CON HOGAR - BIENES&BIENES

DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL

PERMISO PARA TRABAJO CON PLUMAS

Fecha: Obra: ---------------------------------------------------
Nombre del operario:
Nombre del ayudante:

LISTA DE VERIFICACION
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y SEGURIDAD EN LA ESTRUCTURA
CONDICION
EQUIPO OBSERVACION
BUENA MALA

Arnes

Casco

Cuerdas-Manilas

Guantes
U o sistema de fijación para
la pluma
Nota: Si hay ausencia de cualquiera del equipo de protección personal evaluado, no inicio el
trabajo.
PLUMA
CONDICION
ITEMS OBSERVACION
BUENA MALA
Base de la pluma
Anclaje
Bandas
Frenos
Grilletes
Gancho
Cable
Nota: No inicie el trabajo si todos los puntos evaluados no esta en buenas condiciones.

Firma del Operario:

Firma del Ayudante:
Firme del Vigia Contratista:
Firma del Maestro encargado:
Firma del Ingeniero Responsable:

VB Salud Ocupacional:

LA SEGURIDAD ES UN COMPROMISO DE TODOS