No está permitida la reproducción total o parcial de este texto, su

tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por

cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro
y por otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.

C 2022 MIRgram
Todos los derechos reservados
1 ALERGIAS
VISITA PREANESTÉSICA 5A:
Preguntar por alergias y, en caso de haberlas, NO admin. ese fármaco. 1. Alergias
* Reacciones anafilácticas + freq. en anestesia: relajantes ms., sobretodo Rocuronio. 2. Antecedentes, EF y medicación
3. Aérea
4. Analíticas y pruebas complementarias
2 ANTECEDENTES + medicación 5. Ayuno
Escala de ASA: variables qualitativas. * Consentimiento informado
ASA 1: sano
ASA 2: enfermedad, pero SIN limitación fx. (HTA bien controlada, hipotiroidismo...) Escala ASA -> NO tiene en cuenta:
ASA 3: enfermedad CON limitación fx. (DM descompensada, HTA mal controlada...) - Edad del paciente
ASA 4: enfermedad que pone en riesgo vida del paciente (angina inestable, obesidad mórbida...) - Tipo de IQ
ASA 5: muerte si no se opera en < 24h - Analítica ni pruebas fx.
ASA 6: donante de org. * Escala ASA solo valora estado
+ U: urgencia / + E: emergencia físico del paciente
Historia clínica: enf. CV, respi. (EPOC), endocrino (DM y tiroides), renal (ERC)...

ii
IECA y ARA-II (día IQ)
Indicación de IQ: Es urgente? Si no es urgente, es mejorable?
INS lenta ( 50% día antes)
Manejo medicación: TODA medicación habitual se toma el día de la IQ, excepto
ISRS
* Antiagregantes y anticoagulantes (excepto IQ de cataratas): (suspender 2-3sem. antes)
IMAO
- Adiro 100mg: mantener (si 300mg -> bajar a 100mg)
Diuréticos (día IQ)
- AAS: suspender 5d antes
ADO (día antes)
- Clopidogrel / Ticagrelor: suspender 5d antes (Prasugrel: 5d antes)
- Sintrom: suspender 5d antes -> sustituir por HBPM (terapia puente si riesgo)
- HBPM: suspender 24h antes
- NACOs: suspender 1-4d antes (NO terapia puente) Edades extremas de la vida
* Pre-medicación: Embarazadas 3r trim.
- Ansiolítico: BZD de vida media corta (Midazolam) -> CI IC
SAHOS
TCE

Embarazo
DM
- Profilaxis broncoaspiración: Ranitidina + Metoclopramida -> indicaciones Enf. renal
Hernia hiato
Estómago lleno

3 VÍA AÉREA

4 ANALÍTICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- ECG * ASA 1 y ASA 2 para CMA NO necesitan
- Rx tórax pruebas complementarias, excepto en
- Analítica básica (hemograma, coagulación y BQ) edad fértil -> hemograma (riesgo anemia).
- Ecocardiograma: si patología CV
- Espirometría: si patología respi.
* IQ cataratas -> NO PPCC (excepto ASA III/IV)

5 AYUNAS -> objetivo: riesgo broncoaspiración

•

Tiempo de ayunas: Si hay que operar a paciente que NO esté en ayunas:

- 2h para agua - Inducción de secuencia rápida
- 4h para LM - Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
- 6h para leche de vaca / comida - Vaciamiento gástrico mediante SNG
- Posición anti-Trendelenburg
- Ranitidina 60min pre-inducción
- Procinéticos (Metoclopramida)

1
 MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA
Mínimos de monitorización:
Oxigenación -> pulsioximetría (mide O2 inspirado)
Ventilación:
- Capnografía (mide CO2 espirado): mejor parámetro para medir ventilación. Indica si paciente intubado y GC.
- Espirometría
- Concentración de anestésicos inhalados
Circulación:
- ECG (electrodos)
- PA (manguito)
- Débito urinario (sonda urinaria)
Monitorización fisiológica (recomendable)
- Relajación ms. (TOF): medida + eficaz para det. relajación ms. residual (T4/T 1 > 90% -> extubación)
- Profundidad anestésica (BIS = 40-60) = vigilancia neurofisiológica.
- Temperatura corporal (central)

* Canalización de vía central -> guiada por eco ( complicaciones: punción arterial -> sospechar si PO2 en paciente en shock).
* Si bloqueo neuroms. -> SIEMPRE monitorizar fx. neuroms. (extubar con seguridad).

2
 COMPLICACIONES CON ANESTESIA
HIPERTERMIA MALIGNA
+2
Patogenia: enf. genética cr. 19 + exposición a Succinilcolina / halogenados (Sevoflurano y Desflurano) -> Ca citoplasmático.
^

Clínica:
Signos precoces:
mmm
> Signos tardíos:
m m

- Hipercapnia - Hipertermia
- Taquicardia, HTA y VD - Rabdomiolisis ( CK) -> FRA
^

+
- Rigidez ms. maseteros (trismus) - HiperK

:
- Rigidez ms. generalizada - Arritmias -> PCR
- Acidosis respi. - CID
Dx. intraoperatorio: clínico -> Dx. post-IQ: estudio genético / prueba de contractura ms. con halotano
Tto:
- Suspender halogenados
- Antídoto: Dantroleno
HiperK+: bicarbonato, Ca+2, INS, 2-agonistas...

l
- O2 al 100%
- Tto. de soporte Arritmias
Hipertermia: suero salino frío, hielo...

REACCIONES ANAFILÁCTICAS
Patogenia:
- Reacción anafiláctica: mediadas por IgE Etiología
- Reacción anafilactoide: liberación de histamina no esp. -> reacción cutánea - AB
Clínica: - Relajantes ms.
- Cutánea: rash / habones / eritrodermia - Antiinflamatorios
- CV: taquicardia, hTA, shock distributivo.
- Respi.: broncoespasmo
Dx.: triptasa -> pruebas de provocación (+ freq. Rocuronio)
Tto:
Si clínica cutánea exclusiva: NO Tto.
Si clínica CV / respi.: suspender todos fármacos + Adrenalina + Corticoides + Ranitidina + fluidoterapia intensa.

NÁUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO)

Escala de Apfel: riesgo NVPO

Sexo 1p
NO-fumador 1p
Antecedentes de NVPO / cinetosis 1p
Opioides post-IQ 1p Pauta Tto:
Total 0-4p - 0- 1p.: Dexametasona en monoterapia al inicio de IQ
- 2p: Dexametasona + Droperidol
Tto: - 3-4p.: Dexametasona + Droperidol + Ondasetrón
- Antagonistas R's Serotonina: Ondasetrón
- Corticoides: Dexametasona
- Antagonistas DA: Droperidol

DESPERTAR INTRAOPERATORIO
Recuperación de conciencia durante periodo intraoperatorio y recuerdo de detalles ocurridos durante IQ.
Profilaxis:
- Admin. suficiente de anestésicos (FR + imp.)
- Monitorización profundidad anestésica

HIPOTERMIA PERIOPERATORIA
Prin. causa de pérdida de calor intraoperatoria: radiación
Tto.: manta térmica + calentar suero.

3
HIPNÓTICOS
FÁRMACOS EN ANESTESIA
Tipos:
I
Inhalados: sevoflurano y desflurano (eliminación respi.) Concentración Alveolar Mínima (CAM): [ ]
* Toxicidad: anestésico que evita mov. en resp. a incisión
- Agitación Qx. en 50% pacientes -> valores: > 1
- Náuseas y vómitos
- Temblor
- Hipertermia maligna
I
IV

MA Farmacocinética Farmacodinámica Uso

PROPOFOL GABA + rápido 1a elección Inducción

vida media + corta Depressor CV Mantenimiento
+ previsible Sedación

ETOMIDATO GABA + lento (NO inducción Uso en cariópatas Inducción

de secuencia rápida) Inhib. SR -> Corticoides

KETAMINA GABA, + lenta que Propofol, Taquicardia -> uso en Inducción

Catecolaminas... pero + rápido que politraumatismos Mantenimiento
Etomidato HTIC Sedación
Metabol. hepático NO apnea

MIDAZOLAM BZD Metabolismo renal Estable a nivel CV Sedación en reanimación

ANALGÉSICOS
OPIÁCEOS
- Remifentanilo: efecto muy rápido y corto (vida media: 2-3min) con nulo efecto post-IQ -> usar otro analgésico asociado.
- Fentanilo: efecto muy rápido, pero vida media (30min- 1h) -> de elección
^

- Alfentanilo: efecto muy rápido, con vida media intermedia entre Remifentanilo y Fentanilo.
RAM:
- Prurito
- Miosis
- Dependencia

RELAJANTES MS.

MA: inhib. unión de Ach con R's nicotínicos.

Tipos: Antagonistas de relajantes ms.
Depolarizantes: Succinilcolina
r

Neostigmina
- MA: unión a R's nicotínicos -> contracción ms. inicial -> parálisis flácida. - MA: inhib. ACE -> Ach (R's nicotínicos y
V

- Efecto rápido y vida media corta (2-3min) muscarínicos)

- Uso en pacientes con vía aérea difícil / inducciones de secuencia rápida - RAM: bradicardia, BC, hipersalivación... ->
- RAM: fasciculaciones, rabdomiolisis, hiperK +, bradicardia, hipertermia profilaxis: admin. conjunta con Atropina
maligna, PIO, HTIC... (inhib. SNP)

si
- Uso con Cisatracurio > Rocuronio
Miopatías
(NUNCA con Succinilcolina)
HiperK +
- CI Suggammadex -> OJO con insuficiencia renal !
Grandes quemados
- MA: antagonista esp. de Rocuronio
Antecedentes familiares de hipertermia maligna

NO depolarizantes -> MA: antagonismo competitivo con Ach -> parálisis flácida
Rocuronio:
- Uso en secuencia rápida a dosis de 1mg/kg (efecto rápido en 60s).
- Vida media: 60min
Cisatracurio:
- Efecto + lento
- Uso en IR (eliminación mediante reacción plasmática de Hofmann)
- Vida media: 20 min
4
ANESTÉSICOS LOCALES
+
MA: inhib. canales Na
Tipos:
Tipo éster: Cocaína, Benzocaína, Tetracaína y Clorprocaína (en desuso)
i Tipo amida: Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína, Levobupivacaína y Ropivacaína
- Efecto muy rápido, pero vida media corta: Lidocaína y Mepivacaína
- Efecto + lento, pero vida media + larga: Bupivacaína, Levobupivacaína y Ropivacaína

Intoxicación por anestésicos locales

(introducción en torrente sanguíneo, en vez de en n. periféricos)
Fármacos:
- Peor: Bupivacaína
- Mejor: Lidocaína
Clínica:
- SNC
1. Bloqueo neuronas inhib.: pródromos: mareo, acúfenos,
sabor metálico, agitación, midriasis, temblor -> convulsiones
2. Bloqueo neuronas activadoras: coma.
- Corazón: arítmias ( QRS) y parada cardíaca
^

Tto.:
- Interrumpir admin. anestésico local
- Antídoto: Intralipid
- Diazepam / Midazolam IV
- Terminar IQ lo antes posible
- Observación

5
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Predictores de vía aérea difícil (INTUBACIÓN):
- Anamnesis: antecedentes personales / familiares de vía aérea difícil
- EF: LEMON
L: look externaly -> retrognatia, macroglosia, bocio...
Dist. entre incisivos: 3 dedos

Ej@7iE.l ÜMAIE
E: evaluate (regla 3-3-2) Dist. entre hueso hioides y mentón: 3 dedos -> dist. tiromentoniana < 6,5cm
Dist. entre escotadura tiroidea y piso de la boca: 2 dedos
M: Mallampati

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Test de mordida:
O: Obstruction (masas, infecciones ORL, traumatismos...)
- Grado I: incisivos inf. muerden completamente labio super.
N: Neck mobility
- Grado II: incisivos inf. muerden parcialmente labio super.
- Grado III: incisivos inf. NO pueden morder labio super.
Predictores de VENTILACIÓN difícil: OBESE
O: Obesidad (IMC > 30)
B: Barba
E: Edad > 55a
S: SAOS
E: Edentulous (ausencia de dientes)

Vía aérea difícil NO prevista

:
Pedir ayuda

Ventilación con mascarilla facial / Guedel

:
Ventilación posible + IQ NO urgente
:
Ventilación imposible / IQ urgente

1. Laringoscopio 1. Mascarilla laríngea

2. Fibrobroncoscopio flexible 2. Vía aérea Qx. (cricotomía)
3. Mascarilla laríngea
4. Despertar al paciente

Vía aérea difícil prevista

< >

Fibrobroncoscopia Vía aérea Qx. (traqueotomía)

Si paciente NO intubable y NO ventilable (EMERGENCIA) -> Cricotiroidotomía

6
 MODALIDADES DE ANESTESIA
Tipos de anestesia
General
Objetivos (HAR):
- Hipnosis (amnesia)
- Analgesia: opiáceos IV (Fentanilo)
- Relajación ms. -> indicaciones: IOT / IQ lo requiera (neurocirugía / IQ abd.) -> NUNCA admin. antes que hipnóticos
- Mantenimiento homeostasis durante IQ.
Fases:
1. Inducción
- IV (+ freq.): hipnosis + analgesia + control vía aérea (mascarilla laríngea / IOT) +/- relajación ms.
- Inhalatoria: uso en niños para IQ cortas.
- Inducción de secuencia rápida: hipnótico (Propofol) + relajante ms. rápidos (Succinilcolina / Rocuronio 1mg/kg) + control
vía aérea con IOT -> evitar broncoaspiración en pacientes con "estómago lleno" (embarazadas, IQ urgente...)
* NO analgesia, NO ventilación, NO mascarilla laríngea.
2. Mantenimiento: hipnosis + analgesia +/- relajación ms.
3. Despertar:
- Suspender hipnótico y relajación ms.
- Niveles adecuados de analgesia

{Despierto -> indicación: riesgo broncoaspiración o vía aérea difícil

Dormido -> indicación: niños, asmáticos o no queremos que el paciente tosa
- Extubación

Regional
Tipos:
Neuroaxial

:
- Intradural / raquídea: anestésico en espacio subaracnoideo en contacto con LCR -> espacio L3-L4 / L4-L5 (NO medula
espinal). Anestesia "en pantalón".
- Epidural: catéter en espacio epidural (entre duramadre y ligamento amarillo). Anestesia "en cinturón".
* Complicaciones:
- Intradural: cefalea post-punción
- Subdural: anestesia parcheada + disnea
- Intravascular: intoxicación por anestésicos locales
- Por encima de L 1: daño medular
* Complicaciones anestesia regional neuroaxial:
- Bloqueo simpático: bradicardia + hTA
- Disnea
- Cefalea post-punción: paciente al que se le ha realizado una anestesia intradural / epidural / PL y unos días después,
cuando se va a incorporar, tiene el peor dolor de cabeza de su vida (holocraneal) que mejora en decúbito.
Tto: fluidoterapia + corticoides + cafeína + parche hemático + reposo.
- Parestesias
Indicación: cefalea intensa > 48h / limitación fx.
- Infección
EA: absceso / hematoma epidural
- Hematoma epidural
Bloqueos nerviosos periféricos: mediante anatomía + neuroestimulación + ecografía.
* Complicaciones:
- Punción nerviosa INTRADURAL EPIDURAL
- Punción vascular
- Toxicidad por anestésicos locales Salida de líq.
Técnica Pérdida de resistencia
Combinada: general + regional
Lugar Debajo de L 1 TODOS los niveles

Aguja + fina + gruesa

Admin. SIN catéter CON catéter

Velocidad Rápida + lenta

Dosis V
^

Bloqueo Intenso - intenso

Duración Limitada Ilimitada

7
 MANEJO DOLOR AGUDO POST-IQ
Modalidades de analgesia:
- Bolos: admin. de pequeñas dosis a intervalos pre-establecidos (según vida media fármaco) peor
- Perfusión continua
- PCA: autoadmin. de pequeñas dosis de analgésico a demanda del paciente
- Infusión continua con PCA: perfusión basal de analgésico + admin. de bolos a demanda en picos de dolor V mejor
Vías admin.:
- IV
- Epidural (mejor)
- Bloqueo nervio periférico (mejor)
- Vía oral

8
Tipos:
DOLOR CRÓNICO

Ü
Somático
- Nociceptivo
Visceral

- Neuropático: cambios de T, parestesias, calambres... -> difícil Tto.

Escala analgésica de la OMS (terapia "en ascensor") AINEs

Paracetamol Posibilidad de combinar AINE + Paracetamol / Opioides.
Dolor leve -> 1r escalón
AINEs * NO combinar ≠ AINEs
Codeína RAM:
Dolor moderado -> 2 escalón: opiáceo débil
Tramadol - GI
Dolor grave -> 3r escalón: opiáceo fuerte (Morfina) - Renales

4 escalón: Neuromodulción OPIOIDES

Menores
Codeína
COADYUVANTES - Fármacos
Tramadol: efecto sobre dolor neuropático
Uso en dolor neuropático.
Fármacos: - Ventajas: NO dependencia y NO depresión respi.
- Amitriptilina - Limitación: tienen techo analgésico
- Carbamacepina Mayores
Morfina: vida media 4-12h
- Gabapentina Fentanilo: vida media 72h (transdérmico)
- Pregabalina Oxicodona: x2 potencia que morfina + vida
- Fármacos
media 12h y + segura en ancianos e IR
Meperidina: midriasis
Metacodona: rotación de fármacos

- Ventaja: NO techo analgésico

- Limitaciones: dependencia y depresión respi.
* NO combinar opioide menor + opioide mayor