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Investigación en psiquiatría 295 (2021) 113577

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Investigación en psiquiatría

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Artículo de revisión

'La doble pandemia' del suicidio y la COVID-19: Una narrativa biopsicosocial de

riesgos y prevención

Debanjan Banerjeeun,*, Jagannatha Rao Kosagisharafb, TS SathyanarayanaRaoC

unDepartamento de Psiquiatría, Instituto Nacional de Salud Mental y Neurociencias (NIMHANS), Bangalore, India
bCentro de Neurociencias, Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT AIP), Ciudad del Saber, Ciudad de Panamá, República de Panamá
CDepartamento de Psiquiatría, JSS Medical College and Hospital, JSS Academy of Higher Education and Research, Mysore, India

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Palabras clave: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una nueva amenaza para la salud mundial. Al aumentar el riesgo de aislamiento, miedo, estigma, abuso y consecuencias económicas, la COVID-19

COVID-19 ha llevado a un aumento del riesgo de trastornos psiquiátricos, trauma crónico y estrés, que eventualmente aumentan las tendencias suicidas y el comportamiento suicida. Hay datos limitados sobre la asociación de
Coronavirus
pandemias y suicidios. Los casos de suicidios han ido en aumento desde que apareció por primera vez el COVID-19 en China. La asociación entre suicidios y pandemias posiblemente se puede explicar a través de
Suicidio
varios modelos como la teoría de Durkheim, la teoría interpersonal de Joiner, la teoría del estrés social, las teorías biológicas, etc. trastornos mentales preexistentes, el abuso de sustancias y los antecedentes familiares
biopsicosocial
de suicidios están en mayor riesgo. Los suicidios son prevenibles y necesitan detección temprana, concientización e intervenciones adaptadas socioculturalmente. Esta revisión narrativa dibuja perspectivas globales
Pandemia
sobre la asociación de tendencias suicidas y pandemias, las teorías y los factores de riesgo relacionados con las mismas con base en la evidencia disponible. También plantea la hipótesis de factores de riesgo basados
Prevención del suicidio
en la neuroinmunidad e inmunidad como posibles vínculos entre las vulnerabilidades psicosociales y el suicidio durante brotes como COVID-19. Posteriormente se discuten las estrategias propuestas para la

prevención del suicidio, como parte integral de la respuesta de salud pública a la pandemia. las teorías y factores de riesgo relacionados con las mismas en base a la evidencia disponible. También plantea la hipótesis

de factores de riesgo basados en la neuroinmunidad e inmunidad como posibles vínculos entre las vulnerabilidades psicosociales y el suicidio durante brotes como COVID-19. Posteriormente se discuten las

estrategias propuestas para la prevención del suicidio, como parte integral de la respuesta de salud pública a la pandemia. las teorías y factores de riesgo relacionados con las mismas en base a la evidencia disponible.

También plantea la hipótesis de factores de riesgo basados en la neuroinmunidad e inmunidad como posibles vínculos entre las vulnerabilidades psicosociales y el suicidio durante brotes como COVID-19.

Posteriormente se discuten las estrategias propuestas para la prevención del suicidio, como parte integral de la respuesta de salud pública a la pandemia.

1. Introducción los trastornos y el miedo a la infección, la incertidumbre, el aislamiento, el desempleo, el

Los últimos meses han marcado un impacto sin precedentes en el panorama
mundial, cortesía de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). La
infección, que se originó en Wuhan, China, hacia fines del año pasado, tardó menos de
dos meses en convertirse en una amenaza para la salud pública, y todas las naciones
enfrentan desafíos únicos (Singapur, 2020). El efecto va mucho más allá de las
preocupaciones médicas. Tales brotes a gran escala podrían tener implicaciones
psicosociales y económicas inmensas, que duran mucho más que la infección misma. Se
han restringido los viajes, se han sellado las fronteras internacionales y nacionales, se
han recortado las economías y se han perdido puestos de trabajo, miles de millones han
quedado aislados en sus propios hogares para contener la propagación de la infección.
La interacción social y los horarios estructurados, los dos pilares principales de la
civilización humana, se han distorsionado, lo que ha provocado importantes efectos
psicológicos. A falta de una cura biológica eficaz o una vacuna contra el virus, el
distanciamiento social y la higiene siguen siendo las principales estrategias para
contrarrestarlo. Esto ha hecho que varios países impongan el confinamiento, alterando
así las estructuras sociales. La mayor incidencia de problemas psicosociales, la
exacerbación de trastornos psiquiátricos preexistentes
estrés y el pánico masivo han contribuido a una de las causas de mortalidad más
preocupantes: los suicidios (Organización Mundial de la Salud, 2020). Los factores de
riesgo de suicidalidad convergen junto con el impacto de la pandemia, para crear una
vulnerabilidad dual. La prevención del suicidio como parte integral de las intervenciones
de salud mental ha sido priorizada por las Naciones Unidas (ONU). Las pandemias como
la COVID-19 no conducirán inevitablemente a un aumento de los suicidios, pero la gran
cantidad de factores socioeconómicos y psicológicos podrían conducir a un aumento
sostenido y crónico del riesgo. Dado que el efecto dominó del suicidio podría estar
relacionado con la creciente propagación de la COVID-19 y el efecto subsiguiente en las
vidas humanas, este artículo revisa la declaración del problema creciente, destaca los
posibles factores contribuyentes y analiza las estrategias para la prevención del suicidio
durante la actual crisis pandémica.
2. COVID-19 y suicidio: el planteamiento del problema
COVID-19, causado por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, ha afectado a
más de 49 millones en todo el mundo y 12,40,000 han sucumbido a la
infección (Worldometer, a 7 de noviembre de 2020). El caso

* Autor para correspondencia en: Departamento de Psiquiatría, Instituto Nacional de Salud Mental y Neurociencias (NIMHANS), Bengaluru, India. Dirección de
correo electrónico:Dr.Djan88@gmail.com (D. Banerjee).

https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113577 Recibido el 5 de
julio de 2020; Aceptado el 13 de noviembre de 2020
Disponible en línea el 18 de noviembre de 2020 0165-1781/© 2020
Elsevier BV Todos los derechos reservados.
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Sin embargo, la tasa de mortalidad es mucho más baja que la de sus congéneres tabla 1
anteriores (síndrome respiratorio agudo severo, SARS y síndrome respiratorio de Posibles propuestas de aumento del riesgo suicida durante pandemias basadas en las
Oriente Medio MERS). Lo que hace que la infección sea tan contagiosa y, por lo teorías del suicidio.
tanto, tan impredecible es la alta transmisión entre humanos y la viabilidad Teoría Proposición Factores en pandemias
prolongada en varias superficies inanimadas (Singapur, 2020). Esto contribuye al
Dürkheim 2- Integración insuficiente 2- Distanciamiento social,
pánico y la incertidumbre relacionados con el virus. Los estudios en China Egoísta dentro de un grupo específico cuarentena, confinamiento 2-
muestran el impacto significativo del brote en la salud mental, con un aumento de - anómico 2- Falta de regulación social, Pérdida financiera extrema debido

la ansiedad por la salud, reacciones de estrés agudo, trastornos de adaptación, cantidad inesperada de al desempleo,
estrés y frustración cambio situacional, pérdida de
depresión, ataques de pánico e insomnio. Los casos de trastornos mentales
seres queridos, alteración de la
graves, trastorno obsesivo compulsivo y trastornos de ansiedad están sufriendo vida y la sociedad
recaídas y aumento de las tasas de hospitalización (Yao et al., 2020). Ambos estructura por la
grupos tienen un alto riesgo de suicidio. Los factores contribuyentes se discuten pandemia y el encierro
más adelante. Las pandemias y los suicidios tienen alguna asociación, aunque la - Fatalista 2- Sociabilización extrema 2- Las nuevas normas sociales de
reglamentos y distanciamiento, restringido
literatura sistemática es limitada. La mayoría de los estudios han discutido el
Expectativas viajes y encierro, falta de
riesgo de suicidio después de eventos traumáticos agudos como calamidades rituales sociales, uso del
naturales. Siendo la pandemia un fenómeno crónico con efectos biopsicosociales suicidio como 'medio de

inciertos y sostenidos en los próximos meses, es diferente a ellos y, por lo tanto, escapar' de la
pandemia amenazante
esa investigación no puede traducirse en relevancia para la crisis actual (Devit,
situación
2020). Las tasas de suicidio habían aumentado durante las clásicas "pestilencias" 2- Altruista 2- Alto y enredado 2- Autosacrificio (debido a
de la peste bubónica (Benedictow y Benedictow, 2004). Durante la gripe española (Taylor, 1982) participación social infección/miedo a la infección)
de 1918-19, los Estados Unidos informaron un aumento de las muertes por en beneficio de los seres
queridos, familias, etc.
suicidio (Wassermann, 1992). La mortalidad por suicidios aumentó en los
carpintería Experiencia de pertenencia Desesperanza sobre el futuro
ancianos, las mujeres y las clases socioeconómicas más bajas durante el brote de
interpersonales frustrada simultánea Cambio en la reciprocidad social
SARS en China (Cheung et al., 2008). La infección por Ébola aumentó las teoría (falta de reciprocidad) y Problemas existenciales (más en
autolesiones y las tendencias suicidas en África (Bitanihirwe, 2016). El miedo, la (Joiner et al., carga percibida. Capacidad ancianos)

crisis financiera y el estigma fueron atribuidos como los principales factores. Los 2009) adquirida
Estrés social Deficiencia percibida en la Soledad
grupos vulnerables como los trabajadores de primera línea, los ancianos, las
teoría integración social Individualismo, competencia
personas sin hogar, los inmigrantes y los jornaleros tienen sus propios desafíos (rubenstein, percibida por la supervivencia.
únicos y, por lo tanto, corren un mayor riesgo. Una reseña de Torales et al. (2020) 1986)
informaron un aumento de los pensamientos autolesivos en el personal médico klonsky y mayo Ideación (desesperanza y 'dolor' Angustia y pánico debido a la
que atiende a los centros COVID-19. Se han encontrado informes similares en (2015) mental) a la acción (factores infección al bloqueo,
'Tres pasos situacionales que conducen al desempleo y
personas que dieron positivo en la prueba de COVID-19 (Reger et al., 2020).
teoría' comportamiento suicida) incertidumbre (factores
Aunque la tasa de mortalidad es baja, el miedo al resultado y el estigma que situacionales)
conlleva, a menudo angustia a las personas, lo que lleva a decisiones impulsivas. Biológico La exclusión social desencadena La inflamación tiene relaciones
Una revisión sistemática reciente que estudió el impacto de COVID-19 en el teorías el eje HPA y la inflamación mutuas con la patogénesis de
(Decatanzaro, COVID-19, mental
bienestar psicosocial en los países del sur de Asia destacó el aumento de los
1980) trastornos e inmunidad
trastornos del sueño, la ansiedad generalizada, el uso de sustancias, la depresión
y el comportamiento de autolesión entre los médicos de primera línea (Banerjee et
al., 2020). En el mismo documento, la Sociedad Psiquiátrica de la India (IPS) población y personal médico.Yao y otros (2020)al informar sobre un grupo de 50
mencionó en su declaración de defensa la necesidad de una acción pacientes hospitalizados con COVID-19 en un hospital psiquiátrico, se mencionaron los
multidisciplinaria para preservar la salud mental durante la crisis actual; siendo la trastornos de salud mental y la infección como "doble vulnerabilidad" a los suicidios. Se
prevención, el manejo y la investigación del suicidio un componente integral e afirma que los factores atribuibles son el aumento del estigma, la falta de equipo de
importante del mismo. También es importante comprender que la pandemia ha protección médica y el acceso inadecuado a la atención médica. El personal médico fue
afectado a varias naciones, etnias y grupos de manera desproporcionada y, por lo entrevistado en el Segundo Hospital Xiangya, uno de los principales centros de COVID-19
tanto, el riesgo y la investigación relacionados con los suicidios deben ser de Wuhan y los pensamientos de autolesión estaban relacionados con la soledad, la
sensibles a estas diferencias socioculturales (O'Connor et al., 2020). El suicidio y la culpa, el aislamiento, el agotamiento y la falta de sueño (Chen et al., 2020). Las encuestas
conducta suicida han sido conceptualizados a través de diversas teorías.tabla 1 a nivel nacional han detectado una alta prevalencia de depresión y ansiedad en China e
resume ciertas proposiciones de este tipo que podrían explicar la propensión al Italia relacionadas con COVID-19 que pueden servir como factores de riesgo
suicidio durante pandemias como la del COVID-19. Los autores quisieran resaltar independientes para el suicidio (Barari et al., 2020;Qiu et al., 2020). Sin embargo, se
que estas teorías no se enumeran como implicaciones causales, sino como desconoce en gran medida el número exacto de muertes por suicidio. Los informes de
construcciones que ayudan a teorizar el posible aumento del riesgo de suicidios noticias anecdóticos de ciertos países también han informado una disminución de los
durante los brotes de enfermedades infecciosas a gran escala. suicidios durante el período de cierre. Dichos datos aún no se han corroborado
En un año determinado, aproximadamente 12 de cada 100.000 personas mueren por científicamente (Deutsche Welle, 2020;El guardián, 2020). El subregistro y los problemas
suicidio. Por cada muerte por suicidio, se reportan entre 15 y 20 intentos de suicidio. El médico-legales juegan un papel en estos casos. Las tasas de suicidio en los países del
suicidio sigue estando entre las diez principales causas de muerte a nivel mundial (Ferrari Sudeste Asiático ya son altas y están aumentando actualmente debido al miedo, los
et al., 2010). Las tasas suelen ser más altas en los hombres, en aquellos con trastornos diagnósticos erróneos, las percepciones sociales, la desinformación y la xenofobia (
psiquiátricos e intentos anteriores, abuso de sustancias y en países en desarrollo (Vigo et Montemurro, 2020). A eso se suma la carga del sinhogarismo y la migración, que
al., 2016). La carga global está aumentando, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) comparten el abandono y la apatía social. Múltiples modelos teóricos han asociado el
ha pedido una acción global para prevenir los suicidios (Fleischmann y De Leo, 2014). En aumento de los suicidios con el aumento previsto del desempleo y la crisis financiera (
este contexto, la crisis de COVID-19 es seguramente un 'doble golpe' que aumenta la Kawohi y Nordt, 2020;Moser et al., 2020). Estos autores mencionaron un aumento global
susceptibilidad. La pandemia aún está extendiendo sus garras globales y aún no se han del 1% en los suicidios y utilizaron el encarcelamiento en prisión como una medida
realizado estudios sistemáticos de suicidios. Sin embargo, se han informado muertes por indirecta de los efectos del distanciamiento social durante la pandemia. Los patrones de
suicidio en China, India, Bangladesh, Italia y Estados Unidos (Mamún y Griffiths, 2020; búsqueda de Google Trends también se han utilizado para estimar el riesgo de suicidio (
Thakur y Jain, 2020).Montemurro (2020)informa que un aumento de las tendencias Knipe et al., 2020), aunque tales métodos han sido
suicidas es una rama común tanto en el general

2
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anteriormente criticado debido a la inestabilidad e inconsistencias inherentes ( 4. Poblaciones con mayor riesgo
Tran et al., 2017). La Colaboración Internacional para la Investigación de la
Prevención del Suicidio por COVID-19 (ICSPRC, por sus siglas en inglés) ha pedido 4.1. trabajadores de primera línea

una representación global para la evaluación de riesgos, las respuestas

preventivas y de gestión del suicidio. La red colaborativa hace hincapié en la
investigación ética pero sistemática durante las primeras fases de la pandemia,
destacando la necesidad de compartir datos de investigación de suicidio de alta
calidad, diseñar herramientas y plataformas de evaluación adecuadas y armonizar
los enfoques de recopilación de datos de varios entornos (Asociación Internacional
para la Prevención del Suicidio, 2020).Niederkrotenthaler et al. (2020)en su artículo
reciente "Investigación, prevención del suicidio y COVID-19" hizo hincapié en una
respuesta internacional hacia la prevención del suicidio y la investigación
colaborativa durante la pandemia en curso. Mencionaron la necesidad urgente de
datos imparciales y autenticados de múltiples fuentes para estimar los riesgos
basados en la población y las posibles vías de las estrategias de prevención del
suicidio.
3. Suicidio en pandemias
Los posibles factores de riesgo que contribuyen al suicidio durante las
pandemias se resumen enTabla 2. Algunos de estos ya se han estudiado,
mientras que los otros deben explorarse con la progresión de COVID-19.
Se ha realizado una cantidad significativa de investigación en la atención de
salud mental de los trabajadores de salud de primera línea. Están siendo la
columna vertebral de la batalla de un país contra el COVID-19 y son igualmente
susceptibles a sus riesgos físicos y psicosociales. Además de permanecer en
constante temor por la amenaza de infección, son culpables de transmitirla a sus
seres queridos. El aumento de la presión laboral, la morbilidad, el estrés crónico y
la necesidad de autoaislamiento pueden contribuir a la depresión, el ausentismo,
el agotamiento, la frustración y, finalmente, el suicidio. Los estudios sobre el
bienestar psicológico entre el personal médico han mostrado un aumento de la
desesperanza, una disminución de la autoestima, la culpabilidad y el insomnio,
todos los cuales pueden ser factores de riesgo para el suicidio.Chen et al., 2020).
La falta de equipo de protección personal adecuado, la falta de flexibilidad en los
turnos debido a la disminución de los recursos de atención médica y las
instalaciones de seguros inadecuadas pueden ser una carga adicional en los
países en desarrollo (Heymann y Shindo, 2020). Además, el estigma y la
discriminación han prevalecido contra los trabajadores de primera línea con
amenazas de desalojo de sus residencias, dificultades en la cremación y reducción
del círculo social, ya que corren un mayor riesgo de exposición (Logie y Turan,
2020). Esto conduce aún más al aislamiento y la desconexión social.

Tabla 2
Factores de riesgo propuestos y contribuyentes para el suicidio durante las pandemias.
Factores de riesgo para el suicidio
Soledad, aislamiento y
aburrimiento
Miedo e incertidumbre
marginación
Desórdenes psicológicos
Recaída de psiquiátrico
trastornos
consecuencias económicas
4.2. Anciano
La edad y la discriminación por edad también son preocupaciones especiales en
tiempos de COVID-19. Además de ser el factor de riesgo individual más importante para
Colaboradores
la gravedad y la mortalidad de la infección, la edad también predispone al individuo a las
Distanciamiento social (junto con el físico)
adversidades psicosociales. La cuarentena y el aislamiento pueden causar una profunda
Restricción de viaje
Falta de acceso a la tecnología soledad, depresión y tendencias suicidas en los ancianos (Armitage y Nellums, 2020). La
Cuarentena y confinamiento fragilidad, el deterioro cognitivo y sensorial contribuyen aún más al riesgo mientras que
Naturaleza desconocida de la infección/falta de cura el abandono, el maltrato, el hacinamiento y el incumplimiento de las medidas cautelares
biológica
se suman a los problemas de los institucionalizados. La autonomía, la dignidad propia y
Desinformación / 'contaminación de la información'
la movilidad, los indicadores importantes de su bienestar pueden verse comprometidos
Informes irresponsables de los medios
Competencia por el cuidado de la durante tales pandemias, cuando no están involucrados en la toma de decisiones (
salud Estigma social Banerjee, 2020). Muchos de ellos están varados solos, con insuficiencia de ayuda
Prejuicio doméstica y servicios básicos de vivienda debido al encierro, lo que los aísla y aumenta el
Culpa y xenofobia
abandono de sí mismos. La tendencia suicida a menudo no se informa y más en las
Sentimientos comunes
Ansiedad por la salud
personas mayores y la depresión en la vejez puede ser polimórfica, lo que conduce a un
Depresión mayor número de muertes por suicidio en adultos mayores (Lindsay, 1991). Pueden
Duelo/luto surgir problemas existenciales cuando se considera que el "suicidio" acorta el miedo
Estrés agudo, paranoia
malinterpretado a la infección y la amenaza sobreestimada de mortalidad durante la
Trastorno de estrés postraumático
pandemia.
Abuso de sustancias
Acceso limitado a la atención médica
Falta de medicamentos y supervisión
(incumplimiento) 4.3. Sin hogar y migrantes
Falta de conciencia
Diátesis de estrés directamente relacionada con la
pandemia Recesión/crisis financiera El mundo alberga alrededor de 1.500 millones de personas sin hogar, la
Pérdida de empleo y salarios Colapso mayoría de ellas en los países del sur de Asia y África (Ortiz-Ospina y Roser, 2017).
de pequeñas industrias Culpabilidad Además de tener riesgos físicos de infección, los principios de 'distanciamiento
social' son irónicos en sus refugios superpoblados y empobrecidos. La falta de
Trabajadores de salario diario

Incertidumbre del futuro

Abuso doméstico e intimidad
violencia de pareja
Mayor acceso
Vulnerabilidades especiales
Aumento del tiempo de contacto entre parejas
(atrapamiento con parejas abusivas) Abuso de
sustancias
Sexismo y prejuicio contra el género opuesto
Responsabilidad por los niños
Plaguicidas, medicamentos y armas de
fuego Falta de vigilancia administrativa
Adolescente,
Ancianos (más propensos al aislamiento, la soledad, la depresión
y un mayor riesgo de suicidio inicial) Trabajadores de salud de
primera línea (trabajadores de salud, policía, proveedores de
servicios esenciales, voluntarios, personal de entrega, etc.)
responsabilidad administrativa y la apatía social conducen a bajas tasas de
pruebas y una conciencia inadecuada en ellas. Los trastornos mentales y el abuso
de sustancias son acompañantes comunes, lo que junto con la vulnerabilidad
percibida de la infección aumenta el riesgo de suicidios. Después del
confinamiento, especialmente en países como India, miles de migrantes han
quedado varados en las calles y estaciones sin comida ni dinero para sobrevivir.
Suelen dar la bienvenida a la muerte, pasando hambre e incapaces de sobrevivir
lejos de sus hogares, cuando las condiciones de vida son una amenaza mayor que
el propio virus (Banerjee y Bhattacharya, 2020).
4.4. Víctimas de abuso y violencia.

Migrantes y sin hogar El atrapamiento de varias familias durante el encierro inducido por COVID-19
Pobreza y estatus socioeconómico más bajo
ha llevado a circunstancias sin precedentes, cuando las parejas cohabitan

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D. Banerjee et al.
juntos durante períodos prolongados como nunca antes. En familias con discordia
marital preexistente, violencia interpersonal y abuso de sustancias, los problemas se han
exacerbado, lo que ha llevado a un marcado aumento en el abuso doméstico y la
violencia de pareja íntima durante los tiempos actuales. La línea de ayuda de abuso
doméstico del Reino Unido ha estado registrando un aumento en el número de quejas,
algunas de las cuales han expresado deseos de muerte (Organización Mundial de la
Salud, 2020). Las líneas telefónicas de ayuda nacionales que estamos operando en un
instituto terciario de atención de la salud mental en la India reciben llamadas constantes
de violencia doméstica asociada con tendencias suicidas como un escape fácil. Se sabe
que la normalización por parte de las familias, el sexismo, la cosificación de la mujer y la
agresión aumentan durante los desastres. La falta de informes, el miedo a los problemas
legales, la aceptación y la depresión subyacente no tratada pueden conducir a suicidios
que, de otro modo, podrían haberse evitado.
4.5. Grupos estigmatizados
Aunque los datos son escasos para los adolescentes, las minorías sexuales y
raciales, el riesgo teórico de depresión y suicidio es alto entre ellos. La
desconexión social, el uso insalubre de la tecnología, el abuso de sustancias y el
aislamiento pueden ser altos en los adolescentes, ya que la interacción y el apoyo
entre pares forman aspectos importantes de su identidad. Las conexiones
virtuales nunca pueden ser un reemplazo total de las interacciones humano-
humano y se ha demostrado que la angustia psicológica posterior al
confinamiento es compleja y crónica para los niños pequeños y adolescentes. La
"otredad" racial y sexual es común en las pandemias y se ha informado
esporádicamente durante la COVID-19. Desde calificar la enfermedad como 'Kung-
flu' hasta discriminar a las personas de origen mongoloide, los informes de
suicidio han ido en aumento en respuesta a los prejuicios y la xenofobia, en
relación con la infección (Coates, 2020). Se ha demostrado que la falta de abuso de
sustancias, los síntomas de abstinencia y las dificultades en el acceso a la atención
médica aumentan el riesgo de suicidio en los trastornos de adicción.
4.6. Crisis financiera
Por último, COVID-19 ha llevado a implementaciones restrictivas que tuvieron
un impacto significativo en la economía global. La tasa de desempleo ha
aumentado considerablemente y 2,5 millones de personas han perdido sus
empleos solo en los Estados Unidos (Buera et al., 2020). Las economías más
desarrolladas han sido duramente golpeadas, lo que puede llevar a una
suposición justa de cómo les irá a otros países. Este efecto es ondulante y puede
tener consecuencias a largo plazo. Muchas industrias a pequeña escala,
especialmente aquellas involucradas en viajes, turismo, entretenimiento, etc., han
cerrado en el período de cierre, con la incertidumbre ensombreciendo su futuro.
En un estudio sobre el efecto del desempleo en el suicidio basado en datos
globales de 63 países, el riesgo de suicidio aumentó entre un 20 y un 30 por ciento
durante el período 2000-2011. El pico fue durante la 'Gran Recesión' de 2008. Los
datos de este período mostraron que el aumento de los suicidios precedió a la
tasa de desempleo real (Nordt et al., 2015). Teniendo en cuenta que la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) predijo una pérdida de alrededor de
25 millones de puestos de trabajo debido solo al período de pandemia de
COVID-19, las consecuencias pueden tener desafíos prolongados (Organización
Internacional del Trabajo, 2020). Basado en un modelo propuesto porKawohl y
Nordt (2020)Para describir la conexión no lineal entre el desempleo y el suicidio, la
tasa de desempleo mundial podría conducir a un aumento de suicidios de
alrededor de 6000-9570 por año. La economía reducida, junto con las
vulnerabilidades de la sociedad, puede conducir a un aumento en la mortalidad
por suicidio durante muchos meses más. La preparación de los establecimientos
de salud en todos los niveles puede ser vital para su comprensión y prevención.
5. Inmunidad, suicidio y COVID19: ¿una vía de enlace?
La neumonía provocada por el COVID-19 ya es conocida en todo el
mundo. Los efectos neuropsiquiátricos directos del virus se han discutido en
una revisión sistemática reciente (Rogers, 2020). El aumento de la
penetración de la barrera hematoencefálica, el delirio y la
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Se han informado efectos conductuales en la etapa aguda. Mientras que los autores
advierten sobre la posibilidad de depresión, ansiedad, fatiga, estrés postraumático y
trastornos de adaptación a largo plazo, cada uno de los cuales puede contribuir al riesgo
de suicidio. Además, la evaluación clínica de las infecciones por COVID-19 ha indicado
tormentas de citocinas de leves a graves en pacientes sintomáticos y esto ha explicado la
muerte de muchos de estos pacientes. En consecuencia, la atención se centró también en
el tratamiento de la tormenta de citoquinas para el tratamiento de casos graves. Se
descubrió que la interleucina-6 (IL-6) desempeña un papel importante en el síndrome de
liberación de citocinas (SRC) y se planteó la hipótesis de que si se bloquea la vía de
transducción de señales de la IL-6, ayuda a desarrollar un nuevo método para el
tratamiento de la enfermedad grave. casos. La investigación ha estado analizando
Tocilizumab, bloqueador potencial de IL-6R, eso podría bloquear efectivamente la vía de
transducción de señales de IL-6 y potencialmente ayudar a los pacientes a tratar las
manifestaciones graves de COVID-19. Además, se informó que los niveles de IL-6 estaban
elevados en el líquido cefalorraquídeo de los que intentaban suicidarse y estaban
relacionados con la gravedad de los síntomas. Esto agrega una posible nueva dimensión
en la explicación de los síntomas suicidas en pacientes infectados con COVID 19
asociados con los efectos de la IL-6 (Zhang et al., 2020). Por lo tanto, con todos los
factores de riesgo psicosociales y biológicos, el estrés y la diátesis inmunomediada de la
COVID-19 se pueden plantear como una posible vía de enlace para el aumento de las
tendencias suicidas durante esta pandemia. (Figura 1). La investigación que correlacione
la gravedad, los marcadores sanguíneos de neuroinmunidad y el riesgo de suicidio
ayudará a comprender los efectos patogénicos de la COVID-19 y la comorbilidad
asociada, como el comportamiento suicida (Lindqvist et al., 2009).
Se han establecido relaciones entre el sistema inmunitario y los suicidios
(Pandey et al., 2019). Un ejemplo de ello es el cambio anormal en los
receptores tipo Toll (TLR) que tienen un papel importante en la
neuropatogénesis de la depresión y el suicidio. Los TLR interactúan con los
patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP), patrones moleculares
asociados a daños (DAMP) e inducen citoquinas a través del factor nuclear
de activación kappa beta (NF-kB). Estudios anteriores mostraron que la
expresión de proteínas y ARNm de TLR3 y TLR4 en la corteza prefrontal (PFC)
de sujetos suicidas (DS) deprimidos aumentó en comparación con los sujetos
de control normal (NC). Estos hallazgos proporcionaron información valiosa
sobre la alteración de TLR muy específicos en el síndrome de Down, algunos
de los cuales podrían ser objeto de tratamiento suicida en psiquiatría
traslacional.Pandey et al., 2019). Los TLR ya se han estudiado en la patogenia
de la COVID-19 y las manifestaciones extrapulmonares, lo que nuevamente
podría proporcionar un posible vínculo biológico para el riesgo de suicidio.
La pregunta frecuente es ¿cómo altera el sistema inmunológico el SARS-CoV-2? Ya se sabe que los CD4+ y CD8+ tienen importantes propiedades
antivirales. Los linfocitos T CD4+ favorecen la elevación de anticuerpos virales específicos a través de la activación de linfocitos B dependientes de
linfocitos T. Pero las células T CD8+ son citotóxicas y matan las células infectadas por el virus. En realidad, las células T CD8+ aumentan significativamente
en el intersticio pulmonar en la infección por SARS-CoV-2 y matan los coronavirus en las células infectadas. Además, las citoquinas como la IL-17 están
implicadas en el reclutamiento de monocitos y neutrófilos en el sitio de la infección. Los estudios han demostrado claramente que se supone que la
relevancia de la respuesta de las células T a las proteínas S, M y N es persistente y que esta vía puede ser un objetivo para las vacunas contra el SARS-
CoV-2, que actualmente se encuentra bajo investigación. También, se descubrió que la proteína ACE2 fusionada con el dominio Fc de la inmunoglobulina
humana G (ACE2-Fc) de los pacientes con SARS-CoV-2 puede haber estado involucrada en el anticuerpo neutralizante tradicional. Por lo tanto, es
necesario centrarse en los ensayos clínicos para comprender los beneficios y los efectos secundarios del tratamiento con ACE2-Fc. Estos estudios son
cruciales para comprender las complejas respuestas inmunitarias a la COVID-19 y sus efectos sobre el sistema nervioso central. Las alteraciones de la
psiconeuroinmunidad que se observan en el cerebro y otros órganos tienden a causar muchos otros efectos del COVID-19, lo que lleva a preguntas sin
respuesta sobre problemas de inmunidad, cerebro y salud mental relacionados con esta infección ( Por lo tanto, es necesario centrarse en los ensayos
clínicos para comprender los beneficios y los efectos secundarios del tratamiento con ACE2-Fc. Estos estudios son cruciales para comprender las
complejas respuestas inmunitarias a la COVID-19 y sus efectos sobre el sistema nervioso central. Las alteraciones de la psiconeuroinmunidad que se
observan en el cerebro y otros órganos tienden a causar muchos otros efectos del COVID-19, lo que lleva a preguntas sin respuesta sobre problemas de
inmunidad, cerebro y salud mental relacionados con esta infección ( Por lo tanto, es necesario centrarse en los ensayos clínicos para comprender los
beneficios y los efectos secundarios del tratamiento con ACE2-Fc. Estos estudios son cruciales para comprender las complejas respuestas inmunitarias a
la COVID-19 y sus efectos sobre el sistema nervioso central. Las alteraciones de la psiconeuroinmunidad que se observan en el cerebro y otros órganos
tienden a causar muchos otros efectos del COVID-19, lo que lleva a preguntas sin respuesta sobre problemas de inmunidad, cerebro y salud mental
relacionados con esta infección (Vellingiri et al., 2020). Estos podrían aumentar directa o indirectamente el riesgo de suicidio, ya que la inflamación y la
desregulación de la inmunidad se han relacionado tanto con la neuropatogénesis de la depresión como con los suicidios.
D. Banerjee et al. Investigación en psiquiatría 295 (2021) 113577

Figura 1.La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha llevado a varios

desafíos únicos (aislamiento, soledad, estigma, miedo, incertidumbre,
consecuencias económicas, etc.), que junto con factores de riesgo biológicos
(temperamento, antecedentes familiares de suicidio, trastornos mentales
preexistentes) trastornos y abuso de sustancias) y las vulnerabilidades
psicosociales (ancianos, migración, personas sin hogar, clases
socioeconómicas bajas) aumentan el riesgo de síntomas psiquiátricos
primarios. Esto, a su vez, combinado con la interacción entre el estrés y la
inmunidad relacionada con la infección, puede servir como un posible
vínculo (aumento de mediadores inflamatorios como IL-6,8,12, factor de
necrosis tumoral-alfa, receptores tipo Toll, NF-KB, etc.) .) para aumentar las
tendencias suicidas y el comportamiento suicida.

6. Prevención del suicidio durante la COVID-19: consideraciones especiales
La premisa básica de cualquier estrategia de gestión es que el suicidio se
puede prevenir. Un estudio cualitativo de autopsias psicológicas basado en
entrevistas realizadas con familiares de 66 víctimas de suicidio mostró que más de
la mitad de ellos tenían avaiyo ed algún tipo de ayuda profesional en el último mes
del intento (Owens et al., 2005). Los que no lo hicieron eran 'ayuda-resistentes' o
las familias no eran conscientes de los signos suicidas, que reconocieron más
tarde en retrospectiva. Las diversas pautas como la OMS, el Centro para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC), The U.
S. Estrategia Nacional para la prevención del Suicidio, etc. mencionan ciertos genéricos
principios Incluyen el fortalecimiento de la prestación de apoyo orts, permitiendo
acceso y económico para la atención del suicidio, la creación de ambientes,
promoviendo conectividad, formación del público con afrontamiento y
problemas olving
habilidades, ide temprano ntificación de riesgo, prevenciónpor
deentrenamiento
daños de en
comunidad y nivel l y futurista et al., 2014).
gatekee (Bernert trastornos psiquiátricos,
Además, pronta tratamiento de p aumento mental
la promoción y la concienciación sobre la salud, así como la reducción de riesgos sociales
como la pobreza, son otras estrategias más amplias para la prevención del suicidio. Si
bien todas estas medidas son igualmente importantes y aplicables incluso a la situación
de pandemia, ciertos riesgos específicos durante la crisis de COVID-19 podrían necesitar
medidas especiales en diferentes niveles. Pocas formas posibles de este tipo son
propuesto enTabla 3. En ausencia de evidencia específica sobre los riesgos de suicidio
durante la pandemia, estas estrategias son meras conceptualizaciones que pueden
usarse en intervenciones e investigaciones. Además, es posible que los cambios
administrativos en las leyes sobre pandemias de los países deban incluir programas de
prevención del suicidio, gestión de crisis e integración de la salud mental en la
infraestructura de salud pública.
Las personas en crisis suicida requieren mayor atención y vigilancia. El estigma, el
miedo a ser discriminado, los problemas legales y la evitación de los "establecimientos de
atención médica" debido al miedo a la pandemia pueden ser barreras potentes para el
acceso a la atención médica. La identificación temprana de la población en riesgo,
especialmente aquellos que están en cuarentena, sufren trastornos mentales, están
trabajando en primera línea, están afectados por COVID-19 o familiares de los afectados,
podría ser útil. Los servicios de salud mental en línea en China utilizaron detección de
riesgos, capacitación comunitaria y sesiones semanales para tratar con personas suicidas
en forma aislada (Liu et al., 2020). Los programas comunitarios en Irán, Francia y el Reino
Unido han incluido la capacitación de proveedores de atención médica que se ocupan de
los casos de COVID-19 en la prevención del suicidio (Fiorillo y Gorwood, 2020;Zandifar y
Badrfam, 2020).Banerjee y Nair (2020)han propuesto un conjunto de herramientas
basado en la comunidad para la pandemia actual, inspirado en el brote de Zika, para
detectar problemas de salud mental a nivel de base y capacitar a los trabajadores de la
salud polivalentes y a los trabajadores de ASHA en riesgo de suicidio

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D. Banerjee et al. Investigación en psiquiatría 295 (2021) 113577

Tabla 3 Fuentes e infografías socioculturalmente apropiadas en varios

Estrategias propuestas para la prevención del suicidio durante las pandemias. idiomas.
situación problema Intervenciones 5 Capacitar a los consejeros legos en información breve y enfocada en soluciones.
Intervenciones para la gestión de crisis. Se pueden utilizar recursos de formación
Desordenes mentales Telepsiquiatría y telepsicoterapia
digitales.
Seguimiento digital activo
Recarga de medicamentos en línea 6 Respuestas de salud pública y detección de abuso y violencia doméstica
Garantizar la disponibilidad de psicotrópicos a nivel distrital violencia: sensibilización temprana y respuesta rápida por parte de la policía/
Psicoeducación de los cuidadores
autoridades locales. Los mensajes de consumo seguro se pueden propagar.
Malestar psicológico debido Fomentar la ayuda profesional Mantenerse
7 Restricciones a la venta de plaguicidas, medicamentos y armas de fuego, espe-
a las pandemias alejado de las redes sociales
Asesoramiento en línea especialmente durante el confinamiento.

Crisis suicida (aguda)
Pautas claras de evaluación e intervención
Intervenciones de crisis basadas en línea
Recursos digitales para hacer frente a las crisis Líneas de ayuda de
crisis flexibles (24/7) Fuerza de trabajo voluntaria para alcance
8 Apoyo comunitario a las personas que viven solas, en aislamiento, a las
ancianos, personas en duelo. El encierro puede ayudar a fomentar
lazos y relaciones.

Capacitación de las autoridades locales para la respuesta de

9 Garantizar la entrega de servicios esenciales (alimentos, agua, medicamentos)
emergencia sin problemas para los ancianos, discapacitados y personas en cuarentena. 10 Colaboración de

los medios de comunicación y los servicios de salud para desacreditar la desinformación

Abuso de sustancias
Abuso doméstico
Aislamiento y cuarentena
Mensajes de monitoreo y consumo seguro Integrar líneas de
ción y cerrar la brecha de conocimiento-actitud-práctica (KAP) relacionada
ayuda de salud mental con servicios para mujeres, niños y
con COVID-19 y el suicidio. El suicidio es un tema delicado y su
ancianos
Informes sin complicaciones
representación en los medios populares puede influir potencialmente en
Garantizar un refugio seguro las reacciones. La notificación responsable del suicidio es necesaria para
Conectividad digital mitigar el estigma, la falsificación y los prejuicios hacia este importante
Soporte comunitario
aspecto de la salud mental. Las agencias de salud pública como la OMS
Garantizar las comodidades de la vida

Sesiones semanales de apoyo a la salud mental Educación en salud

Desinformación mental a través de las redes sociales: actividades de IEC
Programas de concientización comunitaria (obras de teatro en la
calle, infografías en medios impresos/digitales)
tienen pautas claras para los informes de suicidio por parte de los medios,
especialmente en situaciones delicadas (OMS, 2017). Pocas facetas de la
misma se destacan enTabla 4. Sin embargo, estos son más comúnmente
pasados por alto que implementados.

Mensajes y políticas gubernamentales Telecapacitación de

proveedores de atención primaria de salud para desacreditar
noticias falsas
Colaboración entre los medios y el sector de la salud Abogar por
fuentes de información auténticas (OMS, CDC)
7. Conclusión: el camino a seguir
El suicidio en sí mismo se considera una pandemia. Un brote a gran escala
como el de la COVID-19 puede abrumar fácilmente los recursos de salud pública

Crisis económica Paquetes financieros por Gobierno

Asegurar alimentos, vivienda y fondos de emergencia para
desempleados y personas sin hogar.
Garantizar la seguridad, la concientización y el transporte a los hogares de los
migrantes
Políticas de sostenimiento laboral de largo plazo
disponibles y requerir más personal sobre el terreno. Esta revisión analiza varias
hipótesis posibles que vinculan pandemias, suicidios y conductas suicidas y
propuestas para mitigar el riesgo, según la evidencia limitada disponible. Estas
conceptualizaciones definitivamente no son 'causales y definitivas' y pueden ser
criticadas y debatidas. Sin embargo, podrían formar la base de la investigación

Población vulnerable Para trabajadores de primera línea (sesiones de atención de salud

epidemiológica e intervencionista para el
mental, apoyo entre pares, turnos flexibles, garantizar la seguridad en
aislamiento, descanso adecuado, informes, equipo de protección
médica) Tabla 4
Para los ancianos y los varados solos (entrega de alimentos,
Reportaje responsable de suicidios por parte de los medios.
agua, medicamentos y otros elementos esenciales)
Formas preferidas de informar Prácticas a evitar
IEC Información, Educación y Comunicación, OMS Organización Mundial de la Salud, CDC
Centro para la Prevención y el Control de Enfermedades • Precisión de la información • Suposiciones personales, sesgos, 'cuentos' de
suicidio
• Fuentes auténticas de búsqueda de ayuda • Teorias de conspiracion
detección. Algunas formas en que se puede improvisar la prevención del suicidio durante • Informes detallados y repetitivos
las pandemias son las siguientes: • Hechos y riesgos del suicidio • Suicidios sensacionalistas,
fantaseantes o normalizadores
• Métodos de prevención del suicidio • Reportar las autolesiones como 'heroicas' o
1 Aumento de las líneas de ayuda de salud mental, enlace con el COVID-19
'constructivas'
servicios de información e integración con los centros de salud/ • Grupos vulnerables en riesgo de • Generación de miedo, estrés y pánico
instalaciones de ambulancia para intervenciones de crisis. suicidio

2 Teleconsulta (digital/llamada) para personas con problemas psicológicos • Opiniones de expertos para profesionales • Amplio debate y discusión con múltiples
calificados / relatos en primera persona de profesionales sobre un mismo incidente:
angustia, seguimiento activo de los pacientes registrados de los distintos
afrontamiento lo que genera confusión
hospitales. Teleconferencias entre centros de atención primaria y terciaria • Entrevista sensible y humana de • Evite el uso de titulares/frases
para servicios apropiados de salud mental. Es necesario garantizar la los dolientes 'pegadizos' o comprensivos
privacidad digital. • Interrogatorio coercitivo de los dolientes en
cámara
3 Capacitación de guardianes para centros comunitarios y de atención primaria
• Reunión informativa entre pares y apoyo entre el personal • Evite el contenido visual (fotografías, videos,
(Alertas de bandera roja: miedo excesivo debido a la pandemia
de los medios de comunicación para hacer frente al trauma enlaces de redes sociales, etc.) siempre que sea
[pensamiento catastrófico], deseos de muerte, expresiones de posible
desesperanza, impotencia, ataques de pánico, duelo, dificultad para hacer • Informe fáctico del evento de • Énfasis excesivo en la vida personal,
frente a las familias de los afectados, antecedentes de suicidio, abuso de suicidio. información contextual.

sustancias, bajo apoyo social, quedarse solo, baja autoestima). La

(especialmente el suicidio de celebridades)
evaluación del riesgo basada en señales conductuales y verbales es útil. • comentarios críticos
4 Uso de medios de Información-Educación-Comunicación (IEC) • Detalles explícitos de los métodos utilizados
relacionados con la prevención del suicidio: elaboración en línea basada en la evidencia
Modificado deOrganización Mundial de la Salud (2017). Prevención del suicidio: un recurso para
profesionales de los medios, actualización.

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D. Banerjee et al.
Crisis actuales y futuras. Tanto para los trabajadores de primera línea como para el
público en general, estos son tiempos sin precedentes que ninguna cantidad de
preparación puede explicar. Como se mencionó anteriormente, la prevención del suicidio
mediante la detección temprana de riesgos es la principal estrategia. Se trata de una
responsabilidad colectiva independientemente de la situación socioeconómica, la
ocupación o la clase. Es natural estar estresado durante una pandemia, sin embargo, la
diferenciación entre los "límites aceptables" del pánico y los síntomas psiquiátricos
"sobre el límite" que necesitan ayuda profesional es vital. Todos los sectores de la
sociedad necesitan conciencia de lo mismo. Las respuestas de prevención del suicidio
deben ser integrales y deben estar respaldadas por una mayor vigilancia de los factores
de riesgo específicos de COVID-19 (Gunnell et al., 2020). Los datos y la investigación
sistemática sobre comportamientos de autolesión y tendencias suicidas pueden informar
protocolos y políticas adicionales.
Dado que la epidemia aún se encuentra en sus primeras etapas, los estudios
comunitarios transversales y longitudinales podrían ayudar a estimar el nivel de riesgo
de la población, lo que puede ayudar a prepararse para tales crisis futuristas. La rápida
difusión de datos y la vigilancia adecuada de la mortalidad nacional, las encuestas y la
literatura publicada ayudarán tanto a los investigadores como a los encargados de
formular políticas. Las áreas de exploración sugeridas son las consecuencias para la
salud mental, las derivaciones económicas, la carga de mortalidad y el duelo, la respuesta
a la crisis de atención médica, así como los efectos de la pandemia en el lugar de trabajo
y la educación (Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio, 2020). Como se
mencionó anteriormente, el ICSPRC está colaborando con la Asociación Internacional
para la Prevención del Suicidio (IASP) y la OMS para formular un protocolo de
intervención estratégico y basado en evidencia para reducir las muertes por suicidio
durante COVID-19. La efectividad y la implementación de estas estrategias dependerán
de llenar los vacíos en la comprensión de los suicidios y el comportamiento suicida
durante este brote (Niederkrotenthaler et al., 2020). Las experiencias vividas de la
población vulnerable, los proveedores de atención de la salud mental y los pacientes
afectados con COVID-19 en los meses siguientes ayudarán en la estimación del riesgo y la
asignación de recursos. En cada nivel, estos enfoques necesitan una financiación
adecuada y una coordinación adecuada. La infraestructura de salud pública, el entorno
sociocultural y los parámetros demográficos de cada nación son únicos para hacer frente
al riesgo de suicidio. Sin embargo, se espera que la colaboración global a través de
agencias de salud pública como la OMS o los CDC pueda generar más información sobre
la prevención del suicidio durante tales pandemias (Thakur y Jain, 2020). La tecnología se
puede aprovechar en estos tiempos de 'distanciamiento social' para mantenerse
conectado y también para brindar atención médica mental adecuada. Los entornos de
escasos recursos necesitan una vigilancia y una atención más intensas. El estigma y la
información errónea contribuyen de manera importante a la angustia mental y deben
mitigarse (Organización Mundial de la Salud, 2020). El mundo se encuentra en una
coyuntura difícil. Las implicaciones para la salud mental de esta pandemia en curso
podrían alcanzar su punto máximo mucho más allá de la infección, y el suicidio podría
aumentar la carga de mortalidad. Sin embargo, la resiliencia de la humanidad a lo largo
de la historia durante cualquier desastre ha sido notable. El positivismo y la esperanza,
dos indicadores destacados de afrontamiento, a menudo surgen del colectivismo, el
optimismo y el apoyo mutuo. Se espera que las estrategias globales, la investigación
colaborativa y la responsabilidad colectiva mejoren los esfuerzos contra la 'doble
pandemia' de COVID-19 y el suicidio.
Declaración de contribución de autoría CRediT
Debanjan Banerjee:Conceptualización, Visualización, Validación,
Escritura - borrador original, Escritura - revisión y edición.Jagannatha Rao
Kosagisharaf:Conceptualización, Validación, Redacción - borrador original,
Redacción - revisión y edición.TS SathyanarayanaRao:Conceptualización,
Validación, Redacción - revisión y edición.
Declaración de interés en competencia
Ninguna.
Reconocimiento
Nulo.
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Investigación en psiquiatría 295 (2021) 113577
Materiales complementarios
El material complementario asociado con este artículo se puede encontrar, en
la versión en línea, en doi:10.1016/j.psychres.2020.113577.
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