5008S

CORDIAX
Jenifer Torres Garcés
Soporte Nefrologico
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2021 | Chile

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 Tasas de mortalidad cardiovascular

o Las tasas de mortalidad

cardiovascular de los
pacientes en diálisis son
mucho más altas en
comparación con la población
general.

1 De Jager D. et al., JAMA (2009); 302(16); 1782-1789.

 Factores de riesgo cardiovascular en
pacientes en diálisis

Factores de Factores de
riesgo vascular riesgo
cardíaco
Hiperfosfatemia 1,2 Aumento de nivel ß2-M4
Inflamación3 Sobrecarga de fluidos5
Anemia6

Enfermedad Hipertrofia del

Aterosclerosis
1 Penne et al, Am J Kidney Dis 2009, 55: 77-87
2 Slinin et al, JASN 2005, 16: 1788-1793
3 Panichi et al, NDT 2008, 23: 2337–43
ventrículo
cardiovascular
izquierdo
4 Cheung et al. JASN 2006, 17: 546-555
5 Kalanthar-Zadeh et al, Circulation, 2009: 119: 671-679
6 Levin et al., Am J Kidney Dis 2001, 38 (6): 1398-1407
Hemodiálisis convencional .................

Efectos negativos de la hemodiálisis convencional

En este contexto, los nuevos tratamientos dirigidos a

reducir las complicaciones y mejorar los resultados
con el uso eficiente de los recursos son
fundamentales para asegurar la mejora de la salud
Lo que sabemos de los pacientes con enfermedad renal crónica
avanzada (ERC 5D).

Stunning Isquemia - Translocación

cardíaco

Hipotensión AVE
intradialítica

mala calidad de vida

-5-
 5008 S CORDIAX

•Hemodiálisis
•Hemodiafiltración HDF pre dilución
•Hemodiafiltración HDF post dilución
•Hemofiltración HF pre dilución
•Hemofiltración HF post dilución

FX CorDiax Superficie
Haemodiafilters HDF:
FX CorDiax 600 1.6
FX CorDiax 800 2.0
FX CorDiax 1000 2.3
HDF MODALIDAD DE TRATAMIENTO DIALÍTICO CON MAYOR EFECTIVIDAD
 Dosis de diálisis basada en Kt / V de urea
Centrado en pequeñas toxinas urémicas que no reflejan las necesidades de
los pacientes con ERC

Kt/V
Dosis
¿Moléculas Difusiva Adecuación de la
medianas? diálisis
Correção anemia Qualidade vida

Adequada gestão Contole de

fluidos pressão arterial

Adequada
remoção
moleculas
médias
Adequada
remoção de Controle doença
toxinas óssea
pequenas

Correção

Eliminación de
eletrólitos Livre sintomas
acidose

moléculas Necesidades
Correção
nutricional

medianas metabólicas Rredução

morbidade
mortalidade

del paciente Sem inflamação

Se necesita un componente convectivo para
eliminar las toxinas urémicas medias
Dializador adecuado para HighVolumeHDF

FX CorDiax Aumento do lúmen das fibras

internas dos dialisadores FX
mejora la eliminación de moléculas
CorDiax HDF
medias, asegurando la retención de
albúmina (SC ≤ 0,001) facilita as condições de fluxo
ideais para o desempenho
máximo
FX CorDiax 600 FX 600

210 µm
 FX CorDiax Permeabilidad mejorada para un
mejor rendimiento
FX CorDiax ofrece la combinación más eficaz de eliminación alta de beta2-microglobulina, al
tiempo que minimiza la pérdida de albúmina que se refleja en el coeficiente de escisión de
ß2m, mioglobulina y albúmina.
HDF Y EFICIENCIA DE ACLRAMIENTO
BENEFICIOS HIGHVOLUME HDF CON NUESTRA 5008S
¿Por qué son importantes los altos volúmenes de
reemplazo en la hemodiafiltración?

Remoción de ß2-M

→ ¡Cuanto mayor sea el

→ Los niveles sanguíneos elevados
volumen de reemplazo, mejor
de ß2-M se asocian con un mayor
será la eliminación de
riesgo de mortalidad
moléculas medianas!
Cheung AK et al, J Am Soc Nephrol 2006; 17: 546-555 Lornoy W et al, Nephrol Dial Transplant. 2000: 15: 49-54
PRINCIPIOS BASICOS DE LA HDF
El desafío de HighVolume HDF: maximizar el volumen de reemplazo

Entrada do
sangre

Hemoconcentração
Volume
convectivo

Saída do
sangre
CONTROL DE VOLUMEN
MANUAL
El tiempo y el volumen de convección son fijos.
TMP es variable
En la práctica un gran dilema

PTM Medio / Alto PTM Baixa

o Mayor riesgo de alarma o Redução do risco de
PTM y coagulación del alarme de PTM e
filtro coagulação do filtro
o Mayor remoción o Redução da remoção
convectiva convectiva.
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO DEL
AUTOSUB PLUS
Análisis dinámico continuo de las
señales de pulso de presión
generadas por la bomba de sangre
Rendimiento óptimo = Mayor tasa de reemplazo, en todo momento

MECANISMO DE AUTORREGULACIÓN DE
AUTOSUB PLUS

4 Rendimiento óptimo
= Mayor tasa de reemplazo, en todo
Llevando a momento

3 1 Condiciones que
Autorregulación
cambiar
Adaptación inmediata de
del camino del flujo
flujo de reemplazo
sangre del
las condiciones actuales de
dializador
la tratamiento
(debido, por ejemplo,
la hemoconcentración)

2
desencadenantes Análisis de señales Detecteda por
dinámica de pulso
depresión
Medición y evaluación continua de
condiciones en el camino
de flujo sanguíneo en el dializador
CADA AUMENTO EN LA FRACCIÓN DE FILTRACIÓN VALE
LA PENA....

Ejemplo de cálculo:
30
FF: 25% Control automático de Vsub (~30 %)
Vuf = 2 L
Volumen de reemplazo Vsub [L/ 4h]

25 Control de volumen manual Vsub(~25 %)

21 L
20

-> El control de volumen de reemplazo

automático es esencial para aumentar
15 el volumen convectivo.

10
200 250 300 350 400 450

Flujo de sangre QS [ml/min]

 Cálculo de la fracción de filtración

UF = 10 ml/min
𝑚𝑙 𝑚𝑙
𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜 𝑐𝑜𝑛𝑣𝑒𝑐𝑡𝑖𝑣𝑜 𝑚𝑖𝑛 10+96 𝑚𝑖𝑛
FF % = 𝑚𝑙 ∗ 100 = 𝑚𝑙 ∗ 100 = 33 %
𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜 𝑑𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑔𝑟𝑒 𝑒𝑓𝑒𝑐𝑡𝑖𝑣𝑜 𝑚𝑖𝑛 320 𝑚𝑖𝑛
 HDF pooling project

• 2793 pacientes de 4 estudios (ECA): Contraste,

ESHOL, Turquish, HDF francesa.
• Reducción de la mortalidad global en un 14% y
cardiovascular en un 23%

* *
* *

Peters et al 2016; NDT 31:978-984

 CONTRAST
Grooteman et al. JASN 2012,23:1087-1096

Grooteman MPC et al, J Am Soc Nephrol 2012; 23(6):1087-96

 El estudio ESHOL - HighVolumeHDF

• Mejor supervivencia
• 30% de reducción del riesgo de mortalidad por todas las
causas (p = 0,01)
• Reducción del 33% del riesgo de mortalidad
cardiovascular
• Reducción del 55% del riesgo de mortalidad por
infección.
• 61% reducción del riesgo de mortalidad por accidente
cerebrovascular
• Reducción del 28% en el riesgo de incidencia de
episodios de hipotensión.

• Reducción del costo del tratamiento.

• 22% de reducción del riesgo de todas las causas de
hospitalización → Ensayo clínico controlado aleatorizado con
resultado primario positivo!
Maduell F et al, J Am Soc Nephrol. 24 (2013)
Turkish OL HDF Study. Ok E et al. NDT 2013,28:192-202

46% reduccion de riesgo

para a mortalidad global

71% redução do risco

para mortalidade CV
Ok E et al, Nephrol Dial Transplant. 2013;28(1):192-202
Mortality reduction by post-dilution online-haemodiafiltration: a
cause-specific analysis
Menso J. Nube´ 1 , Sanne A.E. Peters2,3, Peter J. Blankestijn4 , Bernard Canaud5,6, Andrew Davenport7 , Muriel P.C. Grooteman1 , Gulay Asci8 , Francesco Locatelli9 ,
Francisco Maduell10, Marion Morena6,11, Ercan Ok8 , Ferran Torres12,13 and Michiel L. Bots3 on behalf of the HDF Pooling Project investigators

Nephrol Dial Transplant (2017) 32: 548–555

Hemofiltration and hemodiafiltration reduce intradialytic hy
potension in ESRD.

9.9% 18.4%

50.9%

28,950 onde 7.5% das sessões

eram complicadas HSI

Francesco Locatelli et al. JASN 2010;21:1798-1807

A Randomized Trial on Health-Related Patient Satisfaction Level with High-
Efficiency Online Hemodiafiltration versus High-Flux Dialysis
Karkar A.a · Abdelrahman M.a · Locatelli F.b

Blood Purif 2015;40:84-91

Las ventajas observadas proporcionadas por las diferentes
modalidades.

El reemplazo de líquido se
realiza después del
dializador.
Proporciona una mejor
eliminación de toxinas
urémicas pequeñas y
medianas, porque la
filtración se realiza a partir
de sangre no diluido!
Pero ... la ultrafiltración
está limitada por:
o Hemoconcentración
o viscosidad sanguínea
alta
Mejora la permeabilidad
de la membrana: la
filtración se realiza a
partir de sangre diluido!
Pero …
La dilución también
reduce la eficiencia.
o Gradiente de difusión
menor
o Aclaramiento reducido
para moléculas
pequeñas
Requisitos previos para el HighVolumeHDF ®
Calidad del fluido

Filtros de purificación de fluidos Uso de bicarbonato polvo

 Requisitos previos para el HighVolumeHDF ®
.
Hemodiafiltración online

Línea HDF -
Bomba de HDF Reemplazo de
solución
(dializado)

Porta de retirada da
solução de substituição
OTROS BENEFICIOS

Interfaz de usuario bien diseñada

• Operación centralizada
• Intuitiva

Administración de datos
flexible, seguro y fácil
• tarjeta de paciente
• tarjeta de usuario

Ergonomía optimizada
• Manejo ergonómico
• Máquina Menú asistido
•Rutinas automatizadas
ECONOMÍA
SIN SOLUCIÓN SALINA

Óptimo manejo de rutina diaria

• Menos pasos de manejo
• Flujo de trabajo optimizado
•Fácil programación

Reduce los costos operativos

• Cebado en línea (sin NaCl)
hasta - 30% • AutoFlow (Ajuste automático)
menos • EcoFlow (ahorro de Agua)
QD y energía
Facilidad de servicio
• Fácil accesibilidad
• Simple reparación y diagnóstico
• Componentes de larga vida
 BTM
TERMODILUCIÓN 38 TDilizado

T [°C]
Tvenous

37
Tarterial
1 Recirculación I/O
Tecla para iniciar/parar la medición de la
recirculación.
Medición única de la recirculación. 36
R = 36%
2 Control temperatura I/O
Tecla para iniciar/parar el control de la 35
temperatura corporal. 0 2 4 6 8 10 12
t [min]
3 Tasa cambio temperatura
Introducir la tasa de cambio de la
temperatura corporal.
Tvenous

REC

TDialysate
Tarterial

Blood Temperature Monitor

BOTÓN DE EMERGENCIA
MENOR ESTRESS, MAYOR SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
Las ventajas observadas proporcionadas por las diferentes
modalidades.

Pequeños estudios observacionales retrospectivos sugieren que la

predilución de HDF-OL puede mejorar varios síntomas urémicos,
como la pérdida de apetito, lo que resulta en un mejor estado
nutricional y volumen muscular conservado, alivio del dolor de
hombro y menor prevalencia de amiloidosis, prurito, insomnio y
síndrome de piernas inquietas. relacionado con la diálisis.

Un estudio de la Sociedad Japonesa de Hemodiafiltración (JSHDF)

mostró la no inferioridad de la OLHDF predilucional con respecto a la
estabilidad hemodinámica intradialítica en comparación con el modo
posdilución.
El estudio de la Sociedad Japonesa de Terapia de Diálisis (JSDT)
encontró un claro beneficio de supervivencia para la mortalidad por
todas las causas y la mortalidad cardiovascular de la predilución de
HDF-OL ≥ 40 L / sesión. No se observó ninguna ventaja de
supervivencia con un volumen de reemplazo <40 L / sesión [8]

El volumen optimo de substitucion con mejor

sobrevida estimado es de 50,6 L / sesion
High-volume online haemodiafiltration treatment and outcome of end-stage renal disease patients: more than one
mode. Helmut Schiffl. International Urology and Nephrology. Junho 2020
Las ventajas observadas proporcionadas por las diferentes
modalidades.

(a) Mejor estabilidad hemodinámica intratratamiento;

(b) Menos desnutrición inducida por inflamación, aterosclerosis y
resistencia a la eritropoyetina;
(c) Menos casos de amiloidosis y polineuropatía urémica
relacionadas con la diálisis;
(d) Mejor control de la homeostasis del fosfato cálcico y menor
calcificación vascular;
(e) Dosis de tratamiento más alta para una mejor conservación de la
función renal residual y un mayor KT / V;
(f) Mejor calidad de vida con menos insomnio, síndrome de piernas
inquietas, picazón o dolor en las articulaciones.

Objetivo de volumen de sustitucion:

Vsub ≥ 21L por tratamiento

High-volume online haemodiafiltration treatment and outcome of end-stage renal disease patients: more than one
mode. Helmut Schiffl. International Urology and Nephrology. Junho 2020
MEJOR TRATAMIENTO PARA SUS PACIENTES

ONLINE-HDF – Mejor tratamiento para sus pacientes

Hemodiálisis cardioprotector
HDF en línea tiene una influencia positiva en:
• Dosis de diálisis (Kt/V),
• Eliminación de moléculas medias,
• Estabilidad hemodinámica, anemia,
• Inflamación y estrés oxidativo, …
•disminución de la mortalidad!

Absoluta seguridad del paciente

Diseñado para evitar incidencias indeseables
Concepto de puerta EBM
Sensores de fugas. …

Vigilancia de paciente a largo plazo

& BTM, …