Presentación Módulo IV

CUESTIONARIO SOBRE EL
ABASTECIMIENTO DE AGUA Y
DISPOSICIÓN SANITARIA DE
EXCRETAS EN EL ÁMBITO RURAL
INSTRUCTIVO PARA EL RECOJO DE

INFORMACIÓN EN CAMPO
Estado sanitario de la infraestructura
MODULO IV
Objetivo general
Proporcionar al personal encargado

del recojo de la información de
campo, una herramienta de trabajo
que le permita la correcta aplicación
del “Cuestionario especializado
para la evaluación del estado de la
infraestructura en los sistemas de
agua”.
Ámbito de aplicación.
Sistemas de agua en el ámbito rural.
 Prioritariamente abarcan a los calificados

como “regulares o colapsados” producto
del análisis del Diagnóstico Rural
“Cuestionario sobre el abastecimiento de
agua y disposición sanitaria de excretas
en el ámbito rural”.
El cuestionario especializado Módulo IV permitirá:
Contar con información detallada de las

características y condiciones de
funcionamiento de cada componente de los
sistemas de agua para consumo humano, para
la adecuada toma de decisiones en la
implementación de planes de mantenimiento
para mejorar la calidad y sostenibilidad de la
prestación de los servicios en los centros
poblados del ámbito rural.
EQUIPO DE CAMPO
Estructura recomendada
Coordinador(a) Supervisor(a) Entrevistador(a)
Responsable de las Responsable de verificar Responsable de la

actividades de selección, los procesos de aplicación del Cuestionario
capacitación, seguimiento y
01 monitoreo de todo el
02 recolección en cada 03 a los informantes del centro
centro poblado. poblado.
equipo de campo.
Acciones previas a ser coordinadas
o Reunión de planificación con
autoridades comunales.
o Capacitar al personal encargado del
recojo de la información en campo.
o Verificar la operatividad y
mantenimiento del equipo y
herramientas a ser usado.
o Garantizar la movilidad para el
desplazamiento.
o Coordinar hospedaje, alimentación
para el equipo de campo.
Herramientas y equipo de campo recomendado
Principios de conducta del personal de campo
 Causar buena impresión.
 Mantener una actitud

positiva.
 Insistir en la confidencialidad
de las respuestas.
 Contestar con franqueza
preguntas de los
entrevistados.
Técnicas para realizar una buena entrevista
 Neutralidad.
 Preguntar de forma fluida y
amena.
 Indagar sobre respuestas
incompletas o no satisfactorias.
 Mucho tacto en personas que
muestren dudas
 No adelantar juicios de la persona
entrevistada.
 Fin de la entrevista.
Orientaciones generales para el llenado de las fichas
 Leer el instructivo.
 Familiarizarse con las fichas y llenarlas con letra legible
 Las respuestas deben ser anotadas en los recuadros o se circula el código según
lo reportado por el informante.
 Palabras cable para el llenado en la columna “Descripción”
I: Si no existe el elemento, pero es necesario para el funcionamiento escribir “REQUIERE”

seguido de las características técnicas del elemento y la cantidad que requiera.
R: Si existe el elemento y presenta daños, escribir “EVIDENCIA DAÑOS” seguido de las

características técnicas y la causa que justifique la acción de reemplazo. Si requiere de
mayor espacio para registrar información deberá escribir los datos en un cuaderno de
I = Instalación. notas.
MP: Si existe el elemento y presenta buenas condiciones, escribir “NO PRESENTA DAÑOS”.
R = Reemplazo. MC: Si existe el elemento y presenta daños, escribir “EVIDENCIA DAÑOS” seguido de
características técnicas y la causa que justifique la acción de mantenimiento sin cambiar
o reemplazar el elemento. Si requiere de mayor espacio para registrar información
deberá escribir los datos en un cuaderno de notas.
MP= Mantenimiento Preventivo.
Si existe el elemento y no es necesaria ninguna acción para el funcionamiento escribir “NO
PRESENTA DAÑO”
MC= Mantenimiento Correctivo. Si no existe el elemento y no es indispensable para el funcionamiento escribir “NO ES
NECESARIO o NO REQUIERE”
402 A.Tiene? B. C. C1. D. Acció n

C A R A C TER ÍS T IC A S Unidad Cantidad Cantidad DESCRIPCIÓN
SI NO Medida to tal afectada I R MP MC
a. Lecho filtrante 1 2 m3 5.26 5.26 1 2 3 4 Evidencia daños. Requiere Mto. y reposic. material de filtro para captación.
b. Sello de protección 1 2 m3 1.23 1.23 1 2 3 4 Evidencia daños. Reposicion (inc. Alero, L = 2.40 m)
concentrado/difuso
c. Zanja de coronación 1 2 m 10.00 10.00 1 2 3 4 Requiere instalacion de zanja de coronacion
d. Cámara húmeda 1 2 m2 8.48 8.48 1 2 3 4 No presenta daños. Pintura de muro (ext.). Inc. alero y sello prot.
e. Tapa sanitaria de la cámara húmeda
1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daños. Pintura (anticorr.) de T. metálica de .60 x .60 m
f. Caja de válvulas 1 2 m2 3.32 3.32 1 2 3 4 No presenta daños. Pintura de muro (exterior)
g. Tapa sanitaria (caja de válvulas) 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daños. Pintura (anticorr.) de T. metálica de .60 x .60 m
h. Válvulas están operativas 1 2 und 1.00 0.00 1 2 3 4 No presenta daños.
2.Manantial de ladera
i. Tubería de limpia y rebose 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daños. Reemplazo de Tuberia de 3 pulg.
Dado de protección en salida de
j. 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalacion de dado de C° de 0.25 x 0.25
tubería de limpia y rebose
k. Cerco de protección 1 2 m 24.00 24.00 1 2 3 4 Requiere instalación de cerco de proteccion
 A la información que no corresponda ser llenada, se le pondrá una línea diagonal
en todo el casillero.
402 A.Tie ne ? B. C. C1. D. Acc ió n
C A R A C T E R ÍS T IC A S Unida d C a ntida d Cantida d DESCRIPCIÓN
SI NO Me dida to tal afe c ta da I R MP MC
2.Manantial de ladera concentrado/difuso

a. Zanja de coronación 1 2 1 2 3 4
b. Pozo recolector 1 2 1 2 3 4
c. Tuberías de ingreso 1 2 1 2 3 4
c.1 Canastilla de salida 1 2 1 2 3 4
3. Galería filtrante
c.2 Cono de rebose 1 2 1 2 3 4
c.3 Tubería de rebose 1 2 1 2 3 4
c.4 Tubería de salida 1 2 1 2 3 4
c.5 Válvula tubería de salida 1 2 1 2 3 4
d. 1 2 1 2 3 4
e. Cerco de protección 1 2 1 2 3 4
 Si se equivocó al circular un código, NO BORRE, tache con dos líneas y circule el

código correcto. Si el error en texto se tacha y se escribe cerca al recuadro.
Recuerda que para evaluar los componentes:
Previsiones para aplicar la encuesta frente al COVID-19:
RECUERDA:
o Guardar una distancia mínima de 2 metros.
o Al final de toda actividad, lavarse con

jabón o desinfectarse con alcohol.
Inicio
Según tipo de sistema.
Módulo III:
Pregunta N° 334
MODULO IV.1 MODULO IV.2 MODULO IV.3 MODULO IV.4

SGST SGCT SBST SBCT
Captación: Captación: Captación:

Captación aguas
● Tipo Caisson.
Flujo para la aplicación del

subterráneas. ● Tipo superficial. ● Tipo pozo.
● Balsa flotante.
 Manantial fondo.
 Manantial ladera.
 Galería filtrante Línea de impulsión Estación de bombeo Línea de impulsión
Módulo IV. Línea de conducción Planta de tratamiento. Línea de impulsión

Planta de tratamiento.
Estación de bombeo
Reservorio Reservorio Reservorio

Reservorio
Estado sanitario de la Línea de aducción y

red de distribución
Línea de aducción y
infraestructura Evaluación del sistema. Evaluación del sistema. Evaluación del sistema.
Evaluación del sistema.
Calificación del estado

Calificación del estado Calificación del estado Calificación del estado
situacional
situacional situacional situacional
CROQUIS
ANEXOS
Fin
MODULO IV.1
EVALUACIÓN DEL ESTADO SANITARIO DE LA
INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR GRAVEDAD SIN

TRATAMIENTO
Sistema por gravedad sin tratamiento
Principales componentes.
1) Captación:
o Manantial de fondo.
o Manantial de ladera.
o Galería filtrante.
2) Línea de conducción.
3) Reservorio.
4) Línea de aducción y red de distribución.
5) Conexión domiciliaria.
Captación de manantial de fondo
MODULO IV.1: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN DE AGUAS SUBTERRANEAS, MANANTIALES, GALERÍAS FILTRANTES, OTROS
(En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1).
400 ¿el sistema se encuentra completo? SI NO

401 Altura
Coordenadas UTM ZONA 18L E 443326 N 8693152 (m.s .n.m)
3583
402 A.Tie ne ? B. C. C 1. D. Ac ció n
C A R A C T E R ÍS T IC A S Unidad C antida d Ca ntida d DESCRIPCIÓN
SI NO M edida to ta l afe c tada I R MP MC
a. Lecho filtrante 1 2 m3 5.26 5.26 1 2 3 4 Evidencia daño. Requiere Mto. y reposic. material de filtro para captación.
1. Manantial de fondo concentrado/difuso b. Zanja de coronación 1 2 m 10.00 10.00 1 2 3 4 Requiere instalación de zanja de coronación
c. Caja de válvulas 1 2 m2 3.32 3.32 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura de muro (exterior)
c.1 Tapa sanitaria 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura (anticorr.) de T. metálica de .60 x .60 m
c.2 Tubería de salida 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 1 pulg.
c.3 Tubería de rebose 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 2 pulg.
c.4 Tubería de limpia 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 2 pulg.
c.5 Válvula en tubería de salida 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño. Valv. en estado bueno. Solo engrase.
c.6 Válvula en tubería de limpia 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño. Valv. en estado bueno. Solo engrase.
Dado de protección en salida de tubería
d. 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C° de 0.25 x 0.25
de limpia y rebose
e. Cerco de protección 1 2 m 24.00 24.00 1 2 3 4 Requiere instalación de cerco de protección
Captación manantial de fondo.
Captación manantial de ladera.
402 A.Tiene ? B. C. C 1. D. Ac c ió n
C A R A C T E R ÍS T IC A S Unida d C a ntida d C a ntidad DESCRIPCIÓN
SI NO M e dida to ta l a fe c ta da I R MP MC
a. Lecho filtrante 1 2 m3 5.26 5.26 1 2 3 4 Evidencia daño. Requiere Mto. y reposic. material de filtro para captación.

b. Sello de protección 1 2 m3 1.23 1.23 1 2 3 4 Evidencia daño. Reposición (inc. Alero, L = 2.40 m)
c. Zanja de coronación 1 2 m 10.00 10.00 1 2 3 4 Requiere instalación de zanja de coronación
d. Cámara húmeda 1 2 m2 8.48 8.48 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura de muro (ext.). Inc. alero y sello prot.
e. Tapa sanitaria de la cámara húmeda 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura (anticorr.) de T. metálica de .60 x .60 m
f. Caja de válvulas 1 2 m2 3.32 3.32 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura de muro (exterior)
g. Tapa sanitaria (caja de válvulas) 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura (anticorr.) de T. metálica de .60 x .60 m
h. Válvulas están operativas 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño. Valv. en estado bueno. Solo engrase.
i. Tubería de limpia y rebose 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 3 pulg.
j. 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C° de 0.25 x 0.25
de limpia y rebose
k. Cerco de protección 1 2 m 24.00 24.00 1 2 3 4 Requiere instalación de cerco de protección
Partes exteriores de una captación manantial de ladera.
4. CERCO DE PROTECCION
1. ZANJA DE CORONACION
5. CAMARA HUMEDA
2. SELLO DE PROTECCION
DE LECHO FILTRANTE
6. ALEROS DE REUNION
3. CAJA DE VALVULAS Y
ACCESORIOS
7. TAPA SANITARIA
8. DADO DE PROTECCÍÓN
Interior de un cámara
húmeda en una
captación de ladera
Paredes con
acabado pulido e
impermeabilizado
Esquinas
redondeadas
Debe
sobresalir
unos cm.
Cerco de protección de una captación de ladera.
Dado de
protección móvil
Captación tipo galería filtrante.
402 A.Tie ne ? B. C. C1. D. Ac ció n
C A R A C TE R ÍS T IC A S Unidad C antida d C antida d DESCRIPCIÓN
SI NO M e dida to ta l a fec ta da I R MP MC
a. Zanja de coronación 1 2 m3 1.23 1.23 1 2 3 4 Evidencia daño. Reposición (inc. Alero, L = 2.40 m)
b. Pozo recolector 1 2 m2 8.48 8.48 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura de muro (ext.). Inc. alero y sello prot.
c. Tuberías de ingreso 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 1 pulg.
3. Galería filtrante
c.1 Canastilla de salida 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de canastilla.
c.2 Cono de rebose 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de cono de rebose
c.3 Tubería de rebose 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 2 pulg.
c.4 Tubería de salida 1 2 m 6.00 6.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de Tubería de 2 pulg.
c.5 Válvula tubería de salida 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño. Valv. en estado bueno. Solo engrase.
d. 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C° de 0.25 x 0.25
de limpia y rebose
e. Cerco de protección 1 2 m 24.00 24.00 1 2 3 4 Requiere instalación de cerco de protección
Contaminantes en las inmediaciones de la captación.
403 A LR E D E D O R D E LA C A P T A C IÓ N E XIS TE: SI NO D E S C R IP C IÓ N

a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de
1 2 No se aprecia ninguno de los contaminantes mencionados.
minerales pesados
b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero 1 2 Solo se aprecia la presencia de plantas pequeñas.
Línea de conducción.
B. LÍNEA DE CONDUCCIÓN
404 Altura
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) E 443326 N 8693152 (m .s .n.m )
3583
Altura
b. Coordenadas UTM (Cámara de reunión) E 443453 N 8693116 (m .s .n.m )
3571
c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 443539 8693259 Altura 3549
E N
deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas 443635 8693351 (m .s .n.m )
3522
Altura
d. Coordenadas UTM (Al final) E 443748 N 8693425 (m .s .n.m )
3492
405 A.Tie ne ? D. Ac c ió n
B. C 1. C a nti
C . C a nti
CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO Unida d da d DESCRIPCIÓN
SI NO da d to ta l I R MP MC
M e dida a fe c ta da
a. Tuberías
a.1 Tubería de PVC 1 2 m 750.00 10.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Tubería de 2" expuesta, L = 10 m.
a.2 Tubería de F°G° 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
a.3 Tubería de HDPE 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
b. Cruces aéreos protegidos 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
c. Válvulas de aire 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de aire de 1/2"
d. Válvulas de purga 1 2 und 1.00 1.00 1| 2 3 4 Requiere instalación de válvula de purga de 2"
e. Estructuras de la caja de reunión 1 2 m2 0.64 0.64 1| 2 3 4 No presenta daño. Requiere pintura en muro exterior.
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura anticorr., T-metalica de 0.60 x 0.60 m
g. Cámaras rompe presión 1 2 m2 4.00 0.25 1 2 3 4 Evidencia daño. Resane de fisuras en muro interior.
h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 und 1.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
h1. Tapa sanitaria 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura anticorr., T-metalica de 0.60 x 0.60 m
h2. Tubo de rebose 1 2 m 0.45 0 1 2 3 4 No presenta daño. Tubería en buen estado.
h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 m 2.00 0 1 2 3 4 No presenta daño. Tubería en buen estado.
h4. Dado de protección 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C°S° de 0.25 x 0.25
|
Estructuras en línea de conducción.
Pases/cruces aéreos en LC
Válvulas (aire y purga)

Cámaras rompepresión tipo 6 en LC
Reservorios.
|
C. RESERVORIO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2).
VOLUMEN ÚTIL DE Altura
406 10 m3 407 Coordenadas UTM E 443748 N 8693425 3492 m snm
RESERVORIO 1 (m .s .n.m )
DIÁMETRO DE TUBERÍAS Y VÁLVULAS R1

TIP O DE DIÁM ETR O
TUBERÍAS M ATER IAL Malo Regular Bueno DES C R IP C IÓN
LONGITUD (m e tro s ) (pulga da s )
408 Entrada PVC 3.50 2" 1 2 3 Tubería en buen estado operativo.

|
Salida
409 PVC 4.50 2" 1 2 3 Tubería en buen estado operativo.
|
410 Desague PVC 4.00 2" 1 2 3 Tubería en buen estado operativo.
|
Rebose
411 PVC 2.00 2" 1 2 3 Tubería en buen estado operativo.
|
412 A.Tie ne ? B. C. C 1. D. Ac c ió n
ESTADO DE FUNCIONAMIENTO Unida d C a ntida d C a ntida d DESCRIPCIÓN
a. Cerco de protección 1 2 m 34.00 34.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo cerco de alambre de puas por malla metálica.
|
1 2
|
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas m2 0.49 0.49 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura anticorrosiva en T. metalica, 0.70 x 0.70 m
|
1 2
|
c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento m2 0.50 0.50 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura anticorrosiva en T. metalica, ø = 0.80 m
d. Estructura del reservorio
|
1 2 54.98 54.98 1 2
|
3 4
m2 No presenta daño. Pintura en muro exterior.
|
1 2 47.69 47.69
|
e. Interior de la estructura m2 1 2 3 4 Evidencia daño. Tarrajeo interno c/impermeabiliz. Di=4.6 m, H=3.3 m
f. Escalera dentro del reservorio
|
1 2 1.00 1.00 1 2 3
|
4
und Requiere instalación escalera movil para ingreso al interior
g. Tubería de limpia y rebose 1 2
| 6.00 2.00
|
1 2 3 4
m Evidencia daño. Requiere reemplazo de 2.00 m de Tubería de 3".
1
| 2 1.00 1.00
|
h. Nivel estático und 1 2 3 4 Requiere instalación de nivel estático.
| |
i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C°S° de 0.25 x 0.25
1
|
2 1.00 1.00
|
j. Grifo de enjuague und 1 2 3 4 Requiere instalación de grifo de enjuague.
| |
k. Tubería de ventilación 1 2 und 2.00 0 1 2 3 4 No presenta daño.
|
1 2
l. Accesorios dentro del reservorio und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Requiere reemplazo de canastilla PVC 3".
m. Sistema de cloración
|
1 2 1 2 3 4| Requiere instalación de sistema de cloración.
und 1.00 1.00
| |
413 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO DESCRIPCION
a. Residuos sólidos (basura) 1 2 No se aprecia ninguno de los contam inantes m encionados.
|
b. Excrementos y charcos de agua 1 2 Se aprecia la presencia de charco de lodo alrededor del reservorio.
|
Partes de un reservorio de abastecimiento de agua.
Nivel estático en un reservorio de abastecimiento de agua.
Detalle
AGUA CRUDA
AGUA CLORADA
Cono de
rebose
Cloración
Ingreso 2 de
agua
Salida
Ingreso de
agua Ingreso 1 de
agua
1 Goteo de doble recipiente
Cloración
por goteo 2 Goteo adaptado
3 Goteo autocompensante
Tubo visor y Caseta

marcado de
litros de
solución madre
Tanque de solución
Conexión de madre
ingreso de
agua TANQUE
SOLUCIÓN
MADRE
Filtro de anillos
Balde
dosificador y
regulador de Válvula reguladora
carga constante de goteo
con válvula
flotadora
Grifo PVC para
medir el goteo (Qg)
Goteo de doble recipiente
2 Goteo adaptado
Válvula de paso
Grifo de bronce-
Tubo visor y agua para preparar
marcado de solución madre
litros de
solución madre TANQUE
SOLUCIÓN Conexión de
MADRE
ingreso de agua
Válvula de paso
Tubería de limpieza
Tubería hacia el
interior de
Grifo PVC para
reservorio
medir el goteo (Qg)
Goteo adaptado
Goteo autocompensante
Línea de aducción y red de distribución.
|
D. LÍNEA DE ADUCCIÓN Y RED DE DISTRIBUCIÓN
414 Altura
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) E 443748 N 8693425 3492 m snm
(m .s .n.m )
b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más de (01) CRP Altura
E 443869 N 8693526 3460 m snm
7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas (m .s .n.m )
Altura
c. Coordenadas UTM (Al final) E 444967 N 8693045 3406 m snm
(m .s .n.m )
C 1.
415 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tie ne ? B. C. D. Ac ció n
Unidad C antida d Ca ntida d DESCRIPCIÓN
FUNCIONAMIENTO M e dida to ta l a fe c tada I R MP MC
SI NO
A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución
a. Tuberías
a.1 Tubería de PVC 1 2 m 2698 0 1 2 3 4 No presenta daño. Tubería PVC de 2", en estado bueno.
|
|
a.3 Tubería HDPE 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
|
|
c. Válvulas de aire 1 2 und 0 0 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de aire.
| |
d. Caja de válvulas de aire 1 2 glb 0 0 1 2 3 4 No es necesario
|
e. Válvulas de purga 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de purga.
| |
f. Caja de válvula de purga 1 2 glb 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de caja de válvula de purga.
| |
B. Cámara rompe presión tipo 7
a. Tapa sanitaria 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de tapa de C° por una metálica
| |
b. Válvula flotadora 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Eviencia daño. Válvula flotadora deteriorada.
| |
c. Válvula de control 1 2 und 1 1 1 2 3 4 No presenta daño. Sólo requiere engrase
| |
d. Tubo de rebose 1 2 und 1 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
e. Tubo de desagüe y limpieza 1 2 m 3 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 und 1 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
g. Cámara húmeda 1 2 und 1 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
h. Cerco perimétrico 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es neces ari o por l a ubi caci ón de l a cáma ra .
|
Estructuras en línea de aducción y red de distribución.
Pases/cruces aéreos en RD

Cámaras rompepresión tipo 7 en RD
Evaluación y calificación al sistema de agua.
|
EVALUACIÓN DEL DESCRIPCIÓN (diámetro, longitud, cantidad, material y estado situacional)
416 SISTEMA DE AGUA
a. Tiene fugas de
agua en las No se verifica la presencia de fuga de agua en las tuberías.
tuberías
b. Existe tubería
Se verifica que no existe tubería expuesta.
expuesta
c. Existen zonas de
No existen zonas de deslizamiento.
deslizamiento
d. Otros……
417 C A LIF IC A C IÓN D EL ES TA D O S ITUA C ION A L D ES C R IP C IÓN
Requiere
intervención 1
con inversión
Requiere Según la evaluación descrita, requiere intervención con Mantenimiento Correctivo.

actividades de 2
mantenimiento |
No requiere
intervención. 3
Está operativo
De acuerdo al análisis del profesional que levantó la información en campo, se determina la calificación. Se
recomienda que el perfil de este profesional sea ingeniero o bachiller en ingeniería sanitaria, civil, mecánica de
fluidos, agrícola o técnico que acredite conocimiento en sistemas de agua y estar capacitado en este rubro.
Croquis:
Sistema de agua
por gravedad sin
tratamiento.
MODULO IV.2
INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR GRAVEDAD CON

TRATAMIENTO
Sistema por gravedad con tratamiento
1) Captación de agua superficial:
2) Línea de conducción.
3) Plantas de tratamiento
4) Reservorio.
Captación superficial
MODULO IV.2 EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA - SGCT
SISTEMA POR GRAVEDAD CON TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1).
401 Altura
Coordenadas UTM ZONA 19L E 775382 N 9214952 2870m
(m.s .n.m)
402 A.Tiene ? C. D. Ac c ió n
B . Unida d C 1. Ca ntida d
C A R A C T ER ÍS TIC A S Cantida d DESCRIPCIÓN
SI NO M e dida afe c ta da I R MP MC
to ta l
a. Muros de encauzamiento 1 2 m3 3.20 0 1 2 3 4 No presenta daño

b. Canal de conexión 1 2 m2 4.50 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario mejorar el tarrajeo.
1 2 1.20
4. Agua Superficial
c. Barraje fijo (azud) m 0 1 2 3 4 No presenta daño
d. Compuerta de fondo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, pero requiere pintado y engrasado.
e. Ventana de admisión 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, resanar esquinas y zona de ingreso.
f. Reja de dique - toma 1 2 und 1.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
g. Vertedero de rebose 1 2 und 1.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
h. Compuerta de regulación 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere una compuerta de regulación
i. Tubería de purga 1 2 m 10.00 10.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario reemplazar la tubería
Muros de encausamiento
Canal de conexión
Reja de dique
Ventana de ingreso
Compuerta de regulación
Partes de
Vertedero de rebose
una
captación
superficial Barraje fijo (azud)
Compuerta de fondo
Tubería de purga
Captación superficial.
Línea de conducción.
B. LÍNEA DE CONDUCCIÓN
404 Altura
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) E 775362 N 9214456 2869
(m .s .n.m )
Altura
b. Coordenadas UTM (Cámara de reunión) E 775202 N 9214520 2870
(m .s .n.m )
c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá Altura
E 775362 N 9214436 2823
anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas. (m .s .n.m )
Altura
d. Coordenadas UTM (Al final) E 775123 N 9214362 2789
(m .s .n.m )
405 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tie ne ? C. C1. D. Ac c ió n

B . Unida d
Ca n tida d Ca n tida d DESCRIPCIÓN
M e dida
tota l a fe c ta d a I R MP MC
SI NO
a. Tuberías
a.1 Tubería de PVC 1 2 m 1500.00 50.00 1 2 3 4 Evidencia daño, reemplazar 50 ml de tubería de 2" expuesta.
a.3 Tubería de HDPE 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
c. Válvulas de aire 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de aire de 1/2"
1 2 1.00 1.00
|
d. Válvulas de purga und 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de purga de 2"
1 2 0.64 0.64
|
e. Estructuras de la caja de reunión m2 1 2 3 4 No presenta daño. Requiere pintura en muro exterior.
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 2 m2 0.36 0.36 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura anticorr., T-metalica de 0.60 x 0.60 m
g. Cámaras rompe presión 1 2 m2 4.00 0.25 1 2 3 4 Evidencia daño. Resane de fisuras en muro interior.
h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 und 1.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
h1. Tapa sanitaria 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño. Pintura anticorr., T-metalica de 0.60 x 0.60 m
h2. Tubo de rebose 1 2 m 0.20 0 1 2 3 4 No presenta daño. Tubería en buen estado.
h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 m 4.00 4 1 2 3 4 Evidencia daño, se requiere reemplazar toda la tubería.
h4. Dado de protección 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C°S° de 0.30 x 0.30
|
Estructuras en línea de conducción.
Pases/cruces aéreos en LC

Cámaras rompepresión tipo 6 en LC
Planta de tratamiento de agua potable.
C. PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA POTABLE

406 Altura
Coordenadas UTM E 775534 N 9214532 2790
(m .s .n.m )
407 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tie ne ? C. C1. D. Ac c ió n

B . Unida d
Ca n tida d Ca n tida d DESCRIPCIÓN
SI NO M e dida I R MP MC
tota l a fe c ta d a
a. Cámara de rejas 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que reemplazar las rejas.
b. Desarenador 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, se requiere limpiar la estructura.
c. Relleno para residuos sólidos 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
d. Medidor de caudal 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
e. Floculador 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
f. Decantador 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
g.Filtro rápido 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
h. Sedimentador 1 2 und 2.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que mejorar el tarrajeo exterior.
i. Prefiltro 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 No presenta daño, se requiere lavar el material f iltrante.
j. Filtro lento 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que reemplazar la arena de los f iltros.
k. Sistema de desinfección 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario, se clora en el reservorio.
l. Cerco de protección 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere un cerco de protección de 20 ml
m. Estructuras de la línea de conducción 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
n. Válvulas (de la infraestructura de la PTAP) 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hacer el mantenimiento a las válvulas.
408 EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO O ALREDEDORES SI NO DESCRIPCION
a. Tiene Residuos sólidos (basura) 1 2
b. Tiene Registro de limpieza y mantenimiento de filtros 1 2 Se cuenta con tres registros del año pasado.
c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedimentador 1 2
d. Tiene excremento y charcos de agua alrededor 1 2

Planta de tratamiento: Filtración lenta
Filtración lenta
Planta de
tratamiento:
Filtración rápida
Filtración rápida
Reservorios.
D. RESERVORIO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2).
409 VOLUMEN ÚTIL DE Altura
15 m3 410 Coordenadas UTM E 774652 N 9216563 2786

TUBERÍAS Malo Regular Bueno DES C R IP CIÓN
M ATER IAL (pulga das )
LONGITUD (m etro s )
Entrada
411 PVC 5 2 1 2 3 No pres enta da ño
Salida
Desagüe
Rebose
414 PVC 5 3 1 2 3 Evi denci a da ño en 2 metros de tubería
415 A.Tie ne ? C. D. Ac c ió n
B. Unida d C 1. C a ntida d
E S T A D O D E F UN C IO N A M IE N T O C antida d
M edida a fe c ta da DESCRIPCIÓN
to ta l I R MP MC
SI NO
a. Cerco de protección 1 2 m 40.00 40.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo cerco por malla metálica.
b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1| 2 m2 0.49 0.49 1 2| 3 4 No presenta daño. Pintura anticorrosiva en 0.70 x 0.70 m
c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1| 2 m2 0.50 0.50 1 2 3
| 4 No presenta daño. Pintura anticorrosiva en , ø = 0.80 m
d. Estructura del reservorio 1| 2 m2 62.00 62.00 1 2 3| 4 No presenta daño. Pintura en muro exterior.
e. Interior de la estructura 1| 2 m2 50.00 50.00 1 2 3| 4 Evidencia daño. Tarrajeo interno c/impermeabiliz. Di=4 m, H=3 m
f. Escalera dentro del reservorio 1| 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4| Requiere instalación escalera movil para ingreso al interior
g. Tubería de limpia y rebose 1 2| m 6.00 2.00 1| 2 3 4 Evidencia daño. Requiere reemplazo de 2.00 m de Tubería de 3".
h. Nivel estático 1| 2 und 1.00 1.00 1 2| 3 4 Requiere instalación de nivel estático.
i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2
| und 1.00 1.00 1| 2 3 4 Requiere instalación de dado de C°S° de 0.25 x 0.25
j. Grifo de enjuague 1 2| und 1.00 1.00 1| 2 3 4 Requiere instalación de grifo de enjuague.
k. Tubería de ventilación 1 2
| und 2.00 0 1| 2 3 4 No presenta daño.
l. Accesorios dentro del reservorio
|
1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Requiere reemplazo de canastilla PVC 2".
m. Sistema de cloración |
1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4| Requiere Instalación de sistema de cloración.
| |
|
b. Excrementos y charcos de agua 1 2 Se aprecia la presencia de charcos de lodo alrededor del reservorio.
|
Salida
Rebose y desagüe
Ingreso
EXTERNO EMPOTRADO
dente
Cono de Agua exce
rebose
Cono de
rebose
Ing
d e agua res
so od
Ingre ea
gu
a
Viene de
captación
Cloración
por goteo 2 Goteo adaptado
Línea de aducción
|
y red de distribución.
E. LÍNEA DE ADUCCIÓN Y RED DE DISTRIBUCIÓN
417 Altura
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) E 774562 N 9216456 2786
(m .s .n.m )
b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más 01 CRP 7 deberá Altura
E 774520 N 9216423 2730
anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas (m .s .n.m )
Altura
c. Coordenadas UTM (Al final) E 774526 N 9216320 2700
(m .s .n.m )
418 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene ? C. D. Ac ció n

B. Unida d C1.
Ca n tida d DESCRIPCIÓN
Me dida Ca n tida d
FUNCIONAMIENTO tota l I R MP MC
SI NO a fe c ta d a
a. Tuberías
a.1 Tubería de PVC 1 2 m 3500 100 1 2 3 4 Evidencia daño, reemplazar 100 ml de tubería 1".
| |
|
|
b. Cruces aéreos protegidos 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Evidencia daño, el pase de 30 ml requiere mantenimiento.
| |
c. Valvulas de aire 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de aire.
| |
d. Caja de valvula de aire 1 2 glb 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de caja de válvula de aire.
| |
e. Válvulas de purga 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de válvula de purga.
| |
f. Caja de valvula de purga 1 2 glb 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de caja de válvula de purga.
| |
a. Tapa sanitaria 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Evidencia daño. Reemplazo de tapa de C° por una metálica
| |
b. Válvula flotadora 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Eviencia daño. Hay que reemplazar el f lotador.
| | |
c. Válvula de control 1 2 und 1 1 1 2 3 4 No presenta daño. Sólo requiere engrase
| |
d. Tubo de rebose 1 2 und 1 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
e. Tubo de desagüe y limpieza 1 2 m 3 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere dado de protección.
| |
g. Cámara húmeda 1 2 und 1 0 1 2 3 4 No presenta daño
|
h. Cerco perimétrico 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No e s ne ces ari o por l a ubi ca ci ón de l a cá ma ra .
|
Estructuras en línea de aducción y red de distribución.
Redes Pases/cruces aéreos en RD
Cámaras rompepresión tipo 7 en RD Válvulas (aire y purga)

|
EVALUACIÓN DEL
DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situacional)
419 SISTEMA DE AGUA
a. Tiene fugas de agua
No se verifica la presencia de fuga de agua en las tuberías.
en las tuberías
b. Existe tubería
Se verifica que no existe tubería expuesta.
expuesta
c. Existen zonas de
deslizamiento
d. Otros……
420 C A LIF IC AC IÓN D EL ES TAD O S ITUAC IONA L DES CR IP C IÓN
Requiere
intervención con 1
inversión
Requiere Según la evaluación descrita, requiere intervencion con Mantenimiento Correctivo.
actividades de 2
mantenimiento |
No requiere
intervención. Está 3
operativo
Croquis:
Sistema de agua
por gravedad con
tratamiento.
MODULO IV.3
INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR BOMBEO SIN

TRATAMIENTO
Sistema por bombeo sin tratamiento
1) Captación:
o Pozo.
2) Estaciones de bombeo.
3) Línea de impulsión.
4) Reservorio elevado.
Captación de pozo
SISTEMA POR BOMBEO SIN TRATAMIENTO
401 Altura
Coordenadas UTM ZONA 19L E 704928 N 9572006 93 m
(m.s .n.m)
402 A.Tie ne ? C. C1. D. Acc ió n

B. Unidad
C A R A C TE R ÍS T IC A S Ca n tida d Ca n tida d DESCRIPCIÓN
SI NO M edida I R MP MC
to ta l a fe c ta d a
a. Muros de pozo 1 2 m2 3.00 3.00 1 2 3 4 No presenta daño, falta realizar la limpieza

b. Vereda de pozo 1 2 m2 4.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario mejorar el tarrajeo.
c. Tapa de pozo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que reemplazar la tapa.
d. Bomba 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es recomedable mantenimiento preventivo.
5. Pozo
e. Losa de protección 1 2 m2 3.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, resanar esquinas y zona de ingreso.
f. Brocal de pozo 1 2 und 1.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
g. Columna de pozo 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
h. Caseta de bombeo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, fisuras en muro de pared, falta pintado.
i. Cerco de protección 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
ACCIÓN: I=Instalación, R=Reemplazo, MP=Mantenimiento Preventivo, MC=Mantenimiento Correctivo
403 A LR ED E D O R D E LA C A P T A C IÓ N E XIS TE : SI NO DES CR IP C IÓN
a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de 1 2 Evidencia daño, presencia de bolsas de basura en la zona de ingreso del agua
minerales pesados
b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero 1 2 No presenta daño
TIPOS DE BOMBAS
Bomba centrífuga de eje horizontal Bomba centrífuga de eje Bomba sumergible

vertical
El pozo ser:
Partes de un pozo de bombeo
Tapa de pozo
Tablero
Losa de protección
Brocal de pozo
Muro de pozo
Vereda de pozo (pozo excavado)
Bomba de pozo
Columna de pozo
(pozo perforado)
Caseta de bombeo
Estación de bombeo.
B. ESTACIONES DE BOMBEO
404 Altura
Coordenadas UTM E 704928 N 9572006 93 m
(m.s .n.m)

TUBERÍAS Malo Regular Bueno DES C R IP CIÓN
M ATER IAL LONGITUD (m e tro s ) (pulga das )
405
PVC 10 2 1 2 3 Se encuentra operativo sin fallas
406 C A R A C T ER ÍS T IC A S A.Tie ne ? C. C1. D. Ac c ió n

B . Unida d
M e dida
Ca ntid a d Ca ntid a d DESCRIPCIÓN
SI NO I R MP MC
to ta l a fe c ta da
a. Caseta de bombeo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, fisuras en la pared.
b. Cisterna de bombeo 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario.
c. Equipo de bombeo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño,el equipo vibra mucho, está desalineado.
d. Grupo generador de emergencia 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es necesario cambio aceite.
e.Tubería de succión 1 2 m 5.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
f. Tubería de impulsión 1 2 m 35.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
g. Válvulas de regulación y control 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, cambio de 2 válvulas están oxidadas.
h. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de interruptores
i. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, requiere limpieza.
j. Sistema de ventilación 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, requiere limpieza.
k. Cerco de protección 1 2 m 25.00 5.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay 3 m de cerco roto.

407 A LR E D E D O R D E LA ES T A C IO N D E B O M B E O EXIS T E: SI NO DES CR IP C IÓN
1 2 Existe envases plásticos en la zona colindante a la estación de bombeo.
minerales pesados
Línea de impulsión.
C. LÍNEA DE IMPULSION
408 Altura
a. Coordenadas UTM (Al Inicio) E 704928 N 9572006 93 m
(m.s .n.m)
Altura
(m .s .n.m )
Altura
d. Coordenadas UTM (Al final) E 704932 N 9572009 105 m
(m .s .n.m )

TUBERÍAS Malo Regular Bueno DES CR IP C IÓN
409 MATER IAL LONGITUD (m e tro s ) (pulga da s )
PVC 35 3 1 2 3 La tubería expuesta a mucha humedad y a la radiación solar
410 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene ? C. C1. D. Ac c ió n

B . Unida d
M e dida
to ta l a fe c ta da I R MP MC
SI NO
a. Tuberías / canales 1 2 m 35.00 20.00 1 2 3 4 Evidencia daño, reemplazar 20 ml de tubería de 2" expuesta.
c. Válvulas de aire 1 2 m 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de 1 válvula de aire.
d. Válvulas de purga 1 2 m 1 1 1 2 3 4 Evidencia daño, la válvula oxidada hay que reemplazarla.
e. Estructuras de la caja de reunión 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
Reservorios.
D. RESERVORIO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2).
15 m3 412 Coordenadas UTM E 704932 N 9572009 105 m

MATER IAL (pulga da s )
LONGITUD (m e tro s )
Entrada
Salida
Desagüe
Rebose
416 PVC 5 3 1 2 3 Evi denci a daño en 2 metros de tubería
417 A.Tie ne ? C. D. Ac c ió n
B . Unida d C1. Ca ntida d
E S T A D O D E F UN C IO N A M IE N TO C a ntidad
M e dida a fec tada DESCRIPCIÓN
to ta l I R MP MC
SI NO
h. Nivel estático 1| 2 und 0 0 1 2| 3 4 No es necesario
| und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C°S° de 0.25 x 0.25
l. Accesorios dentro del reservorio 1| 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Requiere reemplazo de canastilla PVC 2".
m. Sistema de cloración 1
| 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4| Requiere sistema de cloración, en la caseta de bombeo.
| |
|
|
Partes de un reservorio elevado de abastecimiento de agua.
Tapa sanitaria del tanque
Tanque de
almacenamiento
Escalera de
acceso
Estructura de
soporte del tanque
elevado
Tuberías.
• Limpia/rebose
• Ingreso
• Salida
1 Clorinadores
Cloración para
sistemas por 2 Bomba dosificadora/inyectora
bombeo
3 Inyección de cloro gas
1 Clorinador automático
1 Clorinador automático (para bombeos)
2 Esquema de la bomba dosificadora/inyectora
2 Bomba dosificadora/inyectora
BOMBA
DOSIFICADORA
TANQUE
AL TANQUE ELEVADO
SOLUCIÓN
MADRE
IMPULSION SOLUCIÓN MADRE

MEDIDOR DE AGUA
Y/O CAUDAL
3 Esquema de inyección de cloro gas
3 Inyección de cloro gas
Bomba para
dosificar cloro gas
Línea de aducción y red de distribución.
|
E. LÍNEA DE ADUCCIÓN Y RED DE DISTRIBUCIÓN
419 Altura
(m.s .n.m )
E 0 N 0 0
anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas (m.s .n.m )
Altura
c. Coordenadas UTM (Al final) E 704883 N 9572297 92 m
(m.s .n.m )
420 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene ? C. D. Ac c ió n

B . Unida d C1.
Ca n tid a d DESCRIPCIÓN
M e dida Ca n tid a d
FUNCIONAMIENTO to ta l I R MP MC
SI NO a fe c ta d a
a. Tuberías

| |
|
|
b. Cruces aéreos protegidos 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Evidencia daño, el pase de 20 ml requiere mantenimiento.
| |
c. Valvulas de aire 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
|
d. Caja de valvula de aire 1 2 glb 0 0 1 2 3 4 No es necesario
|
e. Válvulas de purga 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de 01 válvula de purga.
| |
| |
a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 3 4
b. Válvula flotadora 1 2 1 2 3 4
c. Válvula de control 1 2 1 2 3 4
d. Tubo de rebose 1 2 1 2 3 4
e. Tubo de desagüe y limpieza 1 2 1 2 3 4
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 3 4
g. Cámara húmeda 1 2 1 2 3 4
h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 3 4
EVALUACIÓN DEL
421 SISTEMA DE AGUA
Existen fugas de agua en 02 tramos de la red de distribución.
en las tuberías
b. Existe tubería
Se observa tuberías expuestas a la intemperie en tramos de la tubería de impulsión.
expuesta
c. Existen zonas de
deslizamiento
d. Otros……
422 C ALIFICA CIÓN DEL ES TAD O S ITUA CION AL D ES C RIP CIÓN
Requiere
intervención con 1
inversión
actividades de 2
mantenimiento |
No requiere
operativo
Croquis:
Sistema de agua
por bombeo sin
tratamiento.
MODULO IV.4
INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR BOMBEO CON

TRATAMIENTO
Sistema por bombeo con tratamiento
1) Captación de agua superficial:

o Tipo caisson.
o Balsa flotante.
2) Línea de impulsión.
3) Plantas de tratamiento.
4) Estación de bombeo.
5) Reservorio elevado.
7) Conexiones domiciliarias.
MODULO IV.4 EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA - SBCT
Captación tipo Caisson
SISTEMA POR BOMBEO CON TRATAMIENTO
401 Altura
Coordenadas UTM ZONA 19L E 704928 N 9572006 90 m
(m.s .n.m)

B. Unidad
a. Corona de superficie 1 2 und 1.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario realizar reparaciones en la estructura.
b. Anillos tramos intemedios 1 2 und 1.00 0.00 1 2 3 4 No presenta daño
c. Material filtrante 1 2 und 1.00 0.00 1 2 3 4 No presenta daño
d. Cubierta 1 2 und 1.00 0.00 1 2 3 4 No presenta daño
e. Tuberías y ventanas colectoras 1 2 m 8.00 8.00 1 2 3 4
6. Tipo Caisson
No presenta daño, es recomendable limpieza.

f. Caseta de bombeo 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es recomendable pintado.
g. Equipo de bombeo 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, mantenimiento preventivo, engrasado.
h. Grupo generador de emergencia 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es recomedable cambio de filtros.
i. Válvulas de regulación y control 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, se tiene que reemplazar 02 válvulas
j. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
k. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario reemplazo de termomagnéticos.
l. Sistema de ventilación 1 2 glb 1.00 0 1 2 3 4 No presenta daños
Componentes de una captación tipo Caisson
Caseta de bombeo
Equipo de bombeo
Grupo generador
Cubierta
Corona de
superficie
Anillos de tramos
intermedios
Tuberías y Material filtrante

ventanas
colectoras
Captación con balsa flotante
B. Unidad
a. Balsa 1 2 und 1.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario reforzar el maderamen.

b. Flotadores 1 2 und 4.00 4.00 1 2 3 4 No presenta daño, es recomendable pintado de cilindros.
c. Elementos de fijacion 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario mejorar el tarrajeo del dado.
d. Tuberia de succión 1 2 m 8.00 8.00 1 2 3 4 Evidencia daño, se tiene que reemplazar toda la manguera 4".
7. Balsa Flotante
e. Caseta de bombeo 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es recomedable pintado.
f. Equipo de bombeo 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, mantenimiento preventivo, engrasado.
g. Grupo generador de emergencia 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es recomedable cambio de filtros.
h. Válvulas de regulación y control 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, se tiene que reemplazar 02 válvulas
i. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
j. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, es necesario reemplazo de termomagnéticos.
k. Sistema de ventilación 1 1.00 2 0 glb 1 2 3 4 No presenta daños
ACCIÓN: I=Instalación, R=Reemplazo, MP=Mantenimiento Preventivo, MC=Mantenimiento Correctivo
403 A LR ED E D O R D E LA C A P T A C IÓ N E XIS TE : SI NO DES CR IP C IÓN
a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de 1 2 No presenta

minerales pesados

Componentes de una captación balsa flotante Caseta de
bombeo
Tubería de
succión
Balsa
Elementos
fijación Flotadores
Válvulas de Tablero y control

regulación electromecánico
Equipo de bombeo Grupo generador

Línea de impulsión
b. LÍNEA DE IMPULSION
404 Altura
(m.s .n.m)
Altura
(m .s .n.m )
Altura
d. Coordenadas UTM (Al final) E 704932 N 9572009 110 m
(m .s .n.m )
TIP O DE DIÁMETR O
TUBERÍAS Malo Regular Bueno DES C R IP C IÓN
405 M ATER IAL LONGITUD (m etro s ) (pulga das )
PVC 120 3 1 2 3 En buenas condiciones
406 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tie ne ? C. C1. D. Acc ió n

B . Unidad
M edida
to ta l a fe c ta da I R MP MC
SI NO
a. Pases aereos 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No evidencia daño, es necesario eliminar el óxido
b. Válvulas de aire 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
c. Caja de válvulas de aire 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario
d. Válvulas de purga 1 2 m 1 1 1 2 3 4 Requiere instalar una válvula de purga.
e. Caja de válvulas de purga 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere instalar una caja de válvulas de purga.
Planta de tratamiento de agua
C. PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA POTABLE

407 Altura
(m .s .n.m )
408 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tie ne ? C. C1. D. Acc ió n

B. Unidad
Ca n tida d Ca ntid a d DESCRIPCIÓN
to ta l a fe c ta da
a. Desarenador 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, se requiere limpiar la estructura.

b. Relleno para residuos sólidos 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere habilitar un relleno.
c. Medidor de caudal 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de un medidor parshall.
d. Floculador 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que mejorar los deflectores.
e. Decantador 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es necesario limpieza.
f. Filtro rápido 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que reemplazar la arena de los filtros.
g. Sedimentador 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
h. Prefiltro 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
i. Filtro lento 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
j. Sistema de desinfección 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere un sistema de cloración por inyección.
k. Cerco de protección 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere un cerco de protección de 80 ml
l. Estructuras de la línea de conducción 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
m. Válvulas (de la infraestructura de la PTAP) 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hacer el mantenimiento a las válvulas.
409 EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO O ALREDEDORES SI NO DESCRIPCION
a. Tiene Residuos sólidos (basura) 1 2
b. Tiene Registro de limpieza y mantenimiento de filtros 1 2 Se cuenta con un registro del año pasado.
c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedimentador 1 2
d. Tiene excremento y charcos de agua alrededor 1 2

Planta de tratamiento: Filtración lenta.
Bombeo con tratamiento: Filtración rápida.
Estaciones de bombeo de agua
D. ESTACIONES DE BOMBEO
410 Altura
(m.s .n.m)
TIP O DE DIÁM ETRO

M ATERIAL LONGITUD (m e tro s ) (pulga da s )
411
PVC 10 2 1 2 3 Es necesario reemplazar toda la tubería de succión
412 C A R A C TE R ÍS T IC A S A.Tie ne ? C. C1. D. Ac ció n

B. Unida d
M e dida
Ca n tida d Ca ntida d DESCRIPCIÓN
SI NO I R MP MC
a. Caseta de bombeo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño, fisuras en la pared.
b. Cisterna de bombeo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño
c. Equipo de bombeo 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño,el equipo vibra mucho, está desalineado.
d. Grupo generador de emergencia 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, es necesario cambio aceite.
e.Tubería de succión 1 2 m 10.00 10.00 1 2 3 4 Evidencia daño, hay que reemplazar toda la tubería.
f. Tubería de impulsión 1 2 m 120.00 0 1 2 3 4 No presenta daño
g. Válvulas de regulación y control 1 2 und 2.00 2.00 1 2 3 4 Evidencia daño, cambio de 2 válvulas están oxidadas.
h. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No es necesario.
i. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, requiere limpieza.
j. Sistema de ventilación 1 2 glb 1.00 1.00 1 2 3 4 No presenta daño, requiere limpieza.
k. Cerco de protección 1 2 m 0 0 1 2 3 4 No es necesario.

413 A LR E D E D O R D E LA E S T A C IO N D E B O M B EO EXIS T E : SI NO DES C R IP C IÓN
1 2 No presenta residuos sólidos ni contaminantes.
minerales pesados
Estación de bombeo
Reservorio de almacenamiento de agua
E. RESERVORIO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2).
15 m3 415 Coordenadas UTM E 704932 N 9572009 110 m

TIP O DE DIÁMETR O
M ATER IAL (pulga das )
LONGITUD (m etro s )
Entrada
416 PVC 5 3 1 2 3 No pre s enta da ño
Salida
Desagüe
Rebose
419 PVC 5 3 1 2 3 Evi denci a da ño en 5 metros de tubería
420 A.Tie ne ? C. D. Acc ió n

B. Unidad C 1. C antida d
E S T A D O D E F UN C IO N A M IE N T O C a ntida d
M edida a fec ta da DESCRIPCIÓN
to ta l I R MP MC
SI NO
h. Nivel estático 1| 2 und 0 0 1 2| 3 4 No es necesario
| und 1.00 1.00 1 2 3 4 Requiere instalación de dado de C°S° de 0.25 x 0.25
l. Accesorios dentro del reservorio
|
1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4 Evidencia daño. Requiere reemplazo de canastilla PVC 2".
m. Sistema de cloración |
1 2 und 1.00 1.00 1 2 3 4| Requiere sistema de cloración, en la caseta de bombeo.
| |
a. Residuos sólidos (basura) 1 2 No se aprecia ninguno de los contaminantes m encionados.
|
|
Partes de un reservorio elevado de abastecimiento de agua.
Techo de protección del tanque
Tanques de
almacenamiento
Tubería ingreso. Escalera de

acceso
Estructura de
Tubería salida.
soporte del tanque
elevado
Caseta de Cerco de
bombeo. protección.
Línea de aducción
| y red de distribución.
F. LÍNEA DE ADUCCIÓN Y RED DE DISTRIBUCIÓN
422 Altura
(m .s .n.m )
E 0 N 0 0
anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas (m .s .n.m )
Altura
c. Coordenadas UTM (Al final) E 704883 N 9572297 92 m
(m .s .n.m )
423 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tie ne ? C. D. Ac c ió n

B . Unida d C1.
Ca ntid a d DESCRIPCIÓN
M edida Ca ntid a d
FUNCIONAMIENTO tota l I R MP MC
SI NO a fe c ta da
a. Tuberías

| |
|
|
b. Cruces aéreos protegidos 1 2 und 1 1 1 2 3 4 No es necesario
|
c. Valvulas de aire 1 2 und 0 0 1 2 3 4 No es necesario
|
d. Caja de valvula de aire 1 2 glb 0 0 1 2 3 4 No es necesario
|
e. Válvulas de purga 1 2 und 1 1 1 2 3 4 Requiere instalación de 01 válvula de purga.
| |
| |
a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 3 4
b. Válvula flotadora 1 2 1 2 3 4
c. Válvula de control 1 2 1 2 3 4
d. Tubo de rebose 1 2 1 2 3 4
e. Tubo de desagüe y limpieza 1 2 1 2 3 4
f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 3 4
g. Cámara húmeda 1 2 1 2 3 4
h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 3 4
EVALUACIÓN DEL
424 SISTEMA DE AGUA
Existen fugas de agua en 02 tramos de la red de distribución.
en las tuberías
b. Existe tubería
Se observa tuberías expuestas a la intemperie en tramos de la tubería de impulsión.
expuesta
c. Existen zonas de
deslizamiento
d. Otros……
425 CALIFICACIÓN DEL ES TADO S ITUACIONAL DES CRIP CIÓN
Requiere
intervención con 1
inversión
actividades de 2
mantenimiento |
No requiere
operativo
Croquis:
Sistema de agua
por bombeo con
tratamiento.
MODULO IV
INFRAESTRUCTURA
SUBMODULOS - DATASS
SUBMODULO: HOJA DE PRESUPUESTO
Este submódulo está incluido en el DATASS. Comprende información que permitirá elaborar el
presupuesto para realizar las acciones de mantenimiento al sistema de agua, en función a la
evaluación realizada a los componentes que necesiten ser intervenidos.
Se solicita:
 Datos generales.
 Modalidad de ejecución.
 Presupuesto.
 Conformidad de la hoja de presupuesto.

Evaluación del componente: Ejemplo captación de ladera.
Registro del cuestionario del Módulo IV- Captación de ladera
MODULO IV.1: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA

SISTEMA POR GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN DE AGUAS SUBTERRANEAS, MANANTIALES, GALERÍAS FILTRANTES, OTROS
(En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1).
401 Altura
Coordenadas UTM ZONA 18L E 443326 N 8693152 (m.s .n.m)
3583
402 A.Tie ne ? B. C. C 1. D. Ac c ió n
C A R A C TE R ÍS T IC A S Unida d C a ntida d C a ntida d DESCRIPCIÓN
Determinación del costo del mantenimiento.
DESAGREGADO DEL COSTO DIRECTO
COMPONENTES DEL SISTEMA EPP FRENTE AL COVID - 19

DETALLE DE LAS
PARTIDAS QUE SE SE REFIERE A LAS
VAN A EJECUTAR EN PARTIDAS PARA LOS
EL PLAN DE COSTO DIRECTO EQUIPOS DE
PROTECCIÓN
MANTENIMIENTO
TODAS LAS PARTIDAS VINCULADAS A
LIMPIEZA Y LA MANO DE OBRA, MATERIALES Y CAPACITACION AL
DESINFECCION DEL HERRAMIENTAS OPERADOR.
SISTEMA.
KIT DE
FLETES HERRAMIENTAS
ACCIONES COMUNES PUESTA EN FUNCIONAMIENTO

DESAGREGADO DEL COSTO INDIRECTO
POR CONTRATA POR ADMINISTRACION

CUANDO LA DIRECTA CUANDO LA
MUNICIPALIDAD MUNICIPALIDAD CUENTE
ENCARGA LA CON CAPACIDAD
EJECUCIÓN A UN TÉCNICA Y LO EJECUTA
TERCERO DIRECTAMENTE
COSTOS INDIRECTOS
SON AQUELLOS QUE NO ESTAN
VINCULADOS A LA MANO DE OBRA Y
MATERIALES
COSTO DIRECTO
+ COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES +
UTILIDADES GASTOS GENERALES
IGV (18%)
PRESUPUESTO TOTAL PRESUPUESTO TOTAL

SUBMODULO: ACTA DE EJECUCION
Este submódulo está incluido en el DATASS. Comprende información que permitirá tener la
conformidad a la ejecución del plan de mantenimiento realizado en una localidad.
El personal técnico del Área Técnica Municipal es el/la responsable de coordinar las acciones
para contar con la conformidad a la ejecución del mantenimiento realizado en los sistemas de
agua priorizados.
Se solicita:
 Datos generales.
 Reporte de ejecución (matriz con la

descripción de partidas, unidad de
medida y cantidad ejecutada)
 Conformidad de los responsables de la

entidad y del centro poblado
beneficiado.

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CUESTIONARIO SOBRE EL

INSTRUCTIVO PARA EL RECOJO DE

Estado sanitario de la infraestructura

Proporcionar al personal encargado

Sistemas de agua en el ámbito rural.

 Prioritariamente abarcan a los calificados

Contar con información detallada de las

Coordinador(a) Supervisor(a) Entrevistador(a)

Responsable de las Responsable de verificar Responsable de la

 Causar buena impresión.

 Mantener una actitud

I: Si no existe el elemento, pero es necesario para el funcionamiento escribir “REQUIERE”

R: Si existe el elemento y presenta daños, escribir “EVIDENCIA DAÑOS” seguido de las

402 A.Tiene? B. C. C1. D. Acció n

2.Manantial de ladera concentrado/difuso

 Si se equivocó al circular un código, NO BORRE, tache con dos líneas y circule el

o Guardar una distancia mínima de 2 metros.

o Al final de toda actividad, lavarse con

Según tipo de sistema.

MODULO IV.1 MODULO IV.2 MODULO IV.3 MODULO IV.4

Captación: Captación: Captación:

Flujo para la aplicación del

Módulo IV. Línea de conducción Planta de tratamiento. Línea de impulsión

Reservorio Reservorio Reservorio

Estado sanitario de la Línea de aducción y

Calificación del estado

SISTEMA POR GRAVEDAD SIN

4) Línea de aducción y red de distribución.

400 ¿el sistema se encuentra completo? SI NO

2.Manantial de ladera concentrado/difuso

403 A LR E D E D O R D E LA C A P T A C IÓ N E XIS TE: SI NO D E S C R IP C IÓ N

Válvulas (aire y purga)

DIÁMETRO DE TUBERÍAS Y VÁLVULAS R1

408 Entrada PVC 3.50 2" 1 2 3 Tubería en buen estado operativo.

Tubo visor y Caseta

A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución

Válvulas (aire y purga)

417 C A LIF IC A C IÓN D EL ES TA D O S ITUA C ION A L D ES C R IP C IÓN

Requiere Según la evaluación descrita, requiere intervención con Mantenimiento Correctivo.

SISTEMA POR GRAVEDAD CON

1) Captación de agua superficial:

5) Línea de aducción y red de distribución.

a. Muros de encauzamiento 1 2 m3 3.20 0 1 2 3 4 No presenta daño

405 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tie ne ? C. C1. D. Ac c ió n

Válvulas (aire y purga)

C. PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA POTABLE

407 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tie ne ? C. C1. D. Ac c ió n

a. Tiene Residuos sólidos (basura) 1 2

c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedimentador 1 2

d. Tiene excremento y charcos de agua alrededor 1 2

DIÁMETRO DE TUBERÍAS Y VÁLVULAS R1

418 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene ? C. D. Ac ció n

A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución

Cámaras rompepresión tipo 7 en RD Válvulas (aire y purga)

420 C A LIF IC AC IÓN D EL ES TAD O S ITUAC IONA L DES CR IP C IÓN

SISTEMA POR BOMBEO SIN

5) Línea de aducción y red de distribución.

402 A.Tie ne ? C. C1. D. Acc ió n

a. Muros de pozo 1 2 m2 3.00 3.00 1 2 3 4 No presenta daño, falta realizar la limpieza

b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero 1 2 No presenta daño

Bomba centrífuga de eje horizontal Bomba centrífuga de eje Bomba sumergible

TIP O DE DIÁM ETR O

406 C A R A C T ER ÍS T IC A S A.Tie ne ? C. C1. D. Ac c ió n