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Naomar Almeida - Transdisciplinariedad
Naomar Almeida - Transdisciplinariedad
Naomar Almeida-Filho1
1Doctor en Epidemiología. RESUMEN Varios elementos epistemológicos y metodológicos han sido propuestos como tenden-
Investigador del Consejo cia alternativa a la ciencia contemporánea, agrupados bajo el rótulo de "nuevo paradigma" y con dife-
Nacional de Desarrollo
Científico y Tecnológico - rentes grados de interarticulación. Estos elementos sugieren que una nuova scienza se encuentra en
CNPq. Profesor Titular del desarrollo, demandando categorías epistemológicas propias (como la categoría de la complejidad),
Instituto de Salud Colectiva,
Universidad Federal de nuevos modelos teóricos (como la "teoría del caos") y nuevas formas lógicas de análisis (como los
Bahia, Brasil. modelos matemáticos no lineales, la geometría fractal, la lógica borrosa y la teoría de redes). También
naomar@ufba.br
en el campo de la Salud Colectiva, varios autores han defendido la necesidad de nuevos paradigmas.
Esas propuestas vienen siendo ampliadas y difundidas con el objetivo de fomentar una producción
científica concreta, capaz de alimentar efectivamente un posible paradigma nuevo. En este texto se
pretende presentar brevemente los principales enfoques que representan algún tipo de cambio para-
digmático de un modo general en el seno de la ciencia. También se discuten algunos de los diversos
elementos constitutivos del paradigma de la complejidad, desde sus posibles aplicaciones a la pro-
blemática de la salud en poblaciones, buscando examinar estas cuestiones en el ámbito de nuestro
interés específico e indicando algunas tentativas en el sentido de producir evidencias empíricas para
el análisis de la situación de salud, sus efectos y sus determinantes a partir de estos abordajes.
PALABRAS CLAVE Modelos Teóricos; Dinámicas no Lineales; Fractales; Comunicación
Interdisciplinaria; Salud.
de la fractalidad se han tornado clásicas (50), cuaternario del ADN constituye una manifestación
como el copo de nieve de Koch (Figura 2), el fractal en el campo de la genética, siendo la técni-
trenzado de Sierpinski (Figura 3) y los conjuntos ca de PCR (polymerase chain reaction) una aplica-
de Mandelbrot (Figura 4). ción tecnológica del concepto de fractalidad con
Diversos comunicadores del nuevo inmediatas repercusiones prácticas (51, 52). La
paradigma resaltan la ocurrencia de fractalidad Figura 5 muestra un árbol fractal, ilustración bastan-
en el campo físico y en el campo biológico, par- te sugestiva del tipo de fractalidad encontrada en
ticularmente en la geofísica y en la botánica (31). las ciencias naturales. Con las debidas reservas,
La propia configuración helicoidal del modelo una variante de la noción de fractalidad puede ser
identificada en la famosa cuestión local versus niveles" (cros-level inference) como alternativa
global, que ha alimentado una discusión de viable para la reducción de la llamada falacia
extrema actualidad en las ciencias sociales con- ecológica, principal obstáculo potencial para el
temporáneas (53). desarrollo analítico de los modelos ecosociales
Desde el punto de vista teórico, tene- (56, 57). De todos modos, en ambas proposicio-
mos algunos ejemplos de propuestas inspiradas nes, los procesos de la salud-enfermedad-cuidado
en la idea de fractalidad que suponen la anun- pueden ser interpretados como parte de una
ciación de nuevos paradigmas en el área de la dimensión fractal que atraviesa los diversos niveles
Salud Colectiva. La propuesta de los "modelos del sistema, de las moléculas y de las células a los
ecosociales" de Krieger (54) se fundamenta órganos, a los sistemas fisiológicos, a los cuerpos,
esencialmente en la aplicación de una perspec- a los grupos, a las poblaciones, a las sociedades.
tiva fractal al proceso de construcción del obje- En la investigación en salud, de modo
to de la Salud Colectiva, donde el elemento de general, son raros los usos del abordaje fractal.
fractalidad sería justamente la interpenetración En una de las pocas excepciones, Lipsitz &
entre lo biológico y lo social, repetida en todos Goldberger (58) analizaron el proceso de enveje-
los niveles, del subcelular al societario. cimiento como una pérdida de la "complejidad"
Infelizmente, la autora no presenta ejemplos o del organismo, resultando en un aumento de la
tentativas de aplicación, avanzando poco allen- fractalidad por la senescencia. En el campo de la
de la formulación preliminar de esta atrayente Salud Colectiva, a pesar de las evidentes aplica-
proposición, concientemente postulada como ciones potenciales de la noción de fractalidad,
una metáfora teórica. Veo también la propuesta infelizmente no encontré ningún ejemplo de
de Susser & Susser (55) de un "paradigma de las modelado de los problemas de la Salud Colectiva
cajas chinas" para la epidemiología del futuro basada en alguna forma de análisis fractal, excep-
como una tentativa de expresión de la fractali- to, una vez más, en el estudio de las epidemias
dad de los sistemas complejos de la salud-enfer- de enfermedades transmisibles, como la propues-
medad, a pesar de que los autores, haciendo ta de modelado espacial de ondas epidémicas
referencia apenas en passant a los distintos gra- presentada por Durrett (59).
dos de complejidad jerárquica de los sistemas, No obstante la carencia de aplicacio-
nada mencionaran de la teoría de los fractales. nes concretas de la noción de fractalidad en la
En lo que se refiere a la operacionaliza- Salud Colectiva, es evidente su utilidad poten-
ción de estas propuestas, tanto Susser & Susser cial especialmente en el área de entrenamiento
(55) cuanto Krieger (54) consideran críticamente de recursos humanos, en busca de mayor efi-
la perspectiva de uso de la inferencia "a través de ciencia en un contexto de reducidos recursos
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humanos y materiales (a través de estrategias de (67, 68). De esta manera, se impone una delimita-
capacitación por multiplicación, por ejemplo). ción precisa y de cierto modo arbitraria en lugares
Más allá de eso, algunas propuestas de vigilancia y momentos donde efectivamente existe fluidez en
en salud a través de áreas y eventos centinela los límites espacio-temporales de los elementos de
(60, 61, 62) muestran una lógica inversa a la un sistema dado, que podemos denominar de
noción de representatividad estadística, postu- Borrosidad 1.
lando estrategias de muestreo por tipos seleccio- Segundo, la consideración de la lógica
nados (63), que también emplean la lógica frac- borrosa implica una recuperación de la contex-
tal para justificar la importante noción accesoria tualización (o referencialidad) como etapa crucial
de "representatividad débil". del proceso de producción de conocimiento. En
este caso, se borran los límites externos del siste-
ma, o sea, la interfaz entre los sistemas entre sí y
“BORROSIDAD” de éstos con el contexto, o los supersistemas que
los incorporan, conformando lo que podemos
llamar de Borrosidad 2. Esta modalidad de borro-
Entre las concepciones menos conoci- sidad grosso modo remite a lo que Maturana (69)
das de los nuevas abordajes paradigmáticos, se denomina de “acoplamiento estructural”.
sitúa la "teoría de los conjuntos borrosos" (en Por último, la crítica de la noción de
inglés: “fuzzy set theory”), propuesta por Lofti límite implica también un cuestionamiento de la
Zadeh en el inicio de la década del ‘60 (64). Se categoría epistemológica de la objetividad, reto-
trata de un abordaje crítico de las nociones de mando el clásico problema del observador como
límite y de precisión, esenciales a la teoría de los efecto de una Borrosidad 3. En este caso, es atra-
conjuntos en la que se basa la analítica formal de yente la referencia, por analogía simple, a la deli-
la ciencia moderna. mitación fluida, ambigua, contradictoria y confusa
Esta concepción lógica rompe con el entre sujeto y objeto en el proceso de la investi-
convencionalismo aristotélico que define los fun- gación. Paradigmática de esta modalidad de
damentos epistemológicos de la certeza con base borrosidad será ciertamente la cuestión funda-
en los principios de la identidad, de la no contra- mental de los límites de la percepción humana,
dicción y del tercero excluido (65). Como corola- como producto de "correlaciones senso-efecto-
rio de la ruptura propuesta, habría tres modalida- ras" de un organismo referido como observador
des de incerteza –la contradicción, la confusión y enredado en espacios perceptuales compartidos
la ambigüedad– no pasibles de formalización con los objetos observados (70, 71).
lógica y matemática, por lo tanto fuera de los lími- Examinemos ahora dos tentativas de
tes de la racionalidad científica clásica. A éstas se aplicación de la noción de borrosidad a distintas
agrega la “borrosidad” (fuzziness), propiedad par- cuestiones de investigación en el área de la Salud
ticular de los sistemas complejos en lo que se Colectiva: el uso de modelos prototípicos en la
refiere a la naturaleza de los límites infrasistémi- investigación etnográfica en salud mental (72, 73)
cos impuestos a los eventos (unidades del sistema) y la definición de estimadores epidemiológicos de
y al propio sistema (66), arbitraria en sus relacio- riesgo a través de la lógica borrosa (74, 75).
nes con otros sistemas, con los supersistemas La teoría de la categorización natural,
(contextos) y con los respectivos observadores. propuesta por Rosch (76) y desarrollada por Lakoff
En primer lugar, la teoría de los conjun- (77) en el dominio de la lingüística, ha permitido
tos borrosos implica una crítica radical a la noción el estudio de esquemas cognitivos complejos a
de evento como fragmentación arbitraria de los partir del concepto de “prototipo”. De acuerdo
procesos de transformación y de los elementos de con la teoría, este concepto se refiere a elementos
los sistemas dinámicos. Algunos conceptos opera- nucleares definidores de una categoría cognitiva
tivos del campo de la salud, como por ejemplo dada, considerando dos importantes presupuestos
enfermedad y riesgo, son ejemplos de esta ontolo- teóricos: (a) los trazos centrales prototípicos, y no
gía conjuntista de la ciencia convencional, confor- aquellos periféricos, son semiológicamente crucia-
me tuve ocasión de discutir en otras oportunidades les para la construcción de las categorías, con base
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Sistema Red
Input Output
A B C
Las redes han sido clasificadas como que la matemática inicia su entrada en el paradig-
redes virtuales y redes reales. Las redes virtuales ma de la complejidad con la teoría de los grafos
tienen dos modalidades: redes randómicas y basada en redes randómicas. De allí deriva un
redes conceptuales. Las redes randómicas sirven trabajo de investigación y exploración que
como un patrón y son construidas respetándose comienza por evaluar si las redes randómicas de
parámetros aleatorios puros, concediéndose a hecho existen y operan en otros campos de cono-
cualquier conjunto de elementos de la red la cimiento, en la tecnología, en el lenguaje, en las
misma chance de conectarse a los otros nodos. sociedades, en las organizaciones; entonces se
Por medio de procesos estocásticos, se crea una comienzan a descubrir interesantes propiedades
red que tiene sus vértices con todas las conexio- de las redes reales que no estaban siendo consi-
nes posibles regidas por el azar. La expresión deradas en las formalizaciones teóricas.
estructural de las redes randómicas permite defi- Las redes tienen propiedades que van
nir conexiones a través de patrones aleatorios más allá de la simple integración de propiedades
puros a punto de dejar la red totalmente satura- de sus componentes. Organización por nivel
da. Por otro lado, la red puede ser montada con (levelness), agregabilidad (clustering), "mundo-
criterios propositivos o restrictivos, operacionali- pequeñidad" (smallworldness) y fractalidad son
zando sus conexiones sin usar patrones aleatorios las propiedades más útiles para entender los
de definición, haciéndolo mediante elecciones casos especiales de grafos cognitivos y redes
arbitrarias intencionales basadas en conceptos sociales. Existe una gran cantidad de investigacio-
formales o teóricos. Se trata aquí de redes con- nes de redes sociales sobre cómo se forman los
ceptuales en sentido estricto. vínculos entre actores y cuáles son las conse-
Las redes reales son aquellas encontra- cuencias de tener una determinada posición en
das en la naturaleza, en la sociedad o construidas una red (85). La terminología es un poco diferen-
como obra humana, formando parte de algún te: nodos/vértices son actores y conexiones/lazos
proyecto tecnológico. Una cosa interesante es son vínculos. La mayoría de las investigaciones
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sobre redes sociales han utilizado una perspecti- constituyen entre lo determinístico y lo aleatorio.
va individual, perdiendo, así, la oportunidad de Los investigadores que exploran esa vía descu-
esclarecer la estructura de la acción colectiva. brieron, por ejemplo, que la Internet tiene una
Cuando los investigadores comenzaron estructura inusitada, en ese punto de vista, pues
a explorar las redes reales, encontraron en el no obedece a los modos conocidos de planea-
capítulo de las redes sociales un intrigante fenó- miento y organización. Antes se pensaba que la
meno que permitió identificar una importante Internet se organizaba de modo randómico, pero
propiedad de las redes, que en inglés fue deno- ahora se descubre que su autoorganización no es
minada smallworldness. Propongo llamarla ni aleatoria ni planeada, pero sí basada en la
"mundo-pequeñidad", como una traducción libre “mundo-pequeñidad”.
del término, que significa la propiedad de las A pesar de la formalización reciente de
redes de crear atajos o formas de acortar distan- tales avances en la teoría de redes, varios grupos
cias entre vértices de su malla, tornándola así el de investigación e investigadores individuales ya
"mundo pequeño". El descubrimiento de esa pro- adelantaron diversas aplicaciones de ese enfoque
piedad es atribuida a Milgram (86), al probar la en el campo de la salud humana. En el nivel de
hipótesis de que la red de relaciones sociales es los procesos biológicos de la salud, se destacan
un "mundo pequeño", donde las personas se los usos de la teoría de redes en la investigación
conectan unas a las otras de modos más intensos en proteómica (revisados en Grindrod & Kibble
y variados de los que estamos acostumbrados a 2004) (87), tanto como los estudios de Promislow
reconocer. El experimento de Milgram fue simple (88) sobre redes complejas de síntesis de proteí-
y elegante: algunas personas seleccionadas en nas implicadas en el proceso de senescencia, y el
Kansas y Nebraska recibieron cartas destinadas de Morton & Munakata (89) sobre redes neurales
(pero sin dirección) a una única persona en como matrices de variabilidad del desarrollo cog-
Boston, con la siguiente regla: la carta debía ser nitivo. En el campo específico de las neurocien-
enviada para alguien de su círculo de conocidos cias, registramos la investigación de Lee et al.
que ellos (los seleccionados) pensaran que tendría (90) sobre redes cerebrales como modelado de
alguna aproximación con esa dirección. Se descu- las esquizofrenias y la hipótesis de redes tipo
brió lo siguiente: la mayoría de las cartas llegó a la "small-world" para la comprensión de los fenó-
dirección correcta, en un tiempo muy corto. menos de la memoria y de los sueños de Tsonis
Algunas cartas llegaron en apenas tres etapas, otras & Tsonis (91). A nivel poblacional, estudios epi-
llegaron en nueve, ninguna pasó de dieciocho eta- demiológicos de enfermedades transmisibles han
pas y la media fue de seis etapas. Para explicar empleado la teoría de redes para proponer mode-
tales hallazgos, Milgram formuló entonces la céle- los dinámicos de difusión epidémica, especial-
bre "teoría de los seis grados de separación". mente en HIV/AIDS (92) y en la reciente epide-
Cuando ya en la década de 1990, los mia de SARS. En este caso, se destacan los mode-
teóricos de la complejidad comenzaban a cons- los de forecast & control producidos por Meyers
truir la teoría de las redes, avanzando en la for- et al. (93) y por el grupo de la Universidad de San
mulación matemática de las reglas de conexión Pablo, antes citado (94).
características de redes randómicas, descubrie-
ron que los antiguos estudios de Milgram eran de
suma importancia para comprender aquel proble- COMPLEJIDAD EN SALUD
ma. Actualmente, confirmando lo que Morin
identificaba en la sociedad contemporánea como
"conexión hologramática", Duncan Watts (82), Conforme pudimos verificar en este ensa-
Albert Barabási (80) y otros consideran la yo, caos y no linealidad, geometría fractal, emer-
"mundo-pequeñidad" como una cuestión de base gencia y sistemas dinámicos, borrosidad y teoría de
para toda la teoría de los grafos. Reconocida y las redes constituyen ejes de renovación paradig-
estudiada inicialmente en redes sociales, esta mática que representan un enorme potencial de
propiedad está siendo matemáticamente demos- avance en la producción de conocimiento científi-
trada como definidora de redes teóricas que se co y desarrollo tecnológico en el área de la salud.
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y puede tener función, finalidad y especialidad, objeto salud-enfermedad. Más allá de los mode-
aunque el conocimiento más integral y sintético los típicos del paradigma de la simplicidad,
sobre la silla no será la simple suma o yuxtaposi- como vimos antes, tenemos a nuestra disposi-
ción de los varios discursos sobre este objeto tan ción modelos fractales, modelos sistémicos,
importante. Algo mayor que la mera suma de modelos borrosos, y precisamos avanzar en la
esas formulaciones tiene que ser construido a fin dirección de modelos sintéticos, en el sentido
de viabilizar el entendimiento de esa unidad en moriniano. Cada uno de esos modelos se refiere
la diversidad, lo que envuelve también la cues- a un tema o faceta específica de algo que no
tión de los antagonismos que necesariamente puede ser separado de un todo articulado. Por
caben en ese discurso. eso, me arriesgo a decir que el objeto salud-
Para ayudarnos a superar la duda de si enfermedad es simultáneamente estructural, sis-
la díada salud-enfermedad debe o no inscribirse témico, prototípico, causal y probabilístico.
en el registro de una disyunción o antagonismo, Según lo revisado en este ensayo, las
Morin contribuye con dos importantes propues- tentativas de aplicación de las alternativas con-
tas: la noción de integralidad del conocimiento y ceptuales y metodológicas típicas de abordajes
el concepto de transdisciplinariedad. Por inte- de la complejidad sobre temas de salud-enferme-
gralidad del conocimiento comprendemos la dad han sido innegablemente dispersas y fragmen-
idea de que, en el paradigma de la complejidad, tadas. De manera general, sin fundamentación
no es posible que exista conocimiento absoluto epistemológica rigurosa y articulación teórica
y aislado, porque el pensamiento complejo es, clara y eficiente no se puede reconocer en tales
por definición, relativo y contextual. Más aún, el iniciativas evidencias de cambio paradigmático
conocimiento científico es integral y uno, aunque en el campo de la salud. En ese sentido, puede
mismo así (y por eso mismo) permite una multipli- ser interesante considerar abordajes de la com-
cidad de conocimientos parciales y fragmentarios. plejidad y de la teoría de las redes más como
Por lo tanto, el pensamiento complejo implica uni- una exploración en el sentido de modelar el
dad con multiplicidad y unidad en la diversidad. objeto salud/enfermedad, proponiendo una
Uno de los grandes problemas en el estructura fractal de red con base en una unidad
área de la salud es que algunos de sus subcam- fractal que, a cada punto, al ser desdoblada y
pos toman modelos determinísticos causales ampliada, revela la misma forma. Veamos el
como si fuese ésta la única manera de definir el ejemplo de la Figura 8, donde la noción de salud
Medio
Ambiente
Diversidad
SALUD
Desarrollo
Cultural Económico
Desarrollo
Social
MA
MA
MA DC S DE
MA
DC S DE
DS
DC S DE
MA DC SALUD DE
DS
DS MA
Medio
DC SALUD DE Ambiente
DS DC S DE
DS
DS
SALUD
MA Diversidad Desarrollo
Cultural Económico MA
DC S DE
DS DC SALUD DE
Desarrollo
MA MA Social
MA
DC S DE DS
DC SALUD DE DC S DE
DS
DS
DS
conocimiento puede generar objetos concretos. sería esencialmente "anfibia", con etapas sucesi-
Cada vez hay más ejemplos en la historia recien- vas de entrenamiento-socialización-culturización
te de la ciencia de generación de objetos concre- en los distintos campos científicos que estructuran
tos, como verificamos en la física moderna (30) o el campo de las prácticas que llamamos Salud
mismo en todos los objetos en el mundo de la Colectiva.
informática, que es un espacio cibernético (el Este posicionamiento ha sido objeto de
famoso cyberspace), un mundo creado y que intensos debates, lo que me ha traído más opor-
ahora se constituye como realidad, en este caso tunidades de avanzar y profundizar algunos de
como realidad virtual. sus puntos principales. Ayres (101) pone en duda
Resta la cuestión de cómo operaciona- mi optimismo propositivo, señalando que nada
lizar (o sea, realizar en la práctica) abordajes de garantiza que del tránsito de los sujetos científi-
complejidad en el campo de la salud. Para cos resultará alguna transdisciplinariedad y que
alcanzar la deseada "síntesis de la compleji- la naturaleza de mi acto de definir una transdis-
dad", es cierto que será necesario producir dis- ciplinariedad podría abortar una "promisoria
cursos capaces de atravesar fronteras disciplina- vocación subversiva" de la propuesta. Encuentro
res. Para que una comunicación interdisciplina- que eso es posible, pero solo la práctica nos per-
ria efectiva (interparadigmática, interétnica, etc.) mitirá saber. Concuerdo que las síntesis paradig-
se establezca, será imprescindible compartir máticas compartidas son una condición esencial
lenguajes y estructuras lógicas y simbólicas (96). para cualquier movimiento de síntesis transdisci-
Paradojalmente, en el caso que eso ocurra, será plinaria. Sin embargo el movimiento de la trans-
porque las fronteras ya no tienen sentido. ¿Pero disciplinariedad se debe iniciar con algún grado
no es esta apertura de las fronteras disciplinares de concordancia de los estatutos de cientificidad
justamente la demanda que se impone a la cien- de los objetos en los respectivos campos. Las
cia contemporánea? ¿No será exactamente ésta la contribuciones de Sevalho (102) y Portocarrero
vía privilegiada (quizás la única vía) de acceso a (103) pusieron en danza objetos fronterizos,
los objetos complejos de la vida, de la historia, híbridos, complejos, cuasi objetos, objetos
de la salud? ¿Pero cómo operar estrategias de estructurados, semiestructurados y no estructura-
aprendizaje/aproximación introduciendo la dos revelados por los estudios sociales de las
complejidad en los procesos de producción del ciencias. A partir de esa plataforma, se podría
conocimiento? avanzar en la propuesta de una nueva familia de
Considerando este conjunto de cuestio- objetos científicos simultáneamente fronterizos,
nes más allá que una síntesis intraparadigmática híbridos, mestizos y complejos, los "transobje-
en el ámbito de cada campo científico, he defen- tos". En ese caso, en forma diferente a lo que
dido (68, 97, 98, 99, 100) la necesidad de sínte- señala Castiel (104), los "objetos complejos" no
sis transdisciplinarias construidas en la práctica comprenden solo sistemas adaptativos con gra-
transitiva de los agentes científicos particulares dos diferenciados de complejidad, sino también
que operan en el campo de la salud. La síntesis "productos culturales" resultantes de una prácti-
paradigmática permite una participación interesa- ca social. Constatando que la transdisciplinarie-
da inclusive de los especialistas, que podrán dad se sitúa en el registro de una "doble ruptura
tener su sesgo disciplinario enriquecido con epistemológica", Carvalheiro (105) hace una
aportes transdisciplinarios. Aunque solo una seria restricción (con la cual concuerdo integral-
segunda síntesis será capaz de dar cuenta del mente) a la concepción de que la movilidad
objeto complejo por medio de totalizaciones pro- transdisciplinaria seria privilegio exclusivo de
visorias, construidas a través de una práctica coti- los campos de la ciencia.
diana "transversal" de los sujetos del conoci- Aceptando el debate (98), recurrí a la
miento y operadas en lo concreto de sus apara- distinción austiniana entre acto locucionario
tos cognitivos. Evaluando el potencial de aplica- (donde la palabra expresa algún sentido), acto ilo-
ción de esa concepción alternativa de transdisci- cucionario (que trae una intención al decir algo) y
plinariedad al contexto contemporáneo de la acto perlocucionario (en que hablar produce cier-
salud, adelanté que la formación de esos agentes tos efectos, deseados o no) para posicionarme en
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