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: 1 MINISTERIO PÚBLICO "Decenio de lo lguoldod de oportunidades para mujeres y hombres"

FISCALfA DE LA NACIÓN "Año de la unidad, lo paz y el desarrollo"
DISTRITO FISCAL DE HUÁNUCO

FORMATO PARA SOLICITAR LICENCIA EN

EL DISTRITO FISCAL DE HUÁNUCO

1. DATOS DEL SERVIDOR

NOMBRES V APELLIDOS:

CARGO:

DEPENDENCIA LABORAL:

CELULAR:

CORREO PARA NOTIFICACIÓN:

( excepto personal incluido en el oficio circular
Nº 000002-2023-MP-FN-PJFSHUANUCO)
2. MOTIVO DE LA LICENCIA
Marcar solo un tipo de Lícencl:a (con una X)

CON GOCE DE REMUNERACIONES

o
SIN GOCE DE REMUNERACIONES

0
o
LICENCIA POR ENFERMEDAD MOTIVOS PARTICULARES

CITA MÉDICA

o CAPACITACIÓN NO OFICIALIZADA o
o
MATERNIDAD
3. DOCUMENTOS ADJUNTOS
PARA SUSTENTAR LA LICENCIA

o
PATERNIDAD
►

o
CITACIÓN EXPRESA
►

o
FALLECIMIENTO DE FAMILIAR DIRECTO
►

o
ENFERMEDAD O ACCIDENTE DE FAMILIAR DIRECTO

►
CAPACITACIÓN OFICIALIZADA
5. VISTO BUENO DEL JEFE INMEDIATO
(fiscal rovincial, administradora del DF o
4, PERIODO DE LICENCIA SOLICITADA coordin r de UDAVID según corresponda)
OIA MES AÑO DIA MES

1 º' / l'.)3 /2-02-3 1

INICIO
AL jo3/o3/423 1
FIN

6.OBSERVACIONES
7, FIRMA DEL SERVIDOR

(062) 511021
Jr. 2 de Mayo 1155
presidenciahuanuco@mpfn.gob.pe