Proceso de Atención Nutricional Intervención Nutricional Requerimientos Hídroelectrolíticos

Proceso de atención nutricional
Intervención nutricional
Requerimientos hídroelectrolíticos
Docente: LN. Indira Lengua

CICLO REGULAR – ENAN 2023
CURSO: Clínica del Niño
Logros
Al finalizar la sesión, el estudiante clasifica los

pasos del proceso de atención nutricional en
pediatría, además de calcular los requerimientos
hidroelectrolíticos,energéticos y nutricionales del
paciente pediátrico demostrando coherencia y
cohesión en su información.
Docente: LN.
Mg.Indira
Jorge Lengua
Chávez
Adulto II
Agenda
• Agua por edad y distribución del agua.

• Peso seco y superficie corporal.
• Balance hídrico.
• Requerimiento hídrico.
• Requerimientos energéticos.
• Requerimientos de proteínas.
• Requerimientos de carbohidratos.
• Requerimientos de lípidos.
• Requerimientos de micronutrientes.

LOGRO DE LA SESIÓN
Al finalizar la sesión, el estudiante calcula los requerimientos hidroelectrolíticos del paciente
pediátrico demostrando coherencia y cohesión en su información.

Diferencias en líquidos
RN 75-90%
Lactante 70%
Pre Escolar 65%
Escolar 60%
70-80 %
LIQUIDOS Adolescente 50-60%
60%
LIQUIDOS
Distribución del Agua
Agua corporal total

ACT
Líquido intracelular
% peso LIC= 2/3
corporal
Líquido extracelular
LEC= 1/3
Nac 12 m
EDAD
Caso
• Paciente de 12 meses con un peso de 10kg, ¿Cuál es el peso en Kg del
líquido intracelular?

Alteran el peso la
deshidratación, edema, ascitis
Edema en Exceso de peso Exceso de
hídrico peso hídrico
10-19 años 1-10años
+ tobillo 1k (1.5%)PC
++ rodilla 4k (5%)PC
+++ raíz de pierna 6 k (8%)PC
++++ anasarca 12 k (15%)PC

• En adolescentes:
Peso seco = peso actual c/edemas – exceso hídrico (kg)
• En lactantes, niños:
Peso seco = peso actual c/edemas – % peso corporal (kg)
Obs: En algunos casos se puede usar el peso seco como el peso usual.

Caso
• Paciente de 6meses de sexo femenino, con peso de 7.2kg, calcular el
peso seco. Considerar que presenta edemas en tobillos y rodillas.

Cálculo de Pérdidas Insensibles
• Las pérdidas insensibles (PI) en el niño que no tiene pérdidas
extraordinarias se calculan :
• RN: Ingresos – (Egresos +/- Var. Peso): medible.
• PESO ml/kg/d
< 1000 60-80
1000-1500 40-60
>1500 25-40
• Lactante: 500 x SC
• Pre escolar: 400 x SC
• Escolar: 600 x SC
• Adolescentes: 0.5ml/kg/h

Balance hídrico
ingresos y
egresos de líquidos

Balance hídrico
Los ingresos se calculan por:
• V. Oral o V. Enteral:
Dieta, fórmula, medicamentos.
• EV: NPT, dextrosa, medicamentos.
Los egresos se calculan por:
• Perdidas medibles: Orina, deposiciones, vómitos, RG, ostomías, dren,
etc.
• Perdidas insensibles

Ingresos
Los ingresos se calculan por:
• V. Oral o V. Enteral:
Dieta, LM y/o fórmula, medicamentos.
• EV: NPT, dextrosa, medicamentos.
Los ingresos tiene 2 tipos de fuentes:
A) exógena:
1. Contenido de agua de los alimentos.
2. El agua consumida en forma líquida: LM y/o FM,
3. Sueros, sangre, albúmina y Tto.
B) endógena:
• 1g de CH da 0.55ml
• 1g de Prot da 0.41ml
• 1g de grasa 1.07 ml
Egresos
Los egresos son por 4 vías:
A) La orina
B) Agua insensible:
La piel: 7ml/kg/día
Los pulmones: 5ml/kg/día.
PI = 12ml/kg/día ó 0,5ml/kg/hora.
C) Tubo digestivo: Deposiciones:
• Sólidas (20% de agua)
• Blandas (50% de agua)
• Semilíquidas (60% de agua)
• Líquidas (100% de agua)
D) Drenajes- ostomías.
E) Vómitos, RG.
Peso
Hay 4 tipos:
• Peso actual(PA)
• Niño sano: PESO USUAL
• Peso usual (PU)
% PU = PA x 100 • Niño enfermo: PESO
PU ACTUAL
• Peso ideal(PI) (a partir de
tablas preestablecidas).
% PI= Peso actual x100
Peso ideal
• Peso corregido

Porcentaje de pérdida de peso
%Pérdida de peso = P usual - P actual/ P usual x 100
Δ PESO = -20
P (ayer)= 8500
P (hoy) = 8480

Peso corregido
• Peso Corregido = Peso ideal  [(Peso ideal –
Peso actual) x 0.25]
Solo para requerimientos energéticos

Promedio de pérdidas diarias de
líquidos en niños
Orina ml Heces ml Perdidas Total ml
insensible
Lactantes 200 - 500 25 – 40 75 - 300 300 – 800
(2 a 10 k)
Niños de 500 - 800 40 - 100 300 - 500 840 - 1500

(10 - 40k)

líquidos en niños

líquidos en niños
AGUA DE MANTENIMIENTO= 100ml/100 cal

Pérdidas anormales de agua
Taquípnea: 15 – 45 ml de agua
Sudoración: 20 ml de agua /100kcal o 150cc/cada 5
por cada 100 Kcal. respiraciones /minuto por
Leve:8ml/kg encima de la FR normal (+15
Moderada:15ml/kg resp./minuto).
Severa:30ml/kg
Cirugía: 5ml/kg/h operatoria

Fiebre >37º: 15 – 30 ml de Ileostomía : 400 ml/ día.
agua por cada 100 kcal o
5ml/1ºC/kg/día Colostomía: 300 ml/día.

Pérdidas anormales de agua
Deshidratación: Diarrea: variable: 20 - 40 ml/100 Kcal
Leve (5%PC):50ml/kg o 25 ml/kg/d
Moderada (5-10%PC):100ml/kg
Grave (10-15%PC):150ml/kg

Requerimiento de Agua
T.vida/ < 24 hrs. 24-72 hrs. > 72 hrs.
Peso RNPT
< 1000 80-90 90-110 120-170
1000-1500 80 90 110-160
> 1500 70 80 100-150

Lactante: se debe calcular por kg de peso; un método
más exacto es en función del gasto calórico (por cada 100
cal. metabolizadas requiere 100-130 ml).
Para menores de 11kg
Semana de Lactante > 1 Al año o <
RN edad año 11Kg
Agua 60-90cc/Kg 150-200cc/kg 120-150cc/kg 150cc/kg

Para mayores de 11kg
• Cálculo requerimiento hídrico basal:
100-150 ml/kg/día hasta 10 kg.
> 10 kg: 1200- 1800 ml/m2/día

Sup. Corporal= 4w +7
90+ w

Para mayores de 11kg

1er día

Requerimientos de Electrolitos
• Requerimientos:
T. Vida < 24hrs 48hrs >72hrs
Na (mEq/k/d) 0 2-3 3-5

K 0 2 2-3
• Valores Normales:
Na: 135-145 mEq K: 3.5-6.5 mEq

Requerimientos de Electrolitos
En el niño normal:
Electrolitos Requerimientos (mEq/kg/d)

Lactantes y niños mayores
Sodio 2-4 mEq/Kg/día
Lactantes y niños mayores
Potasio 2-3 mEq/kg/día.
En caso de pérdidas como por diarrea etc. Se debe

hacer el balance hídrico diario.

Alteraciones de electrolitos
 HIPONATREMIA ( <130): pérdida, dilución, deficiencia en ingresos.
 HIPERNATREMIA( >150) deshidratación (concentración) por calor.
 HIPERKALEMIA( >6.5): falla renal.
 HIPOKALEMIA(< 3.5): idem a hipoNa, debilidad, arritmias, paro.

Requerimientos energéticos y nutrientes

CONCEPTOS GENERALES
RECOMENDACIONES:
REQUERIMIENTOS: • Son las cantidades de energía y
• Es la cantidad de energía y nutrientes nutrientes que deben contener los
biodisponibles en los alimentos que un alimentos para cubrir los
niño saludable debe consumir para cubrir requerimientos de casi todos los
todas sus necesidades fisiológicas. individuos saludables de una
población.
• Dependen de sus características genéticas • Se basan en requerimientos
y metabólicas particulares. corregidos por la biodisponibilidad a
• Los requerimientos son valores fisiológicos
los que se añade una cantidad para
compensar la variabilidad individual
individuales. más un margen de seguridad.
METAS
Son las recomendaciones nutricionales
ajustadas a una población para promover la
salud, controlar deficiencias y excesos y
disminuir los riesgos de daños nutricionales.
Gasto energético
• Se expresan en unidades de energía por día (calorías)
o por unidad de masa corporal (joules):
1Kcal = 4,184joules.
Consumo Energía
de energía necesaria

Los requerimientos diarios varían:
Según
 Género.
 Edad.
 Crecimiento.
 Actividad física.
 Peso.
 Condiciones
fisiológicas: sano,
enfermo.

Será igual TMB o GER???
• La TMB : Se mide en la mañana, con el cuerpo en
descanso físico y mental completo, relajado, después
de que el sujeto se despierta y está en estado de
postabsorción (ayunas de 10 – 12 horas), en
condiciones de neutralidad térmica.
• El GER: Se mide en condiciones de vigilia, cualquier
momento del día y 3 a 4 horas después de la última
comida.

Gasto Energético Total (GET)
• El conjunto del gasto energético podemos dividirlo
en:
1. TMB
3.Actividad física 2.ADE
4. 6.
5. Estrés
Crecimiento Temperatura
1) Metabolismo basal: Se mide el
consumo de O2 y la producción de CO2
• Usamos la espirometría o • Está dado por el consumo de O2 en
calorimetría los órganos:
• Paciente en reposo por 12 hs. 1. Hígado: 18 – 22%
• A temperatura de 20º. 2. Cerebro (lípidos): 19%
• En ayunas por 12 hs
3. Músculo: 25%
• Sistema Nervioso simpático no
estimulado.
• El gasto metabólico basal
disminuye con la edad.
• Es alto desde el nacimiento hasta
los 5 años en que comienza a
descender.

Tasa Metabólica Basal
• Valor mínimo de energía para que la célula subsista.
• Depende de la masa celular activa, es decir, del
número y tamaño de células activas que tiene un
organismo.
• La masa celular activa varía de una persona a otra
según:
- Tamaño y composición corporal.
- Sexo.
- Edad.
- Situación de crecimiento.
La energía destinada a:
• Metabolismo celular
50%
• Síntesis de moléculas.
40%
• Trabajo mecánico interno.

10%

Gasto metabólico en reposo: 60-75% del gasto
energético total
Cociente respiratorio: molCO2/MolO2 consumido.
Dado por la energía necesaria para mantener las funciones
vitales: respirar, latido cardíaco etc.
Se mide con el paciente en ayuno por 3 a 4 horas, en reposo
por 30 minutos, 30º de inclinación.
La sobrealimentación aumenta el GMR en hasta 25%.

Ecuaciones para predecir el GER a
partir del peso corporal
Edad (años) Varones Mujeres
0 a 3 años (60.9 x P)-54 (61 x P)-51
3 a 5 años (22.7 x P)+495 (22.5 x P)+499
El peso a calcular en la TMB debe ser:

P/T adecuado. Utilizar peso actual
P/T bajo Utilizar peso ideal
T/E bajo Utilizar el peso ideal que le corresponde en edad cronológica para la
talla.

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Suppl. 2, November 2005
2) Acción dinámico-específica de los
alimentos: 10% de la TMB
Efecto térmico de los

alimentos: Dado por el
consumo de energía en
absorción, digestión y
metabolismo de los
nutrientes.

3) Gasto metabólico por actividad física:
15 -30% del requerimiento energético y 30-70% de la
TMB
Desde el pre escolar sin patología
se le clasifica como:
Muy activo: Realiza intensa y
diariamente actividades físicas.
Activo término medio: además de la
gimnasia hace deportes 3 o 4
días/semana.
Inactivo: no realiza otra actividad
física que la del colegio.
Las correcciones de requerimiento
se hacen:
El muy activo: GER x7.0 FACTOR DE ACTIVIDAD (FA):
Confinado a la cama 30% de la TMB
El Activo moderado: GER x 5.0 En cama c/algún mov. 50% de la TMB
Inactivo: GER x 30 Deambulando 70% de la TMB

4) Gasto metabólico por crecimiento: 25 – 30% de
la TMB
FACTOR DE INCREMENTO PARA EL
CRECIMIENTO NORMAL (FC)
Lactantes 5,6Kcal/g de aumento de peso

diario
• 20 a 30g/d <6 meses
• 10 a 20g/d 6 a 12 meses
Niños 1-5 años 5,0 Kcal/g de aumento
diario
• 5,5 a 6,7g/d 1 a 5 años

5) Factor estrés
FACTOR DE INJURIA (FI)
• Fractura de hueso largo 10% TMB
• Traumatismo o infección 20% TMB
• Infección severa 25% TMB
• Lesiones múltiples 40% TMB
• Quemaduras 50 a 100% TMB
• S/ventilación mecánica 30% TMB
• c/ ventilación mecánica 20% TMB
• c/diálisis 30% TMB
• s/diálisis 25% TMB
• FP aumentado 30%TMB
• FP disminuído 25%TMB (x)

6) Factor de térmico (FT)
El incremento en 1º C
por encima de 37º C
conlleva a un aumento
del 10% de TMB.

Cálculo del consumo de energía total
estimado
1º Determinar el peso ideal o corregido en kg.
2º Determinar el consumo de energía basal
3º Añadir factor de actividad física.
4º Añadir el efecto térmico de los alimentos
5º Añadir factor de crecimiento
6º Añadir el factor de T°.
7º Añadir factor de injuria.

Requerimientos calóricos para
obtener ganancia de peso
Ecuación para estimar las necesidades calóricas para

obtener ganancia de peso:
• Repleción calórica en Kcal/Kg/d=

• RDA (kcal/kg) para edad x peso ideal (kg)
peso actual ( Kg)

Ingestas dietéticas de referencia

Recomendaciones de energía

Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Lipid Disorders, Hypertension, Diabetes, and
Weight Management, Second Edition
Proteínas
Las proteínas utilizadas en el niño deben ser de
alto valor biológico y adecuadas en aminoácidos
esenciales.
Aminoácidos escenciales:
valina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, triptofano, fenilalanina
y treonina.
Aminoácidos escenciales en ciertas circunstancias son:histidina,

arginina, cistina- cisteína, tirosina, glutamina y glicina.
Aminoácidos no esenciales:
alanina, ácido glutámico, prolina, ácido aspártico, serina,
asparagina

Proteínas
lactoalbúmina: caseína = 60:40

Recomendaciones de Proteínas
Relación Kcal: g prot = 40-60:1
RNPT:30-35: 1
RNAT: 35-40:1
Relación Kcal NP:g N =150:1 (max 250:1)
Edad g/kg de prot.
RN AT = 3, PT= 3.5-4
0-3 meses 2.7
3-6 meses 2.5
6-9 meses 2.2
9-12meses 2.0
1-3 años 1.6
Docente: LN. Indira Lengua 3-5 años 1.4
Requerimientos de aminoácidos estimados por
FAO/UNO (mg/Kg/d)
Aminoácidos Infantes (4-6meses) Niños
(2 años)
Histidina 28 ?
Isoleucina 70 31
Leucina 161 73
Lisina 103 64
Metionina-cisteína 58 27
Fenilalanina-tirosina 125 69
Treonina 87 37
Triptofano 17 12,5
Valina 93 38
Aminoacidos totales 742 352
Proteínas 1650 1200

Total AAEscen/ Total 45 29
Prot x100
Carbohidratos
La complejidad determina la osmolalidad.
 Polisacáridos: > 10 moléculas (almidón de maíz): 40y
160mOsm/l, insolubles en etanol .
 Oligosacáridos: 2 - 10 moléculas (maltodextrina, polímeros de glu,
oligosacáridos de glu, sólidos de jarabe de maíz y jarabe de maíz): 200
mOsm/l, 80% solubles en etanol.
 Disacáridos: 2 moléculas (alfa-lactosa, maltosa, sacarosa,
sucrosa, dextrina).
 Monosacáridos: 1 molécula ( glucosa, fructosa,
Galactosa, dextrosa, sorbitol).
Docente: LN. Indira Lengua Polímero de glu: lactosa = 60:40

Carbohidratos
• 40-60% del VCT.
• CHO = 12-14g/kg (hasta 18g/kg)
• 8-12g/100kcal (5.4-8.2g/100ml).
• Ingestión Recomendada de Fibra:
• < 2 años: < 1g/100g de alimento.
• > 2 años: Cantidad de Fibra en gramos/ día = edad del
niño + 5 hasta 25g/ día. (0.5g/kg/día sin sobrepasar
los 25 g/día).

Carbohidratos
• Dar exceso de carbohidratos lleva a hiperglicemia, glucosuria, síntesis
y almacenamiento de grasa, esteatosis hepática, aumento de
producción de CO2.

Lípidos
Laurico, mirístico y palmítico VS ac. palma

oleina
Canola, oliva
Aceite de maíz, soja, cártamo, girasol y

algodón
Aceite de pescado

Recomendaciones de lípidos
o Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del Valor Calórico
Total (VCT).
o Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT
o Hasta los 2 años: 30-40% del VCT
o A partir de los 2 años: 30% del VCT
Neo: 5-6g/kg
Lactantes (<1año) 4.0-5.0
Niños (1-5 años) 3.0-4.0

Recomendaciones de Lípidos
 ESPGHAN: 4-6g/100ml
4.5-6.0g/100Kcal.
AGE = 7% VCT hasta 10%
AGE = 0.3g/kg (10-15%)
 Ω -6 (C 18:2): ac. linolénico: 2-5 % Kcal NP, 4.5- 10.8% AGE
ARA: (20:3n-4): 0,2-0,6%.
 Ω -3 (C 18:2): AC. α-linolénico : 0.6% Kcal NP, 0.5-1% AGE
DHA (22:6n-3): (0,1-0,3%)
. Ώ6:Ώ3: 5:1, DHA: ARA = 1:2

Minerales
• Macrominerales: Calcio, Fósforo, Magnesio.
• Microminerales: Hierro, Zinc, Cobre, Selenio, Cobalto,
Fluor, Cromo, Yodo, Arsénico, Molibdeno, Niquel.
• Los requerimientos se basan en las recomendaciones de
la RDA )Recommended Dietary Allowances y Dietary
References Intakes (DRI).

Recomendaciones de Micronutrientes
NUTRIENTES 0 - 6m 7 -12 m 1-2a 3-5a
Omega 6 g/día 4,4 4,6 7 10
Omega 3g/día 0,5 0,5 0,7 0,9
Vit. A ugr/día 400 500 300 400
Vit. C mg/día 40 50 15 25
Vit. D ug/día 5 5 5 5
Vit. E mg/día 4 5 6 7
Vit. K ugr/día 2 2,5 30 55
Calcio mg/día 210 270 500 800
Cubre ug/día 200 220 340 440
Hierro mg/día 0,27 11 7 10
Zinc mg/día 2 3 3 5

Lactantes, Infantes , Niños < 5años
Minerales Requerimientos (mEq/kg/d)
Fósforo 0.9-1.2
Magnesio 0.5-0.8
Calcio 10-30

Conclusiones
Crecimiento
Desarrollo
Estado
Pandemia
Nutrición
Entorno
Edad

REFERENCIAS
• ARANCETA, J y DELGADO, A (2015). Clínicas Españolas de Nutrición. Volumen II: Nutrición Infantil.
Elseiver Masson. España.
• ARANCETA, J y DELGADO, A (2015). Clínicas Españolas de Nutrición. Volumen II: Nutrición Infantil.
Elseiver Masson. España.
• BROWN Judith E. (2016). Nutrición en las diferentes etapas de la vida. Tercera Edición. Editorial Mc
Graw Hill. México.
• BUENO M, SARRIA A. y PÉREZ J. (2015). Nutrición en Pediatría. 3era Edición. Tomo I y II. Editorial
Ergon.España.
• MATAIX Verdú, José. (2015). Nutrición y Alimentación Humana. Editorial Océano. España.

¡Muchas gracias!


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Proceso de atención nutricional

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Al finalizar la sesión, el estudiante clasifica los

• Agua por edad y distribución del agua.

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Pre Escolar 65%

Agua corporal total

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++++ anasarca 12 k (15%)PC

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Niños de 500 - 800 40 - 100 300 - 500 840 - 1500

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AGUA DE MANTENIMIENTO= 100ml/100 cal

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Cirugía: 5ml/kg/h operatoria

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> 1500 70 80 100-150

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Agua 60-90cc/Kg 150-200cc/kg 120-150cc/kg 150cc/kg

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100-150 ml/kg/día hasta 10 kg.

> 10 kg: 1200- 1800 ml/m2/día

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Na (mEq/k/d) 0 2-3 3-5

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Electrolitos Requerimientos (mEq/kg/d)

En caso de pérdidas como por diarrea etc. Se debe

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• Trabajo mecánico interno.

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0 a 3 años (60.9 x P)-54 (61 x P)-51

3 a 5 años (22.7 x P)+495 (22.5 x P)+499

El peso a calcular en la TMB debe ser:

Docente: LN. Indira Lengua

Efecto térmico de los

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Docente: LN. Indira Lengua

Lactantes 5,6Kcal/g de aumento de peso

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Docente: LN. Indira Lengua

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Docente: LN. Indira Lengua

Ecuación para estimar las necesidades calóricas para