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Resumen
El artículo describe la evaluación del funcionamiento de una familia con un miembro adolescente
con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar. La información recogida se analizó utilizando una
matriz con cuatro categorías: límites interpersonales, comunicación, ciclo vital individual y familiar y
creencias familiares. Los principales hallazgos evidencian alteraciones en las cuatro áreas evaluadas.
Se encontraron límites rígidos y cohesión baja entre los miembros, altos niveles de conflicto al interior
de los subsistemas, niveles de emoción expresada elevados, atascamiento respecto a las tareas de
desarrollo individuales de los miembros y creencias asociadas a la vida familiar que dificultaron un
manejo más adecuado de la enfermedad. Se destaca la importancia de la evaluación sistémica del
funcionamiento familiar como herramienta útil para direccionar los procesos de intervención de estas
familias.
Palabras clave: trastorno afectivo bipolar y familia, límites interpersonales, comunicación, ciclo vital,
creencias familiares.
Abstract
This article describes a systemic assessment of a family with an adolescent member diagnosed
with bipolar affective disorder. The data on family processes was analyzed using four categories:
boundaries, communication patterns, individual and family life cycle and family beliefs. Main results
showed disturbances in the four assessed areas. Rigid boundaries, low cohesion within members,
high conflict levels inside and between subsystems, high expressed emotions, unaccomplished
developmental tasks and beliefs related to family life that prevented a more adequate management
of the illness. Systemic family assessment is highlighted as a useful tool to plan and conduct family
therapy.
Key words: Bipolar affective disorder, family, boundaries, communication, life cycle, beliefs.
∗
Investigación realizada por el grupo de Estudios en Cultura, Niñez y Familia.
1
Dirección de correspondencia:
E-mail: angelicar@javerianacali.edu.co; veacevedo@javerianacali.edu.co
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Resumo
O artigo descreve a avaliação do funcionamento de uma família com um membro adolescente com
diagnóstico de transtorno afetivo bipolar. A informação recolhida foi analisada utilizando uma
matriz com quatro categorias: limites interpessoais, comunicação, ciclo vital individual e familiar
e crenças familiares. Os principais achados evidenciam alterações nas quatro áreas avaliadas.
Foram localizados limites rígidos e coesão baixa entre os membros, altos níveis de conflito ao
interior dos subsistemas, níveis de emoção expressada elevados, bloqueio respeito das tarefas de
desenvolvimento individuais dos membros e crenças associadas à vida familiar que dificultaram
um uso adequado da doença. Destaque para a importância da avaliação sistêmica do funcionamento
familiar como ferramenta útil para direccionar os processos de intervenção destas famílias.
Palavras chave: transtorno afetivo bipolar e família, limites interpessoais, comunicação, ciclo vital,
crenças familiares.
sugieren la presencia de factores psicosociales (…) dos o más episodios, en los cuales
como eventos estresantes, ambientes familiares el humor y los niveles de actividad del
hostiles y altos niveles de emoción expresada paciente se hallan perturbados. En algunas
(Grandin, Alloy y Abramson, 2007; Johnson, ocasiones esta perturbación consiste en una
2005). elevación del humor y en un incremento de
A partir de estos hallazgos, el abordaje la energía y de la actividad (hipomanía o
multidisciplinario comenzó a considerarse una manía) y en otras, en un decaimiento del
estrategia fundamental en el tratamiento de estos humor y en una disminución de la energía
pacientes, con tratamientos psicoeducativos, y de la actividad (depresión). Los episodios
cognitivo–conductuales y de terapia familiar, repetidos de hipomanía o de manía
especialmente al comprobar empíricamente solamente, se clasifican como trastornos
una significativa mejora en aspectos como la bipolares” (OMS, 1992, p.318).
adherencia a la medicación y en el funcionamiento
familiar y social y la disminución en el número y Particularmente en niños y adolescentes,
duración de las hospitalizaciones y de las recaídas este trastorno tiende a presentar un ciclaje rápido,
(Becoña y Lorenzo, 2001;Holmgren et al. 2005). manía mixta, delirios de grandeza, tendencia al
La terapia familiar, en comparación con suicidio y comorbilidad con trastorno de déficit
las psicoterapias individuales, cuando se de atención con hiperactividad (Biederman,
utiliza asociada a la medicación, ha emergido Mick, Spencer, Wilens y Faraone, 2000; Geller
como recurso más efectivo puesto que demora et al. 2001).
las recaídas y reduce la severidad de los El TAB tiene unas características
síntomas (Miklowitz, George y Richards, 2003; particulares que generan impacto a nivel
Miklowitz, 2008; Rea et al. 2003). La eficacia personal, social y familiar. A nivel individual,
de intervenciones familiares, tanto de terapia una persona diagnosticada con TAB puede ser
como de psicoeducación, se presenta en las áreas muy competente a nivel profesional y social y
de adherencia al tratamiento, comunicación aún durante la ocurrencia de un episodio, puede
familiar y del funcionamiento familiar en tener la capacidad para funcionar de manera
general, disminución de recurrencia de episodios adecuada al menos por períodos cortos de
y necesidades de rehospitalización (Miklowitz, tiempo, puede controlar el afecto, racionalizar y
2008; Miklowitz, George y Richards, 2003; utilizar estrategias de autocontrol. Sin embargo,
Simoneau, Miklowitz, Richards, Saleem, George, durante los episodios maníacos o depresivos,
1999; Rea, et al. 2003; Reinares et al. 2002). las personas con TAB tienen comportamientos
La terapia familiar psicoeducativa, en últimas, que alteran sus vidas en lo afectivo, lo social y
se propone prevenir las recaídas, reduciendo el lo económico y la tarea de recuperar el control
estrés familiar y aumentando el apoyo familiar de las diferentes áreas de su vida, puede resultar
para los jóvenes con trastorno bipolar, que a su abrumadora para los períodos posteriores a la
vez reciben medicación para estabilizar el afecto. aparición de la crisis (Miklowitz, 2008).
Este tipo de terapia fundamentalmente se centra A nivel social, el TAB produce un estigma
en aumentar el conocimiento sobre la condición, grande, debido a que durante los episodios de
mejorar las relaciones familiares y los síntomas manía pueden desencadenar comportamientos
de manía y depresión (Carr, 2009). socialmente desaprobados, como por ejemplo
la hipersexualidad y el abuso de sustancias;
Caracterización del trastorno afectivo adicionalmente, la irritabilidad, la tendencia
bipolar constante a mantener las discusiones y el
El trastorno afectivo bipolar, TBA, es una desconocimiento de las necesidades de los
enfermedad mental que se acompaña de una otros, pueden generar rechazo y ostracismo.
alteración en el ánimo y que se caracteriza por: Aún en ausencia de síntomas significativos
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asociados al trastorno del ánimo, las personas Teniendo en cuenta la influencia recíproca
con TAB describen apatía y desmotivación para que se ejerce entre las crisis del paciente y la
reanudar actividades como el trabajo, el colegio familia, la evaluación de funcionamiento familiar
y restablecer el contacto social, lo cual, a su vez, se plantea como una alternativa para orientar las
se constituye en una nueva fuente de críticas intervenciones con estas familias de modo que
hacia la persona enferma. Adicionalmente, se focalicen en los procesos alterados; autores
estos comportamientos son aún más censurados, como Belardinelli et al. (2008) y Holmgren et
debido a que no se distinguen claramente del al. (2005) reportaron alteraciones en todas las
comportamiento normal, por tanto, se hace áreas del funcionamiento familiar que evaluaron,
responsable a la persona de su comportamiento y dentro de las que se encontraban: cohesión,
no se le considera un enfermo (Miklowitz, 2008). expresividad emocional, niveles de conflicto
A nivel familiar, que es el foco del presente y relación intra e inter sistemas conyugal y
artículo, el TAB tiene múltiples efectos. La fraternal, entre otras.
confusión existente entre el estado de ánimo Rolland (2000) propone un modelo de
alterado (depresivo o maníaco) y el ánimo evaluación aplicado a familias donde se presenta
normal y el carácter cíclico y crónico de la algún tipo de enfermedad o discapacidad,
enfermedad, pueden exceder los recursos planteando cuatro categorías principales. La
individuales, familiares y sociales disponibles primera categoría, hace referencia a las pautas
produciendo un deterioro significativo de la estructurales y organizativas de la familia dentro
calidad de vida de todos los involucrados. Moltz de las que se incluyen la adaptabilidad familiar,
y Newmark (2002) señalan que en la estructura los límites y la cohesión que establecen la
familiar se genera una alteración de los roles capacidad de la familia para adaptarse y cambiar
que se acompaña de angustia y preocupación de acuerdo con las demandas que la enfermedad
por el estado del paciente y por las situaciones plantee.
que ocurren. Sumadas, la irritabilidad y la La adaptabilidad familiar depende, en
intensidad del ánimo que presenta el paciente, gran medida, del lugar que ocupe la familia
tiende a ser “contagiosa” y los miembros de dentro del continuo, rígida – caótica. Lo que
la familia pueden tener una fuerte reacción o caracteriza a una familia, en uno de estos dos
retraerse de las interacciones como forma de extremos, es la dificultad para modificar los
controlar su reactividad. Los síntomas afectivos patrones de comportamiento compartidos
generan respuestas cargadas afectivamente y el ante las demandas que se vayan presentando
conflicto con o acerca de la persona es común, a los diferentes miembros de la familia. Las
lo cual puede afectar la capacidad para resolver familias con tendencia a tener patrones rígidos
conflictos y conllevar a interacciones difíciles de comportamiento tienen dificultades para
de modular. responder a enfermedades con ciclos o que
requieren adaptaciones rápidas, como es el caso
Funcionamiento familiar del TAB. Por otro lado, las familias caóticas
La literatura desarrollada en el tema de tienden a tener dificultades con enfermedades
familia y TAB es extensa y, coincide en señalar que requieren un régimen de seguimiento
la influencia de tipo bidireccional entre estas dos estricto como es el caso de una diabetes (Rolland,
variables. El modelo de vulnerabilidad/estrés 2000).
retomado por Miklowitz (2008) para explicar Dentro de la cohesión, se encuentran dos
las interacciones entre la familia y los síntomas aspectos importantes: la relación al interior del
del paciente, señala que los factores genéticos, subsistema conyugal – parental y la relación en
biológicos y sociales (dentro de los que el subsistema fraterno. Respecto al subsistema
incluyen las influencias familiares) interactúan conyugal – parental, se evalúa su capacidad
permanentemente protegiendo o precipitando para ejercer roles complementarios frente a las
episodios de crisis. demandas del medio. Holmgren et al. (2005)
EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE UNA FAMILIA CON UN ADOLESCENTE CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 165
encontraron que de 29 familias con un hijo con expresadas (EE) que Miklowitz (2007)
TAB entrevistadas, en el 48.3% de los casos describe como la “crítica, la hostilidad y el
había una ruptura conyugal, en el 20.7% existía sobreinvolucramiento afectivo de un cuidador
una disfunción grave y sólo el 31% manifestaba durante un episodio agudo de enfermedad
tener una leve disfunción o no tenerla. En las de un paciente o inmediatamente después”
relaciones disfuncionales entre los cónyuges, se (p.193). Rosenfarb et al. (2001) describen que
rompía la complementariedad en los roles y se niveles altos de emociones, expresadas durante
presentaban múltiples desacuerdos en la crianza o inmediatamente después de un episodio,
de los hijos (extrema flexibilidad - rigidez) y predicen las recaídas de pacientes con TAB,
falta de acercamiento físico y afectivo en uno o en un lapso de seguimiento de 9 meses. En un
ambos padres y, en relación con la enfermedad, texto más reciente, Miklowitz (2007) propone
los autores encontraron falta de aceptación de un posible mecanismo de interacción entre
la misma en uno de los cónyuges y el reproche las EE y los comportamientos de una persona
o la mutua culpabilización. En el mismo con trastorno bipolar afectivo. Esta persona, a
estudio, los autores identificaron un bajo nivel quien llamaremos paciente, por conjunción de
de involucramiento afectivo por parte de los múltiples factores, fue un niño con alteraciones
hermanos del paciente con TAB con el paciente, comportamentales (irritabilidad, baja tolerancia
y en el 80% de los casos, la relación fue descrita a la frustración, inestabilidad en el ánimo
como conflictiva, señalando como motivo y ansiedad elevada) quien a su vez tiene un
principal para el distanciamiento, la dificultad padre que por su propia historia podría tender
para comprender que los comportamientos del a responder de manera hostil y crítica. Esta
paciente obedecen a una enfermedad y no a su exposición a las críticas constantes, en una
forma de ser. Este estilo de relación, no sólo se persona con la identidad en formación, genera
reducía a los períodos de crisis, sino que se hacía dudas acerca de sí mismo, mayores niveles de
extensivo a los períodos de estabilidad del paciente. autocrítica y creencias acerca de ser generador
La segunda categoría, hace referencia de conflictos y, en esa medida, puede dificultar
a los procesos de comunicación, en donde la adquisición de habilidades autorregulatorias
se consideran la capacidad para resolver los como se evidencia en la depresión, la ansiedad
conflictos dentro del ámbito familiar y la y la inhabilidad para tolerar estados de ánimo
habilidad para abordar temas o situaciones negativos. Estas reacciones disparan actitudes y
con carga afectiva, como es el manejo de los comportamientos con altos niveles de EE en los
síntomas, el ostracismo social, la generación de padres que contribuyen a las vulnerabilidades
nuevas rutinas. La habilidad para comunicarse cognitivas y emocionales del paciente.
es un recurso familiar importante, que incluye la El concepto de emociones expresadas
facilidad para informar sobre lo instrumental y abarca la noción de crítica propuesta por Rolland
lo afectivo y la congruencia entre los mensajes (2000) como elemento crucial para evaluar en
verbales y no verbales (Hernández, 1997). Así el funcionamiento familiar cuando se presenta
mismo, Watzlawick, Beavin y Jackson (1997) una enfermedad mental. Agudelo et al. (2007)
sostienen que la comunicación tiene dos niveles: realizaron un estudio en el que encontraron que
uno de contenido que hace referencia a lo que los pacientes con TAB son el grupo que se percibe
se transmite, y otro metacomunicacional, con más criticado por la familia, en comparación con
referencia a la relación entre los comunicantes e pacientes con diabetes mellitus y sujetos sanos,
indica la organización jerárquica entre éstos. incluyendo los dos elementos de la crítica: la
Además de la facilidad para comunicarse censura y la intrusión. Estos resultados están
y las secuencias interaccionales, en las familias asociados a que frente a una enfermedad
con un miembro con enfermedad mental, mental, los familiares tienen la sensación de que
se ha considerado para evaluar los procesos el paciente es responsable de no controlar sus
comunicacionales el concepto de emociones síntomas, y de este modo, la crítica aumenta;
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y frente a la pérdida de autonomía del paciente que tienen ciclos, como es el caso del TAB, pese
en el desempeño social los familiares tienden a a que tiene períodos asintomáticos, mantienen a
reaccionar con crítica y coerción (Barrowclough la familia en un modo centrípeto por el estado
y Holey citados por Agudelo et al. 2007). Por de alerta que exigen, lo cual puede dificultar
su parte, los autores señalan que los pacientes el desenvolvimiento de las siguientes fases del
con TAB, pueden ser más sensibles a la crítica ciclo de vida familiar. La transición de la fase de
y tener una frecuencia más alta de secuencias crisis a la fase crónica de la enfermedad es vital
de comportamientos negativos. Estos hallazgos para que la familia corrija su curso de desarrollo
son soportados por los de Robert et al. (2004), (Rolland, 2000).
quienes refieren que las familias de pacientes con El último aspecto a considerar, corresponde
TAB tienden a presentar niveles de expectativas a las creencias compartidas dentro del núcleo
y de conformidad no realistas. familiar, las cuales dan coherencia a la vida
La tercera categoría, mencionada por familiar y sirven como base para enfrentarse
Rolland (2000), hace referencia al ciclo de vida a situaciones no normativas como la aparición
individual y familiar, en el que específicamente de una enfermedad. Cuando aparece una
se identifican los momentos de desarrollo de los enfermedad mental, se activan todos los
miembros de la familia y se analiza el efecto de imaginarios sociales construidos en relación con
la aparición de la enfermedad sobre los procesos el tema, y las creencias creadas por esta familia
de evolución de cada uno de estos individuos y se ven permeadas por ideas que tienen que ser
de la familia como sistema. asimiladas dentro del sistema para desarrollar
Carter y McGoldrick (2003) proponen los ajustes necesarios que permitan hacer frente
seis etapas del ciclo vital, durante las cuales a esta enfermedad.
deben cumplirse unas tareas de desarrollo Rolland (1999) enuncia varias creencias
propuestas. La fase, que compete a este artículo, importantes dentro del núcleo familiar. La
es la de familias con adolescentes, en donde primera, hace referencia al considerar como
las principales tareas se enfocan en permitir positivo el hecho de buscar ayuda externa a la
al adolescente la entrada y salida del sistema familia frente a un problema o crisis. Por otro
para facilitar su proceso de socialización, el lado, también es fundamental la sensación
reencuentro de los cónyuges como pareja y el de control interno vs. control externo que
cuidado de la generación de los abuelos. En un tenga la familia, particularmente, frente a una
estudio con familias colombianas, Hernández enfermedad. El control interno supone que la
(1997) identificó aspectos distintivos del persona tiene capacidad de afectar el resultado
funcionamiento familiar en diferentes momentos de una situación, mientras que una orientación
del ciclo vital. El adolescente, por ejemplo, externa implica que los resultados no dependen
sufre cambios a nivel de su autoimagen, pone en de las acciones de los miembros de la familia.
cuestionamiento las normas de la sociedad y se Esta última creencia mencionada es muy
orienta, de manera centrífuga, hacia el exterior importante, porque en la medida en que los
de la familia, concentrándose en sus pares. individuos tengan sensación de control interno,
Asimismo, en la familia durante la adolescencia es más probable que movilicen sus recursos para
aparece una disminución del nivel de cohesión, hacer frente a la enfermedad que sí tienen una
particularmente en las familias que la autora sensación de control externo frente a la misma.
llama clínicas (que son aquellas en las que existe Particularmente, frente al TAB, lo cíclico
un nivel de disfunción significativo). de la enfermedad, hace que tanto los pacientes
La aparición de una enfermedad ejerce una como los familiares perciban que los esfuerzos
atracción centrípeta que obliga a una mayor realizados durante la crisis anterior y el período
cohesión, lo cual entra en conflicto con las asintomático no tuvieron efecto, y de este
demandas propias de esta fase. Las enfermedades modo, es usual que se muestren desmotivados y
EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE UNA FAMILIA CON UN ADOLESCENTE CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 167
manera adecuada esta relación que se constituye para, finalmente, comunicar verbalmente sus
en el primer laboratorio social al interior de la insatisfacciones de modo directo y agresivo,
familia. cargadas de afecto negativo.
Igualmente, se identificó una baja Se evidenció una pauta comunicativa
adaptabilidad familiar asociada a la dificultad caracterizada por escaladas simétricas entre los
para modificar pautas de comportamiento cónyuges y de cada padre con Samuel. Entre los
anteriores a la aparición del TAB. En esta padres, las escaladas simétricas se circunscribían
familia, cada uno de los miembros se encontraba a temas como el dinero, el manejo del hogar y
orientado, de manera particular, hacia el mundo particularmente, frente la jefatura del hogar. El
académico y laboral, con niveles muy altos de círculo de la interacción iniciaba con uno de los
exigencia en este sentido, con independencia padres (A), describiendo una queja de modo sutil
para el funcionamiento diario, con pocos sobre el otro padre (B), quien a su vez, de modo
espacios para compartir como familia y con una sutil, negaba el cuestionamiento del cónyuge
relación padres – hijos mediada principalmente A y adicionaba algunos argumentos a su favor
por el apoyo económico que debía ser retribuido que rechazaban la definición del cónyuge B de
con buen rendimiento escolar y con desarrollo sí mismo y lo situaban en un nivel jerárquico
de labores domésticas asignadas. Al aparecer superior. Frente a esto, el cónyuge A respondía
con el TAB, surgen requerimientos asociados con mayor vehemencia rechazando nuevamente
a cercanía, supervisión y acompañamiento y se la definición del cónyuge B y aumentando
requiere la disminución de expectativas frente argumentos a su favor para ubicarse en un nivel
al funcionamiento del miembro enfermo en jerárquico superior. Este círculo de interacción
aspectos como su rendimiento escolar durante se prolongaba indefinidamente en las sesiones
los períodos de crisis. Al tener patrones tan terapéuticas hasta que un agente externo
rígidos de comportamientos, la familia no (terapeuta) interrumpía su continuidad.
lograba cumplir las funciones de apoyo entre La interacción entre los padres y Samuel
los miembros y mantenía un estándar elevado de se caracterizaba, igualmente, por una escalada
demandas hacia Samuel que incluían la asistencia simétrica, en donde los argumentos estaban
obligatoria al colegio, demanda que durante el centrados en el tema de normalidad vs. la
período de crisis no podía ser satisfecha. Por anormalidad. Cualquiera de los padres lanzaba
tanto, la ausencia de recursos familiares internos el mensaje inicial de que la relación familiar
para desempeñar estas funciones complicó, en había mejorado y sutilmente introducía la queja
gran medida, el proceso de adaptación requerido sobre Samuel y su poca colaboración en las
para hacer frente a la enfermedad, evidenciando tareas del hogar, su inasistencia al colegio o su
fraccionamientos graves en los vínculos incumplimiento con los acuerdos familiares.
establecidos en la familia. Al oír esto, Samuel respondía argumentando
el incumplimiento de sus padres, frente a los
Procesos de comunicación acuerdos hechos en terapia. Posteriormente,
Las interacciones familiares evidenciaban los padres imponían su supremacía utilizando
diferencias importantes entre el contenido y el criterio de normalidad de ellos vs. la
los aspectos relacionales de la comunicación. anormalidad de Samuel, de modo que éste
A nivel de contenido, se observaron mensajes quedaba en un lugar jerárquico inferior. Frente
ambivalentes de los padres hacia Samuel. a esto, Samuel respondía o bien con un silencio
Inicialmente, se planteaban como de apoyo, hostil o bien agredía directamente a sus padres,
pero, a medida que transcurría la conversación, movimiento que buscaba poderlo ubicar en un
se tornaban en una desaprobación continuada lugar jerárquico igual, pero que generaba el
frente a los comportamientos de Samuel, que se efecto contrario, porque estos comportamientos
hacía explícita. Por su parte Samuel, inicialmente, desbordados de Samuel eran leídos como
manifestaba desacuerdos de modo no verbal, producto de su patología. Ello lo dejaba otra
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vez en un lugar jerárquico inferior y sin una “nerdo” (palabra utilizada por los jóvenes de la
respuesta que pudiera ser válida para recuperar región para nombrar a las personas que sólo se
su lugar dentro del núcleo familiar. dedican a estudiar y que tienen una vida social
Los niveles de emoción expresada (EE) en muy restringida) y permanecer bastante aislado
esta familia se encontraron muy elevados, con del resto del grupo. A partir de la aparición
un nivel de crítica alto entre todos los miembros del TAB como tal, Samuel dejó de asistir al
de la familia, pero en particular de los padres colegio, suspendió el contacto con su grupo de
hacia Samuel, y con hostilidad permanente en pares y redujo el contacto social a su familia,
la comunicación verbal y no verbal. Durante hasta tal punto que no salía de la casa. De este
las interacciones, se identificó una privación modo, su proceso de socialización, tarea de
afectiva a nivel relacional que se traslucía a la desarrollo de esta fase, también quedó truncada
comunicación entre los miembros y con niveles por la exhibición de los síntomas mencionados
de exigencia no realistas frente a las posibilidades anteriormente. En síntesis, el sistema familiar
de acción de cada miembro. se encontraba en crisis, debido a las fuerzas
centrípetas y centrífugas que ejercían acción
Ciclo de vida individual y familiar y presión sobre él y los recursos internos
El tercer elemento considerado fue el ciclo existentes eran insuficientes para contrarrestar
de vida individual y familiar. En esta familia se las demandas de la enfermedad.
evidenció un atascamiento en la fase en la que
se encontraban, con una incapacidad para llevar Creencias individuales y familiares
a cabo las tareas de desarrollo esperadas para su Respecto a las creencias individuales y
momento, debido a la conjunción de un período compartidas, en esta familia se encontró una en
centrífugo del ciclo vital con una enfermedad especial, la cual direccionó el comportamiento
que generó una fuerza centrípeta. de los miembros de la familia durante las
A nivel individual, antes de la aparición sesiones desarrolladas, y hace referencia a la
del TAB, los padres se encontraban enfocados armonía como núcleo central de las relaciones
hacia sus carreras profesionales y su mundo en la familia. Allí los conflictos deben ser
laboral, y luego de la aparición de la enfermedad minimizados y considerados negativos. Esta
se ven obligados a centrarse nuevamente en la idea, hacía parte de otras creencias enmarcadas
familia, teniendo que aplazar la satisfacción dentro de contextos religiosos que señalaban la
de estas necesidades. Cuando nuevamente se importancia de mantener lazos familiares fuertes
encontraron para hacer frente a las demandas de y libres de situaciones conflictivas.
la enfermedad, que como evento no normativo Respecto a la sensación de control sobre
ponía a prueba los recursos internos de la la enfermedad, en general, el comportamiento
familia, ocurrieron rupturas evidentes que veían de los miembros evidenciaba una creencia de
gestándose en la pareja y que al presentarse la orientación externa, maximizada por lo cíclico
crisis se hicieron mucho más notorias. del TAB. Estos hechos hacían pensar que el
Una de las tareas de desarrollo, pendientes seguimiento del tratamiento, la asistencia a las
en esta pareja, era el reencuentro como cónyuges. sesiones psicoterapéuticas y los trabajos en
Esta situación que no ocurrió debido, según casa no habían surtido ningún efecto y era tarea
sus reportes, a dificultades presentes desde terapéutica evidenciar los logros realizados
los primeros años de matrimonio, marcaron con el fin de motivar el mantenimiento de los
una distancia emocional desde que dificultó la comportamientos adherentes al tratamiento y
construcción del vínculo. que contribuían al control de los síntomas.
Antes de la aparición del TAB, Samuel Por último, frente a las causas de
se encontraba en su proceso de escolarización la enfermedad, pese a la intervención
normal, aunque ya presentaba algunas psicoeducativa recibida por la familia dentro
dificultades de adaptación, al ser tildado de del centro de salud, los padres continuaron
EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE UNA FAMILIA CON UN ADOLESCENTE CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 171
terapéutica debido a que las problemáticas Carr, A. (2009). The effectiveness of family
pueden resultar abrumadoras. Adicionalmente, therapy and systemic interventions for
puede constituirse en una herramienta útil en la child-focused problems. Journal of Family
valoración de los resultados terapéuticos cuando Therapy, 31, 3-45.
se utiliza al inicio y final de la terapia. Carter, B. y McGoldrick, M. (2003). The family
En síntesis, la experiencia aquí reportada life cicle. En F. Walsh (Ed.), Normal Family
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en el tema, indican un complejo abordaje de Guildford press.
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y reitera la necesidad de introducir a los Bolhofner, B. S., Craney, J. L., DelBello,
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Los temas centrales de estas evaluaciones y Schedule for Affective Disorders and
posteriores intervenciones familiares tienen en Schizophrenia (WASH-U-KSADS) mania
cuenta el re-establecimiento de roles, jerarquías and rapid cycling sections. Journal of the
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