PRE LATURA DE CHOTA - CUTERVO

OFICINA DIOCESANA DE EDUCACIÓN CATÓLICA,

CATÓLICA RADIO Y FAMILIA TV

FICHA DE INSCRIPCIÓN
Categoría NIÑO

DATOS DEL CONCURSANTE/S

( X ) Solista
( ) Dúo
( ) Agrupación
BAUTISTA
Fecha de
Apellidos y nombres CHICNCHAY JHON 09/01/2014 Edad 8
nacimiento
HECTOR MANUEL
Fecha de
Apellidos y nombres Edad
nacimiento

Región, provincia y distrito CAJAMARCA CHOTA CHOTA

Domicilio Jiron. Mariscal Castilla No. 472

Diócesis y parroquia
IGLESIA CATEDRAL DE CENTRAL DE CHOTA
a la que pertenece
Teléf.: fijo u otro
Nº de celular 976 503 619
celular
Correo electrónico ……………

( ) Adjunta foto de ambos lados del DNI.

DATOS DE LA CANCIÓN
TÍTULO EL ALFARERO

AUTOR CELICA XAMINE

GÉNERO MUSICAL RANCHERA

DURACIÓN Minutos: 3 Segundos: 54

 PRE LATURA DE CHOTA - CUTERVO
OFICINA DIOCESANA DE EDUCACIÓN CATÓLICA,
CATÓLICA RADIO Y FAMILIA TV

( X ) Adjunta video grabado en forma horizontal

En caso de participar como AGRUPACIÓN:

NOMBRE DE LA AGRUPACIÓN:

DATOS DE LOS DEMÁS INTEGRANTES DE LA AGRUPACIÓN

N Lugar de Fecha de
APELLIDOS Y NOMBRES Edad Celular
° procedencia nacimiento