronida, y finalmente ser segregada en la bilis.
Una vez en la bilis se segrega en el duodeno donde sigue la ruta hasta
salir por el ano.

Básicamente la eliminación de bilirrubina es la única función excretora del

sistema intestinal.

La bilirrubina conjugada y no-conjugada se mide de forma clínica para

monitorear la función del hígado y de la vesícula biliar.
En el Hemograma tenemos
índices hematimétricos

¿Qué son?
¿Para qué sirven?
 INDICES HEMATIMETRICOS

Son parámetros de medición del volumen eritrocitario y su contenido en

hemoglobina.
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
es el volumen promedio de cada eritrocito // Valores normales 85a 95 m3.

Fórmula: Hematocrito x 10
Hematíes/mm3

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):

es la cantidad de hemoglobina por cada eritrocito // Valores normales: 27 a 32 pg.

Fórmula: hemoglobinemia x 10
hematíes/mm3

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):

es la cantidad de hemoglobina en 100 ml de eritrocitos. Valores normales: 32 a 34 g%
Fórmula: hemoglobinemia x 100
hematocrito
 Alteraciones en la Morfología de
los Eritrocitos
Del tamaño:

• Anisocitosis Diferentes tamaños

• Microcitosis Menor tamaño
• Macrocitosis Mayor tamaño
• Megalocitosis Grandes y ovalados

De la coloración:

• Hipocromía C.H.C.M. disminuida  30%

• Hipercromía Esferocito,Hb concentrada
De la forma:

• Poiquilocitosis Distintas formas

• Ovalocitosis Forma ovalada
• Eliptocitosis Forma elíptica
• Esferocitosis Forma esférica
• Esquizocitosis Fragmentos de G.R.

Esferocitos: formas congénitas y en anemias hemolíticas

Ovalocitos: formas congénitas y hepatopatías
Esquistocitos: hemólisis intravasculares mecánicas
Célula en diana ó target cell: talasemias y hepatopatías
Serie Blanca
 Leucocitos
 Linfocitos

 Monocitos / Macrófagos

 Granulocitos:

 Neutrófilos
 Eosinófilos
 Basófilos
 Fórmula Leucocitaria Normal
(%)

 Eosinófilos 1-3

 Basófilos 0-1

 Baciliformes 0-4

 Neutrófilos 60-70

 Linfocitos 20-45

 Monocitos 3-7

 Número de leucocitos 5.000-10000 x mm3

 Seria Blanca

Alteraciones y Significancia
 Alteraciones del Nº de Leucocitos
1.- Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos
• Infecciones bacterianas piógenas
• Inflamaciones
• Cánceres
• Quemaduras
• Infarto al miocardio

2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos

 Aplasia medular
 Enfermedades virales
 Tuberculosis
 Fiebre tifoidea
 SIDA
 Hepatitis
 Por drogas,
 Alteraciones en los Eosinófilos

3.- Eosinofilia Aumento de eosinófilos

 Infecciones parasitarias
 Reacciones Alérgicas
 Triquinosis (parasitosis tisular)
 Drogas

4.- Eosinopenia Disminución de eosinófilos

 Infecciones bacterianas
 Infecciones virales
 Stress traumático, físico, emotivo
 Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina
 Alteración de Basófilos y Monocitos

5.- Basofilia Aumento de basófilos

 Leucemia
 Sinusitis crónica
 Coexiste con eosinofilia en alergias

6.- Monocitosis Aumento de monocitos

 TBC caseosa
 Leucemias
 Infecciones virales y protozoarias
 Alteraciones en el Nº de linfocitos
7.- Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
 Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa,
parotiditis, hepatitis, TBC.
 Inflamación.
 Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8. -Linfopenia Disminución de linfocitos, por:

 Anemias aplásicas.
 Terapias esteroidales.
 Quimioterápias.
 Inmudeficiencias (SIDA).
 Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.
 Alteraciones en el Nº de Neutrófilos

9.- Neutrofilia Aumento de neutrófilos

• Infecciones Bacterianas Agudas
• Comienzo de infecciones virales
• Quemaduras
• Drogas (prednisona 40 mg)

10.- Neutropenia Disminución de neutrófilos

• Pueden darse por menor producción, maduración ó por mayor
destrucción o secuestro
• Anemia perniciosa o aplástica
 LEUCOCITOS

Neutrófilos
Monocitos
Infecc. Bact.
Infecc. crónica
Autoinmune
Recuperación m.o.
Leucemia mieloide Basófilos
Leucemias
Inflamación
Infecc. virales
SMP
Eosinófilos
Linfocitos
Infecc. parasitarias
Infecc. viral Alergia
Mononucleosis Leucemia
Leucemia linfatica Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
 NEUTROPENIA
Drogas / Quimioterapia / Irradiación

Infección Viral

Afecciones de la Médula Osea

“Incrementa el riesgo de infección”

Serie Megacariocítica
 Plaquetas
 VALOR REFERENCIA: 150,000-450,000/mm3

 TROMBOCITOPENIA

• Leve: 150,000-100,000
• Moderada: 100,000- 50,000
• Severa: < 50,000 (Nivel Hemostático >50,000/mm3)
• Muy Severa: < 20,000

 TROMBOCITOSIS

• Leve: > 600,000 – 800,000

• Moderada: 800,000 – 1’000,000
• Severa: > 1’000,000
 Alteración en el Nº de Plaquetas

11.- Trombocitopenia Disminución de plaquetas

 Defectos de producción de megacariocitos
 Destrucción aumentada
 Alteraciones en la distribución
 Metástasis de cáncer
 Drogas
 Autoinmunidad

12.- Trombocitosis Aumento de plaquetas

 Anemia por déficit de fierro
 Síndrome Nefrótico
 Generalmente son reactivas
Anemias
 Definición
Disminución de la concentración de hemoglobina por
debajo de los límites aceptados como normales;
variables según edad, sexo y condiciones del medio
ambiente.
Se acompaña de un descenso del hematocrito y casi
siempre del número de glóbulos rojos.

Según la OMS:

 Hombres < 13 gr/dl

 Mujeres < 12 gr/dl
 Embarazadas < 11 gr/dl
 Fisiopatología de la Anemia

Insuficiencia de la Pérdida sanguínea

médula ósea
Hemólisis

Deficiencia de
factores esenciales Factores
ANEMIA
intracorpusculares
Fe2+
Eritropoyesis
Factores
disminuida extracorpusculares
B12

Ácido
fólico

Taquicardia Hipoxia Viscosidad Disminución de la

celular sanguínea reistencia
disminuida periférica
Hiperpnea
 Respuesta Fisiológica

Aumento del flujo de sangre oxigenada

 Aumento de FC
 Aumento del GC
 Aumento de velocidad de circulación
 Aumento preferencial del flujo sanguíneo a
órganos vitales

Aumento en utilización de O2 por tejidos

 Disminución de afinidad de O2 por Hb en los

tejidos
 Clasificación
Clasificación Morfológica

Indices Hematimétricos:

• Anemia normocítica-normocrómica
• Anemia microcitica-hipocrómica
• Anemia macrocítica

Clasificación Funcional

Conteo de Reticulocitos:

• Arregenerativa: alteración de células madre, déficit de

factores
• Regenerativa: Por pérdida, hemolítica
ANEMIA Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Anemias Normocíticas
 ANEMIA HEMOLÍTICA
Definición

Aumento de la
destrucción de Incapacidad de la médula ósea para
eritrocitos compensar la hemólisis.

Clasificación:
Agudas
Clínica Crónicas

Heredadas
Etiológica Adquiridas

Intrínseca
Patogénica
Extrínseca
 ANEMIA HEMOLÍTICA

Intrínsecas Extrínsecas

Anomalías de la membrana
eritrocitaria
Anomalías de la hemoglobina
o enzimas
Por anticuerpos séricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulación
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo (Bazo demasiado hiperactivo)
CAUSAS INTRINSECAS DE
HEMÓLISIS
 ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO

La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente

fuerte para atravesar la válvula aórtica y lo suficientemente
plástico para navegar en la microcirculación y sus
bifurcaciones.

ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO:

 ANEMIA FALCIFORME

“Anemia Drepanocítica”

Anormalidad molecular Hb S (∝2β2 6Glu Val)

Rigidez de la membrana del eritrocito
Viscosidad de la sangre
Deshidratación por K+ y Ca+2 en el eritrocito
Eritrocitos pierden la flexibilidad
necesaria para atravesar los Membrana de eritrocitos se alteran
pequeños capilares (pegajosas) y se adhieren al endotelio de
las vénulas finas:

•Vasooclusión
microvascular
•Hemólisis prematura
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los
glóbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace que
adquieran forma de medialuna u hoz.
Anemias Microcíticas
Anemias Macrocíticas
 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

Definición: aquellas anemias causadas por una alteración

en la maduración de los precursores de la serie roja ,
debido a anomalía en síntesis de ADN.

DEFICIT DE VITAMINA
Etiopatogenia B 12 (anemia perniciosa)

DEFICET DE ACIDO
FÓLICO (anemia por déficit
de folato)
Ejemplos
 Interpretación de la Cuenta de Reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 Interpretación de la Cuenta de Reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 Interpretación de la Cuenta de Reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 Interpretación de la Cuenta de Reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 Interpretación de la Cuenta de Reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
# de Eritrocitos Otros
Hemoglobina estudios
Hematocrito
V.G.M. Aspirado de
H.G. M. médula ósea
C.M.H.G. N HIPERCELULAR
Reticulocitos N o lig. bilirubina
Leucocitos indirecta = lig.
Diferencial L=
Frotis N= DHL =
Plaquetas
 ANEMIA APLASICA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N Aspirado y
C.M.H.G. biopsia de
Reticulocitos N o lig. médula ósea
Leucocitos HIPOCELULAR
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas
 LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea
Reticulocitos N o lig. HIPERCELULAR

Leucocitos N o
Diferencial Blástos presentes
Frotis N=
Plaquetas
 Leucemia Granulocítica
Globulos rojos
Hemoglobina N o ligeramente
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
H.G.M. N Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea:
Hiperplasia
Reticulocitos N
granulocítica
Leucocitos
Mieloblástos,Promielocitos,
Diferencial mielocitos, metamielocitos, bandas,
segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas No
 Anemia Hemolítica por Anticuerpos

Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. No
Bilirrubina
H.G.M. indirecta:
C.M.H.G.
N LDH
Reticulocitos Coombs directo :
N o Ligeramente Positivo.
Leucocitos
Frotis Eritroblástos
Plaquetas No
 Esferocitosis Hereditaria

Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
Bilirrubina indirecta:
H.G.M. ligeramente

C.M.H.G.
N
Coombs directo :
Reticulocitos
Negativo.
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas No
 Purpura Trombocitopénica por Anticuerpos

Glóbulos rojos
Hemoglobina N o
Hematocrito
V.G.M. Otros estudios
H.G.M.
N Aspirado de
C.M.H.G.
Médula ósea:
Reticulocitos No Normal.
Leucocitos N o
Diferencial
Frotis
N
Plaquetas