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PRESION

ARTERIAL

AUMENTO
SOSTENIDO
DE LA
P. A
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las
arterias. Su presión arterial estará al nivel más elevado al latir el corazón
bombeando la sangre. A esto se le llama presión sistólica. Cuando el
corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea
disminuye. A esto se le llama la presión diastólica.
Presión arterial
Es la fuerza aplicada por la sangre sobre la
pared arterial como consecuencia de la
contracción y la relajación del corazón.

• Presión sanguínea sistólica


Fuerza ejercida sobre la pared
arterial cuando el corazón se
encuentra contraído.

• Presión sanguínea diastólica


Fuerza ejercida sobre la pared
arterial cuando el corazón se
encuentra relajado.

3
III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, Guatemala, 12–14 agosto 2003
1 III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, Guatemala, 12–14 agosto 2003
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia mundial estimada podría ser de aproximadamente


un billón de individuos, y aproximadamente 7.1 millones de
muertes al año se podrían atribuir a la hipertensión.
Prevalencia de Diabetes e Hipertensión y factores de
riesgo de efermedades crónicas

Sin ocup/remunera 54

Diabetes 9

Hipertension 25

Colesterol 21.6

Tabaquismo 21

Sobrepeso 65.2

Alcoholismo 74
%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
FACTORES DE RIESGO

SAL

OBESIDAD

SEDENTARISMO
GRUPO
ETNICO

ESTRES ALIMENTACION

FACTORES
EDUCACION
AMBIENTALES

FACTORES
DE
RIESGO
EDAD TABAQUISMO

MANIFESTACION
DE DAÑO
ORGANICO HIPERLIPIDEMIA
FINAL EN
DIAGNOSTICO

ANTECEDENTES
DIABETES
FAMILIARES
DIAGNOSTICO CLASIFICACION
POR ETIOLOGIA

•ESENCIAL – PRIMARIA
•SECUNDARIA

• CEFALEAS
• TINNITUS
• MAREOS
RETINOPATIA

INFARTO INSUFICIENCIA
AGUDO del CARDIACA
ACCIDENTE MIOCARDIO
CEREBRO
VASCULAR

INSUFICIENCIA RENAL

ENFERMEDAD DE
RAYNAUD
FISIOPATOLOGIA
Fisiológicamente en individuos sanos como hipertensos, la regulación de la presión arterial esta
determinada por el gasto cardiaco (GC) y la resistencia vascular periférica (RVP), ejercida en
cuatro sitios anatómicos: Arteriolas, vénulas pos capilares (vasos de capacidad), corazón y
riñones.

El sistema renina-angiotensina-aldosterona actúan en combinación con estos sistemas para


coordinar el funcionamiento de estos sitios manteniendo la presión en rangos normales.

La liberación de hormonas del endotelio vascular (oxido nítrico y endotelina) están involucradas
en la regulación de RVP y así cualquier alteración entre estos sistemas conlleva a aumento de la
presión arterial.

GC: La capacidad de bombeo del corazón es una función de los


latidos por minuto (la frecuencia cardiaca) y el volumen de sangre
eyectado por cada latido (volumen sistólico).
RVP: La resistencia vascular es la resistencia que debe superarse
para empujar la sangre a través del sistema circulatorio y crear flujo.
SITIOS ANATOMICOS
DE CONTROL
DE LA
PRESION
ARTERIAL

VENULAS
ARTERIOLAS CORAZON RIÑONES
POSCAPILARES
MEV No se logran metas
< 140 / 90 mmHg….<130 / 80: DM-IRC

SIN INDICACIONES OBLIGATORIAS CON INDICACIONES OBLIGATORIAS


Comorbilidades / Complicaciones

ESTADIO 1 ESTADIO 2 Fármacos para indicaciones obligatorias


Diuréticos Tiazídicos MT Combinar 2 fármacos
para muchos pacientes. para muchos pacientes Uso de otros fármacos Antihipertensivos
Diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC
Considerar el uso de:
Diurético: TZ + Según sea necesario
IECA, BRA, BB, BCC o
Combinación IECA o BB o BRA o BCC

No se logran metas
OPTIMIZAR DOSIS O AÑADIR FARMACOS HASTA LOGRAR METAS
Considerar el consultar con un especialista
IECA: inhibidore de enzima convertidora de la angiotensina (Producen relajación de las venas y
arterias).
BRA: bloqueantes de receptores de angiotensina (se usan comúnmente para el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca).
BB: beta bloqueantes (tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco y en la cardioprotección
posterior a un infarto de miocardio)
BCC: bloqueadores de los canales de calcio (son medicamentos que se utilizan para reducir la
presión arterial).
TZ + IECA o BB o BRA o BCC
CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE LA PA ( Adultos )

Tratamiento farmacológico inicial


CLASIFICACION PS PD MEV Sin indicación Con indicación
Presión Arterial mmHg Obligatoria Obligatoria

Normal < 120 y < 80


Fármacos para
No está indicado indicaciones
Pre hipertensión 120-139 O 80-89 SI
Tratamiento A-H obligatorias
D-TZ para muchos Fármacos para
Considerar el uso indicaciones
Estadio 1 140-159 O 90-99 SI de IECA, BRA, BB, obligatorias
BCC o Combinar
Otros fármacos AH:
Combinar 2 Fárm Diuréticos, IECA
Estadío 2 ≥ 160 O ≥100 SI Para muchos PCT BRA, BB, BCC
D: TZ + IECA o BB
Según sea necesario
o BRA o BCC
A. De máxima eficacia
• Diuréticos de asa

B. De eficacia media
• Tiazidas

C. De eficacia baja
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC)
• Ahorradores de potasio
• Diuréticos osmóticos
1. CLORTALIDONA
2. HIDROCLOROTIAZIDA
3. INDAPAMIDA
4. METOLAZONA
5. DIURETICOS DE ASA
1. Bumetanida
2. Acido etacrínico
3. FUROSEMIDA
4. Torasemida
6. AHORRADORES DE POTASIO
1. AMILORIDE (inhibidores de los canales
De sodio del epitelio renal)
2. ESPIRONOLACTONA (antagonista del receptor de
aldosterona)
2. Triamtereno
1

2 5
3 3

4 6
3

2
2

1. IAC 2. Osmóticos 3. De asa 4. Tiacidas 5. Antagonistas de la aldosterona 6. Antagonistas de la ADH


Si bien todos incrementan la pérdida de sal y agua con la
consiguiente reducción del volumen plasmático a corto plazo, unos y
otros actúan de manera diferente a nivel renal.

Las tiazidas, cuya eficacia antihipertensora es superior a la de los


otros dos grupos de diuréticos, precisan de una función renal
aceptable (aclaramiento de creatinina > 30 mL/min) para ejercer su
efecto hipotensor, a diferencia de lo que ocurre con los diuréticos de
asa, como la furosemida, que incluso pueden actuar con función renal
disminuida, por lo que son utilizados en pacientes con una
insuficiencia renal o cardíaca grave.
Las tiazidas y análogos inhiben la reabsorción de Na+ en la
porción proximal del túbulo contorneado distal por un
mecanismo que implica la inhibición del cotransportador
Na+-Cl– de la membrana luminal, incrementando así la
excreción de Na+, Cl– y agua; asimismo, aumentan la
excreción de K+ y Mg2+, HCO3 y fosfatos. Los efectos sobre la
excreción de Ca2+ son variables; tras su administración
crónica las tiazidas disminuyen su excreción.
Mecanismo de acción y efectos hemodinámicos
de los diuréticos Tiazídicos
 Al principio reducen la presión arterial disminuyendo el volumen
sanguíneo y el gasto cardiaco.
 6-8 semanas: Gasto cardiaco y el volumen extracelular vuelve a
su estado normal. La resistencia vascular periférica disminuye.
 Son especialmente sensible los obesos, ancianos y
afroamericanos.
 En estudios clínicos controlados y a largo plazo se ha demostrado
que las tiazidas pueden reducir la morbimortalidad cardiovascular.
 Disminuyen la incidencia de enfermedades coronarias, de
insuficiencia cardíaca y, en el anciano, reducen la mortalidad
coronaria hasta en un 47%, previenen el accidente
cerebrovascular.
Inhiben selectivamente la resorción de NaCl en la rama
ascendente gruesa del asa de Hemle.

Son los diuréticos más eficaces disponibles debido a la


gran capacidad de absorción de Na Cl de este segmento.
Inhiben el transporte de Na+/K+/2Cl-

Disminuyen la recirculación de K+ y aumentan la


excreción de Mg+ y Ca+
Selección de diuréticos
os HTA leve o moderada
tic os Funcionamiento renal
r é ic
iu íd y cardiaco aceptable
D az
Ti

La respuesta diurética es en extremo rápida


y la duración del efecto es de 2 a 3 horas.

Diuréticos del
ASA No son antihipertensivos eficaces se reservan
para pacientes con insuficiencia renal o
cardíaca asociada o cuando los Tiazídicos
están contraindicados
1. BENAZEPRIL

2. CAPTOPRIL

3. ENALAPRIL

4. FOSINOPRIL

5. LISINOPRIL

6. MOEXIPRIL

7. QUINAPRIL

8. RAMIPRIL
IECAS
IECAS
• Los inhibidores de la angiotensina II reducen la presión arterial, disminuyendo la
resistencia vascular periférica.
• Estos inhibidores previenen el desarrollo de nefropatía ya que reducen la proteinuria
y estabilizan funcionamiento renal, atenúan la progresión a insuficiencia renal en
pacientes con nefropatías y retrasan la progresión a una nefropatía en pacientes
diabéticos dependientes de insulina.
• Junto a los ARA-II son los hipotensores que han demostrado mayor eficacia en la
prevención de la neuropatía diabética.
• La mejoría hemodinámica favorece la reversión de la hipertrofia tanto en el corazón
como en los vasos. Por ello, la disminución de la presión arterial por los IECA se
realiza de una forma que tiende a proteger la función de dos órganos vitales: el
corazón y los riñones.
• La prevención de accidentes cerebrovasculares con IECA así como con β-
bloqueantes, es menor que cuando se utilizan ARA-II, diuréticos y bloqueadores de
los canales de calcio.
1. HIDRALAZINA

2. MINOXIDIL

1. LOSARTAN
2. VALSARTAN
3. IRBESARTAN
4. CANDESARTAN
5. OLMESARTAN
6. TELMISARTAN
1. ACEBUTOLOL • BLOQUEADORES ALFA Y BETA,
2. ATENOLOL AGONISTAS PARCIAL BETA 2

3. BETAXOLOL 1. CARVEDILOL
4. BISOPROLOL
2. LABETALOL
5. CARTEOLOL
6. METOPROLOL
7. NADOLOL
8. PENBUTOLOL
9. PINDOLOL
Bradicardia
Bloqueo β1 Bloqueo de la conducción
Insuficiencia cardíaca
Disminución de PA

Bronco constricción
Calambres y frio en extremidades
Bloqueo β2 inferiores por aumento del tono vascular
Hipoglicemia
Aumento de triglicéridos
RAM Disminución de HDL/colesterol
Propranolol Incremento de LDL/colesterol y
triglicéridos

Alteraciones del sueño, pesadillas


SNC Cansancio
Depresión

Impotencia sexual en varones


OTROS Alteraciones gastrointestinales
Erupciones y lesiones psoriasiformes
• NO DIHIDROPIRIDINA

1. DILTIAZEM
2. VERAPAMIL
3. MIBEFRADIL

• DIHIDROPIRIDINA

1. AMLODIPINA
2. FELODIPINA
3. ISRADIPINA
4. NICARDIPINA
5. NIFEDIPINA
6. NISOLDIPINA
Muestran un mayor efecto hipotensor en ancianos y una mayor protección
frente a accidentes cerebrovasculares. Por el contrario, se observa una
mayor incidencia de insuficiencia cardíaca en hipertensos tratados con
estos fármacos.

CONTRAINDICACIONES : shock cardiogénico.

•Nifedipino: contraindicado en estenosis aórtica


•Verapamiloy diltiacem: insuficiencia cardíaca , uso de b-bloqueantes.

•EFECTOS ADVERSOS :
•Verapamilo, diltiacem : hipotensión , bradicardia , ICC, estreñimiento
•Nifedipino: hipotensión , taquicardia, edema periférico , rubefacción , mareo
• AGENTES PERIFERICOS

• GUANADREL
• GUANETIDINA
• RESERPINA

• AGONISTAS ALFA CENTRAL

• CLONIDINA
• GUANABENZO
• GUANFACINA
• METILDOPA

• BLOQUEADORES ALFA

• DOXAZOSIN
• PRAZOSIN
• TERAZOSIN
METILDOPA
REDUCE
PRESION
ARTERIAL
TRATAMIENTO DISMINUYE
HIPERTENSION RESISTENCIA
LEVE A VASCULAR
MODERADAMENTE PERIFÉRICA
SEVERA
O C A RDI A CO
ST
UEN CIA Y GA
IÓ N E N FREC
A RE P E RCUS
POC

HIPOTENSIÓN
POSTURAL
REFLEJOS CARDIACOS (ORTOSTATICA)
INTACTOS
Farmacocinética y dosificación
vida media (h) Biodisponibilidad Dosis Dosis máxima
(%)

25 250 a 500 mg 2 g/día


2 cada 6 a 8
horas

EFECTO
Persiste hasta
ANTIHIPERTENSIVO
X 24 h
MAXIMO
Penetra x EN
Transportador
4a6h
de aminoácidos
aromáticos
Lasitud mental
Trastornos de
Coombs
Concentración
positiva
mental

Lactación Toxicidad Pesadillas

Signos Depresión
extrapiramidales mental
Vértigo
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTOS

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