Un . Vista anterior D.

Vista posterior

clavícula
él vación
.!.! .
!.!
UT

Scapu la
hacia rotación
arriba
SUY
B. Vista superior OS
LT

clavícula
retracción .!.! .
!.!
UT

Y. Vista lateral

C. Vista superior Scapu la

posterior ti L
LT/MT t
escápula
Rotación externa escápula
Rotación externa
Scapu la
posterior ti L
t
SUY
OS SUY
LT OS

Figura 2 Las líneas de acción de los músculos escapulotorácicos seleccionados están representadas por flechas rectas grandes
rojas (UT: trapecio superior, MT: trapecio medio, LT: trapecio inferior, SA: serrato anterior). Los músculos se muestran
contribuyendo a la elevación clavicular (A), la retracción clavicular (B), la rotación externa escapular (C), la rotación
escapular hacia arriba (D) y la inclinación posterior escapular (E) durante Flexión del hombro. Los brazos de momento
interno para los músculos se muestran como una línea continua desde el eje de rotación hasta la línea de acción de cada
músculo. Las líneas discontinuas indican una intersección en ángulo recto entre la línea de acción del músculo y su brazo de
momento. Tenga en cuenta dos ejes de rotación: el eje esternoclavicular, ubicado cerca del manubrio, y el eje
acromioclavicular , ubicado cerca del acromion.
Movimiento obvio y extenso, que se puede verificar hacia arriba, por ejemplo, la escápula gira interna o
palpando la trayectoria de movimiento del ángulo externamente , dependiendo del plano de
inferior de la escápula. Otros movimientos accesorios Elevación del brazo y porción del rango de movimiento. 11
más sutiles refinan la posición de la escápula a medida Interno
que gira hacia arriba. Simultáneamente con la rotación
y las rotaciones externas de la escápula también se
conocen comúnmente como protracción y retracción,
respectivamente. Aunque variable, la escápula tiende a
girar internamente ligeramente durante la flexión para
proyectar la fosa glenoidea más anteriormente; La ligera
rotación externa ocurre típicamente en el rango final de
flexión. Sin embargo, la abducción más cerca del plano
frontal se asocia típicamente con una ligera rotación
externa de la escápula, que proyecta la fosa glenoidea
más cerca de la fosa glenoidea . plano frontal para
una mejor congruencia con el húmero abductor. La
posición de la escápula que gira hacia arriba se refina aún
más mediante un movimiento de inclinación posterior.
Este movimiento relativamente consistente lleva al
acromion posteriormente, lejos de la cabeza humeral que
avanza. Esta es probablemente una estrategia mecánica
que favorece un aumento en el espacio subacromial,
reduciendo así la probabilidad de contacto excesivo entre
la cabeza humeral. y acromion u otros tejidos blandos.
Actuando en concierto con el serrato anterior, las
fuerzas producidas por cada una de las tres partes del
trapecio son esenciales para el movimiento fluido de la
articulación escapulotorácica y, por lo tanto, todo el
complejo del hombro. El movimiento escapulotorácico y
/ o la estabilidad sirven como base para todos los
movimientos del hombro, no solo la abducción y la
flexión que se enfatizan a lo largo de este documento.
Trapecio superior
Debido a que el trapecio superior se adhiere
distalmente solo a la clavícula, la mayor parte de su
influencia en la movilidad escapulotorácica se debe a las
fuerzas aplicadas directamente a este hueso. La
contracción del trapecio superior crea una fuerte
elevación y un tirón de retracción en la clavícula en la
articulación esternoclavicular 7,8,14 (Fig. 2A
y B). El brazo de momento del trapecio superior para
estas acciones en relación con la articulación
esternoclavicular es grande, propicio para la producción
efectiva de torque y el soporte de toda la parte
superior extremidad.
En parte debido a que el trapecio superior se adhiere
distalmente a la clavícula (y no a la escápula), su
capacidad para controlar directamente la rotación
ascendente de la escápula es relativamente mínima. y,
por lo tanto, depende de otros músculos. 7 No obstante,
Al adherirse a la clavícula, el trapecio superior ejerce
una influencia significativa en otras cinemáticas a través
de la cintura escapular . Específicamente, las fuerzas
ejercidas por el trapecio superior sobre la clavícula
están fuertemente vinculadas al acoplamiento
cinemático natural que existe entre el esternoclavicular
y el Articulaciones escapulotorácicas: La elevación de la
clavícula contribuye aproximadamente al 75% de la
inclinación anterior escapular y solo el 25% de la
rotación hacia arriba de la escápula. 15
retaguardia
clavicular-
Contribuye al 100% de la rotación externa escapular. 15
Como
Tal contracción aislada del trapecio superior contribuye
modestamente a la rotación ascendente, pero
significativamente a la rotación externa de la escápula.
14
Aunque Neumann ha descrito
El trapecio superior tiene parte de un par de fuerza
clásico para la rotación ascendente de la escápula,5
esta función es secundaria
e indirecta, y sólo posible con la activación simultánea
del trapecio inferior y el serrato anterior.
Comprender los efectos de una parálisis de un músculo
dado puede ayudar a explicar el papel natural de un
músculo en el movimiento. Aunque la parálisis aislada del
trapecio superior es rara, tal condición resulta en una
pérdida de soporte de la cintura escapular, junto con un
escapulario interno excesivo. rotación o protracción. La
rotación hacia arriba de la escápula es típicamente sólo
mínimamente deteriorada, compensada primariamente por
un serrato anterior inervado.
Trapecio medio e inferior
El trapecio medio e inferior produce retracción escapular
por un tirón traslacional directo sobre el hueso. Estos
músculos también giran externamente la escápula a través
de un torque producido a través de la articulación
acromioclavicular. La fuerza de rotación externa
producida por el trapecio medio e inferior es
particularmente importante durante la abducción o flexión
del hombro, ya que estos músculos deben compensar el
fuerte traslación (protracción) y fuerza de rotación interna
producida por la activación simultánea del serrato
anterior7 (Fig. 2C). El
el trapecio inferior junto con el serrato anterior son los
rotadores primarios hacia arriba de la escápula (Fig. 2D),
especialmente durante el rango temprano y medio de la
abducción del hombro. 14
El trapecio inferior está más alineado para girar hacia
arriba la escápula durante la abducción más que durante
la flexión. Aunque el trapecio medio e inferior puede
ayudar parcialmente con la inclinación posterior de la
escápula, el músculo primario para esta acción es el
serrato anterior. 8,14 (Fig. 2E).
Prueba muscular manual
clásica de la fuerza del
trapecio
Las pruebas musculares manuales se utilizan ampliamente
en la clínica para determinar la fuerza y el control del
trapecio. Estas pruebas ayudan a los médicos a
determinar el enfoque terapéutico más apropiado para
mejorar el rendimiento muscular durante el programa de
rehabilitación. Las siguientes pruebas se basan
principalmente en las clásicas pruebas musculares
manuales descritas originalmente por Kendall et al. 6
Una forma común de probar la fuerza del trapecio
superior se representa en la Fig. 3A. Desde una posición
inicial de ligera flexión lateral ipsilateral craneocervical,
se aplica simultáneamente resistencia manual contra la
extensión craneocervical y la flexión y elevación lateral.
de la escápula. Un trapecio debilitado típicamente resulta
en la falta de capacidad para llevar el acromion de la
escápula hacia la cabeza.
La fuerza del trapecio medio puede probarse con el
sujeto inclinado y el hombro girado externamente y
secuestrado cerca de 90◦. La resistencia se aplica en el
brazo contra el movimiento de la abducción horizontal del
hombro 6 (Fig. 3B). Si el medial
El borde de la escápula se ensancha y se vuelve
prominente, es decir, excesivamente girado
internamente, la prueba sugiere debilidad del trapecio
medio.
Finalmente, la fuerza del trapecio inferior puede
probarse con el sujeto boca abajo y el hombro abducido
hasta donde el brazo está paralelo con las fibras del
trapecio inferior. Trapecio (alrededor de 120 ◦). Se le pide
al sujeto que sostenga el brazo fuera de la superficie de
Figura 3 Prueba muscular manual de fuerza del trapecio superior (A), trapecio medio (B) y trapecio inferior
(C).
soporte a medida que se aplica resistencia hacia abajo
contra el brazo6 (Fig. 3C). El ángulo inferior de los
tirones de la escápula
lejos del tórax cuando el músculo está
débil.
Se ha demostrado que las posiciones de prueba
mencionadas anteriormente producen la mayor actividad
electromiográfica de cada porción del trapecio en
comparación con otras posiciones. 16 pulgadas
Además de la fuerza muscular, el control neuromuscular
también debe evaluarse durante el movimiento del
brazo. El control neuromuscular inadecuado puede ser
evidente por movimientos anormales de la escápula, a
menudo denominados "discinesis escapular". La discinesis
escapular se puede detectar haciendo que el paciente
realice una elevación bilateral, activa, no ponderada y
ponderada del brazo en los planos sagital y frontal. 17,18
Aunque muchas formas de discinesis escapular son
posibles, los siguientes son patrones típicos: (1) el borde
medial y / o el ángulo inferior de la escápula se vuelven
prominentes, (2) el el hombro se encoge excesivamente
de hombros al comienzo de la elevación del brazo, o (3) se
produce una rápida rotación hacia abajo durante la
elevación del brazo. 19 La presencia de discinesis escapular
puede
indican falta de control neuromuscular (activación
muscular o sincronización) o fuerza de los músculos
escapulotorácicos. Un método simple para medir la
rotación ascendente escapular en un entorno clínico con
la ayuda de un goniómetro ha sido
descrito anteriormente. 1,5
Patomecánica escapular
relacionada con la activación
alterada del trapecio
La activación adecuada de los músculos trapecio y
serrato anterior es esencial para el movimiento óptimo y
la estabilización de la escápula. Esta interacción
muscular se ha estudiado principalmente durante los
movimientos activos de flexión y abducción del hombro.
Los
estudios
han
identificado que las personas con dolor de hombro
durante la elevación del brazo a menudo presentan
movimientos de escápula anormales o laboriosos junto
con (1) activación del trapecio superior y (2) activación
disminuida y /o retardada del trapecio inferior y
medio y del serrato anterior. 9,20
Específicamente, la activación excesiva del trapecio
superior probablemente esté asociada con una mayor
elevación de la clavícula junto con una inclinación
anterior no deseada de la escápula. 8,21 Pieles
 Además, los estudios sugieren que la disminución de la
activación del trapecio inferior probablemente se
acompaña de una rotación reducida del escapulario
hacia arriba. 8,20 Activación retardada del medio

El trapecio durante la elevación del brazo también se ha

medido en individuos con dolor de hombro 22 y esto puede
ser

relacionado con el aumento no deseado de la rotación

interna de la escápula y la falta de estabilización medial
de la escápula en el tórax.
Todos los movimientos escapulares anormales antes
mencionados se asocian típicamente con alguna
patología subyacente del hombro. Sin embargo, no
está claro si la "discinesis escapular" es la causa o el
resultado de la patología del hombro. Diferentes
mecanismos pueden contribuir a movimientos
escapulares anormales, incluyendo dolor, tensión de los
tejidos blandos,23,24 desequilibrio

Figura 4 Ejercicios de encogimiento de hombros y retracción. El ejercicio comienza con el individuo con los brazos a un
lado del tronco y los hombros en retracción (A). Realiza el movimiento de encogimiento de hombros (B) y vuelve a la posición
inicial.

Figura 5 Encogimiento de hombros por encima. El ejercicio comienza con el individuo de pie, colocando los brazos en posición
por encima de la cabeza contra la pared (A) y realizando un movimiento de encogimiento de hombros (B) y volviendo a la
posición inicial.
 El terapeuta puede ser útil. La clave para mejorar puede
estar en la práctica reflexiva y cuidadosa de los
movimientos, con un
Tabla 1 Ejercicios dirigidos específicamente al músculo
trapecio.
Ejercicio Músculo dirigido

Ejercicios de Trapecio superior

encogimiento de
hombros y
retracción (Fig. 4)
Figura 6 Abducción horizontal prona. El ejercicio comienza Encogimiento de Superior trapecio
con el individuo en decúbito prono y el brazo abducido a 90 ◦ hombros (Fig. 5)
con rotación externa. Realizar abducción horizontal. Abducción horizontal Medio trapecio
prona (Fig. 6)
en la fuerza o activación muscular20, fatiga muscular Sobrecarga de Medio trapecio
25
y retracción
(Fig. 7)
Ajuste escapular prono Bajo trapecio
postura torácica anormal . 26
Aunque la especulación, (Fig. 8)
estos Elevación con rotación Bajo y medio trapecio
externa (Fig. 9)
Extensión prona (Fig. Bajo y medio trapecio
Las alteraciones en el movimiento escapular durante la
10)
elevación del brazo pueden alterar la línea efectiva de
fuerza de los músculos del manguito rotador, reduciendo Rotación externa Bajo y medio trapecio
así la artrocinética activa de la articulación lateral (Fig. 11)
glenohumeral. Además, la cinemática escapular Flexión lateral hacia Bajo y medio trapecio
anormal puede reducir el espacio subacromial, adelante (Fig.
reduciendo así el aclaramiento de los tendones del 12)
manguito rotador y otras estructuras subacromiales Prono I, T, Y (Fig. 13) Bajo y medio trapecio
durante la elevación del brazo. 27 Concéntrese en desarrollar resistencia y mejorar la calidad
del movimiento. Si se observa debilidad muscular,
entonces pueden ser necesarios ejercicios de alta carga
para restaurar la fuerza de músculos específicos.
Con base en la patomecánica descrita anteriormente en
Ejercicios que apuntan este documento, los ejercicios pueden necesitar enfocarse
en los movimientos del hombro que están naturalmente
selectivamente a la activación asociados con la activación mínima del trapecio
del trapecio superior. , mientras que todavía exige una activación
sustancial del trapecio inferior y medio y del serrato
anterior. Los ejercicios que se dirigen adecuadamente a la
Después de un examen clínico cuidadoso, el médico activación del serrato anterior se describen en un artículo
puede decidir centrarse en aumentar la fuerza muscular de Neumann y Camargo. 1
y la resistencia de músculos específicos del hombro o
grupos musculares. Además, puede ser igualmente
importante centrarse en el entrenamiento en mejorar el
Hay datos adicionales disponibles en la literatura de
control neuromuscular sobre los movimientos del
investigación que pueden ayudar al médico a diseñar
hombro. Muchos individuos con dolor en el hombro no
ejercicios que se dirijan selectivamente o inhiban la
presentan "debilidad" (es decir, torsión máxima
activación de varias partes del trapecio. músculo durante
reducida con el esfuerzo máximo) del trapecio y el
los movimientos del hombro. 29---33 El cuadro 1 muestra un
serrato anterior. En cambio, se presentan con una
falta de resistencia, control o sincronización de la
activación muscular específica. Debido a que el
Muestra de estos ejercicios basados en la evidencia
objetivo terapéutico primario puede no ser inducir
destinados a servir como base para alentar al clínico a
hipertrofia muscular, puede ser útil incorporar ejercicios
desarrollar ejercicios basados en trapecio aún más
repetitivos de nivel bajo a moderado para Optimizar la
complejos, basados en la necesidad y la respuesta de
activación muscular más adecuada. 28 Cuidadosas
los pacientes.
señales y comentarios del
 Como guía general para seleccionar ciertos ejercicios
asociados con la activación del trapecio, el médico debe
considerar los siguientes principios rectores.
Figura 7 Sobrecarga de retracción. El ejercicio comienza con el individuo de pie, colocando los brazos en
posición por encima de la cabeza contra la pared (A) y levantando ambos brazos (flechas negras) mientras se
realiza la retracción (azul flechas) de los hombros (B), luego volver a la posición inicial.