Documentos de Ingreso: Presentación de expediente PDF

• Ficha de Vehículo (completa)

• Declaración Jurada de Cumplimiento de Requisitos
Anexo 2.2 (Firmado por el Gerente o
Representante de la empresa Contratista)
• Check list de inspección de vehículo, equipo según
aplica de acuerdo a RITRAN.
• Copia de Tarjeta de Propiedad. (según aplica)
• Copia de SOAT (según aplica).
• Copia de Revisión Técnica, de acuerdo a RITRAN
(según aplica).
• Copia de Certificado de Operatividad emitido por la
casa motriz o concesionario autorizado por la
marca (en equipos de línea amarilla no
deberá de ser mayor a 30 días de su emisión)
• Copia de Póliza de seguro (adjuntar vigencia y
cobertura de unidad o equipo).
• Copia de Tarjeta de circulación (Mercancías y
Transporte de Personal) según equipo.
• Programa de Mantenimiento de Unidad/Equipo.
• Anexo 2.6 - botiquín con fechas de vencimiento, los
insumos deben ser acorde al RITRAN, los insumos que
no contemplen fecha de vencimiento se consignará
con SFV.
• Copia de Certificado de GPS para vehículos livianos,
Transporte de personal, Transporte de Materiales
Peligrosos, indicar fecha de vigencia.
• Anexo de Kit anti derrame (según aplica)
• Anexo de Extintores (según aplica)
 Ficha de Vehículos
Empresa:
HAUG S.A
Fecha Inicio Servicio: 07 / 02 / 19
31/ 07 / 19
SOLICITANTE

Fecha termino servicio:

EMPRESA

Apellidos y Nombre de la persona que autoriza Firma/Sello persona autorizada de la Empresa

CADILLO VASQUEZ DANIEL HUGO
Cargo
JEFE ADMINISTRATIVO

Placa Marca Clase

Modelo Color Año

DATOS DE VEHÍCULO

Propietario del Vehículo

Vigencia de certificado SOAT Revisión técnica Seguro Vehicular x daños contra terceros
Desde: / / Ministerio de transporte Desde: / /
Hasta: / / SENATI Hasta: / /
Empresa Aseguradora Fecha: / / Empresa Aseguradora

CHECKLIST: Firma / sello responsable Checklist

Realizado por:

Fecha: / /

Empresa: Fecha
AUTORIZADO POR

AAQ EPCM
/ /
Apellidos y Nombre de la persona que autoriza Firma

Cargo
 ANEXO 2.2

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

DANIEL HUGO CADILLO VASQUEZ
Yo………………………………………………………………....................,identificado con DNI
41877722
N°………………….
HAUG S.A
En mi calidad de Representante de la compañía……………………………………………………………..,
20109925757
con RUC N°………………………………

Declaro tener conocimiento de los requisitos establecidos en el Reglamento Interno de Tránsito Versión 1
del Proyecto Quellaveco y que el vehículo de características siguientes:
H350 HYUNDAI CAMIONETA RURAL TRACC. SIMPL
Tipo:………………………………..Marca:………………………………Modelo:……………………
ZCK967
…………… N° de Placa:……………………………..N° de Identificación
121-HG
Interna:……………………………………………

que asignamos a la prestación del servicio contratada por el Proyecto Quellaveco, cumple con lo
siguiente:

Requisitos legales establecidos por la legislación vigente para el correspondiente tipo de

equipo/vehículo y los requisitos mínimos que establece el Anexo 2 del presente Reglamento.
- El plan de mantenimiento preventivo, el que se ejecuta de acuerdo con los requerimientos
del fabricante.
- Haber realizado las intervenciones de mantenimiento correctivo necesarias, con el objeto
de reparar los daños que haya sufrido el equipo hasta su puesta en marcha en óptimas
condiciones de funcionamiento de acuerdo a lo requerido por el fabricante.
Asimismo, declaro a nombre de la empresa a la que represento, estar consciente que el
incumplimiento de los requisitos antes mencionados puede causar un accidente u otro tipo
de pérdidas o daños materiales y/o corporales y afectar el buen estado del equipo/vehículo y/o de
otros bienes, ya sean propios, de Quellaveco y/o de terceros, así como causar lesiones, incapacidad
o muerte del conductor, operador y/o los pasajeros u ocupantes del equipo/vehículo y/o de terceros,
por los cuales asumo entera responsabilidad y manifiesto mi total acuerdo en que el incumplimiento
voluntario o involuntario de la presente Declaración Jurada, es una falta grave a la seguridad y un
incumplimiento de los términos contractuales acordados entre las partes, lo cual podría ocasionar
la suspensión o término del contrato. Anglo American Quellaveco se reserva el derecho de
verificar en cualquier momento, la correcta ejecución del contrato, así como el cumplimiento de
las obligaciones antes mencionadas.

Se adjunta los siguientes documentos en sustento de

lo declarado:
1. Lista de verificación del Anexo 2 con los resultados mínimos para vehículos
y equipos debidamente llenados dando la conformidad del cumplimiento de los
requisitos requeridos, lo cual se ha verificado con una inspección física.
2. Plan de mantenimiento preventivo.
3. Historial de eventos que han ocasionado daños al equipo/vehículo y las
intervenciones de mantenimiento correctivo.
JUAN VARGAS TERAN
Nombres y Apellidos…………………………………………………………………………………………...
HAUG S.A INGENIERO MECANICO
Empresa:……………...................................Cargo:…………………………………………………….
07.02.19
Firma:……………..…………………………... Fecha:………………………………………………..

17
 Anexo 2.1.2
Transporte de Personal
Minibuses (< Minibuses (>
Item Requisitos Buses a 16 a 16 Cousters Combis
pasajeros) pasajeros)
1 Personal Sí Sí Sí Sí Sí
Proporcionar registro de entrenamiento de personal (Manejo defensivo)
2 Tarjeta de Propiedad Sí Sí Sí Sí Sí
3 Soat, y Seguro Vehicular por daños contra terceros Sí Sí Sí Sí Sí
4 Revisión Técnica Sí Sí Sí Sí Sí
Particulares de transporte de personas de hasta nueve asientos incluido el del conductor, de
las categorías M2 y M3, anual (a partir del 2do año).
Para transporte de mercancías de las categorías N2,N3, O3 y O4. Anual (del 2do al 4to año)
y semestral (a partir del 5 año).
Para transporte de mercancías de las categorías N1, O2 anual ( a partir del 3er año)
Para transporte de materiales y residuos peligrosos de las categorías N y O (semestral del 1
er año hasta el 2do año) trimestral a partir del 3er año.
5 Permiso de circulación del MTC Sí Sí Sí Sí Sí
Para vehículos de transporte de personal, deben portar el permiso Municipal vigente de
transporte de trabajadores desde a ciudad de Moquegua hacia Quellaveco. De igual forma
se realizara para los vehículos que transportan personal al área de Huachunta
6 Manual de operación y mantenimiento Sí Si Sí Sí Sí
7 Cumplimiento a las exigencias del DS 021-2008-MTC NA NA Sí NA NA
8 Cinturones de Seguridad Sí Si Sí Sí Sí
· El cinturón del conductor debe ser de tres puntos.
· Deben estar presentes en todos los asientos (2 puntos).
· Los broches deben ser de fábrica.
· No se permiten cinturones amarrados o sujetados con cintas plásticas.
· No se permiten cinturones con broches de plástico.
· Los liberadores estarán completos y operativos.
9 Bolsas de aire (piloto) Sí Si Sí Sí Sí
10 Bolsas de aire (Copiloto) Sí Si Sí Sí Sí
11 Aire Acondicionado Sí Si Sí Sí Sí
12 Calefacción Sí Si Sí Sí Sí
13 Sistema GPS para control de velocidad Sí Si Sí Sí Sí
14 Radio base con sistema manos libres Sí Si Sí Sí Sí
15 Parabrisas Sí Si Sí Sí Sí
· No se permite parabrisas con quiñes, estas pueden perjudicar la visibilidad al conductor.
· Deben estar herméticas y en buenas condiciones.(demasiado rayados por la plumilla).
· Su limpia parabrisas debe estar operativo con chorro de agua (2).
· Su tapasol no debe ser mayor al 20% de la altura del parabrisas.
· Los parabrisas deberán ser templados o laminados, no astillable, con sello y
especificaciones de fábrica (AS1, parabrisas laminado).
16 Claxon Sí Si Sí Sí Sí
· Claxon operativo, no se permiten claxon desregulados (intensidad que no supere los
límites establecidos).
· No sirenas en lugar de claxon (solo en vehículos de emergencias).
· Vehículos menores no deberán tener claxon de aire.
· Audible en condiciones normales.
· Vehículos como Coaster y Ómnibus, deberán contar con claxon de ciudad y aparte
carretera (cada uno con interruptor).
17 Asientos Sí Sí Sí Sí Sí
Todo los asientos deben contar con Reposa cabezas
No se permiten asientos plegables que obstrullan el pasadizo del vehiculo
18 Parachoques Sí Sí Sí Sí Sí
No debera tener el parachoque delantero refuerzo (mataperro)
19 Alarma de Retroceso Sí Sí Sí Sí Sí
· Comprobar que la alarma se escuche con claridad a no menos de 10m. ( 80 db )
· Debe de tener un interruptor de encendido y apagado.
· Su ubicación debe estar donde no este expuesto al agua o barro.
· Debe activarse solamente cuando se seleccione reversa.
· El sonido emitido debe de ser intermitente, más no musical o sirena.
20 Baliza Estroboscópica Sí Sí Sí Sí Sí
· Azul: Vehículos de Transporte de Personal (Para diferenciarlo de los vehículos de SPCC,
colocar cinta aislante color blanco por la mitad ecuatorial de la carcasa)
· Lapso de intermitencia no muy prolongado.
· Intensidad de 500k candelas
· Instalada en la parte superio izquierda
21 Faro Pirata Sí Sí Sí Sí Sí
· (Faro pirata solo para uso en zonas descampadas o carretera y en retroceso)-con
interruptor
22 Luces (alta, Baja, Estacionamiento, Emergencia y Freno) Sí Sí Sí Sí Sí
· Cristales sin rajaduras ni golpes.
· Reflectores limpios, y dispersen correctamente la luz.
· Medición de intensidad de luz con los respectivos dispositivos para este fin (luxometro)
· Micas y cristales apropiados que dispersen la luz.
· Focos y faros en buen estado de funcionamiento (alta y baja).
· Faros correctamente alineados y buscando que el haz de luz no deslumbre al vehículo
que viene en sentido contrario (reglascopio de luces).
· Faros neblineros operativos, con interruptor, conexiones eléctricas aisladas (dos mínimo)
Los faros neblineros no deben ser instalados a una altura no mayor a la parte media de la
cabina del conductor
· Focos de faros completos.
· Recomendable instalar dispositivo que encienda automáticamente las luces delanteras, al
encender el motor.
· Deben de funcionar correctamente y en su totalidad.(los cuatro) (luces laterales en toda la
longitud del vehículo y altura -buses y mini bus)
23 Espejos Retrovisores Sí Sí Sí Sí Sí
· Deben tener la cantidad necesaria
· Los espejos deben estar en buenas condiciones, no opacos, ni rayados y rajados
 · Debe permitir una imagen clara y nítida, ver estado fijación y ubicación
· Superficie plana u ovalado es opcional
· Reflejo mínimo 70m (Reglamento Nacional de Tránsito.)
24 Limpia y Lava parabrisas Sí Sí Sí Sí Sí
25 Carrocería Metálica Sí Sí Sí Sí Sí
26 Cable para pasar corriente Sí Sí Sí Sí Sí
27 Barra de remolque ( capacidad el doble del peso del Vehículo) Sí Sí Sí Sí Sí
La barra debe tenere una memoria de calculo firmada por un ingeniero.
Debe considerarse dos grilletes acorde al tipo de vehiculo
28 Extintor (ver anexo 2.15) Sí Sí Sí Sí Sí
· Fijo a la estructura del vehículo, de fácil acceso y visible o señalizado (sin candado)
· El polvo químico debe ser clase (ABC)
· Con fecha de caducidad vigente y visible
· El manómetro debe indicar carga completa, con Manguera
29 Botiquín: Estándar del Proyecto Quellaveco Sí Sí Sí Sí Sí
30 Gata y accesorios ( De acuerdo a Peso del Vehículo ) Sí Sí Sí Sí Sí
31 Llave de ruedas Sí Sí Sí Sí Sí
Recomendable la llave en cruz
Kit básico de herramientas (gata, llave tuercas, cable para pasar corrente, eslinga de
32 tiro, certificada) Sí Sí Sí Sí Sí
33 Medidor de presión de neumáticos Sí Sí Sí Sí Sí
34 Llanta de repuesto Sí Sí Sí Sí Sí
La llanta de repuesto debe ser de las mismas características de los neumáticos que esta
utilizando el vehículo
Para todos los vehículo, la banda de rodamiento del neumático, con dibujo de una
profundidad mínima (cocada mínima)debe ser:
- Transporte de personal 4 mm.

· Está prohibido las llantas reencauchadas en la parte delantera y posterior en vehículos de

sistema lineal de transporte de personal
· En vehículos de sistema dual están permitido los reencauches en la parte posterior con un
máximo de tres por neumático
· No se permiten ruedas con rajaduras laterales, abultamientos o fisuras
· Está prohibido llevar la rueda de repuesto dentro de la cabina del carro.
35 Linterna Sí Sí Sí Sí Sí
36 Lampa y Pico Sí Sí Sí Sí Sí
37 2 Tacos de seguridad certificadas (cuñas) Sí Sí Sí Sí Sí
Color naranja
38 Ventana de Emergencia Sí Sí Sí Sí Sí
· Deberán tener 02 ventanas lateral, identificada con cortinas color rojo, rotuladas
"VENTANA DE EMERGENCIA" (color blanco en la cortina), con un martillo a cada lado
(combi)
· Buses y cousters deberán tener 04 ventanas laterales mínimo y sprinter 02, identificada
con cortinas color rojo, rotuladas " VENTANA DE EMERGENCIAS" con un martillo en cada
una.
39 Conos de seguridad Sí Sí Sí Sí Sí
· Los conos debe tener su cinta reflectiva blanca en la punta.
· Debe poseer 03 conos (70cm como mínimo obligatorio, solo couster y Ómnibus).
· Debe poseer 03 conos (45 cm de altura como mínimo, sólo para vehículos livianos).
40 Lista de Verificación Pre – operativa (Pre-uso) Sí Sí Sí Sí Sí
41 Protección efectiva en partes móviles accesibles (si aplica). NA NA Sí NA NA
Número de identificación del vehículo/equipo. Logo de la empresa en laterales del
42 vehículo(**) Sí Sí Sí Sí Sí
Codificación . Aforo
Punto de bloqueo de energías (eléctricas – neumáticas – hidráulicas –etc.). Asociado al
43 estándar de aislamiento. Identificados y señalizados. Sí Sí Sí Sí Sí
Punto de bloqueo de energía señalizado y habilitado para instalar bloqueos personales.
44 Vida Útil Sí Sí Sí Sí Sí
Buses de hasta 44 pasajeros, Furgones y Minibuses (hasta 10 pasajeros, incluyendo
300.000 km ó hasta 5 años de uso
conductor, con máximo de 3 corridas de asiento)

Firma y sello responsable de Inspección

 Rev.01
29 Marzo 2017

ANEXO 2.6
CONTENIDO DE BOTIQUIN
Y LISTA DE CHEQUEO.

ÁREA:
PERSONAL RESPONSABLE: ANDRES SANTIAGO VILLAVICENCIO VILLALOBOS
TIPO DE VEHÍCULO Y PLACA: MINIVAN HYUNDAI ZCK-967
NOTA.- Todos los insumos, materiales y medicamentos, debe de estar dentro de un maletín de primeros auxilios.

FECHA DE FECHA DE FECHA DE

ITEM. INSUMOS, MATERIALES Y MEDICAMENTOS. CANTIDAD. INDICACIONES.
VENCIMIENTO. SALIDA. REPOSICIÓN.

1 Algodón 50 gramos 01 unidad Cubrir heridas 05.23

Apósito esterilizado 10 x 10 10 unidades Protección de heridas sangrantes
03.21
2

Banditas adhesivas (curitas) 20 unidades Cubrir Pequeños cortes

12.21
3

4 Esparadrapo (2.5x5cm) 02 unidades 10.20

5 Gasas esterilizadas fraccionadas (10x10 cm) 20 unidades Protección de heridas sangrantes
01.22
08.22
6 Jabón antiséptico 01 unidad Curación de herida

7 Venda elástica 2" x 5 yardas 02 unidades Fijar gasa y apósitos 03.22

8 Venda elástica 4"x5 yardas 02 unidades Fijar gasa y apósitos 02.23
9 Venda elástica 6" x 5 yardas 02 unidades Fijar gasa y apósitos e Inmovilización 02.22
10 Férulas madera 40 x 5 cm 04 unidades Inmovilización de miembros superiores
e inferiores SFV
11 Manta térmica 01 unidad Tratamiento de hipotermia SFV
Bajalenguas 10 unidades Inmovilización de dedos de la mano
12.22
12

Parche de ojos (6cmx7.5cm) 02 unidades Cubrir ojo lesionado

SFV
13

14 Silverdiazina L Crema 01 unidad Cubrir quemaduras 09.2019

Cloruro de Sodio 9% 1 Litro 02 unidades Irrigar heridas y quemaduras
09.20
15

16 Agua Oxigenada 120 ml 01 frasco Limpieza de herida

04.23
Repelente contra insectos 01 unidad Repeler o alejar insectos
08.22
17

01.22
18 Guantes quirúrgicos estériles (7 1/2) 02 unidades Protección personal

19 Guantes Nitrilo (Talla L)* 02 pares Protección personal

SFV
20 Lentes de seguridad claros 02 unidades Protección ocular
SFV
21 Precintos de seguridad 01 unidad Seguridad de botiquín
SFV
SFV
22 Lapicero y libreta 01 unidad

23 Toallas pequeñas (20 cm x40cm) Medida

aprox.
02 unidades Secar luego de lavar la herida
SFV
Bolsas rojas 02 unidades Contener residuos bio contaminados
SFV
24

Guía /Manual de Primeros auxilios 01 unidad

SFV
25

26 Tijera de trauma niquelada 4.5 01 unidad Cortar prendas de vestir SFV

INSPECCIÓN T RIMEST RAL DE BOT IQUINES.

FECHA DE INSPECCIÓN. PARTICIPANTES. OBSERVACIONES. FECHA DE LEVANTAMIENTO.

1°TRIMESTRE. 07.02.19 ANDRES SANTIAGO VILLAVICENCIO VILLALOBOS

2°TRIMESTRE.

3°TRIMESTRE.

4°TRIMESTRE.
 Anexo 2.5.2: Kit Antiderrame de vehículos de carga

CANTIDA V°B
DESCRIPCIÓN DEFINICIÓN
D °
Para realizar trabajos de
1 Mazo de goma
taponamiento
Set de (cuñas, tarugos, tacos) por 10 Para realizar trabajos de
1
unidades de distinto tamaño taponamiento
Para contener el liquido
1 Bandeja
derramado
Barreras en Tela Oleofílica de 3 pulgadas de
diámetro x 1.20 m de largo. Material
2 Para trabajos de contención
Hidrofóbico. Absorbe Hidrocarburos y líquidos
peligrosos
30 mts cinta de seguridad color rojo Para aislar el área
30 mts cinta de seguridad color amarillo Para aislar el área
Para recojo de desechos
2 Bolsas color rojo de tipo industrial
contaminados
Para absorber residuos de
30 Paños Oleofílicos de 38cm x 43 cm
liquido derramado
Para recoger material
1 Recogedor de plástico contaminado (ejm. Paños
absorbentes utilizados)
Guia para que oriente al
transportista, de que pasos
1 Manual del plan de contingencia
seguir para el control de un
derrame pequeño
1 Par de guantes de Nitrilo EPP del transportista
1 Lentes de seguridad EPP del transportista
Respirador Doble Cartucho para vapores
1 EPP del transportista
orgánicos (Safety Goggle)
Traje tyvek resistente a hidrocarburos (de la
1 EPP del transportista
talla adecuada para el transportista)
Par de botas de PVC con puntera de
1 seguridad (de la talla adecuada para el EPP del transportista
transportista)
 Anexo 2.7: Extintores para vehículos

VEHÍCULO CANTIDAD TIPO CAPACIDAD KG V°B°

Camioneta Pick Up 1 PQS 6 NA

Vehículos de transporte de personal 2 PQS 6
Camión grúa, Camión furgón, Camión
baranda, cisternas de Agua, Volquetes, 1 PQS 9 NA
Mixer,
Vehículos de transporte de mercancía 2 PQS 9 NA
Motoniveladora, Retroexcavadora, rodillo
compactador, Excavadora, Bulldozer,
Grúa, Cargador Frontal, Carmix y todo 1 PQS 9 NA
vehículo cuya velocidad máxima sea de
10 KPH