Cliente: Anglo American Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

Proyecto: Quellaveco Estándar HSE 1.24 – Anexo 1.2

Proyecto N°: Q1CO Julio 2021
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ANEXO 1.2
de la Empresa

CONSTANCIA DE APTITUD PARA OPERADORES / CONDUCTORES

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento Interno de Tránsito - RITRAN y

el procedimiento de autorización para licencia interna de conducir vehículos / operar
equipos, se emite la presente constancia en donde se ha verificado la experticia del
señor:

DATOS DEL CONDUCTOR/OPERADOR:

APELLIDOS Y NOMBRES:

DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
CARGO:
CLASE Y CATEGORÍA DE
LICENCIA DE CONDUCIR:

VEHÍCULO/EQUIPO:

EXPERIENCIA MARCA DEL MODELO DEL EVALUACIÓN (% y calificación)

TIPO DE EQUIPO
(mm / aa) EQUIPO EQUIPO TEÓRICA PRÁCTICA

Por tanto, conforme a lo evaluado, se DECLARA APTO para operar el

vehículo/equipo; y en señal de conformidad con lo expuesto se firma la presente
constancia.

_______________________ _________________________
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos
Jefe de Equipos de la EE.CC. Gerente de la EE.CC.

Fecha de expedición: DD/MM/AA

Nota: Por cada equipo debe presentarse una evaluación independiente. Este documento es válido solo para el Proyecto Quellaveco.