C1-LAC-2301-ATS-SO-GE-001_0 Rev.

02
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) 16/02/2023

OBRA DEFENSAS RIBEREÑAS DEL RÍO LACRAMARCA

ACTIVIDAD A REALIZAR FECHA
UBICACIÓN EXACTA HORA DE INICIO HORA TERMINO
En este documento se describirán los pasos de la actividad a ejecutar, que son ejecutadas por uno o más de los trabajadores registrados en el mismo, de manera secuencial, identificando
los principales peligros y riesgos significativos, así como detallando las medidas de control necesarias para ejecutar el trabajo de manera segura y controlada.
ACTOS O CONDICIONES MEDIDAS DE CONTROL A
¿QUE PODRIA PASAR?
Nº ETAPA DE TRABAJO SUBESTANDAR IMPLEMENTAR
(RIESGOS ASOCIADOS)
(PRINCIPALES PELIGROS) (REDUCIR O CONTROLAR RIESGOS)

Tarea 01:

Tarea 02:

Tarea 03:

Tarea 04:

Tarea 05:

Si en la verificación se detectan peligros y riesgos no identificados, se detendrá la operación hasta que sean registrados. Si las medidas de control no son implementadas, se detendrá la
operación hasta que se implementen.
OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:

Nombre y Firma Capataz/Jefe de

Nombre y Firma del Supervisor / Responsable del Trabajo VB del Jefe de Seguridad / Cordinador de Seguridad / Supervisor de
Cuadrilla
(Autorización del Trabajo) Seguridad (Verificación)
(Revisión y validación)

La firma del Supervisor / Responsable del trabajo, avalan la correcta elaboración del ATS y autoriza el inicio de la actividad.
Si el presente registro no lleva la firma del Supervisor / Responsable del trabajo, no será visado por el Jefe, Cordinador o Superviors de Seguridad y la actividad se paralizará.
 C1-LAC-2301-ATS-SO-GE-001_0
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Rev.02 16/02/2023

GRUPO DE TRABAJO REQUISITOS DE TRABAJO PERMISOS

Ing./Asistente producción _______ Permiso de trabajo Excavación y zanjas
Capataz/Jefe de grupo _______ Procedimiento especifico Trabajo en caliente
Operarios _______ Capacitación especifica Espacio confinado
Oficiales _______ Monitoreo de gases Trabajo en altura
Peones _______ Monitoreo de ruido Izaje de cargas
Operadores _______ MSDS Montaje de andamios
Maniobristas _______ _________________________ Permiso de trabajo Nocturno
Topografía _______ _________________________ Ninguno
___________ _______ _________________________ _____________________________
TOTAL _______ _________________________ _____________________________
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Casco Guantes de cuero Guantes de caña larga
Barbiquejo Guantes dieléctricos Careta de soldador
Lentes de seguridad Guantes de neopreno careta ( )
Botas c/punta de acero Guantes de jebe Lentes de oxigenista
Botas dielectricas Guantes de carpinteria Rodilleras
Botas de jebe Guantes Multiusos Escarpines
Uniforme reflectivo Arnes ( ) _____________________________
Proteccion de oidos Chaqueta de cuero _____________________________
Respirador para polvo Mandil de cuero _____________________________
Respirador para gases Mangas de cuero _____________________________
EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A USAR
Barandas Bloqueo retractil _________________________________
Conos Vigias _________________________________
Tranqueras Extintor tipo _______ _________________________________
Cintas Protector c/ ruido _________________________________
Malla naranja Protector c/ polvo _________________________________
Iluminación Malla contra caidas _________________________________
Letreros/ Señalización Paletas _________________________________
Linea de vida _____________________________ _________________________________
Balizas luminosas _____________________________ _________________________________
Freno vertical _____________________________ _________________________________
Las personas registradas, declaran conocer y entender los pasos estipulados en la actividad, así como los peligros y riesgos a los que están expuestos, y se comprometen a
cumplir con implementar y mantener las medidas de control. Ante la presencia de peligros inminentes la actividad será paralizada.
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20