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COMPAÑÍA CONTRATISTA:
D
NUMERO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES POR
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN M
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
ENE FEB MAR ABR
INSPECCIONÓ/USUARIO
INSPECCIÓN DE COMPRESOR DE AIRE
AÑO:
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO:
CUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
UIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAY JUN JUL AGO SEP
DO CON AMPLITUD
MPLE CON LAS
RETIRADO DE
APOYO VISUAL
CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
UNIFORME TRAJE TYVEK
GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS:
REV 1
VoBo HSE
INSPE
ESCALE
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DAT
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
PELDAÑOS
LARGUEROS LATERALES
GOMAS ANTIDESLIZANTES
SEGUROS
REMACHES
SOPORTES
SISTEMA DE BLOQUEO
ESTABILIDAD
OBSERVACIONES:
EPP
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES)
EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
DOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
JUN JUL AGO SEP OCT
UD
NOV DIC
APOYO VISUAL
CARETA PARA SOLDAR
TRAJE TYVEK
GUANTES DE HULE/NEOPRENO
OTROS:
REV 1
o HSE
INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA DETENCIÓN
DE CAÍDAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP
DESCRIPCIÓN FECHA->
ARNÉS MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES
OBSERVACIONES:
AÑO: FOLIO:
APOYO VISUAL
REV 1
VoBo HSE
EQU
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
SEMANA N°:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
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OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL BÁSICO
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAR ABR MAY JUN
S NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
TADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
JO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
AGO SEP OCT NOV
CARETA/DE ACUERDO
CON ACTIVIDADES
RECARGA
MANÓMETRO
SEGURO
MANGUERA
CONEXIONES
ETIQUETA
PINTURA ANTICORROSIVA
GATILLO
EPP
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II
MANDIL DE PLÁSTICO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO)
INSPECCIONÓ/USUARIO
INSPECCION DE EXTINTORES
AÑO:
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO:
NTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
MENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAY JUN JUL AGO SEP
P.Q.S CO 2 AGUA
APOYO VISUAL
CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
UNIFORME TRAJE TYVEK
GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS:
REV 1
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE HERRAMIE
EMPRESA
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PR
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CO
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUN
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
ENE FEB MAR ABR MAY
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O ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
ONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
NTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DOMINGO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
No DE IDENTIFICACION
LARGO EN METROS
FECHA
DESCRIPCIÓN
CONDULET TIPO FS-2
PASA CORDON
CONECTOR DE GLANDULA.
CONECTOR DE ROSCA
CONTACTO DUPLEX POLARIZADO.
ESTRUCTURA GENERAL.
TAPA PARA EXTERIORES CON EMPAQUE (CONTRA POLVO
Y AGUA)
TAPA DE USO RUDO
CABLE USO RUDO 3 X 12 A.W.G 20A.
CABLE PVC + PVC CAL 12
FIRMA SUPERVISO
G.F.C.I.= GROUND FAULT CIRCUIT INTERRUPTER
OBSERVACIONES:
EPP
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPO
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE
INSPECCIONÓ/USUARIO
SPECCION DE EXTENSIÓN ELÉCTRICA
NUMERO DE EXTENSIÓN:
DATOS
AREA DONDE SE GENERALES
USARÁ LA
EXTENSION Y A QUE ALIMENTARÁ
BUEN ESTADO
IEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD.
TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE.
DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO. PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
JUNIO 201 JULIO 201 AGOSTO 201 SEPTIEMBRE 201 OCTUBRE 201
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
APOYO VISUAL
LUNES
LUNES
MAL ESTADO
IR USANDOSE.
CONTINUE USANDO.
NOVIEMB. 201 DICIEM. 201
APOYO VISUAL
CARETA PARA SOLDAR
TRAJE TYVEK
GUANTES DE HULE/NEOPRENO
OTROS:
REV 1
VoBo HSE