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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MACROSOMÍA FETAL Y SU RELACIÓN CON LA GANANCIA

PONDERAL EXCESIVA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO

MATERNO INFANTIL OLLANTAY - 2020.

PROYECTO DE TESIS

PRESENTADO POR BACHILLER

SOLAR CUBA MARIA ISABEL

DOCENTE RESPONSABLE
FLORES LEON DIANA CAROLINA

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE


MEDICO CIRUJANO

LIMA – PERÚ
2021
AGRADECIMIENTO:

Agradezco a Dios, y a mis padres


por el apoyo incondicional, nunca
me cansare de agradecerles por
todo lo que han hecho por mí y por
enseñarme una de las virtudes, que
es la perseverancia.
DEDICATORIA:

Dedicado a mi esposo y a mi hijo


por ser motor y motivo en esta
nueva etapa de mi vida.

iii
INDICE

CARATULA ...................................................................................................... i
AGRADECIMIENTO: ...................................................................................... ii
DEDICATORIA: ............................................................................................. iii
INDICE ........................................................................................................... iv
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA ........................................................................ 7
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................7
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..........................................................9
1.2.1 PROBLEMA GENERAL .................................................................. 9
1.3 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................10
1.4 DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO ............................................12
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................12
1.6 OBJETIVOS .............................................................................................13
1.6.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................. 13
1.6.2 OBJETIVO ESPECÍFICO ............................................................. 13
1.7 PROPÓSITO ............................................................................................14
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................... 15
2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS ...................................................15
2.2 BASES TEÓRICAS .................................................................................21
2.2.1 MACROSOMÍA FETAL (MF) ........................................................ 21
2.2.2 GANANCIA PONDERAL GESTACIONAL EXCESIVA (GPGE) ... 21
2.2.3 RELACIÓN CON LA MACROSOMIA FETAL ............................... 22
2.2.4 EPIDEMIOLOGÍA ......................................................................... 22
2.2.5 CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL .................................... 23
a) Unidad feto placentaria .......................................................................23
b) Regulación hormonal ..........................................................................23
c) Transporte de Glucosa y su metabolismo .........................................24
d) Transporte de lípidos y su metabolismo ............................................25
e) Transporte de aminoácidos y su metabolismo ..................................25
2.2.6 FACTORES DE RIESGO ............................................................. 26
a) Ganancia ponderal gestacional ..........................................................26
b) Sexo del RN.........................................................................................28
iv
c) Talla materna .......................................................................................29
d) Multiparidad .........................................................................................29
e) Embarazo prolongado .........................................................................29
f) Macrosomía previa ..............................................................................30
2.2.7 DIAGNÓSTICO ............................................................................. 30
2.2.8 MANEJO ....................................................................................... 31
2.2.9 COMPLICACIONES ..................................................................... 32
2.3 MARCO CONCEPTUAL .........................................................................33
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES .................................................. 34
3.1 HIPÓTESIS ..............................................................................................34
3.1.1 GENERAL: .................................................................................... 34
3.1.2 ESPECÍFICOS: ............................................................................. 34
3.2 VARIABLES .............................................................................................34
3.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ...........................35
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................... 39
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO....................................................................39
4.1.1 Tipo de investigación .................................................................... 39
4.1.2 Nivel de investigación ................................................................... 39
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA .....................................................................40
4.3 MEDIOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................43
4.4. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DATOS ........................................44
4.5 DISEÑO Y ESQUEMA DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO ..........................46
4.6 ASPECTOS ÉTICOS ...............................................................................47
CAPÍTULO V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...................... 48
5.1 Recursos Humanos .................................................................................48
5.2 Recursos materiales ................................................................................48
5.3 Presupuesto .............................................................................................49
5.4 Cronograma de actividades ....................................................................49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................. 51
ANEXOS ...................................................................................................... 62
ANEXO N°01 ............................................................................................... 63
ANEXO N°02 ............................................................................................... 64

v
ANEXO N°03 .................................................. ¡Error! Marcador no definido.

vi
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Macrosomía fetal es definida por la Organización Mundial de la Salud

(OMS) como peso de neonato mayor o igual a 4000 gramos, es considerada

una condición obstétrica la cual está asociada al aumento de riesgo de

mortalidad perinatal y morbilidad neonatal, así como consecuencias maternas

a corto y largo plazo 1.

En los países de Latinoamérica, se han realizado muchas investigaciones,

sobre la prevalencia de Macrosomía Fetal (MF). Los países que presentan el

mayor reporte de casos es Paraguay (9.3%) y Cuba (7.2%). En Perú se ha

evidenciado que la prevalencia de macrosomía fetal se encontraba en 5.3%.

Así mismo, la macrosomía fetal ha presentado un notable incremento

potencialmente como consecuencia del sobrepeso, la obesidad y diabetes,

teniendo en cuenta que los factores involucrados podrían variar de acuerdo a

las distintas zonas del Perú 1,2.

La Macrosomía Fetal es más frecuente en países desarrollados a causa del

incremento de la obesidad. Sin embargo, en nuestro país se vienen

reportando casos en poblaciones de condición económica media y baja; este

antecedente sugiere que ante un incremento desregulado de casos de

Macrosomía Fetal, los países en vías de desarrollo podrían tener problemas

7
en cuanto al manejo de las complicaciones o prevención ya que no poseen

los recursos suficientes 1.

El diagnóstico de Macrosomía fetal es llevado a cabo mediante la realización

del ultrasonido al inicio del tercer trimestre de gestación, incluido dentro de los

controles prenatales de rutina de la gestante, identificando la alteración en el

tamaño del feto y permitiendo manejarlo apropiadamente. Sin embargo, las

mediciones y formulas obstétricas no han permitido obtener un valor

predictivo, lo bastante preciso y exacto. El diagnóstico de la MF de manera

precoz nos permitirá programar el momento y la vía de parto a fin de evitar

complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del recién nacido 2.

Por otro lado, la Ganancia Ponderal Gestacional Excesiva está relacionada a

diversas consecuencias, tales como: macrosomía fetal, trastornos

hipertensivos del embarazo, diabetes mellitus gestacional (DMG), partos por

vía cesárea, y el facilitar la retención de peso posterior al parto. Así mismo, los

neonatos macrosómico poseen más riesgo de presentar en un futuro diabetes

mellitus tipo 2, hipertensión y obesidad 3.

Entre los factores relacionados se encuentran la macrosomía fetal, feto de

género masculino, talla materna elevada, embarazo prolongado, obesidad

pregestacional, edad materna, entre otros. Asimismo, se pueden esperar

complicaciones en el RN; dentro de las que resalta la distocia de hombros,

8
fractura en la clavícula, lesión del plexo braquial; y en la puérpera se podría

presentar hemorragia postparto, lesión en los tejidos vaginales,

corioamnionitis; generando un incremento de riesgo de muerte materna. Las

directrices para ganancia ponderal gestacional (GPG) por parte del Institute of

Medicine (IOM) en el 2009, hay escasos estudios sobre si el cumplimiento de

estas directrices en mujeres de otras razas está asociados a resultados en el

Recién Nacido 3, 4.

Es por ello, que es importante estudiar la macrosomía fetal y su relación con

la Ganancia Ponderal Gestacional Excesiva en el Centro Materno Infantil

Ollantay con el fin de establecer estrategias que permitan disminuir la

incidencia de macrosomía en el recién nacido.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1 PROBLEMA GENERAL

• ¿Cuál es la relación entre ganancia ponderal gestacional excesiva y

macrosomía fetal en gestantes atendidas del Centro Materno Infantil

Ollantay - 2020?

1.2.2 PROBLEMA ESPECÍFICO

• ¿Cuál es la ganancia ponderal gestacional excesiva en gestantes

atendidas del Centro Materno Infantil Ollantay - 2020?

9
• ¿Cuál son las características neonatales de los recién nacidos con

macrosomía fetal atendidas del Centro Materno Infantil Ollantay -

2020?

• ¿Cuál es la asociación de los factores maternos y la macrosomía fetal

en gestantes atendidas del Centro Materno Infantil Ollantay - 2020?

1.3 JUSTIFICACIÓN

Justificación teórica

La obesidad y la macrosomía fetal son un problema de salud Pública,

presente en el Perú, el aumento de su incidencia en estos últimos años ha

ocasionado complicaciones durante y después del parto. La Organización

Mundial de la Salud (OMS) establece el peso del RN como un indicador

relevante de la salud pública que muestra de manera ecuánime la

situación de la salud materna y fetal 5.

La relación de la ganancia ponderal gestacional y la macrosomía fetal no

han sido estudiadas a profundidad en el Perú. La investigación ahondará

en busca de respuestas de si la ganancia ponderal gestacional se asocia

MF y si la bibliografía internacional se aplica para la población peruana;

existen pocas investigaciones realizadas que permiten confirmar la

asociación estudiada en gestantes atendidas en el Centro Materno Infantil

Ollantay.

10
Justificación práctica

La presente investigación está enfocada en determinar la asociación de la

ganancia de peso excesiva en la gestación y los fetos macrosómicos, de

esta manera la información obtenida permitirán al Centro Materno Infantil

Ollantay desarrollar medidas preventivas y disminuir la morbimortalidad

materna y neonatal.

Justificación económica social

La investigación nos permitirá concientizar al personal de salud para

brindar estrategias de promoción y prevención de la macrostomia fetal.

Este estudio podría ayudar a prevenir complicaciones futuras por medio

del estado nutricional y su diagnóstico temprano, que permita su correcto

manejo y seguimiento con de los profesionales de salud y así poder

reducir el gasto sanitario producto de la hospitalización por

complicaciones maternas y neonatales.

Por otro lado, el conocer la relación de nuestras variables permitirá optar

por estrategias que beneficien a las madres al contar con un cuidado del

peso optimo durante el embarazo para conservar el mismo al término de

la gestación, lo que ayudará al bienestar de la madre y un desarrollo

óptimo del niño, además de evitar el desarrollo de enfermedades crónicas

y preservar el binomio madre – hijo.

11
1.4 DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO

Delimitación Espacial

El estudio se realizará en el servicio de Obstetricia del Centro Materno

Infantil Ollantay ubicada en Pamplona alta del distrito de San juan de

Miraflores.

Delimitación Temporal.

El presente trabajo se realizará mediante la revisión de historias clínicas

(HC) durante el 2020.

Delimitación social

La población que abarca este estudio es de gestantes y recién nacidos

que son atendidos en el Centro Materno Ollantay.

1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN

Limitación administrativa

A causa de la emergencia sanitaria por COVID-19, el acceso al servicio

de obstetricia se encuentra limitada, generando dificultades para la

obtención de autorizaciones, así como el acceso para la revisión de las

historias clínicas.

Limitación Económica

El presente trabajo no cuenta con ningún tipo patrocinio, pero será

financiado con el propio presupuesto del investigador.

12
Limitación Temporal

Debido a que el acceso del servicio de obstetricia es limitado por las

restricciones de la emergencia sanitaria, el tiempo necesario para la

recolección de datos de las historia clínicas se podría verse afectado. Así

mismo, obtener los permisos del personal administrativos demanda un

tiempo de burocracia extra, lo que afectaría los tiempos de nuestro

estudio.

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación entre ganancia ponderal gestacional excesiva y

macrosomía fetal en gestantes atendidas en el Centro Materno Infantil

Ollantay - 2020.

1.6.2 OBJETIVO ESPECÍFICO

• Evaluar la ganancia ponderal gestacional excesiva en gestantes

atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay - 2020.

• Establecer la características neonatales de los recién nacidos con

macrostomia fetal atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay -

2020.

• Determinar la asociación entre los factores maternos y la macrosomía

fetal en gestantes atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay -

2020.

13
1.7 PROPÓSITO

El presente trabajo se alinea al problema sanitario de salud materna,

perinatal y neonatal contemplados en la resolución ministerial Nº 958-

2019, donde se expresan las prioridades nacionales en salud del Perú

(2019-2023), resaltando como prioridad para nosotros la investigación de

causas, determinantes y repercusiones de la morbilidad materna extrema

y mortalidad materna perinatal, incluyendo edades extremas. Es por eso

que el propósito de este estudio busca aportar información adaptada a

nuestra realidad sobre la relación de macrosomía fetal con la ganancia

ponderal gestacional excesiva, así mismo se describirán factores

maternos las características del recién nacido asociados a la Macrosomía

Fetal, con lo cual podría disminuir su incidencia y complicaciones

generadas por esta patología que cada vez es más frecuente, provocando

aumento en las tasa de morbimortalidad materna y neonatal.

14
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS

ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Agudelo V. y colaboradores (Colombia – 2018) presentan el estudio

analítico de casos y controles. Con el objetivo de evaluar los factores clínicos,

así como la ganancia de peso, en un grupo de gestantes, asociándolos con

macrosomía fetal en una institución pública. Este estudio empleó casos

utilizando como peso de referencia ≥ 4.0 kg, y como parte del estudio de

controles a aquellos cuyo peso oscilaba entre 3.0 kg y 3.9 kg. Los resultados

fueron que, del total de gestantes estudiadas, alrededor de 48% tuvieron

GPGE, el 59.8% fueron multíparas, la edad promedio fue 24 años, asimismo

el sexo predominante fue el sexo masculino cerca del 61%, y la estatura

promedio fue de 1.57 m, encontrándose en el 63.9% del total de gestantes. Y

de aquellas gestantes que presentaron GPGE el 71.2% presentaron MF,

incrementándose el riesgo 3.6 veces mayor, a diferencia de las que tuvieron

ganancia adecuada. Los autores concluyeron que el IMC antes del embarazo,

el aumento de peso excesivo durante el embarazo y la presencia de diabetes

gestacional se asociaron con un mayor riesgo de macrosomía neonatal 5.

Cabral S. y colaboradores (Brasil – 2017), plantea el estudio de cohorte de

731 gestantes, “Effect of Obesity on Gestacional and Perinatal Outcome”. La

investigación tiene una ubicación en el tiempo retrospectivo, en el cual se

revisó las HC del Departamento de Gineco-obstetricia desde marzo de 1998

15
hasta junio de 2010, con el objetivo de evaluar el impacto de la obesidad antes

del embarazo en los resultados gestacionales y perinatales, resultando que

todas aquellas gestantes con IMC ≥ 30kg/m2 tuvieron hijos macrosómicos, y

todas las mujeres embarazadas con IMC entre 18.5-24.9kg/m2 fueron no

macrosómicos. Así mismo que las mujeres con RN macrosómicos eran

mayores, y hubo 6.7 más mujeres embarazadas mayores de 35 años que los

RN con peso normal. Se concluyó que la obesidad se asoció con la edad

avanzada, trastornos hiperglucémicos, trastornos hipertensivos, partos por

cesárea, macrosomía fetal y pH del cordón umbilical 9.

Fang F. y Col. (China – 2019), plantean un estudio observacional de tipo

casos y controles en base a datos obtenidos del Collaborative Perinatal

Project, una cohorte de nacimientos longitudinales con 54.371 nacimientos

únicos. Con el objetivo de examinar el riesgo de recurrencia de la macrosomía

en el embarazo posterior y las implicaciones en la salud infantil a largo plazo.

Donde lograron obtener como resultados una tasa de recurrencia de

macrosomía fue del 23,2%, así mismo la raza blanca, el IMC más alto antes

del embarazo, más aumento de peso gestacional, el sexo masculino y a mayor

niños macrosómicos anteriores fueron factores de riesgo significativos para la

macrosomía recurrente. Los autores concluyeron que la macrosomía fetal

tiene una alta tasa de recurrencia en el siguiente embarazo. Un mayor IMC

materno antes del embarazo y el aumento de peso gestacional siguen siendo

16
factores de riesgo importantes para la recurrencia de la macrosomía, que a su

vez aumenta el riesgo de obesidad infantil 61.

Reng J. y colaboradores (China - 2016), realizaron una investigación

analítica retrospectiva de seis meses de 14 188 mujeres embarazadas, con el

objetivo de evaluar la prevalencia de macrosomía e identificar sus factores de

riesgo en Beijing en 2013. Donde se plantea la prevalencia de diversos casos

de Macrosomía fetal en el país de China para el año 2016, teniendo como

resultado una cifra de 7%, dentro de los factores relacionados la altura

materna mayor o igual a 1.60 m demostró ser FR para macrosomía, al igual

que la GPG mayor a 16 kg. Además, la paridad mayor a 1, el IMC antes del

embarazo mayor a 24 kg/m2, la edad gestacional (EG) > 40 semanas

resultaron ser FR para la presencia de MF. Este estudio concluyó que una de

las asociaciones más fuertes encontradas fue la GPGE, que al ser este un FR

modificable, se le debería poner mayor énfasis en cuanto a su manejo 11.

Turkmen S. y colaboradores (Suecia - 2018). En un estudio de cohorte

retrospectivo donde plantearon el objetivo de evaluar las asociaciones entre

el peso al nacer y los resultados materno-fetales de mujeres embarazadas

que terminaron su gestación con una EG ≥ 37 semanas, durante un periodo

de 5 años. Las mujeres con hijos macrosómicos tuvieron un IMC elevado,

mayor EG, sangrado excesivo durante el parto y mayor duración del trabajo

de parto. La edad materna no fue diferente entre los macrosómicos y los no

17
macrosómicos. Además, la DMG fue más frecuente en el grupo de los

macrosómicos. Los autores concluyeron que la macrosomía puede poner a la

madre y al recién nacido en riesgo de resultados adversos. Los hallazgos

sugieren que el parto de un recién nacido macrosómico tiene impactos

potencialmente graves para los recién nacidos y las madres en términos de

un parto difícil y ocasionalmente traumático 12.

ANTECEDENTES NACIONALES

Para el apartado de antecedentes nacionales tenemos al estudio presentado

por:

Medina J. (Tacna - 2019), donde plantea un estudio analítico retrospectivo,

de casos y controles, con el objetivo de determinar las diversas características

y morbilidad del RN considerado macrosómico en un hospital de la provincia

de Tacna, teniendo como periodos de estudio los años de 2014-2018”. El

estudio presenta cifras de incidencia de macrosomía fetal que representaban

cerca del 16%, y los FR más relevantes fueron: antecedente de RN

macrosómico, GPG ≥16 kg, sobrepeso/obesidad, diabetes, edad ≥ 35 años.

Además, se encontró relación con algunas características del RN, como la EG

≥ 42 semanas, y sexo masculino. El autor concluye así que el alto peso al

nacer está relacionado a mayor morbilidad neonatal 13.

Limay O. y col. (Lima - 2016) realizaron un estudio analítico, prospectivo de

cohortes en el Instituto Nacional Materno Perinatal con el objetivo de

18
determinar diversas causas de la ganancia de peso materno, entre las cuales

plantearon la macrosomía fetal durante la segunda mitad del periodo

gestacional. De esta manera, determino que aquellos neonatos que

presentaron un peso correspondiente para ser catalogados como

macrosómicos, con madres que tuvieron un cuadro previo de obesidad antes

del embarazo fueron representadas por un total de 13%, existiendo 1.6 veces

más la probabilidad de desarrollar un RN macrosómico. Al mismo tiempo, al

estudiar su relación con la ganancia ponderal correspondiente al 2do trimestre

del embarazo, se halló cerca de un 17% de macrosómicos, hijos de madres

con cuadros de obesidad, lo cual representó tres veces más de riesgo para el

desarrollo de macrosomía fetal. Los autores concluyeron que la ganancia de

peso conseguida en el tercer y segundo trimestre durante la gestación influye

más en el peso del recién nacido independientemente del peso pregestacional


14.

Alves A. y col. (Lima - 2017) llevaron a cabo un análisis de regresión logística

con el objetivo de determinar la prevalencia de factores asociados a cuadros

de Macrosomía Fetal, según diversas encuestas aplicadas para la

determinación de Salud Familiar (ENDES). Los resultados obtenidos del total

de niño registrados (6121), la prevalencia de MF resultó ser 5.3%. Además,

se estableció que esta patología fue más frecuente en RN de sexo masculino,

madres multíparas, talla materna elevada, madres que cursaron con cuadros

de obesidad y aquellas que se localizaban en zonas de altitud disminuida y en

19
aquellas urbes más pobladas como el caso de Lima Metropolitana.

Concluyendo así que la prevalencia de macrosomía en Perú es relativamente

baja comparada con otros países de ingresos bajos o medios. Los factores

asociados con la macrosomía fueron principalmente no modificables, con

excepción de la obesidad materna 1.

Bazalar D. y Col. (Lima - 2019) plantea un investigación analítica,

observacional, retrospectiva, de tipo casos y controles, donde se busca

determinar los factores asociados a macrosomía fetal en gestantes de un

Hospital de nuestra ciudad. De esta manera, se obtuvo un total de población

de 3150 neonatos, estableciéndose la prevalencia total de 6%. Además, los

factores de las madres, asociados fueron la ganancia de peso durante la

gestación, el antecedente de múltiples gestaciones previas y la edad materna

superior a los 35 años. Los autores concluyeron que existe relación de los

factores maternos con la ganancia de peso inadecuado durante la gestación,

peso pre gestacional materno, paridad y edad materna asociado con la

macrosomía fetal 15.

Sánchez K. (Lima - 2016) en su tesis de tipo observacional de casos y

controles, buscó determinar la asociación de la ganancia de peso materno y

la macrosomía neonatal en gestantes atendidas en un hospital nacional de la

ciudad de Lima, logrando obtener como resultados que no existe relación

significativa entre la categoría nutricional pregestacional y la macrosomía

20
neonatal, de la misma manera detallan que observaron relación significativa

entre la ganancia de peso alta y la macrosomía neonatal. La autora concluyó

que la ganancia de peso materno total en gestantes atendidas en el lugar de

estudio presenta relación significativa con la macrosomía neonatal, ya que la

mayoría de gestantes con ganancia “adecuada” de peso tuvieron menos

casos de macrosomía y las que tuvieron una ganancia “alta” de peso tuvieron

más casos de macrosomía 60.

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1 MACROSOMÍA FETAL (MF)

Se han establecido múltiples definiciones para MF, a pesar de ello, es un

término que debe aplicarse al RN, ya que se encuentra relacionado con el

peso real; en cambio, al describir un feto, el único término que se debería

de usar es GEG. Referente al feto, es preferible usar los percentiles en peso

para la EG, en lugar del peso real. En general, la macrosomía fetal se define

arbitrariamente como un peso al nacer ≥ 4000 g 18, 19.

2.2.2 GANANCIA PONDERAL GESTACIONAL EXCESIVA (GPGE)

Se refiere al “el aumento de peso por encima de los valores normales

recomendados por el IOM durante la gestación, y que está asociado con

diversos resultados adversos en el embarazo” 4.

21
2.2.3 RELACIÓN CON LA MACROSOMIA FETAL

La evidencia de los últimos 60-90 años, explica un cambio en la trayectoria

de los neonatos GEG y los efectos sobre su salud en un futuro. Pues en

1920, se descubrió que aquellos clasificados como GEG tenían una

morbimortalidad reducida en su séptima década de vida en comparación

de los RN con menor peso. Por consiguiente, estos hallazgos indican que,

históricamente, un tamaño mayor al nacimiento proporcionó beneficios en

la salud y posiblemente en la senectud 20.

En la actualidad, no se ha llegado a un acuerdo entre investigadores para

definir el termino macrosomía fetal, sin embargo, se reconoce cada vez más

que la diversidad racial con el peso del RN es fundamental, es por ello que

un estudio hecho por Ye J. et al (2015), buscó una definición más puntual

de la MF, basada en resultados en países con ingresos medianos y bajos

(África, Asia y América Latina) 21.

Es así, que las conclusiones de este estudio para definir MF sugiere aplicar

puntos de corte de peso al nacer independientemente de la EG (4500 g.

para África y Latinoamérica, 4000 g. para Asia) 21.

2.2.4 EPIDEMIOLOGÍA

Conforme con los datos del “Centro Nacional de Estadísticas de Salud” nos

muestra que el 7.8% de todos los RN vivos en los EE.UU pesan más de

4.000 g. Así mismo, la evidencia de los últimos años respecto a la

frecuencia de la MF se vio incrementada en los países desarrollados, siendo

22
alrededor de un 5% con un peso mayor a 4500 g y de 10% a 13% con un

peso ≥ 4000 g. Sin embargo, actualmente, las cifras estimadas de

prevalencia de MF varían de 4.1 a 13.4% según la etnia de cada población


3, 15
.

2.2.5 CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

La influencia del crecimiento fetal está influenciada por múltiples factores,

tales como genéticos, placentarios, hormonales y ambientales; que al

presentarse de manera conjunta tienden a presentar repercusiones directas

en la salud del feto a corto y largo plazo. Mientras que, el desarrollo fetal

comprende todo el proceso intrauterino de diferenciación, crecimiento y

maduración, desde la concepción hasta el momento del nacimiento 22, 23.

a) Unidad feto placentaria

La placenta es la unidad funcional más importante en el embarazo de la

que depende el feto, ya que es utilizada como vía para el transporte de gran

cantidad de nutrientes, atravesando la barrera hematoplacentaria. A su vez,

también secreta hormonas y factores de crecimiento que cambian el

metabolismo materno, por lo tanto, la placenta gobierna en gran medida el

entorno en el cual se desarrolla y crece el feto 23.

b) Regulación hormonal

• Insulina (INS)

23
• Factores de crecimiento tipo INS (IGF

• Hormonas tiroideas

• Leptina

c) Transporte de Glucosa y su metabolismo

La Glucosa funciona como la principal fuente de energía para el feto y la

placenta. Se tiene conocimiento que, en condiciones normales, el feto no

posee gluconeogénesis, por este motivo, la transferencia de Glucosa de la

madre es su sustento principal. Para esto, el mecanismo por el que la

glucosa atraviesa la barrera placentaria es la difusión pasiva, pero también

existen transportadores específicos que utilizan la difusión facilitada (que

no necesita energía). Estos transportadores se denominan

“transportadores de glucosa-1” (GLUT1), que incluyen 14 isoformas (GLUT

1-14) 22 ,23.

El GLUT1 es una proteína transmembrana que sirve como transporte para

la Glucosa por un mecanismo de difusión facilitada no dependiente de

sodio. Esta proteína se expresa de forma difusa en la placenta, así como

en el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto y las células endoteliales 24, 25, 26.

A su vez, los requisitos de transporte de Glucosa en la placenta son dobles,

lo que explica que los cambios en su expresión tendrían efectos no solo en

la placenta sino también en el metabolismo y crecimiento del feto 26.

Por lo tanto, el GLUT-1 es esencial para el desarrollo embrionario normal,

ya que satisface la alta demanda fetal de Glucosa plasmática materna, y su

24
expresión está relacionado con el peso del RN 27.

Por otra parte, en el sincitiotrofoblasto humano, el GLUT1 se expresa en

ambas caras de la membrana placentaria, con expresión de 3 a 4 veces

mayor en la membrana con microvellosidades, en comparación a la

membrana basal. Esto asegura una mayor capacidad de transporte desde

el lado materno, y por consiguiente la transferencia de Glucosa a través del

lado fetal se considera mínimo 25, 28.

d) Transporte de lípidos y su metabolismo

El desarrollo fetal también está relacionado a los ácidos grasos libres (AGL)

y el colesterol transportado en las lipoproteínas (lpp) maternas. En la

circulación materna, los ácidos grasos (AG) se encuentran como AGL o

incorporados en lpp 29.

Los AG se pueden disociar de las lpp por las lipasas presentes en la

superficie de los trofoblastos, y se internalizan a través de diferentes

proteínas de transporte. Estos son: CD36 (también conocido como FAT),

proteína de unión a los AG de la membrana plasmática placentaria

(FABPs), y proteínas intracelulares de unión a los AG (FABP) 28, 29.

e) Transporte de aminoácidos y su metabolismo

Las proteínas transportadoras expresadas en la membrana basal, asi como

las microvellosidades del sincitiotrofoblasto son esenciales para el traspaso

de aminoácidos en la placenta. Se han detallado 15 sistemas

25
transportadores de aminoácidos en la placenta, siendo 7 de estos

dedicados al transporte de aminoácidos neutros, variando según la

dependencia del sodio. Entre ellos se mencionan a los transportadores de

aminoácidos neutros acoplados a sodio (SNAT) y los transportadores de

aminoácidos leucina (LAT) 28.

2.2.6 FACTORES DE RIESGO

Múltiples factores maternos son los que predisponen a un RN de ser

macrosómico, incluidos los factores constitucionales, diabetes

pregestacional o DMG, genéticos como el ‘Síndrome de Beckwith-

Wiedemann, macrosomía previa, embarazo postérmino, GPG, edad

materna, EG, talla materna, paridad elevada, obesidad, y sexo masculino

del RN 1, 3, 19.

a) Ganancia ponderal gestacional

La GPGE suele estar relacionado a múltiples y complejos factores,

abarcando además de los fisiológicos, los familiares, nutricionales y

sociales. Normalmente la GPG se debe a la división celular de las células

uterinas e hipertrofia, el crecimiento ductal y la hipertrofia alveolar en las

mamas, así como el aumento del volumen sanguíneo y fluido extra e

intracelular, líquido amniótico y placenta.4, 30, 31

Además, el aumento de la acumulación de agua en las células, grasas y

proteínas, denominadas reservas maternas, pueden contribuir a un máximo

de 7 libras de aumento de peso materno al culminar la gestación 4.

26
Teniendo en cuenta además que la prevalencia de mujeres entre 20-39

años obesas y con sobrepeso es alrededor del 59% según la “Encuesta de

Salud Nacional y Nutrición”; las mujeres obesas tienen mayor tendencia a

la presencia de GPGE. Incluso, muchos estudios asocian la GPG con

riesgos obstétricos y neonatales, así como su relación con otras patologías

como trastornos de la presión arterial, DMG, trastornos de la coagulación,

y oligo/polihidramnios en el feto 30, 31.

En 1990, la IOM publicó las primeras pautas recomendadas para GPG, sin

embargo, debido a la gran diversidad racial/étnica y al aumento de

obesidad, contribuyó a que el IOM publicara nuevas directrices en el 2009


32.

Por estas razones mencionadas, se espera que la GPG en el primer

trimestre sea de 1.1 a 4.4 lb independientemente del IMC antes del

embarazo, esto debido al desarrollo de la placenta, y la expansión del

volumen de sangre en la madre. Sin embargo, en el 2do y 3er trimestre, el

IOM (2009) recomienda un aumento de peso de 12.5-18 kg (1-1.3 lb por

semana) en mujeres con bajo peso, 11.5-16kg (0.8-1 lb por semana) en

mujeres de peso normal, 7-11.5kg (0.5-0.7lb) en mujeres con sobrepeso, y

5-9kg (0.4-0.6lb) para aquellas con obesidad (TABLA N°01) 4, 30.

El IMC es considerado un parámetro con gran aprobación que se utiliza

27
para el diagnóstico de obesidad y sobrepeso en todo el mundo, siendo el

más utilizado en los estudios epidemiológicos. Pues las recomendaciones

del IOM se basaron en función de los grupos de IMC determinado por la

OMS previo al embarazo, por lo que Wie. y Col (Corea) determinan que

debido a que estas pautas se basan en mujeres norteamericanas no

debería aplicarse a todas las razas, ya que la estatura de las mujeres

norteamericanas es diferente al de otras razas 8, 31.

TABLA N°01: Recomendaciones del IOM en el 2009 para el aumento de


peso durante la gestación.

Fuente: Adaptado de Kominiarek, Rev. Am J Obstet Gynecol (2017)

b) Sexo del RN

Los neonatos masculinos por lo general pesan más que el sexo femenino en

cualquier EG, y por lo tanto constituyen una proporción mayor con un peso

al nacer de 4.000 g 3.

28
Recientemente se ha considerado que el sexo fetal está relacionado con la

homeostasis de la Glucosa materna, y que los RN de sexo masculino tienen

peores resultados perinatales que los de sexo femenino; y más aún cuando

hay DMG 38.

c) Talla materna

Las mujeres altas (en el percentil 80 o más) tienen mayor riesgo de MF que

las mujeres bajas (en el percentil 20 o menos), incluso cuando se controla

el peso 3.

La altura materna refleja todo el potencial genético para el crecimiento del

feto, ya que la altura de la madre ha demostrado una relación positiva con

la longitud corona-nalga en el 1er trimestre, y con la mayoría de los

parámetros fetales en el 2do trimestre 39.

d) Multiparidad

Después de haber tendido un embarazo, se espera que en los embarazos

siguientes haya un incremento de peso fetal aproximado de 80 a 120 g,

hasta la quinta gestación 3, 18.

e) Embarazo prolongado

La EG influye en el riesgo de MF. Entre todas las mujeres de los EE.UU en

el 2014, aproximadamente a las 39-40 semanas de gestación aumentó el

riesgo del 1.3% de peso al nacer superior a 4.500 g. Y hasta cerca del 3%

cuando la EG excedía a las 41 semanas 3.

29
f) Macrosomía previa

Una mujer que ha tenido un RN que pesa más de 4.000 g tiene de 5 a 10

veces más probabilidad de tener otro hijo macrosómico que pese más de

4.500 g 3.

2.2.7 DIAGNÓSTICO

a) Métodos no ecográficos

a.1) Estimación clínica: Incluye la medición del fondo uterino y la palpación

abdominal. La ventaja de estas técnicas es que usan la menor cantidad de

recursos, sin embargo, su precisión depende en gran medida de la

experiencia del examinador 40.

Para medir el fondo uterino se usa una cinta métrica, desde el fondo del

útero hasta la sínfisis del pubis, después de las 20 semanas de gestación.

En cuanto a la palpación, se utilizan las “Maniobras de Leopold”, el cual es

un término que se usa para describir un método sistemático que consiste

en realizar la palpación abdominal del feto para determinar su posición,

situación, y encajamiento 40.

a.2) Estimación materna: Es una medida subjetiva, el método se basa en

la habilidad de la madre para evaluar el tamaño del feto, generalmente


30
comparándolo con embarazos anteriores 40.

a.3) Imagen por resonancia magnética (RM): Es una técnica superior

para la evaluación de la MF ya que evalúa mejor el tejido adiposo que la

ecografía. Algunos estudios han utilizado la RM para estimar el peso fetal y

han encontrado que esta técnica, la cual se basa en la medición del

volumen total del cuerpo fetal, funciona mejor que la ecografía

bidimensional (2D) 18, 41.

b) Métodos ecográficos: Es una medida objetiva, y se basa en las

mediciones biométricas del feto los cuales son usados para estimar el peso

fetal. Existen diversas fórmulas para la estimación del peso fetal 2D, que

incluyen: la circunferencia cefálica (CC), el diámetro biparietal (DBP), la

longitud del fémur (LF) y la circunferencia abdominal (CA). Una revisión de

2010 de modelos ecográficos y algoritmos concluyeron que la fórmula de

‘Hadlock’ que incluye DBP, CA, y LF, estima un peso fetal aceptable. Sin

embargo, la fórmula de ‘Warsof’ que usa la CA sola, mostró una mayor

precisión en los fetos GEG. Se conoce además que, las mediciones

ecográficas del 3er trimestre del tejido blando fetal luego de las 34 semanas

pueden ayudar a diagnosticar la MF con mucha precisión, incluso cerca del

80% 40, 41, 42.

2.2.8 MANEJO

En el caso de MF, se plantean las siguientes opciones: 1) el parto por vía

31
cesárea, pero este se recomienda solo cuando el peso fetal es ≥ 4500 g en

mujeres diabéticas y 5000 g para mujeres sin diabetes, 2) manejo

expectante, 3) inducción artificial del trabajo de parto 44.

Con el fin de reducir la posibilidad de un parto complicado ante sospecha de

MF las guías internacionales sugieren la inducción de trabajo de parto, sin

embargo, existen estudios que arrojan dudas sobre su efectividad,

concluyendo que la inducción aumenta el riesgo de cesárea sin reducir el

trauma neonatal 44.

2.2.9 COMPLICACIONES

Las principales complicaciones maternas a consecuencia de la MF son:

hemorragia posparto, corioamnionitis, laceraciones vaginales de tercer y

cuarto grado, desgarro vaginal, riesgo de cesárea 3, 43.

También está asociada con una serie de riesgos para el RN, como

puntaciones bajas de APGAR a los 5 minutos, hipoglicemia, problemas

respiratorios, policitemia, aspiración de líquido amniótico meconial, distocia

de hombros, fractura clavicular, daño de plexo braquial, etc 3.

Una de las complicaciones frecuentes es la retención de hombros durante

el parto, ya que una vez presentada esta condición no es practicable la

cesárea, debido a que es imposible regresar la cabeza del feto por la pelvis

sin presentar complicaciones. En la práctica, el manejo de la retención de


32
hombros es la maniobra de Mac Roberts 45.

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Macrosomía fetal (MF): Término que describe un feto o neonato grande,

siendo la definición más exacta cuando el peso al nacer es ≥ 4000 g 21.

Ganancia ponderal gestacional excesiva (GPGE): se considera como el

aumento de peso durante la gestación por encima de los valores

recomendados por el IOM. Para esto, la ACOG recomienda que se mida la

altura y el peso al inicio del embarazo para calcular el IMC, y a partir de este

valor recomendar el aumento de peso. Se calcula realizando la diferencia

entre el peso al principio del embarazo y el último antes de terminar la

gestación 30.

Diabetes mellitus gestacional (DMG): diabetes diagnosticada en el 2do o

3er trimestre de la gestación, detectado con el ‘test de tolerancia oral con 75

g de glucosa’ 46.

Multiparidad: mujer que ha tenido dos o más hijos.

Talla materna: estatura de la embarazada, que se mide desde la planta del

pie hasta el límite superior de la cabeza.

Sexo del RN: condición del ser humano de pertenecer al género masculino o

femenino.

33
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 HIPÓTESIS

3.1.1 GENERAL:

Existe relación entre la ganancia ponderal gestacional excesiva y

macrosomía fetal en gestantes atendidas del Centro Materno Infantil

Ollantay - 2020.

3.1.2 ESPECÍFICOS:

- La ganancia ponderal gestacional excesiva es frecuente en las

gestantes atendidas del Centro Materno Infantil Ollantay - 2020.

- Existen características neonatales predominantes en los recién nacidos

con macrostomia fetal atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay

- 2020.

- Existe asociación entre los factores maternos y la macrosomía fetal en

gestantes atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay - 2020.

3.2 VARIABLES

▪ Variable dependiente: Macrosomía fetal

▪ Variable independiente: Ganancia ponderal gestacional excesiva

▪ Covariable: Factores maternos

34
3.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

• Macrosomía fetal: Se realizará el diagnostico a partir del peso del recién

nacido el cual deberá ser ≥ 4000 gramos, recopilando dicha información

de historias clínicas. Serán incluidos los siguientes indicadores:

- Peso del recién nacido: Masa del neonato medida en kilogramos

que se realiza al momento de la primera atención post parto. Se

consideran los siguientes ítems:

o Sí Macrosómico: ≥ 4000 gramos

o No macrosómico: < 4000 gramos

- Sexo del recién nacido: Características biológicas que definen y

diferencian a una mujer y un hombre. Serán considerados los recién

nacidos vivos de ambos sexos, representados en los ítems:

o Masculino

o Femenino

• Ganancia ponderal gestacional excesiva: Se refiere a la ganancia de

peso gestacional, por encima de los valores recomendados por el IOM.

Para este estudio se recolectara de las historias clínicas el peso y la talla

de las gestantes en base al registro de la primera y última consulta,

además de utilizar la fórmula de IMC como parámetro, con lo que será

clasificado en la categoría correspondiente; es así como guiándose de los

datos proporcionados por la IOM y contrarrestando ambos IMC se sabrá

35
si existió ganancia de peso ponderal. Se utilizarán los siguientes ítems:

- Bajo Peso: IMC <18.5 Kg/m2 ......................1.25 a 18 kg

- Normopeso: IMC >18.5 – 24.9 Kg/m...…...….11.5 a 16 kg

- Sobre Peso: IMC >25 – 29.9 Kg/m2 ..............7 a 11.5 kg

- Obesa: IMC >30 Kg/m2………………….5 a 9 kg

• Factores maternos: Referido a la predisposición de las gestantes y/o

recién nacidos de presentar complicaciones a corto y largo plazo en

relación a la macrosomía fetal. Serán incluidos los siguientes indicadores:

- Edad materna: Representación numérica del tiempo de vida

transcurrido de un individuo. Estarán conformadas por gestantes que

presenten las siguientes edades :

o Menores de 19 años

o De 20 a 35 años

o Mayores de 35 años

- Paridad: Conjunto de embarazos concluidos, mediante cualquier vía

(vaginal o cesárea) y a cualquier edad gestacional. Serán evaluados

los siguientes ítems:

o Primípara: Presentó un único parto.


36
o Secundípara: Presentó 2 partos

o Multípara: Presentó partos más de 2 veces

- Edad gestacional: Tiempo transcurrido del embarazo tomado en

cuenta desde el primer día de la última menstruación normal hasta la

expulsión del producto. Serán evaluados los siguientes ítems:

o Pretérmino: Menos de 37 semanas completas (menos de

259 días) de gestación.

o A término: De 37 a menos de 41 semanas completas (259

a 293 días) de gestación.

o Postérmino: 42 semanas completas o más (294 días o más)

de gestación

- Tipo de parto: Hecho por el cual se da por terminado un embarazo en

forma fisiológico (Normal), o instrumentado (cesárea). Expresado en

los siguientes ítems:

o Parto normal: Aquel que llega a su fin con todos sus

parámetros dentro de los límites fisiológicos.

o Parto cesárea: Aquel que presenta alguna alteración de su

evolución.

- Antecedente de macrosomía fetal: Madre con recién nacidos de

embarazo anterior con un peso superior a 4000 gr.

37
- Talla materna: La estatura, es una medición lineal, longitudinal, de pie,

expresada en centímetros, de la distancia que inicia en una superficie

plana, hasta la parte más alta del cráneo.

o Talla alta ≥ 1.52 cm

o Talla baja < 1.50cm

38
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1 DISEÑO METODOLÓGICO

4.1.1 Tipo de investigación

La presente investigación toma como pauta el estudio realizado por Dania

Bazalar Salas, considerando el siguiente tipo de investigación 14:

Cuantitativo: Al realizar un análisis en base a las frecuencias estadísticas

de los ítems de cada una de nuestras variables.

Observacional: El investigador no intervendrá en las variables de estudio.

Analítico: Se realizará un análisis en busca de la relación de nuestras

variables en base a la prueba estadística de análisis univariado.

Transversal: Se realizará una sola medición a nuestras variables.

Retrospectivo: El estudio recolectará datos ya establecidos.

Casos y controles no emparejados: Debido a la formación de 2 grupos

de pacientes, considerando casos aquellos que presenten macrosomía

fetal y grupo control aquellos pacientes que no presenten macrosomía fetal.

4.1.2 Nivel de investigación

El nivel de investigación de este estudio es explicativo, ya toma de base el

estudio realizado Dania Bazalar Salas, buscando fundamentar la relación

de la macrosomía fetal y la ganancia ponderal excesiva 14.

39
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

Población: La investigación se llevará a cabo en el Centro Materno Infantil

Ollantay, cuya población estuvo constituida por 980 pacientes embarazadas

que se atendieron en el servicio de Obstetricia durante el periodo enero-

diciembre año 2020.

Criterios de elegibilidad
La presente investigación dividirá a nuestra población de estudio en dos
grupos tal y como se indica en la gráfica:

Expuesto:

Con ganancia
Grupo 1: ponderal gestacional
excesiva
Casos

Macrosomía fetal No expuesto:

Con ganancia
ponderal gestacional
excesiva

Expuesto:

Con ganancia
Grupo 2: ponderal gestacional
Controles excesiva

Sin Macrosomía fetal


No expuesto:

Con ganancia
ponderal gestacional
excesiva

40
Casos
• Criterios de inclusión:

- Madres con recién nacidos macrosómico con peso mayor o igual a

4000 gramos.

- Gestantes con historias clínicas que cuenten con los datos requeridos

de la ficha de recolección de datos.

- Gestantes que registren al menos 1 control prenatal.

- Gestantes que hayan culminado su gestación en el Centro Materno

Infantil Ollantay - 2020

- Gestación única.

• Criterios de exclusión:

- Historias clínicas incompletas.

- Gestantes que hayan tenido un RN con alguna malformación.

- Gestantes con alguna enfermedad crónica de fondo.

- Gestantes que hayan tenido óbito fetal.

- Gestantes que padezcan alguna malformación uterina.

Controles
• Criterios de inclusión:
- Madres con recién nacidos no macrosómico con peso menor a 4000

gramos.

- Gestantes con historias clínicas que cuenten con los datos requeridos

de la ficha de recolección de datos.

41
- Gestantes que registren al menos 1 control prenatal.

- Gestantes que hayan culminado su gestación en el Centro Materno

Infantil Ollantay - 2020

- Gestación única.

• Criterios de exclusión:
- Historias clínicas incompletas.

- Gestantes que hayan tenido un RN con alguna malformación.

- Gestantes con alguna enfermedad crónica de fondo.

- Gestantes que hayan tenido óbito fetal.

- Gestantes que padezcan alguna malformación uterina.

Muestra:

Para el cálculo de muestra de esta investigación se utilizó el programa EPIDAT

V 4.2, tomando en consideración al estudio publicado por Dania Bazalar

Salas, donde se encontró el porcentaje de macrosomía fetal con ganancia de

peso ponderal del 58.6 %, y gestantes sin macrosomía fetal con ganancia de

peso ponderal del 16.9 %. Se tomó una relación de controles por caso de 1:3,

un intervalo de confianza al 95 % y una potencia estadística al 80 %.

Obteniéndose un tamaño muestral total de 64 gestantes con macrosomía fetal

del cual son divididos en 16 pacientes con macrosomía fetal (casos) y 48

pacientes sin macrosomía fetal (controles) 14.

42
Dando como resultado:

MUESTREO:

4.3 MEDIOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para la ejecución de este estudio se enviará la solicitud correspondiente a la

Dirección del Centro Materno Infantil Ollantay 2020, con el fin de autorizar el

ingreso a unidad de archivo, y acceder a las HC. La fuente de información que

se considera para este estudio es secundaria, debido al proceso de revisión

de historias clínicas como fuente de datos.

Por otro lado, la técnica que se utilizará será el análisis documentario de datos,

mediante el cual se llevará a cabo el análisis a la base de datos recopilada de

las historias clínicas.

El Instrumento del presente estudio será la ficha de recolección de datos,

tomada en consideración del estudio de Enrique Ramón Arbues, la cual será

evaluada por el asesor estadístico, metodológico y especialista, con el fin de

adjuntar la información contenida en las historias clínicas, para finalmente crear una

43
base de datos 9.

4.4. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DATOS

Los datos de la investigación serán obtenidos de las Historias clínicas de

gestantes atendidas en el cetro materno infantil Ollantay. Se iniciará el

procesamiento de los datos con un control de calidad de las fichas de

recolección, estos datos serán codificados y posteriormente serán ingresados

en una hoja de cálculo Microsoft Excel.

Para la variable independiente, ganancia ponderal gestacional excesiva se le

asignará la siguiente codificación:

Indicador Ítem Codificación


Ganancia ponderal gestacional excesiva
Bajo Peso IMC <18.5 Kg/m2 1

Normopeso IMC >18.5 – 24.9 Kg/m 2

Sobre Peso IMC >25 – 29.9 Kg/m2 3

Obesa IMC >30 Kg/m2 4

Para la variable dependiente, Macrosomía Fetal será codificada de la


siguiente manera:

Indicador Ítem Codificación


Macrosomía Fetal
≥ 4000 gramos 1
Peso del recién nacido
< 4000 gramos 2

Sexo del recién nacido Masculino 1

44
Femenino 2

Para la covariable, Factores maternos se ha estructura la siguiente


codificación:

Indicador Ítem Codificación


Factores maternos
Menores de 19 años 1

Edad materna De 20 a 35 años 2

Mayores de 35 años 3

Primípara 1

Paridad Secundípara 2

Multípara 3

Pretérmino 1

Edad gestacional A término 2

Postérmino 3

Parto normal 1
Tipo de parto
Parto por cesárea 2

Antecedente de Sí 1
macrosomía fetal No 2
Talla alta ≥ 1.52 cm 1
Talla maternal
Talla baja < 1.50cm 2

Es así como se establecerá la matriz de datos la cual será importada al

programa estadístico de STATA V. 17.0, en donde se llevará a cabo la

aplicación de las pruebas estadísticas.

45
4.5 DISEÑO Y ESQUEMA DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Análisis Univariado

Al momento de presentar resultados de las variables cuantitativas se aplicarán

las medidas de tendencia central y de dispersión (media, mediana y

desviación estándar). La descripción de las variables cualitativas será

expresada en frecuencias absolutas y relativas. El investigador detallará en

gráficos de sectores las variables cualitativas nominales, las variables

cuantitativas discretas, por otro lado las variables cualitativas ordinales se

resumirán en grafica de barras, teniendo por ultimo a las variables

cuantitativas continuas las cuales serán expresadas en histogramas.

Análisis Bivariado

En el momento del análisis de la variable independiente Ganancia ponderal

gestacional excesiva, la variable dependiente macrosomía fetal y la covariable

factores maternos, se llevará a cabo la prueba chi cuadrado de independencia,

en el supuesto de presentarse proporciones mínimas esperadas menores a 5

pero a su vez superiores a 3 en más 20% de las celdas se utilizará la prueba

exacta de Fisher, estableciendo en ambos casos una asociación

estadísticamente significativa cuando se presente un p- valor menor a 0.05.

46
Para puntualizar la fuerza y dirección de la asociación entre la variable

independiente y la variable dependiente, se estimará el Odds Ratio crudo con

intervalos de confianza al 95%, trabajando un modelo de regresión logística

binario. Posteriormente se estimará un Odds Ratio Ajustado con intervalos de

confianza al 95% para la variable independiente y dependiente, con aquellas

co-variables que presenten una asociación estadísticamente significativa,

para esto se aplicará un modelo de regresión logística múltiple.

4.6 ASPECTOS ÉTICOS

Se aseguró la identidad de los pacientes, ya que los datos fueron registrados

de forma anónima, así como salvaguardar la confidencialidad de su

información personal al estar contenido en una memoria USB siendo el

investigador el único que lo posea y manipule. Además, se solicitará

autorización correspondiente al Centro Materno Infantil Ollantay para la

ejecución del estudio y la aceptación del proyecto de investigación por parte del

comité de ética de la UPSJB, siguiendo los aspectos éticos que establecen y

respetando la información de cada uno de los participantes.

47
CAPÍTULO V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

5.1 Recursos Humanos

✓ Asesor metodológico

✓ Asesor Estadístico

5.2 Recursos materiales

Unidad de
Rubros de Gastos Cantidad P. Unitario P. Total
medida
Lapiceros Unidad 20 0.5 10
Lápiz Unidad 10 0.7 7
Sobre Manila Unidad 40 0.5 20
Borrador Unidad 1 1 1
Corrector Unidad 1 4 4
Hojas Bond 75 grs. Unidad 2 13 26
USB 4Gb Unidad 1 35 35
Fotocopias Hojas 400 0.05 20
Impresiones Hojas 100 0.3 30
Empastados Unidad 2 35 70
Anillados Unidad 2 5 10
Computadora Unidad 1 0 0
Impresora Unidad 1 0 0
TOTAL S/ 233.00

48
5.3 Presupuesto

Recurso Humanos S/ 4000.00


Recursos Materiales S/ 233.00
TOTAL S/ 4233.00

5.4 Cronograma de actividades

mayo junio julio agosto


ACTIVIDADES Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elección del tema
X
de investigación.
Redacción del
planteamiento del
problema, X
objetivos y
justificación.
Redacción del
X X X
Marco teórico.
Redacción del
diseño X X
metodológico.
Elaboración de los
instrumentos de X
investigación.
Redacción de
recursos,
cronograma,
X
fuentes de
información y
anexos.

49
Entrega del
proyecto de X
investigación.
Aprobación del
proyecto de X
investigación.
Aplicación de los
instrumentos de X X
investigación.
Ampliación del
X X
marco teórico.
Procesamiento
estadístico de la X X
información.
Elaboración de
conclusiones y X X
sugerencias.
Presentación del
informe final de X
investigación.
Aprobación del
informe final de X
investigación.
Sustentación de la
X
investigación.

50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-019-00249-z

61
ANEXOS

62
ANEXO N°01

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Título: Macrostomia fetal y su relación con la ganancia ponderal excesiva en


gestantes atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay, durante el período
enero-diciembre 2020.

Autor:
Fecha: / / FICHA N:

CARACTERÍSTICAS MATERNAS
1) Datos generales 2) Datos antropométricos
N° HC: Peso inicial (kg)
Peso actual (kg)
>19 años
IMC pregestacional (Kg/m2)
Edad: De 20 a 35 años Talla (m)
Talla alta ≥ 1.52 cm
> 35 años
Talla baja < 1.50cm
3) Datos obstétricos
Primípara Pretérmino
Paridad: Secundípara Edad gestacional: A término
Multípara Postérmino
Tipo de parto: Parto normal ( ) Parto cesárea ( )
Antecedente de macrosomía fetal Sí ( ) No ( )
Diagnóstico de nutrición gestacional
Rangos recomendados de ganancia de peso
Categoría IMC pregestacional
(Kg)
Bajo peso (<18.5) 12.5 - 18
Normopeso (18.5 – 24.9) 11.5 - 16
Sobrepeso (25 – 29.9) 7 - 11.5
Obesidad (≥30) 5-9
Ganancia ponderal gestacional excesiva: Sí ( ) No ( )
CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO
6) Datos neonatales
Peso al nacer (g):
Macrosómico: Sí : ≥ 4000 g ( ) No : < 4000 g ( )
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

63
ANEXO N°02

CUADRO DE OPERALIZACIÓN DE VARIABLES


ALUMNO: Solar Cuba, María Isabel
ASESOR: Flores León, Diana Carolina
LOCAL: Chorrillos
TEMA: Macrosomía fetal y su relación con la ganancia ponderal excesiva en gestantes atendidas en el centro materno
infantil Ollantay - 2020.
VARIABLE INDEPENDIENTE: Ganancia ponderal gestacional excesiva
NIVEL DE
INDICADORES ITEMS INSTRUMENTO
MEDICION
Sí Ficha de recolección de
Ganancia ponderal gestacional Nominal
No datos

VARIABLE DEPENDIENTE: Macrosomía fetal


NIVEL DE
INDICADORES N° DE ITEMS INSTRUMENTO
MEDICION
Sí Macrosómico: ≥ 4000 gramos Ficha de recolección de
Peso del recién nacido Nominal
No macrosómico: < 4000 gramos datos
Masculino Ficha de recolección de
Sexo del recién nacido Nominal
Femenino datos

64
COVARIABLE: Factores maternos
NIVEL DE
INDICADORES N° DE ITEMS INSTRUMENTO
MEDICION
Menores de 19 años
De 20 a 35 años Ficha de recolección de
Edad materna Ordinal
datos
Mayores de 35 años
Primípara
Ficha de recolección de
Paridad Secundípara Nominal
datos
Multípara
Pretérmino
Ficha de recolección de
Edad gestacional A término Nominal
datos
Postérmino
Parto normal Ficha de recolección de
Tipo de parto Nominal
Parto cesárea datos
Sí Ficha de recolección de
Antecedente de macrosomía fetal Nominal
No datos
Talla alta ≥ 1.52 cm Ficha de recolección de
Talla materna Nominal
Talla baja < 1.50cm datos

………………………………………… ……..………………………

Mg. Diana Carolina Flores León Mg. Juan Carlos Ezequiel Roque Quezada

Asesor Estadistico

65
ANEXO N°0

MATRIZ DE CONSISTENCIA

ALUMNO: Solar Cuba, María Isabel


ASESOR: Flores León, Diana Carolina
LOCAL: Chorrillos
TEMA: Macrosomía fetal y su relación con la ganancia ponderal excesiva en gestantes atendidas en el centro materno infantil Ollantay - 2020.

PROBLEMAS OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES E INDICADORES


General: General: General: Variable Independiente :
Ganancia ponderal gestacional
PG: ¿Cuál es la relación entre ganancia ponderal OG: Determinar la relación entre ganancia HG: Existe relación entre la ganancia excesiva
gestacional excesiva y macrosomía fetal en ponderal gestacional excesiva y macrosomía ponderal gestacional excesiva y
gestantes atendidas del Centro Materno Infantil fetal en gestantes atendidas en el Centro macrosomía fetal en gestantes atendidas Indicadores:
Ollantay - 2020? Materno Infantil Ollantay - 2020. del Centro Materno Infantil Ollantay - 2020. - Ganancia ponderal gestacional

Específicos: Específicos: Específicas:


Variable Dependiente:
PE 1: ¿Cuál es la ganancia ponderal gestacional OE1: Evaluar la ganancia ponderal gestacional HE1: La ganancia ponderal gestacional Macrosomía fetal
excesiva en gestantes atendidas del Centro Materno excesiva en gestantes atendidas en el Centro excesiva es frecuente en las gestantes
Infantil Ollantay - 2020? Materno Infantil Ollantay - 2020. atendidas del Centro Materno Infantil Indicadores:
Ollantay - 2020. - Peso del recién nacido
- Sexo del recién nacido

PE 2: ¿Cuál son las características neonatales de OE 2: Establecer la características neonatales de HE2: Existen características neonatales
los recién nacidos con macrosomía fetal atendidas los recién nacidos con macrostomia fetal predominantes en los recién nacidos con Covariable: Factores maternos
del Centro Materno Infantil Ollantay -2020? atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay - macrostomia fetal atendidas en el Centro
2020. Materno Infantil Ollantay - 2020. Indicadores:
- Edad materna
HE3: Existe asociación entre los factores - Paridad
PE 3: ¿Cuál es la asociación de los factores OE 3: Determinar la asociación entre los factores maternos y la macrosomía fetal en - Edad gestacional
maternos y la macrosomía fetal en gestantes maternos y la macrosomía fetal en gestantes gestantes atendidas en el Centro Materno - Tipo de parto
atendidas del Centro Materno Infantil Ollantay - atendidas en el Centro Materno Infantil Ollantay - - Antecedente de macrosomía
Infantil Ollantay - 2020.
2020? 2020. fetal
- Talla materna

Diseño metodológico Población y Muestra Técnicas e Instrumentos

66
- Nivel : El nivel de investigación de este estudio es Población: La investigación se llevó a cabo en el Centro Materno Técnica: Los datos de la investigación serán obtenidos de
explicativo, ya toma de base el estudio realizado Dania Infantil Ollantay, cuya población estuvo constituida por 980 las Historias clínicas de gestantes atendidas en el cetro
Bazalar Salas, buscando fundamentar la relación de la gestantes. materno infantil Ollantay. Se dará iniciará al procesamiento
macrosomía fetal y la ganancia ponderal excesiva de los datos con un control de calidad de las fichas de
N = : 980 recolección, estos datos serán codificados y posteriormente
serán ingresados en una hoja de cálculo Microsoft Excel.
Criterios de Inclusión Casos:
- Tipo de Investigación: La presente investigación toma - Madres con recién nacidos macrosómico con peso mayor o
como pauta el estudio realizado por Dania Bazalar Salas, igual a 4000 gramos.
considerando el siguiente tipo de investigación - Gestantes con historias clínicas que cuenten con los datos Instrumentos: El Instrumento del presente estudio será la
Cuantitativo, observacional, analítico, transversal, requeridos de la ficha de recolección de datos. ficha de recolección de datos con el fin de adjuntar la
retrospectivo, casos y controles. - Gestantes que registren al menos 1 control prenatal. información contenida en las historias clínicas, para
- Gestantes que hayan culminado su gestación en el Centro finalmente crear una base de datos.
Materno Infantil Ollantay - 2020
- Gestación única.

Criterios de Inclusión Controles:


- Madres con recién nacidos no macrosómico con peso
menor a 4000 gramos.
- Gestantes con historias clínicas que cuenten con los datos
requeridos de la ficha de recolección de datos.
- Gestantes que registren al menos 1 control prenatal.
- Gestantes que hayan culminado su gestación en el Centro
Materno Infantil Ollantay - 2020
- Gestación única

Criterios de exclusión casos y controles:


- Historias clínicas incompletas.
- Gestantes que hayan tenido un RN con alguna
malformación.
- Gestantes con alguna enfermedad crónica de fondo.
- Gestantes que hayan tenido óbito fetal.
- Gestantes que padezcan alguna malformación uterina.
N=: (Población Objetiva)

Tamaño de muestra: Para el cálculo de muestra de esta


investigación se utilizó el programa EPIDAT V 4.2, tomando en
consideración al estudio publicado por Dania Bazalar Salas,
donde se encontró el porcentaje de macrosomía fetal con
ganancia de peso ponderal del 58.6 %, y gestantes sin
macrosomía fetal con ganancia de peso ponderal del 16.9 %.
Se tomó una relación de controles por caso de 1:3, un intervalo
de confianza al 95 % y una potencia estadística al 80 %.
Obteniéndose un tamaño muestral total de 64 gestantes con

67
macrosomía fetal del cual son divididos en 16 pacientes con
macrosomía fetal (casos) y 48 pacientes sin macrosomía fetal
(controles)

Muestreo:

………………………………………… ……..………………………

Mg. Diana Carolina Flores León Mg. Juan Carlos Ezequiel Roque Quezada

Asesor Estadístico

68
ANEXO 4. INFORME DE OPINIÓN DE EXPERTO

I.- DATOS GENERALES:

1.1. Apellidos y nombres del experto: FLORES LEON DIANA CAROLINA

1.2. Cargo e institución donde labora: DOCENTE ASESOR UPSJB

1.3. Tipo de expertos: Metodólogo X Especialista x Estadístico

1.4. Nombre del instrumento: Macrosomía fetal y su relación con la ganancia ponderal
excesiva en gestantes atendidas en el centro materno infantil Ollantay – 2020.

1.5. Autor del instrumento: SOLAR CUBA, Maria Isabel

II.- ASPECTOS DE VALIDACION.

Muy Buena
Deficiente

Excelente
81 -100%
00 – 20%

21 -40%
Regular

41 -60%

61 -80%
Buena
INDICADORES CRITERIOS

CLARIDAD Esta formulado con un lenguaje claro. X


No presenta sesgo ni induce
OBJETIVIDAD X
respuestas
Está de acuerdo a los avances la
teoría sobre complicaciones presentes
ACTUALIDAD X
en neonatos con controles prenatales
insuficientes.
Existe una organización lógica y
ORGANIZACION X
coherente de los ítems.
Comprende aspectos en calidad y
SUFICIENCIA X
cantidad.
Adecuado para establecer
complicaciones presentes en
INTENCIONALIDAD X
neonatos con controles prenatales
insuficientes.
Basados en aspectos teóricos y
CONSISTENCIA X
científicos.
COHERENCIA Entre los índices e indicadores. X
La estrategia responde al propósito de
METODOLOGIA la investigación explicativa descriptiva, X
observacional y retrospectiva.
III.- OPINION DE APLICABILIDAD:

APLICABLE

IV.- PROMEDIO DE VALORACION:


80%

LUGAR Y FECHA: LIMA 08 DE JULIO 2021

FIRMA Y SELO
DNI: 43791121
TELEFONO: 993581031
69
INFORME DE OPINIÓN DE EXPERTO

I.- DATOS GENERALES:

1.1. Apellidos y nombres del experto: ROQUE QUEZADA JUAN CARLOS EZEQUIEL

1.2. Cargo e institución donde labora: METODOLOGO y ESTADISTICO UPSJB

1.3. Tipo de expertos: Metodólogo Especialista x Estadístico X

1.4. Nombre del instrumento: Macrosomía fetal y su relación con la ganancia ponderal
excesiva en gestantes atendidas en el centro materno infantil Ollantay – 2020.

1.5. Autor del instrumento: SOLAR CUBA, Maria Isabel

II.- ASPECTOS DE VALIDACION.

Muy Buena
Deficiente

Excelente
81 -100%
00 – 20%

21 -40%
Regular

41 -60%

61 -80%
Buena
INDICADORES CRITERIOS

CLARIDAD Esta formulado con un lenguaje claro. X


No presenta sesgo ni induce
OBJETIVIDAD X
respuestas
Está de acuerdo a los avances la
teoría sobre complicaciones presentes
ACTUALIDAD X
en neonatos con controles prenatales
insuficientes.
Existe una organización lógica y
ORGANIZACION X
coherente de los ítems.
Comprende aspectos en calidad y
SUFICIENCIA X
cantidad.
Adecuado para establecer
complicaciones presentes en
INTENCIONALIDAD X
neonatos con controles prenatales
insuficientes.
Basados en aspectos teóricos y
CONSISTENCIA X
científicos.
COHERENCIA Entre los índices e indicadores. X
La estrategia responde al propósito de
METODOLOGIA la investigación explicativa descriptiva, X
observacional y retrospectiva.
III.- OPINION DE APLICABILIDAD:

APLICABLE

IV.- PROMEDIO DE VALORACION: 80%

LUGAR Y FECHA: LIMA 08 DE JULIO 2021

FIRMA Y SELO
DNI: 45914991
70 TELEFONO: 945558094
71
72

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