Tema 5: Atención.

Redes de Posner
Empezamos el estudio de síndromes neuropsicológicos, desde la neuropsicología
clínica.

El modelo de Posner, en clínica, es el modelo que más se ajusta a las explicaciones

que vemos en los pacientes.

Propone una teoría integradora que señala varias redes separadas de atención:

1. El sistema de atención está separado desde el punto de vista anatómico de

los sistemas sensitivos que procesan la información entrante y producen
conductas.
2. La atención es un proceso único pero incluye redes de áreas anatómicas
distribuidas .
3. Estas diversas áreas forman 3 redes distintas y cada una representa un
conjunto diferente de procesos de la atención: estado de alerta, orientación y
control ejecutivo

La atención funciona a través de tres redes, autónomas, independientes, pero en

algunos puntos están interconectadas. Cada una tiene su funcionamiento y su déficit
estrella, cada una por separado. Funcionalmente se interconectan: red de alerta o
arousal, si no está bien conectada sería inle viable el resto de funciones y el correcto
funcionamiento de las otras redes. Se lleva a cabo a través del Sistema SARA para
hacer posible la atención en todo el sistema, por lo que el coma es el déficit estrella de
la red del estado de alerta.

Red del estado de alerta:

El sistema activador reticular ascendente (SARA) en el mesencéfalo funciona para

mantener el estado de alerta. Un componente clave de este sistema es la proyección
noradrenérgica neuromoduladora desde el locus coeruleus en el tronco encefálico
hasta el prosencéfalo, que se encarga de preparar regiones como la corteza prefrontal
y parietal posterior para que detecten rápidamente los estímulos.

Los fármacos que aumentan la liberación noradrenérgica mejoran la alerta,

mientras que los que los bloquean la inhiben. Los fármacos que actúan sobre la
acetilcolina no influyen en el sistema de alerta. Otra de las propiedades del sistema es
suprimir otro procesamiento cerebral, se hace aumentando la actividad de la corteza
cingular

Redes de orientación:
Prioriza Las aferencias sensitivas al seleccionar una modalidad sensitiva (ej visión,
tacto, audición) o un lugar en el espacio.

Se han identificado dos redes cerebrales:

1. Un sistema dorsal de los campos oculares frontales y el surco intraparietal. En

estudios en los que se le solicita a los participantes que se orienten hacia la
aparición de una flecha. VISOESPACIAL DE ARRIBA A ABAJO
2. Una red ventral de las regiones e la unión temporoparietal y la corteza frontal
ventral. Em tareas en las que la atención tiene qe cambiar a otro sitio y para
ello debe desconectarse de su primera orientación y moverse para enganchar
otro estímulo. REORIENTACION DE ABAJO A ARRIBA

El sistema colinérgico del tronco encefálico es el encarado de modular ambas

redes de orientación. Esta acción parece estar en la unión temporoparietal.

*La actividad de los sistemas noradrenérgico y colinérgico puede estar doblemente

disociada en la medida que modulan solo los sistemas de alerta o de orientación
respectivamente.

- Red de orientación dorsal: implica a la corteza del HD parietal derecha.

Orientación a estímulos
 Lateralizado a la derecha
 Se lesión produce síndrome de negligencia. (Aunque este síndrome se
haya asociado más a regiones parietales posteriores también las lesiones
en la corteza prefrontal pueden inducir síntomas de negligencia):
  Opera en un proceso de arriba- abajo para sincronizar la actividad del
sistema de orientación visuoespacial.
- Red de orientación ventral:
 Las células del núcleo pulvinar se activan cuando el estímulo significa
una recompensa.
 El núcleo pulvinar se proyecta hacia las corteza parietal posterior (temporal
y prefrontal) dirigiendo el foco de atención a diferentes partes del espacio.
 Sincroniza la actividad del sistema orientador con las aferencias sensitivas
entrantes abajo- arriba en las regiones primarias y secundarias (V1 y áreas
visuales primarias)
 Reduce la influencia de otras aferencias sensitivas competitivas en una
lucha donde el ganador lo toma todo dentro de distintos niveles de los
sistemas sensitivos y de orientación.
- Redes ejecutivas dobles: amplísima distribución a través de los LF centro
neurálgico donde se generan las redes que hacen posibles las funciones
ejecutivas, gracias a que se expanden por todo el cerebro, aunque se originen
en los LF. Dos redes ejecutivas con un rol de arriba – abajo:
o Red dorso lateral-corteza prefrontal-parietal (en verde). Se relaciona
con las instrucciones de la tarea que son transitorias al inicio de una
nueva tarea.
o Red cingular anterior/frontal medial-insular anterior (en negro).
Muestran una actividad sostenida a lo largo de toda la tarea.

 La actividad entre las dos regiones está altamente correlacionada pero no

interaccionan con fuerza una con otra.
  Esta hipótesis no es universalmente aceptadas, algunos opinan que hay
una sola red ejecutiva unificada que incluye estas dos regiones.

Redes atencionales y autocontrol

El poder controlar voluntariamente la cognición y la emoción es una forma de atención.

(ej: cuando alguien evita la emoción cuando observa dibujos con tono negativo). Este
autocontrol, se correlaciona con un aumento de la activación en las regiones
prefrontal lateral y cingular de las redes atencionales. En el primer año de vida de
los niños, esta autorregulación se basa en su orientacion hacia acontecimientos
sensitivos, y no es hasta que maduran los sistemas atencionales ejecutivos, a los 3 o 4
años, cuando desarrollan el control de las emociones y cogniciones.

Deterioro de las redes atencionales:

 El estrés crónico altera la estructura de las cortezas prefrontales y es un

factor de riesgo para muchos trastornos neuropsiquiátricos (ansiedad,
depresión, esquizofrenia, TOC).
 El dolor crónico afecta a parte de los lóbulos frontales.
 Estos resultados sostienen la hipótesis de que la atencion esa relacionada con
la actividad en las redes prefrontoparietales.
 Puede haber una hipofunción sin que haya daño cerebral, la diferencia es que
se hace un tratamiento de rehabilitación adecuado y mejore.
 El mindfulnes es una técnica que funciona.

Mecanismos de atención

El modelo de Posner y Petersen no especifica la forma en el que el sistema atencional

ejecutivo influye en la actividad neuronal en las áreas sensitivas ¿De qué modo el foco
elige los acontecimientos importantes entre toda la información sensitiva entrante?

 Se supone que el sistema atencional induce sincronía entre una población

de neuronas que evalúan ciertas señales sensitivas.
 Se puede lograr un cambio de sincronía en una poblacion de neuronas si se
modifican las posiciones temporales de los potenciales de acción ligeramente de
modo que las dos aferencias hacia una neurona dada lleguen juntas, así los
potenciales postsinápticos excitadores (PPSE) se suman, por lo que es más
probable que inicien un potencial de acción en la neurona postsináptica.
  Nieber y cols  La sincronía puede ser inducida al enviar potenciales de acción
simultáneos en todas las neuronas en una población dada. Ada neurona que
recibe la aferencia simultánea es empujada hacia un umbral de descarga, lo que
aumenta la descarga sincrónica de todas las neuronas que reciben las
aferencias.
 Hellyer y cols  Con diversos estudios concluyeron que la actividad creciente en
la red atencional aumenta globalmente la sincronía cerebral.
 Muchos investigadores creen que la señal óptima para inducir sincronía es de
unos 40 Hz.

Inatención
- Ausencia de atención visual (el lado oscuro de la atención).
o Ceguera inatencional. Los participantes no notan un acontecimiento
que ocurre cuando están realizando otra tarea. Ejemplo del vídeo que
nos han puesto mil veces del gorila que entra mientras los participantes
se están pasando una pelota, el 70% no vieron al gorila.
o Ceguera a los cambios. Los participantes no detectan cambios en la
presencia, identidad ni la localización de los objetos y escenas. Al igual
que la anterior, ocurre cuando las personas no esperan cambios.
Ejemplo: la persona no nota el cambio de identidad con una persona
 con la cual estaban conversando cuando la modificación ocurría
durante una oclusión breve, como cuando un trabajador transportaba
una puerta entre los que conversaban.
o Parpadeo atencional. Cuando no detectan un segundo objetivo visual
presentado dentro de los 500 milisegundos del primero. La atencion al
primer objetivo impide la consciencia del segundo, aun cuando sea
extremadamente conspicuo.
¿Por qué los estímulos desatendidos se mantienen fuera del conocimiento
consciente?
Dado que la red atencional ejecutiva, junto con el sistema orientador posterior, activa
selectivamente áreas en la corriente ventral. Esta explicación, no implica que la
percepción consciente tenga lugar en la red fronto parietal sino más bien que esta red
actúa para filtrar la información
Negligencia sensitiva/ heminegligencia/neglee: a
- Alteración estrella: lesiones parietales derechas (el hemisferio dominante para
el lenguaje es el izquierdo y el hemisferio dominante para la atención es el
derecho. Que sea dominante uno no significa que el otro no tenga ninguna
función. Esto significa que la negligencia más frecuente y más grave se da con
lesiones en el HD, pero también se pueden dar en el HI, aunque es menos
frecuente y menos grave).
- Cuando se daña la región parietal derecha el lado izquierdo del espacio no
cuenta con un sistema adicional de recuperación por lo que se excluye de la
imagen consciente cuando los pacientes negligente se exponen A dos
estímulos simultáneos experimentan extinción ignoran el estímulo del lado
izquierdo. (Prueba de estimulación doble simultánea).
- No prestan atención automática (ignoran) lo que sucede en el hemicampo
contralateral (no voluntaria, es automática).
¿Se puede modificar el sistema atencional para prestar atencion a la información
del lado izquierdo?

Si. A través de prismas, como los espejos retrovisores. Te permiten ver todo, hay
gafas con prisma, las gafas te traen toda la información.

Los prismas funcionan porque el lóbulo parietal bueno (izquierdo) trae la

información y compensa a lo que no presta atención el derecho. Y también se sabe
que ante problemas de cerebelo y lóbulo frontal los prismas no aportan nada.
 ¿Por qué funcionan los prismas?

1. La región parietal no afectada recluta la otra y la compensa

2. Cerebelo y lóbulo frontal intervienen
3. El daño en el cerebelo y frontal no permite la adaptación a los prismas
4. El cerebelo facilita los aspectos motores de la adaptación
5. El lóbulo frontal mejora la atención y también la dirige  es fundamental para
controlar los movimientos, a través de una descarga coronaria: la señal del
sistema motor al sistema sensitivo que indica que el movimiento se ha
producido . La negligencia producida por la lesión en el lóbulo frontal suele
estar relacionada con la percepción del espacio de prensión y deja intacta la
percepción del espacio distante. Se produce una:
Negligencia sensitiva del espacio peripersonal espacio en el cual mi cuerpo
actúa “nuestra burbuja, lo que dices siempre que no respeto porque hablo muy
cerca 😊). Si le dices a un paciente con negligencia frontal que me dibuje la
mitad de las líneas, haría lo mismo que si es parietal. La diferencia es que en la
frontal sin que el cuerpo toque, o a cierta distancia, sin objetos intermedios,
como punteros, la prueba va a salir bien, pero si indican con un boli, por
ejemplo, saldrá mal, porque lo consideran como parte de su cuerpo y en
realidad es una prolongación. En lesiones en el lado contrario a este pero en el
hemisferio izquierdo, serían afasias, porque es el lenguaje el que está
afectado.
Negligencia contralateral
- Lesiones parietales derecjas
- Ignoran cuando sucede a la izquierda de su cuerpo y del espacio
- Apraxia constructiva o praxis tridimensional. Deterioro en la combinación de
bloques para formar diseños.
 - Se acompaña de anosognosia (no conciencia del déficit, no es negación, es el
resultado de daño parietal derecho, si le enfrentas al daño lo ven, pero al
segundo se les vuelve a olvidar. A nivel clínico es muy difícil de tratar porque
creen que no les pasa nada, que están bien, pierden la esencia de las
relaciones con el mundo.).
- Se da con estímulos visuales, auditivos y somatoestéticos del cuerpo o del
espacio en el lado opuesto a la lesión (contralateral).
Es un problema de atención, no un problema visual.
Un paciente con heminegligencia aunque tenga anosognosia no deja de tener
las representaciones mentales de lo que son las cosas.
Cuando le dices que copies y les preguntas si está bien te va a decir que no
está bien hecho, porque tienen correcta la representación mental.
Tratamiento a través de prismas.
Ignora la representación mental izquierda del objeto.
Otras características (mejor que etapas de la recuperación):
o Aloestesia: señalar con el hemicuerpo sano ambas partes. Si yo ignoro
todo mi lado izquierdo, cuando me piden que haga algo en el lado
izquierdo, lo hago todo en el derecho. Responde a los estímulos del
lado negado como su los estímulos estuvieran del lado no lesionado. La
persona responde y se orienta hacia los estímulos táctiles o auditivos
del lado izquierdo del cuerpo como si estuvieran en el lado derecho.
o Extinción simultánea: cuando le estimulas el lado derecho lo ve, el lado
izquierdo lo ve, pero cuando le estimulas los dos lados te va a decir que
solo su lado bueno, el derecho.
En copia: le pongo todo en el lado bueno, y lo hace bien. Pero su
representación mental no está dañada, lo que pasa es que ignora la mitad real
de ese objeto, por lo que la representación mental, solo atiende a la mitad,
aunque no esté dañada.

Puede producirse también por lesiones del lóbulo frontal y la corteza cingular y
en estructuras subcorticales que incluyen el colículo superior y el hipotálamo
lateral.

¿Por qué surge la negligencia?

- Teoría 1: por una sensación o percepción defectuosa. Porque los lóbulos
parietales reciben aferencias de todas las regiones sensitivas y podría estar
alterada la integración de la sensación y la percepción, (se denominó a esta
funcion morfosíntesos y a su interrupción amorfosíntrsis) Los EE se perciben,
 pero su localización es incierta y por tanto son ignorados. Se considera que la
negligencia es unilateral, porque en ausencia de función del hemisferio derecho
se asume que el hemisferio izquierdo es capaz de ciertas síntesis rudimentaria
espacial que impide la negligencia del lado derecho del mundo. Sin embargo,
esta capacidad espacial rudimentaria no puede compensar los muchos otros
déficit conductuales resultantes de las lesiones parietales derechas Estas se
caen en el momento que descentralizas el cuerpo.

- Teoría 2: por una orientación o atención defectuosa. Es un déficit en la

orientación hacia los estímulos, incapacidad para prestar atencion a las
aferencias. Se ha propuesto que el efecto es el resultado fr la interrupción de
un sistema cuya funcion es despertar a la persona cuando se presenta una
nueva estimulación sensitiva.