FICHA DIAGNÓSTICA SOBRE PERCEPCIÓN DE LOS ESTUDIANTES – CICLO VI

I.- DATOS INFORMATIVOS:

1. Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………………………………………...
2. Grado y sección: ………………………………
3. Fecha de nacimiento: ………………………………….……………… Edad : …………………………..
4. Dirección: ……………………………………………………….………………………………………………………..
5. Celular: Papá……………….……… Mamá : …………..…………
II.- INFORMACIÓN FAMILIAR:
1. Nombre del padre: ……………………………………………………………………………………………………….
2. Nombre de la madre: ………………………………………………………………………………...…………………
3. Con quiénes vives en tu casa: ……………………………………………..…………………………………………
¿Actualmente trabajas? Si ( ) no ( )
¿Dónde? ………………………………………………………………………………………………….
¿En qué? …………………………………………………………………………………………………..
¿Horario? …………………………………………………………………………………………………..
III.- SALUD: HISTORIA MÉDICA
1. ¿Padeces alguna enfermedad? Si ( ) no ( ) ¿Cuál?…………………………………………………………
2. ¿Tomas medicamentos actualmente? Si ( ) no ( ) ¿Cuál?……………………………………………...

I. ÁREA PERSONAL SOCIAL SI NO

1) Me siento bien conmigo mismo.
2) Me considero una persona feliz.
3) Tengo buena relación con mi madre o apoderada.
4) Tengo buena relación con mi padre o apoderado.
5) Tengo facilidad para hacer amigos.
6) Me interesa cuidar mi aspecto personal
7) ¿En algún momento pensaste en quitarte la vida?
8) ¿Continuamente tienes problemas que has pensado en irte de tucasa?
9) ¿Consumiste algún estimulante por curiosidad? (droga, terokal, etc)
10) ¿En qué me gustaría mejorar a nivel personal? (Especifique)

11) Mi mayor fortaleza o virtud es:(Especifique)

II. ÁREA ACADÉMICA Y VOCACIONAL SI NO

1) Me gusta estudiar.
2) Me siento motivado con la enseñanza de mis docentes.
3) Organizo mi tiempo para hacer las tareas y estudiar.
4) Estoy logrando buenos resultados de mis aprendizajes.
5) Tengo un proyecto de vida.
6) Me siento motivado con el retorno a las clases presenciales.
7) El área curricular que más me gusta. (Especifique)

8) El área curricular que menos me gusta. (Especifique)

9) El área curricular más difícil.(Especifique)

10) El área curricular más fácil.(Especifique)

III. ÁREA DE SALUD CORPORAL Y MENTAL SI NO

1) Consumo alimentos nutritivos en mi hogar (avena, leche, huevo, frutas, verduras,
etc.)
2) Practico algún deporte o ejercicios físicos (correr, saltar, aeróbicos etc.)
3) Asisto a controles médicos en mejora de mi salud física y/o psicológica.
4) Me baño todos los días.
5) Cuando tengo un problema converso con mis padres.
6) He probado alguna vez bebidas alcohólicas u otros similares.
7) Converso con mis padres sobre mi sexualidad.
8) He probado droga marihuana, cocaína alguna vez por curiosidad.
9) Cuando tengo problemas recurro a: (padre, madre, amigo(a), tio(a), abueno(a), docente)
(especifique)

10) Mi deporte favorito es: (futbol, vóley, atletismo, etc.)(Especifique) 

IV. ÁREA DE AYUDA SOCIAL SI NO

1) Colaboro con los quehaceres del hogar.
2) Trabajo para apoyar en los gastos de mi familia.
3) Me gusta ser solidario con mis compañeros de clase.
4) ¿Das iniciativas y compartes tus conocimientos? 
5) ¿Te gusta ser quien dirige el trabajo en equipo? 
6) ¿Fuiste afectado por las lluvias torrenciales, huaycos, deslizamientos?
V. ÁREA DE CULTURA Y ACTUALIDAD SI NO
1) Me gusta ver programas educativos en la TV.
2) Me interesa conocer las noticias diarias.
3) Alguna vez he sufrido de ciberbullyng.
4) Tengo “amigos” desconocidos en las redes sociales.
5) Cuento con un celular personal. 
6) En casa cuento con internet. 
7) En casa cuento con (laptop, tableta, computadora) (Especifique) 
VI. ÁREA DE CONVIVENCIA Y DISCIPLINA ESCOLAR SI NO
1) Conozco mis derechos y deberes como estudiante.
2) Los docentes atienden de manera rápida y oportuna los casos de violencia
escolar.
3) He participado en la elaboración de los acuerdos de convivencia de mi aula.
4) Practico y respeto las normas de convivencia de mi institución educativa.
5) He observado casos de violencia entre compañeros.
ME CONSIDERO UN ESTUDIANTE DEFICIENTE
ME CONSIDERO UN ESTUDIANTE ACEPTABLE.
ME CONSIDERO UN BUEN ESTUDIANTE
ME CONSIDERO UN ESTUDIANTE SOBRESALIENTE.