DISTRITO 01D03 – SALUD

OT NABÓN - OÑA

INDICACIONES PARA
REGISTRO DE
INFORMACIÓN EN PRAS Y
RDACAA.
DIRECTRICES SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y
ATENCIÓN.

Este documento presenta un resumen completo de

la forma de generar la información estadística en
PRAS Y RDACAA. Por lo tanto, constituye un
manual fácil y comprensible para el registro de
diagnósticos, tipo de atención y cronología según
cada grupo de atención.

Econ. Alex Patiño.

alex.patino@saludzona6.gob.ec
 Se presenta a continuación las observaciones y consideraciones a tener en
cuenta para el registro de las atenciones según grupos de interés o atención,
con el fin de evitar sobreestimación de los indicadores de cobertura de la
atención, y generar una información de calidad.

CONSIDERACIONES GENERALES.

El personal operativo de los establecimientos de salud es el responsable del

registro de información, misma que sirve para la elaboración y cálculo de
indicadores de salud a nivel de Establecimientos de Salud y Distrito. Por lo
tanto, el correcto registro de la misma resulta indispensable en la generación
de información de calidad de contribuya a la toma de decisiones por parte de
las diferentes autoridades de los diferentes Niveles de Gobierno; así como,
las actividades de planificación, evaluación y seguimiento.

De esta forma, las actividades operativas se dividen en actividades de

prevención y morbilidad, donde cada una tienen sus particularidades de
registro. Entonces, mientras que la morbilidad se registra en función de cada
patología y ciclo de duración de la misma, la prevención mantiene una lógica
de registro en función de cada persona.

Ahora bien, centrándonos en las actividades de prevención, estas manejan

una cronología (primeras o subsecuentes) que se registran en función de cada
periodo, donde generalmente es el año calendario. No obstante, en el registro
de prevención existen grupos especiales de atención, mismos que son:
Embarazadas, Niños menores de un año, Planificación Familiar, DOC
Cervicouterino, DOC mamario y Seguimiento Post Parto, que se denominan
grupos especiales porque mantienen su propia cronología, y su propio
periodo de medición; particularidades que se detallaran mas adelante.
Adicionalmente, si bien la prevención se mide por personas, donde se espera
que cada persona tenga una primera atención preventiva en el año y las
demás se registren como subsecuentes, no es una regla aplicable para los
denominados grupos especiales, los cuales mantendrán siempre su propia
lógica de registro.
 REGISTROS DE ATENCIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD O ATENCIÓN.
EMBARAZADAS. - Las embarazadas se registran como primera consulta en el
momento de la captación de la mujer embarazada. Es decir, se coloca como primera
consulta de atención prenatal (Z34 o Z35) en el momento que se confirma el
embarazo; luego, todas las demás atenciones que se realicen por control prenatal,
dentro de ese ciclo de gestación, se registrarán como SUBSECUENTES, mientras
dure el periodo de embarazo. Adicionalmente, considerar que la cronología del
Control Prenatal NO SE REINICIA con el año calendario, sino por el contrario,
independientemente de la fecha de atención se mantiene la cronología durante todo
el embarazo. Además, considerar que los profesionales de Medicina y Obstetricia
manejan una misma cronología en este grupo de atención.

NOTA: EN LA EVOLUCIÓN Y EN EL CARNÉ DE EMBARAZO QUE SE

ENTREGUE A LA GESTANTE SE DEBERA HACER CONSTAR LA CAPTACIÓN
POR PRIMERA VEZ (Primer control Zhiña – Rañas, Etc).
Los códigos CIE 10 que deben utilizarse para el registro de control prenatal en el caso
de médico y obstetra son Z34 y Z35 en sus diferentes desagregaciones y
especificidades, y deben realizarse únicamente cuando se realice un Control Prenatal.

Por otra parte, para el caso de los profesionales de Odontología, en las

atenciones a embarazadas se deberá hacer constar el GRUPO PRIORITARIO
“EMBARAZADA”; y, según la razón de la atención si es atención de prevención a
mujeres embarazadas se colocará el grupo prioritario y el CIE 10 Z012 EXÁMEN
ODONTOLÓGICO.

IMPORTANTE: Para las atenciones de Morbilidad en Embarazadas, cuando el Motivo

de Consulta sea Morbilidad y no coincida con las fechas de control o no se realice
las actividades de control, únicamente hacer constar el grupo PRIORITARIO DE
EMBARAZADA y se coloca el CIE 10 de la Morbilidad.

NIÑOS MENORES DE UN AÑO. – Los controles preventivos en este grupo de

edad se registran con la codificación CIE 10 Z001 y la cronología se considera
independiente de la fecha o año calendario mientras el niño no cumpla un año de
edad. Es decir, se registrará como primera consulta de prevención cuando el niño es
atendido por primera vez por control de niño sano, independientemente de la edad
EN MESES en la que acuda al establecimiento de salud, siempre y cuando tenga
menos de un año de edad. Consecuentemente, los próximos controles de niño sano
que se realicen hasta que el niño cumpla 11 meses 29 días se debe registrar como
subsecuentes sin importar el cambio de año calendario. Es decir, estos niños solo
vuelven a registrarse como primeras atenciones de prevención una vez que cumplan
un año de edad y se realicen su primer control. Por otra parte, considerar que la
cronología se mantiene mientras el niño tenga menos de un año, pero a partir de que
cumple su primer año de vida, se registrará un primer control preventivo, y las demás
atenciones de prevención como subsecuentes hasta que finalice el año calendario
(31 de diciembre). Por lo tanto, a partir de que una persona cumple un año de edad,
con cada año calendario (enero – diciembre) se registrará una primera atención de
prevención y las demás atenciones preventivas como subsecuentes. En
consecuencia, la cronología se reinicia con cada año calendario, UNICAMENTE
PARA LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN.

NOTA: SI EL CONTROL DEL NIÑO POR PRIMERA VEZ FUE REALIZADO EN

OTRO ESTABLECIMIENTO QUE PERTENEZCA AL DISTRITO, Y POSTERIOR A
ESTE, SE REALIZA NUEVOS CONTROLES EN OTRO ESTABLECIMIENTO
PERTENECIENTE AL DISTRITO, NO SE DEBERÁ REGISTRAR COMO UNA
NUEVA ATENCIÓN PREVENTIVA PRIMERA, SINO CONTINUAR CON LA
CRONOLOGÍA, Y EN LA NOTA DE EVOLUCIÓN SE DEBERA HACER CONSTAR
EL ESTABLECIMIENTO QUE REGISTRO EL PRIMER CONTROL.

GRUPO DE EDAD DE 1 A 4 AÑOS. - Recordar que la cronología en actividades

de prevención por grupos de edad a partir del primer año de edad se reinicia
con cada año calendario. Por lo tanto, se registra una primera atención de
prevención (control con CIE 10 Z001) cada año calendario, y los demás controles
realizados dentro de ese mismo año calendario se registran como subsecuentes.
Consecuentemente, lo anterior responde a la forma de medición de coberturas
de atención preventiva, que se miden de manera anual. Por lo tanto, solo se
debe registrar una vez como primera atención de prevención e n cada año para
evitar sobreestimación de las coberturas.
Igual tratamiento se da para los demás grupos de edad: 5 a 9 años, 10 a 14; 15 a 19;
20 a 64; 65 y más.

GRUPOS DE EDAD DE 5 AÑOS EN ADELANTE. - Cuando el motivo de consulta

sea una atención preventiva; se debe registrar con el Diagnóstico Z correspondiente
y más específico de acuerdo a la edad. Es decir, estos grupos guardan una
cronología d prevención que va acorde con el año calendario (enero – diciembre de
cada año) pudiendo tener un registro de PRIMERA atención PREVENTIVA, en la
primera atención de control registrada en el año y las demás atenciones preventivas
que se registren dentro de un mismo año se deben colocar con una cronología
subsecuente.

NOTA: Se debe considerar que para el registro de prevención en todo paciente

mayor de un año (NIÑOS, ADOLESCENTES; ADULTOS; ADULTOS
MAYORES), la cronología va de la mano con el año calendario (enero –
diciembre) sin importar la fecha en la que cumple años. La única excepción a
este grupo es en el caso de atención odontológica a escolares, donde se maneja
acorde al año escolar.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR. - En los casos de Planificación Familiar se debe

colocar a una mujer solo una vez como primera atención de planificación familiar,
sin importar el año calendario. Por lo tanto, la cronología en atenciones de
planificación familiar NO SE REINICIA con el cambio de año calendario. En
este contexto, solo se vuelve a registrar como primera consulta de planificación
familiar en el caso de que la mujer haya interrumpido el método anticonceptivo, y por
tanto se expuso a un riesgo de embarazo; o se embarace y posterior a este embarazo
vuelva a retomar la planificación familiar.
Adicionalmente, considerar que el cambio de método anticonceptivo sin
interrupción de la planificación familiar NO implica que se deba volver a colocar
como primera atención de Planificación Familiar, puesto que, se trata de la
misma persona. Consecuentemente, en el PRAS, suele existir inconvenientes al
momento de registrar la información por cuanto existen códigos CIE 10 de
“prescripción inicial” Z3001; Z3002; Z3003; etc, que por definición en el sistema se
colocan como primeras. Sin embargo, si es el caso de una mujer que ya fue
registrada como primera, para evitar problemas de registro en el sistema se
debe recurrir a los códigos de “supervisión” Z3041; Z3042; Z3043; 3051; 3053,
etc, según sea el caso y el método; puesto que estos códigos si permiten la
opción de colocar SUBSECUENTE en el sistema RDACAA.

Nota: Para registro de primera consulta se recomienda utilizar los códigos de

prescripción inicial, y para las consultas subsecuentes los códigos de
supervisión.
SEGUIMIENTO POST PARTO. – Se registran bajo la codificación CIE 10 de
Z39, y se mantiene su cronología durante los 40 días posteriores al parto,
registrándose durante este periodo como una atención primera y las demás
subsecuentes, bajo la codificación CIE 10 correspondiente.

REGISTRO DE MORBILIDAD.
Las consultas de morbilidad, contrario a lo que sucede con la prevención, se
registran por patología y por ciclo de duración de la misma. Además, en
morbilidad se registra una cronología y una condición del diagnóstico, donde,
la cronología se registra en función del contacto (primero o subsecuente) con
una patología dentro de un mismo ciclo de enfermedad. Adicionalmente, la
morbilidad requiere de una Condición del Diagnóstico, que se define como a
continuación:
• Presuntivo: Colocarlo cuando no se tiene la certeza del diagnóstico y se
requiere de valoración o exámenes adicionales para confirmarlo.
• Definitivo inicial: Cuando se determina el diagnóstico y se tiene la certeza del
mismo sin la necesidad de valoración o exámenes adicionales, sino con la
simple valoración y entrevista que se realiza.
• Definitiva inicial confirmado por laboratorio: Generalmente surgen después
de los diagnósticos presuntivos, y se registra de esta forma, cuando se
determina un diagnóstico luego de confirmar el mismo por pruebas de
laboratorio.
• Definitivo control: Se utiliza para registrar las atenciones subsecuentes de una
patología que ya ha sido confirmada previamente y se encuentra en un mismo
ciclo de enfermedad.

IMPORTANTE: Considerar que, dentro de un mismo ciclo de enfermedad, un mismo Diagnóstico (CIE10)
puede tener solo un registro como DEFINITIVO INICIAL O INICIAL CONFIRMADO POR LABORATORIO; por
lo que, las atenciones de seguimiento a un diagnostico definitivo, se deben registrar como DEFINITIVO
CONTROL. Por tanto, considerar que el registrar mas de una vez una condición de DEFINITIVO INICIAL a un
mismo diagnóstico, dentro de un mismo ciclo, implicaría sobreestimar los casos de esa patología.

La cronología y condición de Diagnósticos no se reinician ni se relacionan

con el año calendario, sino dependen netamente del ciclo de enfermedad.
NOTA: En la morbilidad, se reinicia la cronología y condición del diagnostico
cuando una patología se presenta mas de una vez en el año, pero en ciclos de
enfermedad diferentes (enfermedades de ciclo corto), o cuando se cambia de
diagnóstico, por tratarse ya de un diagnostico diferente, teniendo en cuenta
que cada diagnostico se maneja de manera independiente considerando
únicamente el ciclo de enfermedad.
En consecuencia, puede darse el caso de que una patología se presente más
de una vez en un mismo año pero en diferentes ciclos, por ejemplo el caso de
una rinofaringitis que es de un ciclo corto de enfermedad, pero que sin embargo
puede presentarse varias veces en el año, en este caso se registra como
Definitivo Inicial en cada uno de los ciclos de enfermedad, es así que si al
paciente A acude a consulta por rinofaringitis en el mes de Febrero se colocará
como DEFINITIVO INCIAL; si el paciente supera este ciclo de enfermedad pero
se presenta nuevamente en otro mes, por tratarse de un nuevo ciclo de la
enfermedad se registra nuevamente como DEFINITIVO INICIAL. Por su parte,
en el caso de que una patología sea confirmada y requiera de consultas
subsecuentes (2 o más atenciones hasta que se supere el problema de salud)
dentro de ese mismo ciclo de enfermedad, las próximas consultas luego de
que se ha confirmado el diagnóstico, se registrarán como subsecuentes y
como DEFINITIVO CONTROL.
De esta forma, toda vez que se ha registrado atenciones previas “definitivo
inicial o definitivo inicial confirmado por laboratorio” dentro de ese mismo ciclo
de enfermedad, la condición del diagnóstico de las subsecuentes se debe
registrar como “definitivo control”.

EN EL CASO DE LAS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, Bajo los antecedentes

mencionados, considerando que la cronología y condición del Diagnostico se
mantienen durante el ciclo de enfermedad, y que, el ciclo de enfermedad de una
patología crónica no finaliza, se debe registrar las enfermedades crónicas como
DEFINITIVO INICIAL O DEFINITIVO INICIAL CONFIRMADO POR LABORATORIO
una sola vez y en el momento de la detección de la misma, luego todas las demás
atenciones de esta patología se registrarán como subsecuentes y como “definitivo
control” sin importar el año calendario.
Por su parte, Para toda patología que requiera de más de una atención, una vez que
ha sido diagnosticada (DEFINITIVO INICIAL O DEFINITIVO INICIAL CONFIRMADO
POR LABORATORIO) para las atenciones posteriores dentro de un mismo ciclo de
enfermedad no se puede colocar más de una vez estas condiciones de diagnóstico;
puesto que, se generaría duplicación de información. Por lo tanto, para las citas
subsecuentes de un diagnóstico ya confirmado previamente, mientras se encuentre
dentro de un mismo ciclo, se debe colocar la condición del diagnóstico DEFINITIVO
CONTROL.

IMPORTANTE: Para efectos de cumplimiento de metas, todo paciente crónico, deberá por ÚNICA VEZ durante
cada año calendario en atención Intramural, registrarse como una PRIMERA atención PREVENTIVA más los
diagnósticos secundarios de su MORBILIDAD, con la cronología y condición de diagnóstico correspondiente.,
(siempre y cuando no tenga previamente una atención extramural preventiva primera ).
En esta atención se deberá realizar la valoración integral del paciente.
Considerando que la atención extramural llevará como primer diagnóstico una prevención. Para efectos de
cumplir esta directriz, se debe revisar la cronología preventiva. Es decir, si ya tiene una atención preventiva
extramural durante el mismo año antes de esta atención intramural, la cronología será subsecuente; por
asumirse que la primera se registró en la atención extramural que por definición llevaría un primer diagnóstico
de prevención. (Verificar siempre en la HCU)
Esta situación aplica solo para pacientes cuya patología crónica no se encuentre descompensada en el momento
de la atención. Las demás atenciones de pacientes crónicos, deberán enfocarse directamente (como motivo de
atención) en la patología.
Si un paciente crónico acude al servicio de atención, por otra morbilidad diferente a su enfermedad de
base, debe registrarse los diagnósticos o el orden de los mismos según la pertinencia y motivo de consulta

NOTA: cada diagnóstico de morbilidad tiene su propia cronología; es decir; si un

paciente tiene 2 o más enfermedades a la vez; cada una tendrá su condición del
diagnóstico propio. Por ejemplo; una atención por rinofaringitis más control de
Hipertensión; en este caso por ejemplo la rinofaringitis puede ser DEFINITIVO INICIAL;
pero la Hipertensión podría ser diagnosticada previamente, por lo que la
hipertensión sería DEFINITIVO CONTROL
ATENCIÓN EXTRAMURAL. Considerando que la atención extramural tiene el
objetivo de realizar PREVENCIÓN, cuando se trate de estas atenciones se debe
colocar como primer Diagnóstico un CIE 10 de prevención (Códigos Z); si
adicionalmente el paciente tiene una morbilidad se colocará las morbilidades en el
segundo y tercer diagnóstico. Por lo tanto, solo puede registrarse como diagnóstico
principal de morbilidad en atención extramural, cuando se realice atención a pacientes
no programados o por demanda espontánea en extramural donde la CAUSA DE
ATENCIÓN sea morbilidad.

ATENCIÓN INTRAMURAL. - En la atención intramural para colocar el primer

diagnóstico se debe considerar en base a la razón de atención o motivo de
consulta, si se trata de pacientes que acuden a los servicios de salud
aparentemente sin patología se debe colocar un diagnóstico de prevención en como
diagnóstico principal (Diagnostico 1) y si en esa atención se encontraren
morbilidades al paciente, estas se deben colocar en el segundo y tercer diagnóstico.
Por otra parte, se registra como morbilidad (Diagnóstico principal de morbilidad)
cuando el paciente acude a atención motivado por la presencia de algún síntoma o
malestar, en este caso ya no se considera una atención de prevención porque el
paciente se encuentra con alguna patología, de modo que se coloca como primer
diagnóstico la morbilidad.

NOTA: Priorizar los diagnósticos en base a la RAZÓN DE ATENCIÓN o MOTIVO DE CONSULTA del
paciente para colocar como primer diagnóstico, si este acude por prevención se colocará un código
CIE 10 Z y si acude motivado por presencia de algún síntoma o morbilidad colocar los diagnósticos de
la patología. Lo anterior no implica que se deba colocar un solo diagnóstico, recordar que existe
espacio para más de un diagnóstico en el PRAS y RDACAA, mismos que se pueden utilizar según sea el
caso o si la situación lo amerita.

ATENCIÓN ESCOLAR. - En el caso de control escolar; en Medicina se considera

el Año calendario ( Enero – Diciembre) para el registro de la cronología; es decir
en el transcurso del año los niños tendrán una primera al inicio del año y en caso
de existir controles subsecuentes, se registraran como tal hasta Diciembre del
mismo periodo. Por su parte, y contrario a lo que sucede con medicina, en el caso
de Odontología, solo para atención escolar en cuanto al registro de la cronología
se tendrá en cuenta según el AÑO ESCOLAR (Septiembre – Junio Ciclo Sierra; y,
Abril – Enero para Ciclo Costa); en este caso y solo para atención en
establecimiento educativo la cronología se considera según el año escolar y no el
año calendario (Primera en el primer control odontológico del año lectivo y en caso
de haber más controles en centro educativo se registra como subsecuente).

REGISTRO DE DOC CÉRVICO UTERINO Y MAMARIO.

Cuando se realicen alguno de estos procedimientos preventivos, que más que un

diagnóstico resultan ser procedimientos, es importante su registro; siendo los
ÚNICOS CIE 10 Z (preventivos) que pueden registrarse como diagnósticos
secundarios de una prevención o morbilidad. Para registrar DOC MAMARIO
realizarlo con el CIE 10 Z123 Y DOC CERVICOUTERINO con el CIE 10 Z124.
Adicionalmente, tanto DOC CU como DOC MAMARIO, tienen su cronología
propia (primera y subsecuentes) durante cada año calendario,
independientemente de la cronología de las demás atenciones preventivas
registradas en la misma persona.

IMPORTANTE: En una atención cuyo motivo de consulta fuese MORBILIDAD, NO se debe

registrar diagnósticos secundarios de PREVENCIÓN, excepto si en la atención de morbilidad
se realiza DOC MAMARIO o DOC CERVICOUTERINO que son los únicos CIE10 de prevención
que pueden ser registrados como secundarios.
Por otra parte, cuando el motivo de consulta fuese PREVENCIÓN, ES POSIBLE colocar como
diagnósticos secundarios las morbilidades que se encuentren durante la atención como
resultado de la entrevista y examen realizado por el profesional. Esta situación es procedente
siempre y cuando la morbilidad no sea el motivo de consulta.

NOTA: Tener especial cuidado que un mismo diagnóstico no sea duplicado como
primero en diferentes lugares de atención; por lo que, se debe respetar la cronología
en una misma persona (para prevención) y un mismo diagnostico (para morbilidad)
independientemente del lugar de atención (Intramural o Extramural).

ELABORACIÓN.

Econ. Alex Patiño.

ANALISTA DISTRITAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN DE LA SALUD.