PETROLEOS MEXICANOS

HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA

Revisión Bibliográfica
Tema: Abordajes quirúrgicos a la región pineal.
Autor (es): Kennedy BC, Bruce JN.
Revista: Neurosurg Clin N Am. 2011 Jul;22(3):367-80,
Presenta: Rafael Sánchez Mata
Fecha: 10/03/2023
Introducción, historia:
1913Transcalloso interhemisférico por Dandy, Van Wagenen 1931 transcortical parietal
transventricular. Poppen 1960  Occipital transtentorial. Krause-Stein-Poppen  infratentorial
supracerebeloso. 1970 biopsia estereotacica, 1990biopsia + tercer ventriculostomía
endoscópica.

Marcadores tumorales  líquidocerebroespinal, gonadotropina coriónica humana fr. Beta,

alfafetoproteína (tumores de células germinales). Manejo de hidrocefalia: 15-20% persistran con
hidrocefaliia, realizar tercer ventriculostomía vs colocación de SVDP.

Biopsia vs resección de lesión.  indicación, definir estirpe histológica, 33% lesiones benignas
que se benefician con resección macroscópica total/subtotal. Mejoría de la hidrocefalia. Biopsia,
disminución de lesión vascular, muestra insuficiente, no resolucuoin de hidrocefalia sin tercer
ventriculostomía.

Abordajes: Supratentoriales: Transcalloso posterior interhemisferico, occipital transtentorial,

transcortical transventricularInfratentoriales: Corredor natural, supracerebeloso,

Posición: Sentado: favorece gravedad tracción cerebelosa, complicaciones, embolismo aéreo,

neumoencefalo, hemtoma subdural por colapso cortical bilateral, Monitorización con Doppler
precordial , CVC para prevención de embolismo aéreo. Lateral izquierdo: Cabeza rotada 30 grados,
hasta 45 grados, retracción por gravedad favorece exposición, complicación a cirujano diestro.
Prono: Senscilla, mayor confort del cirujano, rotación de cabeza 15 grados en fexión lateral para
mejor visualización y ergonomía.

Aspectos claves Infratentorial supracerebeloso:

Exposición suboccpipital, inion hasta C4, craneotomía centrala en torcula, visualización de torcula
y senos transversos, apertura semilunar, eviyar cauterización, solo disección aracnoidea,
Identificación de vermis y vena de Galeno. Debulking central.

Aspectos claves Transcalloso interhemisférico:Identificación sencilla de cuerpo calloso, Apertura

de cuerpo calloso no más de 2.0 centímetros,
Aspectos claves de Transtentorial occipital: Posición ¾ prono, buena exposición de lamina
cuadrogemina, trepano en seno sagital 6-10 cm de torcula. Axposición de falx cerebral, corte y
coagulación. Gravedad favorece la exposición.

Transcortical transventricular: Poco a poco fuera de uso, Evitar su uso, déficit postquirúrgico
por corticotomía.