Libro de Resúmenes 2020

II Jornada de Presentación de trabajos ACEM UC

CASO CLÍNICO
Título del trabajo: PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA CON
EXTENSIÓN URETERAL QUE SIMULA NEOPLASIA UROTELIAL, A
PROPÓSITO DE UN CASO.
Códico del trabajo: CC139
Autores: R. Vial1; M. González1; M. Hanke1, M. Giuliano2

RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PXG) es una patología poco frecuente de
origen multifactorial. Se describe como una inflamación renal subaguda, secundaria a una respuesta
inmune incompleta, en que el tejido sano es reemplazado por macrófagos cargados de lípidos. La
litiasis urinaria obstructiva e infección son los factores más comúnmente asociados.
PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 57 años, con antecedente de HTA y DM2 NIR, con
nefrolitiasis coraliforme derecha conocida, que consulta por cuadro de 2 semanas de evolución de
síntomas urinarios bajos, dolor lumbar y fiebre, con mala respuesta antibiótica. Dentro de estudio
destaca TAC AP con contraste que informa presencia de nefrolitiasis coraliforme derecha con signos
sugerentes de pielonefritis xantogranulomatosa. Además, se constata engrosamiento parietal
concéntrico en tercio medio ureteral y adenopatías retroperitoneales de aspecto indeterminado de
hasta 22 mm. Se realiza una cistoscopia, descartandose compromiso vesical. Posteriormente se realiza
una nefroureterectomía radical laparoscópica; se envía pieza operatoria a biopsia diferida. Paciente
evoluciona favorablemente en post operatorio. Se rescata biopsia sin evidencia de neoplasia, con
signos de inflamación crónica xantomatosa.
DISCUSIÓN: La PXG generalmente se presenta como pielonefritis a repetición asociada a
nefrolitiasis, con mala respuesta a tratamiento antibiótico. Se debe realizar estudio imagenológico con
contraste para diferenciarla con otras patologías como abscesos o tumores. La nefrolitiasis predispone
a la presencia de pielonefritis xantogranulomatosa y podría estar relacionada en el desarrollo de
neoplasia urotelial, principalmente del tipo escamoso, debido a mecanismos irritativos crónicos
producto de la liberación de fragmentos litiásicos. Sin embargo, los tumores renales asociados a PXG
son infrecuentes. Se ha descrito hasta un 1.7%, siendo los adenocarcinomas renales los más
frecuentes.
CONCLUSIÓN: La presentación simultánea de PXA y neoplasia es atípica. El tratamiento con
antibióticos es útil para el control del proceso infeccioso y evitar compromiso a distancia, sin lograr
eliminar la infección. El tratamiento definitivo es quirúrgico.
PALABRAS CLAVES: Pielonefritis xantogranulomatosa; Litiasis coraliforme; cáncer urológico.

ABSTRACT
INTRODUCTION: Xanthogranulomatous Pyelonephritis (PXG) is a rare disease of multifactorial
origin. It is described as a subacute renal inflammation secondary to an incomplete immune response
in which healthy tissue is replaced by lipid-laden macrophages. Obstructive urolithiasis and infection
are the most commonly associated factors.
PRESENTATION OF THE CASE: A 57-year-old woman, with a history of HBP and NIR DM2,
with known right staghorn nephrolithiasis, who consulted for a 2-week history of low urinary
symptoms, lumbar pain and fever, with a poor antibiotic response. The study highlights a CT scan
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with contrast that reports the presence of right staghorn nephrolithiasis with signs suggestive of
xanthogranulomatous pyelonephritis. In addition, concentric parietal thickening in the middle third
of the ureter and retroperitoneal adenopathies of indeterminate appearance of up to 22 mm were
observed. A cystoscopy is performed, ruling out bladder involvement. Subsequently, a laparoscopic
radical nephroureterectomy is performed; surgical specimen is sent for deferred biopsy. Patient
evolves favorably postoperatively. A biopsy was rescued without evidence of neoplasia, with signs
of chronic xanthomatous inflammation.
DISCUSSION: PXG generally presents as recurrent pyelonephritis associated with nephrolithiasis,
with poor response to antibiotic treatment. An imaging study with contrast should be performed to
differentiate it from other pathologies such as abscesses or tumors. Nephrolithiasis predisposes to the
presence of xanthogranulomatous pyelonephritis and could be related to the development of urothelial
neoplasia, mainly of the squamous type, due to chronic irritative mechanisms resulting from the
release of lithiasic fragments. However, renal tumors associated with PXG are rare. Up to 1.7% have
been described, with renal adenocarcinomas being the most frequent.
CONCLUSION: The simultaneous presentation of PXA and neoplasia is atypical. Antibiotic
treatment is useful for controlling the infectious process and avoiding remote involvement, without
the ability to eliminate the infection. The definitive treatment is surgical.
KEY WORDS: Pyelonephritis, Xanthogranulomatous. Urologic Neoplasms. Staghorn Calculi.

Autor Corresponsal: Rosario Vial, revial@uc.cl.

Superíndice:
1. Interno (a) de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago.
2. Residente de urología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago.

Los autores no declararon conflicto de interés ni percibir financiamiento para la realización de este trabajo.
El presente Resumen de Casos clínicos es publicado conforme a la normativa Ética Internacional y Nacional