MÓDULO IV.

1: EVALUACIÓN DE INFRAESTRUCTURA GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO

400 ¿El sistema se encuentra completo?

SI

NO

A. CAPTACIÓN DE AGUAS SUBTERRANEAS, MANANTIALES, GALERÍAS FILTRANTES

En caso hubiera más de una captación de agua del mismo u otro tipo, deberá llenar el Anexo 1.

N° Captaciones: 1 Anexo 1: Captación

N°   ID   NOMBRE   ÚLT. MODIFICACIÓN   ACCIONES  

1 245250 Anexo 28/09/2018 05:44:13 p.m.

B. LINEA DE CONDUCCIÓN

403 Coordenadas UTM

  Coordenada Este   Coordenada Norte   Altura (m.s.n.m)  

a. Al inicio 337413 8847293 3100

b. Cámara de reunión 337413 8847293 3100

c. Cámara rompe presión tipo

(CRP6)
En caso de existir una o más se
llenará el Anexo N°3

d. Al final 338146 8846576 3000

N° CRP6: 0 Anexo 3: CRP6

N°   ID   NOMBRE   ÚLT. MODIFICACIÓN   ACCIONES  

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 No se han agregado registros

404 Componentes y estado de funcionamiento

C1.
A. ¿Tiene? B. Unidad C. Cantidad D. Acción
        Cantidad     Descripción  
SI NO Medida Total I R MP MC
afectada

a. Tuberías

 a.1 Tuberías
Policloruro de
Vinilo

 a.2 Tuberías
Fierro
Galvanizado

 a.3 Tuberías
Polietileno de
Alta Densidad

b. Cruces aéreos
protegidos

c. Válvulas de
aires

d. Válvulas de
purga

e. Caja de
reunión

 e.1 Estructura de
caja de reunión

 e.2 Tapa sanitaria

de caja de
reunión

f. Cámara rompe
presión tipo 6
(CRP-6)

 f.1 Tapa sanitaria

de CRP-6

 f.2. Tubo de
rebose

 f.3. Tubo de
desague y
limpieza

 f.4. Dado de
protección

 f..5 Cerco
perimétrico

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 Leyenda "Acción": I = Instalación R = Reemplazo MP = Mantenimiento Preventivo MC = Mantenimiento
Correctivo

C. RESERVORIO
En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2.

N° Reservorios: 1 Anexo 2: Reservorio

N°   ID   NOMBRE   ÚLT. MODIFICACIÓN   ACCIONES  

1 245251 Anexo 28/09/2018 05:44:14 p.m.

D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION

409 Coordenadas UTM

  Coordenada Este   Coordenada Norte   Altura (m.s.n.m.)  

a. Al inicio 337413 8847293 3100

b. Cámara rompre presión tipo

7(CRP7)
En caso de existir una o más se
llenará el Anexo N°4

c. Al final 338146 8846576 3000

N° CRP7: 0 Anexo 4: CRP7

N°   ID   NOMBRE   ÚLT. MODIFICACIÓN   ACCIONES  

No se han agregado registros

410 Componentes y estado de funcionamiento

C1.
A. ¿Tiene? B. Unidad C. Cantidad D. Acción
        Cantidad     Descripción  
SI NO Medida Total I R MP MC
afectada

a. Tuberías

https://rural.vivienda.gob.pe/encuesta/evaluación-infraestructura-gravedad-sin-tratamiento.aspx?modo=M&id=245249 3/6
   a.1 Tuberías
Policloruro de
Vinilo

  a.2 Tuberías
Fierro
Galvanizado

  a.3 Tuberías
Polietileno de
Alta Densidad

 b. Cruces aéreos

protegidos

c. Caja de
válvulas de aire

  c.1. Válvulas de
aire

  c.2. Estructura
de válvula de aire

d. Caja de
válvula de purga

  d.1. Válvulas de
purga

  d.2. Caja de
válvula de purga

e. Cámara
rompe presión
tipo 7 (CRP-7)

  e.1 Tapa
sanitaria de CRP-
7

  e.2. Válvula
flotadora

  e.3. Válvula de
control

  e.4. Tubo de
rebose

  e.5. Tubo de
desagüe y
limpieza

  e.6. Dado de
protección para
tubo de limpieza

  e.7. Cámara
húmeda

  e.8 Estructura de
la CRP-7

  e.9. Cerco
perimétrico

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 Leyenda "Acción": I = Instalación R = Reemplazo MP = Mantenimiento Preventivo MC = Mantenimiento
Correctivo

411 Evaluación de la línea de aducción y distribución

  Elegir opción(es)   Descripción  

a. Tiene fugas de agua en las tuberías

b. Existe tubería expuesta

c. Existen zonas de deslizamiento

d. No presenta problemas en las tuberías

e. Otros problemas

412 Calificación del estado situacional

Elegir el tipo de intervención que requiere mayor incidencia   Elegir opción   Descripción  

a. Requiere intervención con (PIP/IOARR)

b. Requiere Mantenimiento correctivo

c. Requiere Mantenimiento preventivo

Archivos adjuntos: 1

ALMACÉN FECHA
  NOMBRE   TAMAÑO   
ID CREACIÓN

27/09/2018
MICHIVILCA.jpg
153916 764KB 05:44:14
(https://drive.google.com/file/d/1LacK2FJG1NMS9f_wyBVqcESpe0OXQPUL/preview)
p.m.

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Elaborar y subir el croquis del sistema de agua identificando sus principales componentes georeferenciados y medidas

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 Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento

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