CONCEPTO EPIDEMIOLOGICO DE

CAUSA / PROCESO SALUD

ENFERMEDAD Y SU ARTICULACION
SOCIAL

Dr. Francisco Abel Hernandez Murga

Enero 2023
 Objetivos

Una vez finalizado el estudio de la presente sesión,

el estudiante será capaz de:
• Entender y aplicar el concepto de causa y red
causal del proceso salud-enfermedad.
• Desarrollar habilidades básicas para el diseño de la
investigación del proceso salud-enfermedad, que
permitan identificar sus factores determinantes.
• Reconocer el proceso de salud-enfermedad en el
contexto del desarrollo de la sociedad.
• PARA QUE BUSCAR LA CAUSA DE
LAS ENFERMEDADES?
 CAUSAS?
• ¿Por qué la búsqueda de las causas?
• La búsqueda de la causa, tiene al menos dos
justificaciones:

1- Si entendemos la causa podemos generar cambios.

Podríamos definir la relación causal entre la exposición y el
efecto en términos del cambio que sufre el último cuando se
modifica el primero.

• Una intervención intencional que altere la exposición

puede ser exitosa en modificar el efecto, sólo si la
exposición es causa real del desenlace.
• La exposición puede ser un excelente marcador o
predictor del efecto, sin ser necesariamente su
verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la
asociación no siempre es prueba de causalidad.

2- Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El

conocimiento de los mecanismos causales sirve como
base para generar nuevas hipótesis y para planear
intervenciones que modifiquen los efectos.
• CUALES SON LAS CAUSAS DE
LAS ENFERMEDADES?

• ANALICEMOS..
 PARADIGMAS

1. TEORIA DEL MIASMA

2. TEORIA DEL GERMEN

3. TEORIA MULTICAUSAL
 HISTORIA

• Existen modelos para representar la relación entre una

presunta causa y un efecto.

• • El modelo de Koch-Henle

• • El modelo de Bradford-Hill

• • Los postulados de Evans

 El modelo de Koch-Henle

• El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de

enfermedades infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un
microorganismo, que debe:

• a) Encontrarse siempre en los casos de enfermedad.

• b) Poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y

distinta de otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.

• c) Distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las

manifestaciones de la enfermedad.

• d) Ser capaz de producir la enfermedad en el animal de

experimentación al ser cultivado (algunas generaciones).

• Este modelo resultó útil para enfermedades infecciosas, no así para las
enfermedades no infecciosas
 Qué es causalidad en epidemiología?
• En epidemiología, la causalidad se define como el estudio de la
relación etiológica entre una exposición, por ejemplo la toma de un
medicamento y la aparición de un efecto secundario.
• Los efectos pueden ser:
• Enfermedad
• Muerte
• Complicación
• Curación
• Protección (vacunas)
• Resultado (uso de métodos, cambio de prácticas, erradicación de
una enfermedad, participación en un programa, etc.)

Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de

la población requieren una investigación rigurosa para prevenir la
aparición de efectos no deseados y controlar su difusión.
CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
Por que es importante? 1- para la prevención
2- para el diagnóstico
3- para la aplicación del tratamiento adecuado
Una causa es un acontecimiento, circunstancia, característica o
combinación de todos estos factores que desempeña un papel importante
en la producción de la enfermedad.
1 – La causa debe PRECEDER a la enfermedad
2 – Es suficiente cuando inevitablemente produce o inicia la enfermedad.
3- Es necesaria cuando la enfermedad no puede desarrollarse en su
ausencia.
 Causas del Cólera

Efecto de las
Factores toxinas del
malnutrición genéticos Exposición cólera en las
al agua
contaminada
células de la
pared intestinal

Aumento de Ingestión
Cólera
La susceptibilidad Del vibrión del
cólera

Hacinamiento pobreza

Factores de riesgo para el Mecanismos del cólera

cólera
 Causas de la Tuberculosis

Factores Exposición Invasión de los

Malnutrición genéticos a la bacteria tejidos

huésped
Infección Tuberculosis
susceptible

Hacinamiento pobreza

Factores de riesgo para la Mecanismos de la

Tuberculosis Tuberculosis
 FACTORES DE CAUSALIDAD

Todos pueden ser necesarios pero raramente son

suficientes para producir enfermedad.
Factores predisponentes: la edad, el sexo, el padecimiento
de un trastorno de la salud, pueden crear un estado de
sensibilidad para un agente productor de enfermedad.
Factores facilitadores: tales como ingresos reducidos,
alimentación escasa,vivienda inadecuada, falta de asistencia
médica, favorecen el desarrollo de una enfermedad. Las
circunstancias que favorecen la recuperación o el
mantenimiento de una buena salud, también podría
corresponder a este tipo de factores.
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
◼ Para poder explicar el proceso
salud/enfermedad es necesario basarse en los
siguientes modelos epidemiológicos:

1. Modelo Unicausal.
2. Modelo Ecológico.
3. Modelo Multicausal.
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
1. MODELO UNICAUSAL:
Este modelo funciona para explicar muy
pocas enfermedades y su utilidad es muy
limitada.

AGENTE HOSPEDERO
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
2. MODELO ECOLOGICO:
Este modelo tiene aplicación para el estudio de
algunas enfermedades transmisibles,

Ambiente Agente

Hospedero
 Triada Epidemiológica
Agente etiológico

Hospedero Ambiente
 Triada Epidemiológica
Nutrientes:
Agente etiológico Exceso: Colesterol
Deficiencia: Vitaminas, Proteinas
Agentes Químicos:
Drogas, Toxicos, Alergenos.
Agentes Físicos:
Calor Frio, Rayos UV, Rayos X
Agentes Infecciosos:
Metazoarios (Acaros, Helmintos),
Protozoarios (Amebas, Plasmodium)
Bacterias (Cólera, TBC, Tifoidea)
Hongos (Histoplasmosis,
Candidiasis)
Rickettsia (Tifus, Fiebres manchadas)
Virus (Influenza, VIH/SIDA, SARS)
Priones (EEB-Enf.de las Vacas
Locas)
Hospedero Ambiente
 Triada Epidemiológica

Factores:
Genéticos Agente etiológico
Edad
Sexo
Grupo Étnico
Estado psicológico
Estado Inmunológico (Activo, pasivo)
Inmunocompetencia
Higiene personal
Régimen de Alimentación
Contactos Personales
Ocupación
Recreación
Utilización de Servicios de Salud

Hospedero Ambiente
 Triada Epidemiológica
Ambiente Físico:
Agente etiológico Clima, Geología
Ambiente Biológico:
Densidad Poblacional, Flora y
Fauna (Fuentes de alimentación),
Presencia de artrópodos vectores de
enfermedades.
Socioeconómicos:
Organización social
Ambiente ocupacional
Educacion
Guerras
Desastres naturales

Hospedero Ambiente
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
◼ AGENTE:
Es el elemento biológico (microrganismo), físico o
químico que interviene como causal de la
enfermedad.
➢ Biológicos: Bacterias, Virus, Hongos,
Protozoarios, Matazoarios, Rickettsias,etc.
➢ Químicos: Fármacos, Químicos, Pesticidas.
➢ Físicos: Calor, Luz, Radiaciones, Ruido,
Vibraciones, objetos veloces.
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
◼ HOSPEDERO
Son los elementos propios o intrínsecos que facilitan
la infección o el daño por el agente.

➢ ASPECTOS DEMOGRAFICOS: Edad, sexo,

raza, nivel socio económico, estado civil.
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD

➢ ANTECEDENTES: Patológicos, hábitos nocivos y

no nocivos, herencia, nutrición, riesgo de exposición
a una fuente de infección.
➢ SUSCEPTIBILIDAD: Inmunidad, resistencia o
susceptibilidad del hospedero.
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD

◼ AMBIENTE
Los factores del ambiente son elementos que rodean al
hospedero (extrínsecos) y lo exponen al agente:
➢ Físicos: Temperatura, humedad, altitud, radiaciones,
ambiente laboral.
➢ Biológicos: Vectores, agua y alimentos contaminados.
➢ Sociales: Inserción social en el grupo, presión de pares.
 SALUD - ENFERMEDAD

• Salud como búsqueda incesante de la sociedad, como

apelación constante a la solución de los conflictos que
plantea la existencia.

• Tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad para

transformar lo que deba ser cambiado y permita crear las
condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso para
el óptimo vital de esa sociedad.
F.FERRARA
 SALUD - ENFERMEDAD cont

• Dinamismo requerido para interpretar el proceso s-e

por ser un proceso incesante, cuya idea esencial reside
en sus caracteres histórico y social.

• Salud como proceso histórico social se ha convertido

en un objeto científico, en una nueva complejidad cuya
estructura es necesario reconocer y despejar. FF
 Clase Social

TRIPLE
INEQUIDAD
Género Etnia
 CAUSALIDAD

DETERMINACIÓN

• DETERMINANTES: “circunstancias sociales y económicas

desfavorables que afectan la salud a lo largo de la vida” (OMS)
 Antecedentes históricos del vínculo entre pobreza y
salud pública
Evolución científica e institucional (Gran Bretaña)

• 1601 Ley Isabelina de Pobreza (Poor Law)

• Siglo XVIII: surgimiento de la Salud Pública moderna
basada en las necesidades de grupos de riesgo entre
los que se destacaban las personas en condición de
pobreza.
• 1834 Acta de Enmienda de la Ley de Pobreza.
• 1848 Mesa General de Salud
• 1875 Acta de Salud Pública: incorporación de conceptos
científicos a la preocupación del Estado.
 Antecedentes históricos del vínculo entre pobreza y
salud pública

1848: Reforma social (Alemania)

Rudolf Virchow, Solomon Neumann, Rudolf Leubuscher

1.La salud de las personas es materia de preocupación

social directa
2. Las condiciones socio políticas de un sociedad influyen
directamente en la salud y en la enfermedad

SURGIMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL MODERNA

(Modelo Bismark)
 Antecedentes históricos del vínculo entre pobreza y
salud pública
Desde la décda del ’70
- OMS, Alma Ata 1978: Salud para Todos en el Año 2000
Visión internacional basada en aspectos propios de la salud.
Aspectos de intervención: APS
- Asamblea permanente de la ONU, 1995: Primera Década
para la Erradicación de la Pobreza.
- Black Report, 1988
- OMS estudios metodológicos y aplicados de medición de
inequidades y desigualdades, dentro de países y entre
países y regiones.
- Estudios del Banco Mundial (1990 hasta la actualidad)
- Objetivos del Milenio: importantes componentes de
salud.
 Desigualdades e inequidad: definiciones.

Desigualdad: amplio rango de Inequidad: desigualdades

diferencias tanto en la evitables que son injustas.
experiencia de salud como en el
estado de salud entre países,
El término es principalmente
regiones, y grupos aplicado a las diferencias
soioecónomicos. injustas en el acceso a
La mayoría (...) no son servicios de salud entre
biológicamente evitables pero regiones.
reflejan diferencias en
circunstancias y conductas
determinadas socialmente.
 POBREZA Y SALUD

• El crecimiento económico se ha generalizado, pero

no beneficia a todo el mundo sino que se acrecientan
las desigualdades.
• SAQUE SUS CONCLUSIONES! : Un total de 62
millonarios poseen igual riqueza que los 3.500
millones de personas que constituyen el 50% más
pobre del planeta, según alerta la ONG Oxfam.
• Hace seis años, el número de personas más ricas del
mundo era de 388, lo que indica una clara tendencia a
la concentración de los ingresos en pocas manos.
 POBREZA Y SALUD
• Esta organización advierte de la "desigualdad extrema", que
se está instalando a escala mundial, a pesar de que esta ha
dejado de formar parte de las preocupaciones de las élites
del Foro Económico Mundial, como sucedió en el 2014.
• Oxfam advierte de que una de las herramientas que permiten
a los más poderosos incrementar aún más sus ganancias,
además de la tendencia de los últimos 30 años de reducir los
tipos marginales de las rentas más altas, son los paraísos
fiscales. Aunque no existen cifras oficiales, el estudio de esta
organización hace referencia a estudios recientes según los
cuales, estos territorios con baja o nula tributación esconden
una suma equivalente a la riqueza total de Alemania y el
Reino Unido.
RELACION POBREZA Y SALUD
RELACION POBREZA Y SALUD
 NUEVE DE CADA 10 GRANDES EMPRESAS,
EN PARAÍSOS FISCALES
• Esta ONG ha analizado unas 200 empresas, entre ellas las
más grandes del mundo y socias del Foro Económico
Mundial y nueve de cada 10 tiene presencia en paraísos
fiscales. Esos recursos que escapan del control de los
gobiernos, que ascienden a unos 100.000 millones al año,
según algunas estimaciones, provocan recortes en el
estado del bienestar o bien subidas de impuestos como el
IVA, "que afectan desproporcionadamente más a los
sectores más pobres de la población".
• En la Unión Europea (UE), alrededor del 9% de
las personas que trabajan se encuentran en
riesgo de pobreza y este porcentaje ha crecido
en la última década, según el informe. Un
indicador que lo refleja claramente es que el
índice de productividad laboral ha acrecentado
su brecha con respecto al de crecimiento del
salario real.